Клаустрофобия

Клаустрофобия
Специальность	Психиатрия

Клаустрофобия - это боязнь замкнутого пространства. Это может быть вызвано многими ситуациями или стимулами , включая лифты , особенно когда они переполнены, комнаты без окон и гостиничные номера с закрытыми дверями и запечатанными окнами. Даже спальни с замком снаружи, маленькие машины и узкая одежда могут вызвать реакцию у людей с клаустрофобией. Это обычно классифицируется как тревожное расстройство , которое часто приводит к паническим атакам . Возникновение клаустрофобии связывают со многими факторами, включая уменьшение размера миндалины , классическую обусловленность или генетическую предрасположенность к боязни небольших пространств.

Одно исследование показывает, что от 5 до 10% населения мира страдают тяжелой клаустрофобией, но лишь небольшой процент этих людей получает какое-либо лечение от этого расстройства.

Термин « клаустрофобия» происходит от латинского claustrum «закрыто на месте» и греческого φόβος , phóbos , «страх».

Признаки и симптомы [ править ]

Клаустрофобия классифицируется как тревожное расстройство. Симптомы обычно развиваются в детстве или подростковом возрасте. ^[1] Обычно считается, что у клаустрофобии есть один ключевой симптом: боязнь удушья. По крайней мере, в одной, если не в нескольких, из следующих областей: небольшие комнаты, аппараты МРТ или компьютерной томографии, автомобили, автобусы, самолеты, поезда, туннели, подводные пещеры, подвалы, лифты и пещеры .

Пребывание в замкнутом пространстве или мысли о том, чтобы оказаться в замкнутом пространстве, могут вызвать опасения по поводу того, что не могут нормально дышать и не хватит кислорода. Не всегда маленькое пространство вызывает эти эмоции, это скорее страх того, что может произойти, пока он ограничен этой областью. ^[1] Когда уровень тревожности начинает достигать определенного уровня ппо, человек может начать испытывать:

• потливость и / или озноб
• учащение пульса и повышение артериального давления
• головокружение, обмороки, головокружение и застой в страхе
• сухость во рту
• гипервентиляция
• приливы
• дрожь или дрожь и ощущение «бабочек» в животе
• тошнота
• Головная боль
• онемение
• ощущение удушья
• стеснение в груди / боль в груди и затрудненное дыхание
• желание воспользоваться ванной
• замешательство или дезориентация
• боязнь вреда или болезни

Причины [ править ]

Боязнь замкнутых пространств - страх иррациональный . Большинство людей, страдающих клаустрофобией, которые оказываются в комнате без окон, сознательно знают, что им ничего не угрожает, но те же самые люди будут бояться, возможно, до потери дееспособности, и многие не знают почему.

Миндалевидное тело [ править ]

Фактическая точность этого раздела оспаривается . Соответствующее обсуждение можно найти в Talk: Claustrophobia . Пожалуйста, помогите обеспечить надежный источник спорных утверждений . ( Сентябрь 2017 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Миндалина является одним из самых маленьких структур в головном мозге , но и один из самых мощных. Миндалевидное тело необходимо для создания условий страха или создания реакции «бей или беги» . Реакция «бей или беги» возникает, когда стимул связан с тяжелой ситуацией. Ченг считает, что корни фобии кроются в этой реакции «бей или беги».

Вырабатывая реакцию «бей или беги», миндалевидное тело действует следующим образом: передние ядра миндалины, связанные с страхом друг друга. Ядра посылают импульсы другим ядрам, которые влияют на частоту дыхания, физическое возбуждение, выброс адреналина , артериальное давление, частоту сердечных сокращений, реакцию поведенческого страха и защитные реакции, которые могут включать замирание. Эти реакции представляют собой «вегетативный сбой» при панической атаке.

Исследование, проведенное Фуми Хаяно, показало, что правая миндалина была меньше у пациентов, страдающих паническими расстройствами. Уменьшение размера произошло в структуре, известной как кортикомедиальная ядерная группа, к которой принадлежит ядро ​​CE. Это вызывает помехи, которые, в свою очередь, вызывают аномальные реакции на отвращающие раздражители у людей с паническими расстройствами. У людей, страдающих клаустрофобией, это переводится как паника или чрезмерная реакция на ситуацию, в которой человек оказывается физически ограниченным.

