Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Члены экипажа STS-41 проводят детальную дополнительную цель (DSO) 472, внутриглазное давление на средней палубе Discovery, орбитальный аппарат (OV) 103. Специалист миссии (MS) Уильям М. Шеперд кладет голову на сложенную беговую дорожку, в то время как пилот Роберт Д. Кабана , держа Шеперд открытым глазом, готовится измерить внутриглазное давление Шеперда с помощью тонометра (в правой руке).

Предполагается, что нарушение зрения [1], вызванное космическими полетами, является результатом повышенного внутричерепного давления . Изучение изменений зрения и внутричерепного давления (ВЧД) у космонавтов во время длительных полетов - относительно недавняя тема, интересующая специалистов космической медицины. Хотя зарегистрированные признаки и симптомы не оказались достаточно серьезными, чтобы вызвать слепоту в ближайшем будущем, долгосрочные последствия хронически повышенного внутричерепного давления неизвестны. [2]

НАСА сообщило, что пятнадцать астронавтов-мужчин (в возрасте 45–55 лет), которые долгое время работали, испытали подтвержденные визуальные и анатомические изменения во время или после длительных полетов. [3] У этих астронавтов были зарегистрированы отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки, гиперметропические сдвиги и повышенное внутричерепное давление. Некоторые люди испытали временные изменения после полета, в то время как другие сообщили о стойких изменениях различной степени тяжести. [4]

Хотя точная причина неизвестна, есть подозрение, что вызванный микрогравитацией сдвиг головной жидкости и сопоставимые физиологические изменения играют значительную роль в этих изменениях. [4] Другие способствующие факторы могут включать очаги повышенного содержания CO 2 и увеличение потребления натрия. Кажется маловероятным, что резистивные или аэробные упражнения являются факторами, способствующими развитию, но они могут быть потенциальными контрмерами для снижения внутриглазного давления (ВГД) или внутричерепного давления (ВЧД) в полете. [3]

Причины и текущие исследования [ править ]

Хотя окончательная причина (или набор причин) симптомов, описанных в разделе « Существующие случаи длительного перелета», неизвестна, считается, что венозный застой в головном мозге, вызванный сдвигом цефальной жидкости, может быть объединяющим патологическим механизмом. [5] Кроме того, в недавнем исследовании сообщается об изменениях гидродинамики спинномозговой жидкости и повышенном коэффициенте диффузии вокруг зрительного нерва в смоделированных условиях микрогравитации, которые могут способствовать глазным изменениям в космическом полете. [6] В рамках усилий по выяснению причин, НАСА инициировало расширенную программу профессионального мониторинга для всех астронавтов миссии с особым вниманием к признакам и симптомам, связанным с ВЧД.

Аналогичные результаты были получены и среди российских космонавтов, выполнявших длительные миссии на МИР. Результаты были опубликованы Маясниковым и Степановой в 2008 г. [7]

Исследования на животных, проведенные российской миссией Бион-М1, показывают, что принуждение к церебральным артериям может вызвать снижение кровотока, что способствует ухудшению зрения. [8]

2 ноября 2017 года ученые сообщили, что на основе исследований МРТ у космонавтов, совершавших космические путешествия , были обнаружены значительные изменения в положении и структуре мозга . Астронавты, которые совершали более длительные космические путешествия, были связаны с более значительными изменениями мозга. [9] [10]

CO 2 [ править ]

Двуокись углерода (CO 2 ) - естественный продукт метаболизма. Обычно люди выдыхают около 200 мл CO 2 в минуту в состоянии покоя и более 4,0 л при максимальной нагрузке. [11] В закрытой среде уровни CO 2 могут быстро повышаться, и в определенной степени этого можно ожидать в такой среде, как МКС. Номинальные концентрации CO 2 на Земле составляют приблизительно 0,23 мм рт. Ст. [12], в то время как номинальные уровни CO 2 на борту МКС в 20 раз выше, чем от 2,3 до 5,3 мм рт. Те астронавты, у которых наблюдались симптомы VIIP, не подвергались воздействию CO 2 с уровнем выше 5 мм рт. [13] [14]

