Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аппарат Quantiflex, используемый для доставки кислорода и закиси азота для ингаляционной седации.

Ингаляционная седация - это форма сознательной седации, при которой вдыхаемый препарат должен:

  1. Угнетать центральную нервную систему (ЦНС) до такой степени, что хирурги могут работать с минимальным физиологическим и психологическим стрессом для пациента.
  2. Измените душевное состояние пациента таким образом, чтобы поддерживалось общение и пациент мог отвечать на словесные команды.
  3. Обеспечьте достаточно широкий запас прочности, чтобы исключить непреднамеренную потерю сознания и потерю защитных рефлексов. [1]

Медицинское использование [ править ]

Ниже перечислены возможные варианты использования седативных препаратов в сознании: « стоматологическая тревога и фобия , необходимость в длительных или травматических стоматологических процедурах, медицинские состояния, потенциально усугубляемые стрессом (например, ишемическая болезнь сердца , гипертония , астма и эпилепсия )», медицинские или поведенческие состояния, влияющие на состояние пациента. умение сотрудничать, особые требования к уходу ". [2]

Побочные эффекты [ править ]

Осложнения от ингаляционной седации возникают редко и требуют вмешательства для коррекции неблагоприятных физиологических реакций. К ним относятся чрезмерная седация, угнетение дыхания / апноэ, пациент без сознания, обструкция дыхательных путей, рвота, идиосинкразические реакции, задержка выздоровления и отсутствие седативных средств в сознании. [3]

Абсолютных противопоказаний немного, однако «относительные противопоказания важны и могут быть учтены только после полной оценки». [4] Они включают:

  • Заболевания, которые могут затруднить вдыхание седативных препаратов, такие как простуда , тонзиллит , тяжелая форма ХОБЛ или заложенность носа.
  • Нервно-мышечные заболевания, поражающие дыхательную систему, такие как рассеянный склероз и миастения.
  • Женщины в первом триместре беременности
  • Медицинские или поведенческие условия, ограничивающие способность пациента понимать процедуру.
  • Клаустрофобия или «боязнь маски».

Оценка и отбор пациентов [ править ]

Носовая маска или капюшон

Во время посещения перед сеансом лечения анестезиолог проводит полную оценку, чтобы определить необходимость седации и методику, наиболее подходящую для конкретного пациента. [2] Он состоит из подробной записи истории болезни пациента и тщательного обследования. Медицинский, стоматологический и социальный анамнез охватывает возраст пациента, состояние здоровья, социальные обстоятельства, историю употребления наркотиков и любые особые потребности. Это помогает определить технику седации, наиболее подходящую для положительного результата для каждого человека. [4] При обследовании учитывается внешний вид пациента, цвет кожи, пульс, артериальное давление и частота дыхания. [4]Только пациенты классов I и II по ASA обычно подходят для седации в стоматологических условиях первичной медико-санитарной помощи. Пациентов с классом III или IV ASA следует направлять в соответствующее учреждение вторичной медицинской помощи (т. Е. В больницу) с отделениями интенсивной терапии. [4]

Противопоказания [ править ]

Ингаляционная седация с использованием закиси азота имеет долгую историю безопасного использования как в медицине, так и в стоматологии. Поэтому его можно безопасно использовать у большинства стоматологических пациентов. [5] Однако некоторым пациентам седация закисью азота не подходит. Ниже приведены некоторые примеры.