Классическое кондиционирование [ править ]

Клаустрофобия возникает, когда разум начинает связывать заключение с опасностью. Это часто является следствием травмирующего детского опыта ^[2], хотя начало может наступить в любой момент жизни человека. Такой опыт может происходить несколько раз или только один раз, чтобы произвести неизгладимое впечатление в уме. ^[3] Большинство участников эксперимента, проведенного Ларсом-Йораном Остом, страдающим клаустрофобией, сообщили, что их фобия была «приобретена в результате опыта обусловливания». ^[4] «В большинстве случаев клаустрофобия, кажется, является результатом прошлого опыта. .

Кондиционирование опыта [ править ]

Вот несколько примеров распространенного опыта, который может привести к возникновению клаустрофобии у детей (или взрослых):

• Ребенок (или, реже, взрослый) заперт в темной как смоль комнате и не может найти дверь или выключатель света.
• Ребенка закрывают в коробке.
• Ребенок заперт в шкафу.
• Ребенок падает в глубокий бассейн и не умеет плавать.
• Ребенок отделяется от родителей в большой толпе и теряется.
• Ребенок просовывает голову между прутьями забора и не может выбраться обратно.
• Ребенок залезает в яму и застревает или не может найти дорогу обратно.
• Ребенок остается в машине, грузовике или фургоне родителей.
• Ребенок находится в многолюдном месте без окон (класс, подвал и т. Д.) И вступает в стычки с другими людьми или попадает туда в качестве наказания .

Термин «прошлый опыт», по словам одного автора, может распространяться на момент рождения. В книге Джона А. Спейрера «Клаустрофобия и страх смерти и умирания» читатель приходит к выводу, что высокая частота клаустрофобии связана с родовой травмой, о которой, по его словам, это «один из самых ужасных переживаний, которые мы можем испытать во время нашей жизни». жизни », и именно в этот момент беспомощности у младенца развивается клаустрофобия. ^[5]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может вызвать клаустрофобию. При МРТ необходимо некоторое время лежать неподвижно в узкой трубке. В исследовании, включающем клаустрофобию и МРТ, сообщалось, что 13% пациентов испытали приступ паники во время процедуры. Процедура была связана не только с запуском «предсуществующей» клаустрофобии, но и с началом этого состояния у некоторых людей. ^[6] Панические атаки, возникающие во время процедуры, могут помешать человеку приспособиться к ситуации, тем самым усиливая страх. ^[7]

С.Дж. Рахман приводит крайний пример, цитируя опыт 21 шахтера. Эти шахтеры находились под землей в течение 14 дней, в течение которых шесть шахтеров умерли от удушья. После их спасения десять горняков изучали десять лет. Все, кроме одного, сильно пострадали от этого опыта, а у шести развились фобии к «ограничивающим или ограничивающим ситуациям». Единственным горняком, у которого не появилось никаких заметных симптомов, был тот, кто выступал в роли лидера. ^[8]

Еще одним фактором, который может вызвать возникновение клаустрофобии, является «полученная информация». ^[4] »Как утверждает Ауро Уолдинг в« Причинах клаустрофобии », многие люди, особенно дети, узнают, кого и чего бояться, наблюдая за родителями или сверстниками. Этот метод применим не только для наблюдения за учителем, но и для наблюдения за жертвами. Заместительная классическая обусловленность также включает случаи, когда человек видит, что другой человек находится в непосредственной близости от особенно неприятной ситуации. ^[9] Это было бы аналогично наблюдению за кем-то, застрявшим в ограниченном пространстве, задохнувшимся, или любым другим примерам, перечисленным выше.