Вентиляция и частота сердечных сокращений увеличиваются при повышении CO 2 . Гиперкапния также стимулирует расширение сосудов головного мозга, усиление мозгового кровотока и повышение ВЧД, что предположительно приводит к головной боли, нарушению зрения и другим симптомам центральной нервной системы (ЦНС). CO 2 является известным сильнодействующим сосудорасширяющим средством, и увеличение церебрального перфузионного давления увеличивает выработку спинномозговой жидкости примерно на 4%. [15]

Поскольку движение воздуха уменьшается в условиях микрогравитации, могут образовываться локальные очаги повышенной концентрации CO 2 . Без надлежащей вентиляции концентрация CO 2 ppCO 2 может подняться выше 9 мм рт. Ст. В течение 10 минут вокруг рта и подбородка спящего космонавта. [16] Требуется больше данных, чтобы полностью понять индивидуальные факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют возникновению симптомов, связанных с CO 2, в условиях микрогравитации.

Потребление натрия [ править ]

Связь между повышенным ВЧД и измененной задержкой натрия и воды была предложена в отчете, в котором 77% пациентов с ИИГ имели признаки периферического отека и 80% - ортостатическую задержку натрия и воды. [17] Нарушение выделения физиологического раствора и водной нагрузки было отмечено в вертикальном положении у пациентов с ИИГ с ортостатическим отеком по сравнению с контрольной группой худых и тучных без ИИГ. Однако точные механизмы, связывающие ортостатические изменения с ИИГ, не были определены, и многие пациенты с ИГ не имеют этих нарушений натрия и воды. Хорошо известно, что астронавты страдают ортостатической непереносимостью при возвращении к гравитации после длительного космического полета, и также известно, что в некоторых случаях диетический натрий на орбите превышает 5 граммов в день. Большинство случаев НАСА действительно имели высокий уровень диетического натрия во время их увеличения. Программа ISS работает над снижением потребления натрия с пищей до менее 3 граммов в день. [17]Расфасованные продукты для Международной космической станции изначально были с высоким содержанием натрия - 5300 мг / сут. Это количество в настоящее время существенно уменьшено до 3000 мг / сут в результате пересмотра НАСА более девяноста продуктов в качестве сознательной попытки сократить потребление натрия астронавтами. [18]

Упражнение [ править ]

Хотя упражнения используются для поддержания здоровья мышц, костей и сердца во время космического полета, их влияние на ВЧД и ВГД еще предстоит определить. Влияние силовых упражнений на развитие ВЧД остается спорным. Раннее исследование показало, что кратковременное повышение внутригрудного давления во время маневра Вальсальвы привело к соответствующему повышению ВЧД. [19] Два других исследования с использованием транскраниальной ультразвуковой допплерографии показали, что резистивные упражнения без маневра Вальсальвы не привели к изменению пикового систолического давления или ВЧД. [20] [21] [22] Эффекты резистивной упражнении ВГД менее спорные. Несколько различных исследований показали значительное увеличение ВГД во время или сразу после силовых упражнений. [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29]

Доступно гораздо больше информации об аэробных упражнениях и ВЧД. Единственное известное исследование по изучению ВЧД во время аэробных упражнений инвазивными методами показало, что ВЧД снижается у пациентов с внутричерепной гипертензией и у пациентов с нормальным ВЧД. [30] Они предположили, что, поскольку аэробные упражнения обычно выполняются без маневров Вальсальвы, маловероятно, что ВЧД увеличится во время упражнений. Другие исследования показывают, что глобальный мозговой кровоток увеличивается на 20–30% при переходе от покоя к умеренным упражнениям. [31] [32]