  •   Пациент, который не может использовать носовую маску. Это считается абсолютным противопоказанием. Невозможность использования маски может быть связана либо с анатомическими и / или вызванными заболеванием обструкцией носоглотки, либо с психологическими и / или когнитивными нарушениями, которые приводят к непереносимости ношения маски. Примеры таких пациентов включают пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей; тяжелый гайморит; и педиатрические пациенты, отказывающиеся сотрудничать, или те, кто боится носовых масок. [5]
  •  Пациенты, недавно перенесшие операцию на ухе. Это связано с тем, что любое состояние, которое ставит под угрозу проходимость евстахиевой трубы, увеличивает вероятность повышения давления в среднем ухе в присутствии закиси азота. [5]
  •  Например, пациенты, у которых диагностированы определенные психологические расстройства; шизофрения или биполярное расстройство. Это относительное противопоказание, поскольку седация закисью азота успешно применяется у пациентов с другими личностными и психическими расстройствами. Основное беспокойство этих пациентов вызывает использование закиси азота в дополнение ко многим другим психотропным агентам, которые они уже принимают. Это может еще больше изменить расположение таких пациентов и привести к весьма непредсказуемым результатам. Этой группе пациентов настоятельно рекомендуется предварительная медицинская консультация. [5]
  •  Беременные пациентки. Это также относительное противопоказание, поскольку ретроспективные исследования не выявили каких-либо неблагоприятных исходов ни для пациента, ни для плода. Однако во время беременности следует избегать седации закисью азота, как и любого другого планового стоматологического лечения. Это особенно актуально в первые недели беременности, чтобы свести к минимуму риск возможной токсичности для развивающегося эмбриона. Беременной пациентке не следует отказывать в необходимой / неотложной стоматологической помощи, которая требует использования закиси азота для снижения стресса. [5]
  •   Предкооперативные пациенты. Это потому, что пациент должен понимать, что он должен свести к минимуму разговоры и дыхание ртом, чтобы обеспечить надлежащую седацию. [5]
  •  Пациенты с респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ . Эти пациенты частично зависят от низкого содержания кислорода в крови, чтобы инициировать дыхательный стимул, поэтому ингаляционная седация устраняет это гипоксическое влечение. [5]

Проблемы [ править ]

Ингаляционная седация закисью азота / кислородом является общепризнанным безопасным и эффективным методом. Желаемый эффект процедуры - расслабление пациента при поддержании словесного контакта. По сравнению с другими седативными средствами, он вызывает минимальный физиологический стресс у пациента и риск потери сознания менее вероятен. Однако проблемы все же могут возникнуть. Чрезвычайно важно, чтобы стоматологический персонал прошел соответствующую подготовку и имел квалификацию, позволяющую справляться с осложнениями и неотложной медицинской помощью. Подача кислорода имеет первостепенное значение в экстренных ситуациях. Если у пациента появляются признаки гиперседации, следует немедленно снизить концентрацию закиси азота и повысить концентрацию кислорода. Все пациенты, проходящие лечение под седацией, должны постоянно оцениваться по следующим параметрам:

  • Частота дыхания
  • Частота сердцебиения
  • Насыщение кислородом
  • Цвет кожи
  • Уровень сознания [6]


Любое отклонение от нормальных значений должно побудить стоматолога ослабить седативный эффект. Кабина стоматолога выявляет и устраняет следующие осложнения, связанные с седацией:

  • Вазовагальный приступ (обморок). Это чаще встречается у сильно тревожных пациентов и может проявляться тошнотой и рвотой, бледностью и учащенным пульсом. Лечение этого пациента включает в себя лежание пациента на спине, поддержание проходимости дыхательных путей и введение кислорода через маску для лица. [7]
  • Обструкция дыхательных путей. Седация может нарушить рвотный рефлекс пациента. Поэтому пациенты могут столкнуться с трудностями при удалении инородного тела, потерянного во рту во время лечения зубов. Если это произойдет, пациента следует посоветовать кашлять. В более серьезных случаях обструкции дыхательных путей следует нанести до 5 ударов спиной и толчков в живот, когда пациент наклоняется вперед. [8]
  • Тяжелая артериальная гипотензия. Закись азота вызывает снижение артериального давления из-за снижения симпатической функции. Тем не менее, значительная гипотензия может возникнуть, если пациент слишком быстро садится из положения лежа на спине или становится передозированным, что может быть потенциально опасным. Чтобы справиться с этим осложнением, лечение зубов следует прекратить. Пациенту следует расслабиться и начать базовую систему жизнеобеспечения. Следует ввести кислород и снизить концентрацию закиси азота. [9]
  • Тошнота и рвота. Это нежелательный эффект седации, а не вторичное осложнение. Это указывает на слишком высокий уровень седативного эффекта и необходимость снижения концентрации закиси азота. [10]