Готовая фобия [ править ]

Есть исследования, которые показывают, что клаустрофобия - это не совсем классическая обусловленная или приобретенная фобия. Это не обязательно врожденный страх, но, скорее всего, это то, что называется подготовленной фобией . Как говорит Эрин Герсли в книге «Фобии: причины и методы лечения», люди генетически предрасположены к тому, чтобы бояться вещей, которые для них опасны. Клаустрофобия может подпадать под эту категорию из-за ее «широкого распространения… раннего начала и кажущейся легкости приобретения, а также ее некогнитивных особенностей. ^[10] » Приобретение клаустрофобии может быть частью рудиментарного механизма эволюционного выживания, ^[2]дремлющий страх попасть в ловушку и / или удушье, который когда-то был важен для выживания человечества и который можно было легко разбудить в любой момент. ^[11] Враждебное окружение в прошлом сделало бы этот вид заранее запрограммированного страха необходимым, и поэтому человеческий разум развил способность «эффективно настраивать страх на определенные классы опасных стимулов». ^[9]

Рахман приводит аргументы в пользу этой теории в своей статье «Фобии». Он согласен с утверждением, что фобии обычно касаются объектов, которые представляют прямую угрозу выживанию человека, и что многие из этих фобий быстро приобретаются из-за «унаследованной биологической готовности». ^[12] Это вызывает заранее подготовленную фобию, которая не является врожденной, но широко и легко усваивается. Как объясняет Рахман в статье: «Основные особенности подготовленных фобий в том, что они очень легко приобретаются, избирательно, стабильный, биологически значимый и, вероятно, [некогнитивный] ».« Селективный »и« биологически значимый »означают, что они относятся только к вещам, которые напрямую угрожают здоровью, безопасности или выживанию человека.« Некогнитивный »предполагает что эти страхи приобретаются бессознательно. Оба фактора указывают на теорию о том, что клаустрофобия - это заранее подготовленная фобия, которая уже запрограммирована в сознании человека.

Диагноз [ править ]

Клаустрофобия - это боязнь оказаться замкнутым в небольшом пространстве. Это обычно классифицируется как тревожное расстройство и часто приводит к довольно серьезной панической атаке. Его также иногда путают с клейтрофобией (страхом оказаться в ловушке). ^[13]

Диагноз клаустрофобии обычно ставится на консультации по поводу других состояний, связанных с тревогой. Чтобы диагностировать конкретные фобии, необходимо соответствовать определенным критериям. Этот критерий включает: ^[1]

• бесконечный обструктивный или чрезмерный страх, вызванный существованием или ожиданием конкретной ситуации
• тревожная реакция при предъявлении стимула; может вызвать панические атаки у взрослых или, у детей, вспышки, цепляние, плач и т. д.
• признание взрослыми пациентами того, что их страх проистекает из ожидаемой угрозы или опасности
• участие в процедурах, направленных на уклонение от пугающего объекта или ситуации, или склонность противостоять ситуации, но с дискомфортом или тревогой
• уклонение человека от объекта или ситуации мешает повседневной жизни и отношениям
• фобия продолжается, обычно в течение 6 месяцев или дольше
• симптомы не могут быть приписаны другим основным психическим состояниям, таким как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Масштаб [ править ]

Этот метод был разработан в 1979 году путем интерпретации файлов пациентов с диагнозом клаустрофобия и чтения различных научных статей о диагностике этого расстройства. Как только начальная шкала была разработана, она была протестирована и затачена несколькими экспертами в этой области. Сегодня он состоит из 20 вопросов, определяющих уровень тревожности и желание избегать определенных ситуаций. Несколько исследований доказали, что эта шкала эффективна при диагностике клаустрофобии. ^[14]

Анкета [ править ]

Этот метод был разработан Рахманом и Тейлором, двумя экспертами в данной области, в 1993 году. Этот метод эффективен для распознавания симптомов, вызванных страхом удушья . В 2001 году другая группа полевых экспертов изменила его с 36 до 24 пунктов. Это исследование также оказалось очень эффективным в различных исследованиях. ^[14]

Лечение [ править ]

Когнитивная терапия [ править ]

Когнитивная терапия - широко распространенная форма лечения большинства тревожных расстройств . ^[15] Также считается, что это особенно эффективно в борьбе с расстройствами, когда пациент на самом деле не боится ситуации, а, скорее, опасается того, что может произойти в результате пребывания в такой ситуации. ^[15] Конечная цель когнитивной терапии - изменить искаженные мысли или неправильные представления, связанные с тем, чего боятся; теория состоит в том, что изменение этих мыслей уменьшит тревогу и позволит избегать определенных ситуаций. ^[15]Например, когнитивная терапия попытается убедить пациента, страдающего клаустрофобией, в том, что лифты не опасны, но на самом деле очень полезны для того, чтобы быстрее добраться туда, куда вы хотите. Исследование, проведенное С. Дж. Рахманом, показывает, что когнитивная терапия снижает страх и негативные мысли / коннотации в среднем примерно на 30% у пациентов с клаустрофобией, что доказывает, что это достаточно эффективный метод. ^[16]