Более поздние исследования показали, что увеличение интенсивности упражнений до 60% VO 2 max приводит к увеличению CBF, после чего CBF уменьшается до (а иногда и ниже) базовых значений с увеличением интенсивности упражнений. [33] [34] [35] [36]

Биомаркеры [ править ]

Для раннего выявления синдрома VIIP можно использовать несколько биомаркеров . Следующие биомаркеры были предложены в качестве потенциальных кандидатов на Саммите по нарушениям зрения 2010 г .: [37]

  • альбумин
  • аквапорин
  • предсердный натуретический пептид
  • СРБ / маркеры воспаления
  • индекс иммуноглобина G
  • инсулиноподобные факторы роста
  • основной белок миелина
  • олигоклональные полосы
  • количество тромбоцитов
  • С-100
  • соматостатин
  • тет-трансактиватор (ТТА)
  • вазопрессин

Кроме того, необходимо расширить профили экспрессии генов , эпигенетические модификации , варианты , сохраняющие CO 2 , однонуклеотидные полиморфизмы и варианты числа копий , чтобы лучше охарактеризовать индивидуальную предрасположенность к развитию синдрома VIIP. По мере более четкого определения этиологии симптомов будут оценены соответствующие биомаркеры.

Одноуглеродный метаболизм (гомоцистеин) [ править ]

В то время как распространенные теории, касающиеся проблем со зрением во время полета, сосредоточены на сердечно-сосудистых факторах (смещение жидкости, внутричерепная гипертензия, воздействие CO 2 и т. Д.), Сложность заключается в том, чтобы попытаться объяснить, как в любой конкретной миссии, дыша одним и тем же воздухом и подвергаясь воздействию того же микрогравитация, почему у некоторых членов экипажа проблемы со зрением, а у других - нет. Данные, полученные в рамках продолжающегося эксперимента по питанию, обнаружили биохимические доказательства того, что фолат-зависимый одноуглеродный метаболический путь может быть изменен у людей с проблемами зрения. Эти данные были опубликованы [38] и обобщены программой ISS [39] и описаны в публикуемой публикации, спонсируемой журналом. [40]

Вкратце: сывороточные концентрации метаболитов фолиевой кислоты , витамин B-12, зависимого от одного углеродного метаболизма, в частности гомоцистеина , цистатионина , 2-метилцитриновой кислоты и метилмалоновой кислоты, были значительно (P <0,001) выше (25–45%). у космонавтов с офтальмологическими изменениями, чем у тех, у кого таких изменений нет. Эти различия существовали до, во время и после полета. Фолиевая кислота в сыворотке крови обычно была ниже (P = 0,06) у лиц с офтальмологическими изменениями. Концентрации цистатионина и 2-метилцитриновой кислоты перед полетом в сыворотке, а также среднее значение фолата в сыворотке крови значимо (P <0,05) коррелировали с изменениями рефракции (после полета по сравнению с предполетным).

Таким образом, данные Nutrition SMO 016E предоставляют доказательства альтернативной гипотезы: люди с нарушениями этого метаболического пути могут быть предрасположены к анатомическим и / или физиологическим изменениям, которые делают их уязвимыми к офтальмологическим повреждениям во время космического полета. Был начат последующий проект (исследование «One Carbon») для уточнения этих предварительных результатов.

Космический обструктивный синдром [ править ]

Анатомическая причина связанной с микрогравитацией внутричерепной гипертензии и нарушений зрения была предложена и названа синдромом космической обструкции или SOS. Эта гипотеза имеет возможность связать различные симптомы и признаки вместе посредством общего механизма в каскадном феномене и объяснить результаты у одного человека, а не у другого, из-за конкретных анатомических вариаций в структурном расположении внутренней яремной вены. Эта гипотеза была представлена ​​в мае 2011 г. на ежегодном собрании Ассоциации аэрокосмической медицины в Анкоридже, Аляска, и опубликована в январе 2012 г. [41]

