Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Плечо Презентация
Смелли 32.jpg
Презентация плеча с выпадением руки, Уильям Смелли
СпециальностьАкушерство

Представление плеча относится к неправильному предлежанию при родах , где ребенок находится в поперечной лжи (его позвоночный столб перпендикулярен к тому , что матерям), таким образом , ведущая часть (часть , которая впервые входит в родовом канале) является плечом , а плечо , или багажник. Хотя ребенок может родиться естественным путем, когда голова или ступни / ягодицы являются ведущей частью, обычно нельзя ожидать успешных родов с плечом, если не будет выполнено кесарево сечение (C / S).

Частота и причины [ править ]

Плечевое предлежание встречается нечасто (около 0,5% рождений) [1], поскольку обычно к концу беременности голова или ягодицы начинают входить в верхнюю часть таза, закрепляя плод в продольном положении. Неизвестно во всех случаях предлежания плеча, почему не достигается продольное положение, но возможные причины включают костные аномалии таза, аномалии матки, такие как пороки развития или опухоли (миомы), или другие опухоли в тазу или брюшной полости. Другими факторами являются слабая мускулатура живота, чрезмерное растяжение матки (например, многоводие ), многоплодие , предлежание плаценты., маленький плод или плод с некоторыми отклонениями. Кроме того, если мешок с околоплодными водами разрывается, плечо или рука могут заклинивать, как предлежание плеча.

Диагноз [ править ]

Осмотр живота уже может дать ключ к разгадке, так как он широкий из стороны в сторону. Обычно маневры Леопольда демонстрируют поперечное положение плода. [2] Ультразвуковое обследование ставит диагноз и может указать на возможные причины, такие как многоплодная беременность или опухоль. При вагинальном обследовании очевидно отсутствие головы или ступней / ягодиц.

Предлежания плеча подразделяются на четыре типа в зависимости от расположения лопатки:

  • Левая передняя лопатка (LSA)
  • Правая передняя лопатка (RSA)
  • Левая лопатка-задняя (LSP)
  • Правая лопатка-задняя (RSP)

Управление [ править ]

В то время как поперечную ложь перед родами можно вручную сравнить с продольной ложью, как только матка начинает сокращаться, матка обычно не допускает никаких вариантов процедуры. Предлежание плеча является показанием для кесарева сечения . Как правило, так как это диагностируется на ранней стадии, ребенок не получает повреждений к моменту родов. При разрыве плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины, поскольку плечо может не полностью перекрыть родовые пути. Таким образом, кесарево сечение идеально проводить до разрыва плодных оболочек.

Доставка второго близнеца [ править ]

Роды второго близнеца в поперечном положении с предлежанием плеча представляют собой особую ситуацию, которая может быть разрешена при естественных родах. Поскольку первый близнец только что родился, а шейка матки полностью раскрыта, акушер может выполнить внутренний вариант, то есть ввести одну руку в матку, найти ножки ребенка, а затем привести ребенка в тазовое предлежание и родить ребенка, как только такой. [3]

Impaction [ править ]

Во время родов плечо вклинивается в таз, а голова ложится в одну подвздошную ямку, а таз - в другую. При дальнейших сокращениях матки ребенок задыхается. [1] Матка продолжает попытки изгнать пораженный плод, и по мере того, как его ретракционное кольцо поднимается, мускулатура в нижних сегментах истончается, что в конечном итоге приводит к разрыву матки и смерти матери. [1] [4] Перенесенные предлежания плеча способствуют материнской смертности . [5] Очевидно, что кесарево сечение должно быть выполнено до смерти ребенка, но даже если ребенок умер или произошел удар, К / С является методом выбора родоразрешения, поскольку альтернативные методы родоразрешения потенциально слишком травматичны для мать. Если ребенокпреждевременные или мацерированные и очень маленькие, наблюдались спонтанные роды. [1]

История [ править ]

Внутренняя версия по Зигемундину, 1690 г.

До прибытия к / с плод обычно умирал во время затяжных родов, и жизнь матери также находилась под угрозой из-за инфекции, разрыва матки и кровотечения. Иногда, если ребенок был мацерированным и маленьким, он падал в достаточной степени, чтобы его можно было родить. Предлежание плеча было опасным акушерским осложнением.

В 1690 году немецкая акушерка Жюстин Зигемундин опубликовала Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter . Этот трактат для акушерок продемонстрировал ненормальные предлежания при родах и их ведение. Она была первой, кто описал двуручный метод выполнения внутреннего вращения ребенка для извлечения его как ягодичного предлежания (вариант которого сегодня выполняется на втором близнеце, см. Выше) с помощью перевязи. [6] Процедура была полезной при условии, что плод не пострадал. После того, как матка плотно сжалась вокруг ребенка, были применены деструктивные вмешательства, чтобы спасти жизнь матери. [7]

См. Также [ править ]

  • Презентация (акушерство)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Hellman LM, Pritchard JA (1971). Акушерство Уильямса, 14-е издание . Appleton Century Crofts. п. 872ff.
  2. ^ Лидон-Рошель, Мона; Альберс, Лия; Готвоча, Джули; Крейг, Эллен; Куоллз, Клиффорд (сентябрь 1993 г.). «Точность маневров Леопольда при выявлении неправильного представления: перспективное исследование». Рождение . 20 (3): 132–135. DOI : 10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 . 
  3. ^ Rabinovici Дж, Баркай G, Райхман В, Serr ДМ, Машиах S (март 1988). «Внутренняя подальная версия с неразорвавшимися мембранами для второго близнеца в поперечном положении». Акушерство. Гинеколь . 71 (3 Pt 1): 428–30. PMID 3347429 . 
  4. ^ Диаб AE (2005). «Разрывы матки в Йемене». Саудовский медицинский журнал . 26 (2): 264–9. PMID 15770303 . 
  5. ^ Chamiso B (октябрь 1995). «Разрыв беременной матки в больнице Шашемене, южный Шоа, Эфиопия (трехлетнее исследование 57 случаев)». Эфиоп. Med. J. 33 (4): 251–7. PMID 8674491 .  
  6. ^ Speert Н (1973). Iconographia Gyniatrica . Ф.А. Дэвис. п. 257. ISBN. 0-8036-8070-8.
  7. ^ Манн Р. (1856-04-14). «Случай презентации руки и плеча, в котором было выполнено потрошение» . Медицинский журнал ассоциации . 4 (172): 308. PMC 2439677 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O64.4
  • МКБ - 9-CM : 660.01
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002060
  • Институт и Музей истории науки, см. Модели 36-42