Воздействие in vivo [ править ]

Этот метод заставляет пациентов смотреть в лицо своим страхам, полностью подвергая их страху, который они испытывают. ^[15] Обычно это делается постепенно, начиная с меньших экспозиций и двигаясь вверх к сильным. ^[15] Например, пациент, страдающий клаустрофобией, сначала войдет в лифт и подойдет к МРТ . Несколько исследований доказали, что это эффективный метод борьбы с различными фобиями , включая клаустрофобию. ^[15] С.Дж. Рахман также протестировал эффективность этого метода при лечении клаустрофобии и обнаружил, что он снижает страх и негативные мысли / коннотации в среднем почти на 75% у его пациентов. ^[16]Из методов, которые он тестировал в этом конкретном исследовании, это было, безусловно, наиболее значительным сокращением. ^[16]

Интероцептивное воздействие [ править ]

Этот метод пытается воссоздать внутренние физические ощущения пациента в контролируемой среде и является менее интенсивной версией воздействия in vivo . ^[15] Это был последний метод лечения, испытанный С. Дж. Рахманом в его исследовании 1992 года. ^[16] Это снизило страх и негативные мысли / коннотации примерно на 25%. ^[16] Эти цифры не совсем соответствовали данным воздействия in vivo или когнитивной терапии, но все же привели к значительному снижению. ^[16]

Другие формы лечения, которые также оказались достаточно эффективными, - это психообразование, контр-кондиционирование, регрессивная гипнотерапия и тренировка дыхания. Лекарства, которые часто назначают для лечения клаустрофобии, включают антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, которые помогают облегчить симптомы сердцебиения, часто связанные с приступами паники.

Советы по борьбе с клаустрофобией [ править ]

• Сделайте глубокий вдох один-три раза. Затем сосредоточьтесь на безопасных вещах, таких как время на часах. Неоднократно напоминайте себе, что ваши страхи и тревоги пройдут. Нерационально бросать вызов тому, что вызывает вашу атаку, повторяя страх. Представьте себе место или момент, который вас успокаивает, и сосредоточьтесь на нем. ^[17]

Исследования [ править ]

Процедура МРТ [ править ]

Поскольку они могут вызвать у обоих страх удушья , МРТ часто оказывается трудным для пациентов с клаустрофобией. ^[18] Фактически, по оценкам, от 4 до 20% пациентов отказываются проходить сканирование именно по этой причине. ^[19] По оценкам одного исследования, этот процент может достигать 37% от всех получателей МРТ. ^[18] В среднем МРТ занимает около 50 минут; этого времени более чем достаточно, чтобы вызвать крайний страх и тревогу у пациента с тяжелой клаустрофобией.

Это исследование проводилось с тремя целями: 1. Выявить степень беспокойства во время МРТ . 2. Найти предикторы тревоги во время МРТ . 3. Наблюдать за психологическими факторами прохождения МРТ . Восемьдесят пациентов были случайным образом выбраны для этого исследования и подвергнуты нескольким диагностическим тестам, чтобы оценить их уровень страха клаустрофобии ; ни у одного из этих пациентов ранее не была диагностирована клаустрофобия. Они также были подвергнуты нескольким из тех же тестов после МРТ, чтобы увидеть, повысился ли их уровень тревожности . В этом эксперименте делается вывод, что основной компонент тревогииспытываемые пациентами были наиболее тесно связаны с клаустрофобией.