В 1G на Земле основной поток крови из головы происходит за счет силы тяжести, а не за счет откачивания или вакуумирования. В положении стоя основной отток из головы происходит через позвоночную венозную систему, поскольку внутренние яремные вены расположены в основном между сонной артерией и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.частично или полностью закупорены из-за давления со стороны этих структур, а в положении лежа на спине основной отток происходит через внутренние яремные вены, поскольку они опускаются с боков из-за веса содержащейся в крови крови, больше не сжимаются и значительно расширяются в диаметре, но меньшая позвоночная система потеряла силу притяжения для оттока крови. В условиях микрогравитации нет силы тяжести, чтобы вытащить внутренние яремные вены из зоны сжатия (зона классификации Винера I), а также нет силы тяжести, чтобы протаскивать кровь через позвоночную венозную систему. В условиях микрогравитации краниальная венозная система подверглась минимальному оттоку и максимальной закупорке. Затем это вызывает каскад краниальной венозной гипертензии, что снижает резорбцию спинномозговой жидкости изарахноидальные грануляции , приводящие к внутричерепной гипертензии и отеку диска зрительного нерва . Венозная гипертензия также способствует отеку головы, наблюдаемому на фотографиях космонавтов, заложенности носа и носовых пазух наряду с головной болью, отмеченной многими. Существует также последующая венозная гипертензия в венозной системе глаза, которая может вносить вклад в результаты, отмеченные при офтальмологическом осмотре, и способствовать отмеченным нарушениям зрения.

Все астронавты, страдающие долгосрочными визуальными изменениями и длительной внутричерепной гипертензией, были мужчинами, и SOS может объяснить это тем, что у мужчин грудино-ключично-сосцевидная мышца обычно толще, чем у женщин, и может способствовать большему сжатию. Причина того, что SOS возникает не у всех людей, может быть связана с анатомическими особенностями внутренней яремной вены. Ультразвуковое исследование показало, что у некоторых людей внутренняя яремная вена расположена в более латеральном положении по отношению к компрессии в зоне I, и, следовательно, компрессия не будет такой сильной, что позволит продолжить кровоток.

Текущее измерение ВЧД и ВГД [ править ]

Измерение ВЧД [ править ]

Внутричерепное давление (ВЧД) необходимо непосредственно измерять до и после длительных полетов, чтобы определить, вызывает ли микрогравитация повышение ВЧД. На земле люмбальная пункция является стандартным методом измерения давления спинномозговой жидкости и ВЧД [4] [42], но это несет дополнительный риск в полете. [2] НАСА определяет, как соотнести наземную МРТ с ультразвуковым исследованием в полете [2], а другие методы измерения ВЧД в космосе в настоящее время исследуются. [42]

На сегодняшний день НАСА измеряет внутриглазное давление (ВГД) , остроту зрения, циклоплегическую рефракцию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и изменения осевой длины А-сканирования в глазу до и после космического полета. [43]

Неинвазивное измерение ВЧД [ править ]

Существуют разные подходы к неинвазивному измерению внутричерепного давления., которые включают ультразвуковые "времяпролетные" методы, транскраниальный допплер, методы, основанные на акустических свойствах костей черепа, ЭЭГ, МРТ, смещение барабанной перепонки, отоакустическую эмиссию, офтальмодинамометрию, ультразвуковые измерения диаметра оболочки зрительного нерва и Двухглубинный трансорбитальный допплер. Большинство подходов основаны на «корреляции». Такие подходы не позволяют измерить абсолютное значение ВЧД в мм рт. Ст. Или других единицах давления из-за необходимости калибровки для конкретного пациента. Для калибровки нужен неинвазивный измеритель ВЧД «золотой стандарт», которого не существует. Неинвазивный измеритель абсолютного внутричерепного давления, основанный на ультразвуковой технологии двухглубинного трансорбитального допплера, показал себя точным и точным в клинических условиях и в проспективных клинических исследованиях.Анализ 171 одновременных парных записей неинвазивного ВЧД и «золотого стандарта» инвазивного давления спинномозговой жидкости у 110 неврологических пациентов и пациентов с ЧМТ показал хорошую точность для неинвазивного метода, о чем свидетельствует низкая средняя систематическая ошибка (0,12 мм рт. уровень (CL) = 0,98). Метод также показал высокую точность, о чем свидетельствует низкое стандартное отклонение (SD) случайных ошибок (SD = 2,19 мм рт. Ст .; CL = 0,98).19 мм рт. Ст .; CL = 0,98).19 мм рт. Ст .; CL = 0,98).[44] Этот метод и метод измерения (единственный неинвазивный метод измерения ВЧД, который уже получил одобрение ЕС CE Mark) устраняет главную ограничивающую проблему всех других неуспешных «основанных на корреляции» подходов к неинвазивному измерению абсолютного значения ВЧД - необходимость калибровки под конкретного пациента. [45]

