Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из презентации Vertex )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Головное предлежание
Смелли XIV.JPG
Предлежание темени, передний затылок, Уильям Смелли , 1792 г.
СпециальностьАкушерство Отредактируйте это в Викиданных

Головное предлежание или голова презентация или голова первой презентации является ситуацией , при родах , где плод в продольной лжи и головка входит в таз в первую очередь; наиболее распространенной формой головного предлежания является вершинное предлежание, при котором затылок является ведущей частью (той частью, которая первой входит в родовые пути). [1] Все другие презентации являются ненормальными ( неправильными представлениями ), которые либо труднее передать, либо не могут быть доставлены естественным путем.

Помолвка [ править ]

Движение плода к головному предлежанию называется захватом головы . Это происходит в третьем триместре . При захвате головки головка плода опускается в полость таза, так что только небольшая ее часть (или ее вообще нет) может быть прощупана в брюшной полости. Промежность и шейка матки еще больше уплощаются, и можно прощупывать головку вагинально. [2] Взаимодействие с головой известно в просторечии как детская капля , а в естественной медицине - как молния.из-за ослабления давления в верхней части живота и нового облегчения дыхания. Однако это сильно снижает емкость мочевого пузыря, увеличивает давление на тазовое дно и прямую кишку, и у матери может возникнуть постоянное ощущение, что плод «выпадет» в любой момент. [3]

Классификация [ править ]

В макушечном предлежании голова согнута, а впереди идет затылок . Это наиболее распространенная конфигурация, которая наблюдается в 95% случаев синглтонов. [1] Если голова вытянута, лицо становится ведущей частью. Лица презентации составляют менее 1% презентаций в срок. В лобковом предлежании большой родничок является предлежащей частью; при дальнейшей работе голова будет либо сгибаться, либо расширяться, так что в конце это представление приводит к представлению вершины или лица. [1]При бровном предлежании голова немного вытянута, но меньше, чем при предлежании лица. Подбородочное предлежание - вариант предлежания лица с максимальным вытягиванием головы.

Не головные предлежания - это тазовое предлежание (3,5%) и плечевое предлежание (0,5%). [1]

Представление вершины [ править ]

Вершина - это область свода, ограниченная спереди передним родничком и венечным швом, сзади - задним родничком и лямбдовидным швом, а латерально - двумя линиями, проходящими через теменные возвышения.

В макушке затылочный бугор обычно находится впереди и, таким образом, находится в оптимальном положении для преодоления тазовой дуги за счет вытягивания головы. В заднем положении затылка роды затягиваются, и возникает необходимость в дополнительных оперативных вмешательствах. [4] Распространенность стойкого затылочного бугра составляет 4,7% [4]

Вершинные предлежания далее классифицируются в зависимости от положения затылка: справа, слева, поперечно и спереди или сзади:

  • Левая затылочно-передняя (LOA), левая затылочно-задняя (LOP), левая затылочно-поперечная (LOT)
  • Правый затылочно-передний (ROA), правый затылочно-задний (ROP), правый затылочно-поперечный (ROT)
Правый затылочно-передний
Прямой затылочно-передний
Левый затылочно-передний
Правый затылочно-поперечный
Левый затылочно-поперечный
Правый затылочно-задний
Прямой затылочно-задний
Левый затылочно-задний

Передняя затылочная позиция идеальна для родов; это означает, что ребенок выстроен так, чтобы максимально легко проходить через таз. Ребенок лежит головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной вперед. В этом положении подбородок ребенка подпирается грудью, так что самая маленькая часть его головы сначала прикладывается к шейке матки. Положение обычно «передний левый затылок» или LOA. Иногда у ребенка может быть "передний правый затылок" или ROA. [5]

Представление лица [ править ]

Ментально-заднее представление лица, Уильям Смелли , 1792 г.

Факторами, предрасполагающими к предрасположению к лицу, являются недоношенность , макросомия , анэнцефалия и другие пороки развития, диспропорция головного мозга и многоводие . [6] [7] При неосложненном предлежании лица продолжительность родов не изменяется. Перинатальные потери с предлежанием лица возникают при травматическом варианте и процедурах удаления и срединных щипцов [7]. Дафф указывает, что распространенность предлежаний лица составляет около 1 / 500–600. [7], в то время как Benedetti et al. обнаружил, что это 1 / 1,250 срочных поставок. [8]

Предлежания лица классифицируются по положению подбородка (ментума):

  • Левая перепончато-передняя часть (LMA), левая перепончато-задняя часть (LMP), левая перепончато-поперечная проекция (LMT)
  • Правый менто-передний (RMA), правый менто-задний (RMP), правый менто-поперечный (RMT)

Презентация бровей [ править ]

В то время как некоторые рассматривают представление бровей как промежуточный этап к представлению лица, [1] другие не согласны. Таким образом, Bhal et al. указали, что оба состояния примерно одинаково распространены (1/994 положения лица и 1/755 положения бровей), и что преждевременные роды чаще встречались с лицом, в то время как переношенность чаще встречалась с положением бровей. [9]

Презентация Oskie [ править ]

Представление Oskie похоже на положение Occipito-Anterior, когда ребенок опущен головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной на вентральной стороне матки; однако в этом положении, когда туловище выровнено с продольной осью матери, ноги плода вытянуты прямо вдоль фронтальной оси матери, как если бы ребенок образовывал прямой угол со своим телом. Для выполнения положения Оски голова ребенка должна располагаться далеко вниз по тазу, чтобы было место для разгибания ног, обычно руки согнуты и прижаты к телу ребенка. Нет известных осложнений во время родов и родоразрешения. Такое представление встречается редко и плохо изучено.