Это утверждение проистекает из высоких результатов анкетирования по клаустрофобии тех, кто сообщил о тревоге во время сканирования. Почти 25% пациентов сообщили о по крайней мере умеренном чувстве беспокойства во время сканирования, а трое вообще не смогли завершить сканирование. Отвечая на вопрос через месяц после сканирования, 30% пациентов (эти числа взяты из 48, ответивших через месяц) сообщили, что их чувство клаустрофобии усилилось после сканирования. Большинство этих пациентов заявили, что до этого момента никогда не испытывали клаустрофобных ощущений. В этом исследовании делается вывод о том, что перед тем, как разрешить кому-либо пройти МРТ, следует использовать анкету по клаустрофобии (или эквивалентный метод диагностики ) . ^[18]

Использование отвлекающих факторов в виртуальной реальности для уменьшения клаустрофобии [ править ]

В данной серии случаев с двумя пациентами изучали, может ли отвлечение виртуальной реальности (VR) уменьшить симптомы клаустрофобии во время имитации сканирования мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Два пациента, которые соответствовали критериям DSM-IV для конкретной фобии, ситуационного типа(т. е. клаустрофобия) сообщили о высоком уровне беспокойства во время имитации 10-минутной процедуры МРТ без VR и попросили преждевременно завершить сканирование. Пациенты были случайным образом распределены, чтобы отвлечься либо от виртуальной реальности, либо от музыки во время второй попытки сканирования. При погружении в иллюзорный трехмерный (3D) виртуальный мир под названием SnowWorld пациент 1 смог пройти 10-минутное имитационное сканирование с низким уровнем тревожности и впоследствии сообщил о повышении самоэффективности. Пациентка 2 отвлекалась «только музыкой» во время второго сканирования, но все еще не могла завершить 10-минутное сканирование и попросила преждевременно завершить второе сканирование. Эти результаты предполагают, что иммерсивная виртуальная реальность может оказаться эффективной для временного уменьшения симптомов клаустрофобии во время МРТ-сканирования, а музыка может оказаться менее эффективной. ^[20]

В другом тематическом исследовании изучалась эффективность подчинения виртуальной реальности в случае пациента, у которого были диагностированы две особые фобии (клаустрофобия и штормы). Участник соответствовал критериям DSM-IV по двум конкретным фобиям: ситуационному типу (клаустрофобия) и типу естественной среды (штормы). Она страдала от страха перед закрытыми пространствами, такими как автобусы, лифты, толпы и самолеты, который начался после того, как толпа затоптала ее в торговом центре 12 лет назад. В ответ на это событие у нее развилась особая фобия, тип естественной среды (штормы), потому что причиной давки был шум большого шторма. Участникам были назначены две отдельные среды виртуальной реальности, чтобы различать уровни сложности в «клаустрофобной» среде, одна из которых была домом, а другая - лифтом.Всего было проведено восемь сеансов в течение 30 дней, каждое из которых длилось от 35 до 45 минут. Результаты этого лечения оказались успешными в снижении страха перед замкнутыми пространствами и дополнительно улучшились в течение 3 месяцев.^[21]

Разделение страха ограничения и страха удушья [ править ]

Многие специалисты, изучавшие клаустрофобию, утверждают, что она состоит из двух отдельных компонентов: страха удушья и страха ограничения. Чтобы полностью доказать это утверждение, три эксперта провели исследование, чтобы четко доказать разницу. Исследование проводилось путем опроса 78 пациентов, которым делали МРТ .

Данные были объединены в своего рода «шкалу страха» с отдельными подшкалами удушья и заключения. Теоретически эти субшкалы были бы разными, если бы факторы, способствующие этому, действительно были отдельными. Исследование успешно доказало, что симптомы раздельны. Следовательно, согласно этому исследованию, для эффективной борьбы с клаустрофобией необходимо устранить обе эти основные причины.

Однако, поскольку это исследование применялось только к людям, которые смогли завершить МРТ, те, кто не смог завершить МРТ, не были включены в исследование. Вероятно, что многие из этих людей бросили учебу из-за тяжелого случая клаустрофобии. Следовательно, отсутствие тех, кто больше всего страдает клаустрофобией, могло исказить эту статистику. ^[19]