Измерение ВГД [ править ]

Внутриглазное давление (ВГД) определяется производством, циркуляцией и дренажом глазной водянистой влаги и описывается уравнением:

Где:

F = скорость образования водной жидкости
C = скорость оттока воды
PV = эписклеральное венозное давление

В общей популяции ВГД колеблется от 20 мм рт. Ст. Со средним значением 15,5 мм рт. Ст., Поток воды составляет в среднем 2,9 мкл / мин у молодых здоровых взрослых и 2,2 мкл / мин у восьмидесятилетних детей, а эписклеральное венозное давление колеблется от 7 до 14 мм рт. Ст. При 9-10 мм рт. быть типичным.

Существующие случаи длительных полетов [ править ]

О первом в США случае визуальных изменений, наблюдавшихся на орбите, сообщил астронавт-долгожитель, который заметил заметное снижение остроты зрения на протяжении всей своей миссии на борту МКС , но ни разу не сообщил о головных болях , временном затемнении зрения, пульсирующем звоне в ушах и т. диплопия (двоение в глазах). Его послеполетное обследование глазного дна (рис. 1) выявило хориоидальные складки ниже диска зрительного нерва и одно пятно ваты.в нижней аркаде правого глаза. Приобретенные хориоидальные складки постепенно улучшились, но через 3 года после перелета все еще сохранялись. Обследование левого глаза было нормальным. Не было документальных свидетельств отека диска зрительного нерва ни на одном из глаз. МРТ головного мозга , люмбальная пункция и ОКТ не проводились перед полетом и после полета этому космонавту. [3]

Рисунок 1: Исследование глазного дна в первом случае визуальных изменений в результате длительного космического полета. При осмотре глазного дна выявлены хориоидальные складки ниже диска зрительного нерва и единичное ватное пятно в нижней аркаде правого глаза (белая стрелка).

О втором случае визуальных изменений во время длительного космического полета на борту МКС было сообщено примерно через 3 месяца после запуска, когда астронавт заметил, что теперь он может ясно видеть Землю, только глядя через очки для чтения. Изменения продолжались до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он не жаловался на временное затемнение зрения, головные боли, диплопию, пульсирующий шум в ушах или визуальные изменения во время движения глаз. Через несколько месяцев после приземления он заметил постепенное, но неполное улучшение зрения. [3]

Рисунок 2: Исследование глазного дна во втором случае визуальных изменений в результате длительного космического полета. Снимки глазного дна, показывающие хориоидальные складки (белые стрелки) в области папилломакулярного пучка в правом и левом глазу, а также ватное пятно (нижняя стрелка) в нижней аркаде левого глаза. Оба диска зрительного нерва показывают отек 1 степени.