Есть некоторые недостатки, связанные с использованием закиси азота. Это может представлять потенциальную опасность для оператора, ответственного за подачу газа. Было показано, что постоянное воздействие закиси азота может привести к заболеваниям, таким как гематологические нарушения и репродуктивные проблемы. Таким образом, активная или пассивная очистка необходима для удаления закиси азота из окружающей среды. Еще одним недостатком может быть опасность дыхания через рот. Ингаляционная седация требует, чтобы пациент дышал через нос, что может быть особенно затруднено у очень маленьких детей или пациентов с трудностями в обучении. Дополнительно препарат нельзя использовать самостоятельно; он должен использоваться вместе с соответствующими методами управления поведением и местной анестезией. Следовательно,степень седации может зависеть от эффективности поведенческих методов и психологической уверенности стоматолога.[11]


Оборудование и средства безопасности [ править ]

Расходомер Quantiflex

В Великобритании аппараты, используемые для введения седативных ингаляций, должны соответствовать британским стандартам [12] и содержаться в хорошем состоянии в соответствии с рекомендациями производителя.

Оборудование [ править ]

Оборудование, используемое для ингаляционной седации в стоматологии, включает: [13]

  1. Газовые баллоны
  2. Расходомер
  3. Сумка-резервуар
  4. Проводящие трубки
  5. Дыхательный аппарат (капюшон для носа или маска для лица)

Функции безопасности [ править ]

Кислородный отказоустойчивый механизм - наиболее важная функция безопасности оборудования, используемого для ингаляционной седации. Поток закиси азота разрешен только через открытый клапан, когда в систему поступает кислород. В любых обстоятельствах, когда поток кислорода меньше 30%, закись азота перестает поступать. Это предотвращает потенциальную доставку 100% закиси азота и становится стандартом для каждой седативной установки, производимой сегодня. [13]

Сумка-резервуар

Все капюшоны для носа должны обладать способностью продувки - подавать свежий газ пациенту через один или два шланга, в то время как дополнительные шланги удаляют выдыхаемый пациентом газ с помощью вакуумной системы. [13]

Система безопасности со штифтом предотвращает неправильную установку двух цилиндров. [13] Кроме того, цилиндры имеют цветовую маркировку, что дополнительно снижает риск неправильного размещения цилиндров. [14]

Также имеется система индекса диаметра, чтобы предотвратить неправильное соединение шлангов и штоков - соединительные муфты, шланги и штоки имеют разный диаметр. [13]

Устройства сброса давления, которые отводят содержимое баллона в атмосферу, предотвращают взрыв баллона из-за переполнения. В аварийной ситуации система продувки кислородом или аварийная кислородная система пропускает высокий поток кислорода под высоким давлением прямо от источника, минуя промежуточные счетчики. [14]

Несколько систем сигнализации используются для индикации истощения запаса кислорода. Звуковые сигналы необходимы в Европе и рекомендуются в США. [13]

История [ править ]

«Веселящий газ» часто использовался в качестве развлечения в начале 1800-х годов.

Закись азота была впервые открыта Джозефом Пристли в 1772 году. В 1795 году Хэмфри Дэви и хирург Дж. Б. Борлас экспериментировали с закисью азота и последствиями ее вдыхания. Затем Дэви опубликовал книгу в 1799 году, намекая на возможную роль закиси азота в достижении мягкой анестезии во время хирургических процедур. В 1844 году доктор Гораций Уэллс провел эксперимент на себе, в котором профессор Гарднер Куинси Колтон ввел себе закись азота перед удалением зуба мудрости доктором Джоном Риггсом . Уэллс обнаружил, что он не знал о процедуре и не испытывал абсолютно никакой боли во время процедуры. [15]

В 1824 году Генри Хилл Хикман использовал углекислый газ для достижения состояния «анабиоза» у животных; Успешно уменьшая боль во время хирургической процедуры. [15]