Группе студентов, посещающих Техасский университет в Остине, сначала была проведена первоначальная диагностика, а затем они получили оценку от 1 до 5 в зависимости от их способности иметь клаустрофобию. В исследовании использовались те, кто набрал 3 или больше баллов. Затем студентов спросили, насколько хорошо, по их мнению, они смогут справиться, если будут вынуждены оставаться в маленькой камере в течение длительного периода времени. Обеспокоенность, выраженная в задаваемых вопросах, была разделена на опасения удушья и опасения захвата, чтобы различить две предполагаемые причины клаустрофобии. Результаты этого исследования показали, что большинство студентов опасались провокации гораздо больше, чем удушья. Из-за этой разницы в типах страха снова можно утверждать, что между этими двумя симптомами существует явная разница. ^[22]

Оценки вероятности у пациентов с клаустрофобией и без клаустрофобии [ править ]

Это исследование было проведено с участием 98 человек, 49 человек с диагнозом клаустрофобия и 49 человек, страдающих клаустрофобией, и 49 человек, участвующих в «общественном контроле», чтобы выяснить, не искажены ли умы клаустрофобных людей « тревожно- возбужденные» события (то есть события клаустрофобии) до такой степени, что они верят, что эти события с большей вероятностью будут случаться. Каждому человеку были предложены три события - клаустрофобия, в целом негативное событие и в целом позитивное событие - и их попросили оценить, насколько вероятно, что это событие произойдет с ними. Как и ожидалось, диагностированная клаустрофобия привела к значительно более высокой вероятности возникновения клаустрофобных явлений, чем в контрольной группе.. Заметной разницы ни в положительных, ни в отрицательных событиях не было. Однако это исследование также потенциально ошибочно, поскольку у людей с клаустрофобией уже был диагностирован диагноз. ^{[ необходима цитата ]} Диагностика расстройства, вероятно, может повлиять на веру в то, что с ними с большей вероятностью могут произойти явления клаустрофобии. ^[23]

См. Также [ править ]

• Агорафобия
• Тревожное расстройство
• Список фобий
• Паническая атака
• Преждевременное захоронение

Ссылки [ править ]

Библиография [ править ]

• Карлсон, Нил Р. и др. Психология: наука о поведении, 7-е изд. Аллин и Бэкон, Пирсон. 2010 г.
• Ченг, Доминик Т. и др. «Активность миндалины человека при выражении реакции страха». Поведенческая неврология. Vol. 120. Американская психологическая ассоциация. 14 сентября 2006 г.
• Фритчер, Лиза. « Клаустрофобия: боязнь замкнутых пространств ». About.com. Компания New York Times. 21 сентября 2009 г. Интернет. 9 сентября 2010 г.
• Герсли, Эрин. « Фобии: причины и методы лечения ». Журнал AllPsych. AllPsych Online. 17 ноября 2001 г. Web. 18 сентября 2010 г.
• Хаяно, доктор философии Фуми и др. « Меньшая миндалевидное тело связано с тревогой у пациентов с паническим расстройством ». Психиатрия и клинические неврологии. Vol. 63, выпуск 3. Японское общество психиатрии и неврологии, 14 мая 2009 г.
• Ост, Ларс-Горан. «Шкала клаустрофобии: психометрическая оценка». Поведенческие исследования и терапия 45.5 (2007): 1053–64.
• Рахман, SJ «Клаустрофобия», в « Фобии: Справочник по теории, исследованиям и лечению». Джон Вили и сыновья, ООО. Баффинс-лейн, Чичестер, Западный Сассекс, Англия. 1997 г.
• Рахман, СЖ « Фобии ». Education.com. Группа Гейла. 2009. Интернет. 19 сентября 2010 г.
• Спейрер, Джон А. " Клаустрофобия и страх смерти и умирания ". Страница первичной психотерапии. Np 3 октября 1995 г. Web. 9 сентября 2010 г.
• Торп, Сьюзен, Сальковис, Пол М. и Диттнер, Антония. «Клаустрофобия в МРТ: роль познания». Магнитно-резонансная томография. Vol. 26, выпуск 8. 3 июня 2008 г.
• Walding, Aureau. « Причины клаустрофобии ». Livestrong.com. Фонд Livestrong. 11 июня 2010 г. Интернет. 18 сентября 2010 г.
• « Что вызывает клаустрофобию? » Блог о неврологии. Система здравоохранения Нортшорского университета. 11 июня 2009 г. Интернет. 9 сентября 2010 г.

Внешние ссылки [ править ]