В третьем случае визуальных изменений на борту МКС не было изменений остроты зрения и жалоб на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию или пульсирующий шум в ушах во время полета. По возвращении на Землю космонавт не сообщил о проблемах с глазами при посадке. При обследовании глазного дна выявлен двусторонний асимметричный отек диска. Не было никаких признаков хориоидальных складок или ватных пятен, но наблюдалось небольшое кровоизлияние под оптическими стенками правого глаза. У этого астронавта был наиболее выраженный отек диска зрительного нерва из всех астронавтов, о которых сообщалось на сегодняшний день, но у него не было хориоидальных складок, уплощения глазного яблока или гиперметропического смещения . Через 10 дней после приземления МРТ головного мозга и глаз была нормальной, но, по-видимому, наблюдалось небольшое увеличение сигнала спинномозговой жидкости вокруг правого зрительного нерва. [3]

Четвертый случай визуальных изменений на орбите был значимым для анамнеза транссфеноидальной гипофизэктомии по поводу макроаденомы, когда послеоперационная визуализация не показала резидуальных или рецидивов заболевания. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт заметил прогрессирующее снижение остроты зрения в правом глазу и скотому в правом височном поле зрения. [3]

Рисунок 5: УЗИ задней орбиты четвертого случая визуальных изменений после длительного космического полета. Ультразвуковое изображение правого глаза в полете, показывающее уплощение задней части глазного яблока и приподнятый диск зрительного нерва, соответствующий отеку диска зрительного нерва и повышенному ВЧД
Рисунок 6: УЗИ зрительных нервов на орбите четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Ультразвук в полете показывает проксимальный перегиб и увеличение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) примерно на 12 мм, что соответствует повышенному ICP. Зрительный нерв показан фиолетовым цветом, а ONSD - зеленым.
Рисунок 10: МРТ (R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Выражается центральная Т2-гиперинтенсивность зрительных нервов с обеих сторон, справа больше, чем слева, примерно на 10–12 мм кзади от глазного яблока (стрелка), что представляет собой элемент скопления зрительного нерва.
Рисунок 11: МРТ (R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Извержение зрительного нерва и перегиб слева (стрелка). Контрольная орбита справа.

Во время той же миссии другой астронавт-долгожитель МКС сообщил о пятом случае снижения остроты зрения после трех недель космического полета. В обоих случаях уровни CO 2 , давления в кабине и кислорода были в допустимых пределах, и космонавты не подвергались воздействию каких-либо токсичных паров. [3]

Пятый случай визуальных изменений, наблюдаемых на МКС, был замечен только через 3 недели после начала его полета. Это изменение продолжалось до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он никогда не жаловался на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию, пульсирующий шум в ушах или другие визуальные изменения. По возвращении на Землю он отметил постоянство изменений видения, которые он наблюдал в космосе. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. Этот случай интересен тем, что у астронавта не было отека диска или хориоидальных складок, но было зарегистрировано утолщение слоя нервных волокон (NFL), уплощение глазного яблока, гиперметропический сдвиг и субъективные жалобы на потерю зрения вблизи. [3]

Сообщается о шестом случае визуальных изменений у астронавта МКС после возвращения на Землю из 6-месячной миссии. Когда он заметил, что его дальнее зрение стало четче через очки для чтения. Обследование глазного дна, проведенное через 3 недели после полета, выявило отек диска зрительного нерва 1 степени только в правом глазу. Признаков отека диска в левом глазу или хориоидальных складок на обоих глазах не было (рис. 13). МРТ головного мозга и глаз через несколько дней после полета выявила двустороннее уплощение заднего глазного яблока, справа больше, чем слева, и слегка растянутую оболочку правого зрительного нерва. Также имелись признаки отека диска зрительного нерва правого глаза. Осмотр глазного дна после перелета выявил «новое начало» ватного пятна на левом глазу. Этого не наблюдалось на фотографиях глазного дна, сделанных через 3 недели после полета. [3]

Рисунок 13: Исследование глазного дна шестого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Предполетные изображения нормального диска зрительного нерва. Правый и левый диск зрительного нерва после полета, показывающий отек 1 степени (верхний и носовой) на правом диске зрительного нерва.