В 1831 году хлороформ был открыт Юстусом фон Либихом в Германии, Сэмюэлем Гатри в Нью-Йорке и Эженом Субейраном во Франции, каждый из которых работал независимо. [15]

В 1842 году, химик в Рочестере , Уильям Эдвард Кларк при условии , д - р Илия Pope с эфиром до удаления зуба своего пациента. [16] В том же году врач из Джорджии доктор Кроуфорд У. Лонг ввел эфир Джону Венейблу для удаления опухоли шеи. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ М., Гирдлер, Н. (2009). Клиническая седация в стоматологии . Хилл, CM, Уилсон, KE (Кэтрин Элизабет), 1963-. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444312201. OCLC  437132993 .
  2. ^ a b «Сознательная седация в стоматологии» (PDF) . Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности . Июнь 2017 г.
  3. ^ «Стандарты сознательной седации при оказании стоматологической помощи: отчет Межвузовского консультативного комитета по седации в стоматологии (IACSD)» . 22 апреля 2015 . Дата обращения 30 декабря 2017 .
  4. ^ a b c d "Совет BDA - Сознательная седация" (PDF) . baos.co.uk . Ноябрь 2011 . Проверено 30 декабря 2017 года .
  5. ^ a b c d e f g Беккер, Дэниел Э .; Розенберг, Мортон (2008). «Закись азота и ингаляционные анестетики» . Прогресс анестезии . 55 (4): 124–130, тест 131–132. DOI : 10.2344 / 0003-3006-55.4.124 . ISSN 0003-3006 . PMC 2614651 . PMID 19108597 .   
  6. ^ Girdler, NM (2009). Клиническая седация в стоматологии . Хилл, CM, Уилсон, KE (Кэтрин Элизабет), 1963-. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665 .
  7. ^ Girdler, NM (2017-09-20). Сознательная седация для стоматологии . Хилл, С.М., Уилсон, К.Е. (Кэтрин Элизабет), 1963- (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN 978-1-119-27448-3. OCLC  980346465 .
  8. ^ Girdler, NM (2017-09-20). Сознательная седация для стоматологии . Хилл, С.М., Уилсон, К.Е. (Кэтрин Элизабет), 1963- (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN 978-1-119-27448-3. OCLC  980346465 .
  9. ^ Girdler, NM (2017-09-20). Сознательная седация для стоматологии . Хилл, С.М., Уилсон, К.Е. (Кэтрин Элизабет), 1963- (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN 978-1-119-27448-3. OCLC  980346465 .
  10. ^ Girdler, NM (2017-09-20). Сознательная седация для стоматологии . Хилл, С.М., Уилсон, К.Е. (Кэтрин Элизабет), 1963- (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN 978-1-119-27448-3. OCLC  980346465 .
  11. ^ Girdler, NM (2009). Клиническая седация в стоматологии . Хилл, CM, Уилсон, KE (Кэтрин Элизабет), 1963-. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665 .
  12. ^ "Анестезиологические и обезболивающие аппараты". Британский институт стандартов . BS4273. 1997 г.
  13. ^ Б с д е е S.Clark, L.Brunick, Morris, Ann (2015 г.). Справочник по оксиду азота и кислородной седации . Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier Mosby. ISBN 978-1-4557-4547-0.
  14. ^ а б Субраманьям, М; Мохан, S (2013). «Функции безопасности в наркозном аппарате» . Индийский журнал анестезии . 57 (5): 472–480. DOI : 10.4103 / 0019-5049.120143 . ISSN 0019-5049 . PMC 3821264 . PMID 24249880 .   
  15. ^ a b c d 1944-, Маламед, Стэнли Ф. (2017-05-03). Седация: руководство по ведению пациентов . Предшествующие: Маламед, Стэнли Ф., 1944- (шестое изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 9780323400527. OCLC  993625331 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Лопес-Вальверде, А .; Montero, J .; Albaladejo, A .; Диего, Р. Гомес де (2010-10-12). «Открытие хирургической анестезии». Журнал стоматологических исследований . 90 (1): 31–34. DOI : 10.1177 / 0022034510385239 . PMID 20940364 .