Троакара (или троакар ) является медицинским или ветеринарным устройством , которое состоит из в шиле (который может представлять собой металл или пластик заточен или не лопастная наконечник), A канюли ( по существу полой трубки), и уплотнение. [1] [2] Троакары вводятся через брюшную полость во время лапароскопической операции . Троакар функционирует как портал для последующего размещения других инструментов, таких как захваты, ножницы, степлеры и т. Д. Троакары также позволяют выходить газу или жидкости из органов внутри тела.
Этимология [ править ]
Слово троакар , реже trochar , [3] происходит от французского trocart , trois- Quarts (три четверти), от trois 'три' и carre 'сторона, лицо инструмента', [4] [5] впервые записано в в Словник дез искусств и наук , 1694, [6] по Томаса Корнеля , младшего брата Пьера Корнеля .
История [ править ]
Первоначально врачи использовали троакары для снятия повышения давления жидкости ( отек ) или газов ( вздутие живота ). Патенты на троакары появились в начале 19 века, хотя их использование датируется, возможно, тысячелетиями. К середине 19 века троакар-канюли стали изощренными, как, например, изобретение Реджинальдом Саути трубки Саути. [7]
Приложения [ править ]
Использование в медицине / хирургии [ править ]
Троакары используются в медицине для доступа и слива жидкости, например, у пациентов с гидротораксом или асцитом .
В наше время хирургические троакары используются для выполнения лапароскопических операций. Они используются в качестве вводного средства для камер и лапароскопических ручных инструментов, таких как ножницы, захватные приспособления и т. Д., Для выполнения операций, которые до сих пор выполнялись путем выполнения большого разреза брюшной полости, что произвело революцию в уходе за пациентами. Сегодня хирургические троакары, как правило, представляют собой инструмент для одноразового использования, и их «трехточечная» конструкция, которая дала им свое название, перешла к продукту с плоским лезвием «с расширяющимся кончиком» или к чему-то, что полностью не содержит лезвий. Эта последняя конструкция обеспечивает большую безопасность пациента за счет техники, используемой для их введения.
Введение троакара может привести к перфорации колотого ранения нижележащего органа, что приведет к медицинским осложнениям . Так, например, лапароскопическая интраабдоминальная установка троакара может привести к повреждению кишечника, ведущему к перитониту или повреждению крупных кровеносных сосудов с кровотечением. [8]
Бальзамирование [ править ]
Троакары также используются ближе к концу процесса бальзамирования, чтобы обеспечить дренаж жидкостей организма и органов после замещения крови в сосудах химическими веществами для бальзамирования. Вместо того, чтобы вставлять круглую трубку, трехсторонний нож классического троакара разделял внешнюю кожу на три «крыла», которые затем легко зашивались, закрываясь менее заметным способом. Он прикреплен к всасывающему шлангу, обычно прикрепленному к водоструйному насосу . Процесс удаления газа, жидкостей и полутвердых веществ из полостей тела и полых органов с помощью троакара известен как аспирация. Инструмент вводится в тело на два дюйма влево и на два дюйма вверх от пупка. После грудного , брюшного и тазовогоПосле аспирации полостей бальзамировщик вводит жидкость из полости в грудную, брюшную и тазовую полости с помощью троакара меньшего размера, прикрепленного через шланг, который соединен с баллоном с жидкостью из полости с высоким показателем преломления. Флакон держат в перевернутом положении в воздухе, чтобы позволить гравитации пронести жидкость из полости через троакар в полости. Бальзамировщик перемещает троакар так же, как при аспирации полостей, чтобы полностью и равномерно распределить химическое вещество.
После завершения бальзамирования полости прокол обычно герметизируется с помощью небольшого пластикового предмета, напоминающего винт, называемого кнопкой троакара.
Ветеринарное использование [ править ]
Троакары широко используются ветеринарами не только для дренирования гидроторакса, асцита или для введения инструментов при лапароскопической хирургии, но и при острых состояниях, характерных для животных. В случае рубцовой тимпании у крупного рогатого скота через кожу в рубец можно ввести троакар с широким отверстием, чтобы выпустить захваченный газ. [9] У собак подобная процедура часто выполняется для пациентов с GDV (расширение желудка-заворот), при котором троакар с широким отверстием вводится через кожу в желудок, чтобы немедленно декомпрессировать желудок. В зависимости от серьезности клинических признаков при представлении, это часто выполняется после обезболивания, но до общей анестезии.. Окончательное хирургическое лечение включает анатомическое изменение положения желудка и селезенки с последующей правосторонней гастропексией . [10] В зависимости от степени тяжести может быть показана частичная резекция желудка и / или спленэктомия , если соответствующие ткани некрозированы из-за ишемии, вызванной перекрутом / отрывом питающей сосудистой сети. Настоятельно рекомендуется 72-часовой послеоперационный поддерживающий уход, инфузионная терапия и мониторинг ЭКГ при сердечной аритмии .
В популярной культуре [ править ]
В фильме « Вдали от обезумевшей толпы» (1967) Габриэль Оук, которого играет Алан Бейтс, использует троакар для аспирации газов из живота овец Батшебы Эверден, которые заблудились на Клеверное поле и раздулись.
В фильме « Правдивая ложь» Арнольд Шварценеггер , взломав замок на своих наручниках, использует троакар Паттерсона, чтобы убить своего охранника, прежде чем сломать шею своему мучителю.
Ссылки [ править ]
- ^ Оборудование и инструменты для лапароскопической бариатрической хирургии в клинике Кливленда
- ^ Alph Degive, PRECIS де МЕДИЦИНА opératoire vétérinaire, Асселен & Houzeau, 1908, стр. 139
- ^ "троакар" . Словарь Мерриама-Вебстера . Мерриам-Вебстер . Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ "троакар" . Оксфордские словари . Издательство Оксфордского университета . Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ Kucklick, Theodore R. (2013). Справочник по исследованиям и разработкам в области медицинского оборудования (2-е изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group. п. 109. ISBN 9781439811894. Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ "Dictionnaire des Arts et des Sciences - Wikisource" . fr.wikisource.org .
- ^ Библиотека, Boston Medical (20 февраля 2018 г.). «Бостонская медицинская библиотека» . www.countway.harvard.edu .
- ^ С. Кришнакумар; П. Таубе (2009). «Начальные осложнения лапароскопической хирургии» . J Gynecol Endosc Surg . 1 (1): 4–11. DOI : 10.4103 / 0974-1216.51902 . PMC 3304260 . PMID 22442503 .
- ^ Констебль, PD; Хинчклифф, кВт; Готово, SH; Грюнберг, W (2016). «Глава 8: Болезни пищеварительного тракта - жвачные животные. Рубцовая тимпания (вздутие живота)». Ветеринария: Учебник болезней крупного рогатого скота, лошадей, овец, свиней и коз (11 изд.). Elsevier Health Sciences. С. 473–482. ISBN 9780702070587.
- ^ Брайт, Рональд М. (июнь 2007 г.). "Острое расширение желудка-заворот у собак" (PDF) . Краткое описание клинициста .
Библиография [ править ]
- Джанет Амундсон Ромич. Иллюстрированный справочник по ветеринарной медицинской терминологии, Том 1
- Майер, Роберт (2006). Бальзамирование: история, теория и практика (4-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-143950-1.