Причины преобладания [ править ]

Грушевидная ( грушевидная ) морфология матки была названа основной причиной открытия, что большинство одиночных особей благоприятствуют головному предлежанию в срок. [1] фундус больше и , таким образом, плод будет адаптировать свою позицию таким образом , чтобы громоздкие и более подвижные ножные полюсные используют его, в то время как головка перемещается на противоположной стороне. Факторы, влияющие на это положение, включают гестационный возраст (более ранние тазовые предлежания более распространены, поскольку голова относительно больше), размер головы, пороки развития, количество околоплодных вод , наличие нескольких беременностей, наличие опухолей и другие.

Две трети всех вершинных презентаций являются LOA, возможно , из - за асимметрии , созданные нисходящей ободочной кишкой , которая находится на левой стороне таза [ править ] .

Диагноз [ править ]

Обычно маневры Леопольда демонстрируют предлежание и, возможно, положение плода. [10] Ультразвуковое исследование ставит точный диагноз и может указать на возможные причины неправильного предлежания. При влагалищном исследовании ведущая часть плода становится идентифицируемой после того, как амниотический мешок разорван и головка опускается в таз.

Управление [ править ]

Многие факторы определяют оптимальный способ родов. Вершинное предлежание - идеальная ситуация для вагинальных родов, однако задние положения затылка имеют тенденцию протекать медленнее, часто требуя вмешательства в виде щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . [4] В большом исследовании большая часть презентаций бровей была проведена с помощью кесарева сечения, однако, из-за «переношенности», другие факторы, помимо динамики родов, могли сыграть свою роль. [9] Большинство представлений лица можно проводить вагинально, если подбородок находится впереди; нет увеличения внутриутробной или материнской смертности. [11]Менто-задние позиции не могут быть поставлены вагинально в большинстве случаев (если не чередуются) и являются кандидатами на кесарево сечение в современном лечении. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Hellman LM, Pritchard JA. Акушерство Уильямса, 14-е издание . Appleton-Century-Crofts (1971) Номер карточки каталога Библиотеки Конгресса: 73-133179. С. 322–2.
  2. ^ "Стартовые роды" . беременность-bliss.co.uk . Проверено 14 января 2009 года .
  3. ^ «Осветление во время беременности как ранний признак родов» . Роды естественным путем . Проверено 22 августа 2010 года .
  4. ^ a b c Гардберг М, Туппурайнен М (1994). «Persitent затылок задней презентации - клиническая проблема». Acta Obstet Gynecol Scand . 198 (4): 117–9. PMID 7975796 . 
  5. ^ «Оптимальное положение плода» . Homebirth.org.
  6. ^ Bashiri А, Бурштейн Е, Бар-Давид J, Леви A, Мазор M (2008). «Лицо и брови: независимые факторы риска». J Matern Fetal Neonatal Med . 21 (6): 357–60. DOI : 10.1080 / 14767050802037647 . PMID 18570114 . S2CID 6986584 .  
  7. ^ а б в Дафф, П. (1981). «Диагностика и лечение предлежания лица». Obstet Gynecol . 57 (1): 105–12. PMID 7005774 . 
  8. ^ Бенедетти TJ, Lowensohn RL, Tuscott AM (1980). «Лицо в срок». Obstet Gynecol . 55 (2): 199–202. PMID 7352081 . 
  9. ^ а б Бхал П.С., Дэвис Нью-Джерси, Чанг Т. (1998). «Популяционное исследование лица и бровей». J Obstet Gynaecol . 18 (3): 231–5. DOI : 10.1080 / 01443619867371 . PMID 15512065 . 
  10. ^ Лайдон-сегнетовые М, Альберс л, Gotwocia Дж, Крэйг Е, Куолс С (сентября 1993). "Точность маневров Леопольда в скрининге на неправильное представление: перспективное исследование". Рождение . 20 (3): 132–5. DOI : 10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 . 
  11. ^ a b Ducarme G, Ceccaldi PF, Chesnoy V, Robinet G, Gabriel R (2006). «Лицо: ретроспективное исследование 32 доношенных случаев». Gynecol Obstet Fertil . 34 (5): 393–6. DOI : 10.1016 / j.gyobfe.2005.07.042 . PMID 16630740 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O80.0
  • МКБ - 9-СМ : 650
  • ЗаболеванияDB : 1631