Седьмой случай визуальных изменений, связанных с космическим полетом, важен тем, что в конечном итоге он был обработан после полета. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт сообщил о прогрессирующем снижении остроты зрения как вблизи, так и вдаль на оба глаза. Сообщалось, что давление в кабине МКС, уровни CO 2 и O 2 находятся в пределах нормальных рабочих ограничений, и космонавт не подвергался воздействию каких-либо токсичных веществ. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. При обследовании глазного дна был выявлен двусторонний отек диска зрительного нерва 1 степени и хориоидальные складки (рис. 15). [3]

Рисунок 15: Предполетные изображения правого и левого дисков зрительного нерва (вверху). Постполетные изображения ONH, показывающие более подробно степень отечности краев диска зрительного нерва и перегрузку верхних и нижних аксонов OD и OS слоя нервных волокон (стрелки) (внизу).

Определение случая и руководство по клинической практике [ править ]

В соответствии с руководящими принципами, установленными Отделом космической медицины, всех астронавтов с длительным пребыванием в космосе с изменениями зрения после полета следует рассматривать как случай подозрения на синдром VIIP. Затем каждый случай можно было бы дополнительно дифференцировать с помощью точных визуализационных исследований, устанавливающих наличие после полета отека диска зрительного нерва, увеличения ONSD и измененных результатов ОКТ. Затем результаты этих визуализационных исследований делятся на пять классов, которые определяют, какие последующие тесты и мониторинг необходимы.

Классы [ править ]

Определение классов и шкала Фризена, используемых для диагностики отека диска зрительного нерва, перечислены ниже:

Класс 0

  • Циклоплегическое изменение рефракции <0,50 диоптрий
  • Отсутствие признаков отека диска зрительного нерва, вздутия оболочки нервов, хориоидальных складок, уплощения глазного яблока, скотомы или ватных пятен по сравнению с исходным уровнем

Класс 1:
повторная ОКТ и проверка остроты зрения через 6 недель

  • Изменения рефракции ≥ 0,50 диоптрии, циклоплегические изменения рефракции и / или ватные пятна
  • Отсутствие свидетельств отека диска зрительного нерва, отдаленной оболочки нерва, хориоидальных складок, уплощения глазного яблока или скотомы по сравнению с исходным уровнем
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О (если измерять)

Класс 2
Повторная ОКТ, циклоплегическая рефракция, исследование глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторная МРТ через 6 месяцев

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции или ватное пятно
  • Хориоидальные складки и / или растяжение ONS, и / или уплощение глазного яблока, и / или скотома
  • Нет признаков отека диска зрительного нерва
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О (если измерять)

Класс 3
Повторная ОКТ, циклоплегическая рефракция, исследование глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторная МРТ через 6 месяцев

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции и / или ватное пятно
  • Расширение оболочки зрительного нерва и / или уплощение глазного яблока и / или хориоидальные складки и / или скотома
  • Отек диска зрительного нерва 0-2 степени.
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О


Протокол лечения Института 4 класса в соответствии с Руководством по клинической практике

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции и / или ватное пятно
  • Расширение оболочки зрительного нерва и / или уплощение глазного яблока и / или хориоидальные складки и / или скотома
  • Отек диска зрительного нерва 2 степени и выше
  • Признаки новой головной боли, пульсирующего шума в ушах и / или преходящего затемнения зрения
  • CSF , давление открывания> 25 см H 2 O

Этапы [ править ]

Отек диска зрительного нерва будет оцениваться по шкале Фризена [46], как показано ниже:

Стадия 0 - Нормальный зрительный диск.
Размытие носового, верхнего и нижнего полюсов обратно пропорционально диаметру диска. Слой лучевых нервных волокон (NFL) без извилистости NFL. Редкое обскурация крупного кровеносного сосуда, обычно на верхнем полюсе.

Этап 1 - Очень ранний отек диска зрительного нерва.
Затемнение носовой границы диска. Нет возвышения границ диска. Нарушение нормального радиального расположения NFL с сероватым помутнением с акцентом на пучки слоев нервных волокон. Нормальный височный край диска. Тонкий сероватый ореол с височной щелью (лучше всего видно при непрямой офтальмоскопии). Концентрические или радиальные ретрохориоидальные складки.

2 стадия - Ранний отек диска зрительного нерва.
Затемнение всех границ. Повышение носовой границы. Полный перипапиллярный венчик.

3 стадия - умеренный отек диска зрительного нерва.
Затемнение всех границ. Увеличенный диаметр ONH. Затенение одного или нескольких сегментов крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска. Перипапиллярный венчик - неправильная внешняя кайма с пальцевидными расширениями.

Этап 4 - выраженный отек диска зрительного
нерва. Поднятие всей нервной головки. Затемнение всех границ. Перипапиллярный ореол. Полное затемнение на диске сегмента большого сосуда.

Стадия 5 - Тяжелый отек диска зрительного нерва
Куполообразные выпячивания, представляющие собой переднее расширение ONG. Перипапиллярный ореол узкий, плавно отграниченный. Полное затемнение сегмента крупного кровеносного сосуда может присутствовать или отсутствовать. Облитерация глазного бокала.

Факторы риска и рекомендации [ править ]

Факторы риска и лежащие в их основе механизмы, основанные на анатомии, физиологии, генетике и эпигенетике, требуют дальнейшего изучения. [47]

Следующие действия рекомендованы для помощи в исследовании нарушений зрения и повышенного внутричерепного давления, связанных с длительным космическим полетом: [48]

Немедленные действия [ править ]

  • Корреляция предполетных и послеполетных МРТ с УЗИ в полете
  • Прямое измерение внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции до и после полета у всех космонавтов длительного пребывания
  • Из-за нормальной вариабельности этого измерения получить более одного предполетного измерения внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции.
  • Расширенный анализ результатов ОКТ, таких как угол RPE
  • Слепые показания предыдущих и будущих диагностических изображений для минимизации потенциальной систематической ошибки
  • Измерение ВГД в полете у всех космонавтов
  • Улучшенные возможности визуализации глазного дна в полете
  • Измерение предполетной и послеполетной растяжимости (черепной, спинной, сосудистой)

Ближайшие и долгосрочные действия [ править ]

  • Установите определение случая на основе текущих документов интеграции медицинских требований (MRID) и клинических данных
  • Разработка руководств по клинической практике
  • Обеспечьте надежную и точную неинвазивную возможность в полете для измерения и мониторинга ВЧД, комплаентности и церебрального кровотока
  • Разработка более сложных нейрокогнитивных тестов в полете
  • Установление стратификации риска и лежащих в основе механизмов на основе анатомии и физиологии
  • Характеристика физиологии и анатомии космических полетов человека (исследования тканей человека и животных)
  • Разработать или использовать передовые методы визуализации ( ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) , транскраниальная допплерография (TCD) , офтальмодинанометрия, венозная допплерография)
  • Генетическое тестирование и использование биомаркеров в крови и спинномозговой жидкости (CSF)

Преимущества для Земли [ править ]

Разработка точных и надежных неинвазивных методов измерения ВЧД для VIIP может принести пользу многим пациентам на Земле, которые нуждаются в скрининговых и / или диагностических измерениях ВЧД, в том числе с гидроцефалией, внутричерепной гипертензией, внутричерепной гипотензией и пациентами с шунтами спинномозговой жидкости. . Современные методы измерения ВЧД являются инвазивными и требуют либо люмбальной пункции, введения временного спинномозгового катетера [49], введения краниального монитора ВЧД, либо введения иглы в шунтирующий резервуар. [50]

См. Также [ править ]

  • Влияние космического полета на организм человека
  • Внутричерепное давление и его влияние на зрение в космосе и на Земле
  • Отек диска зрительного нерва

Ссылки [ править ]

  1. Рианна Чанг, Кеннет (27 января 2014 г.). «Существа, не созданные для космоса» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 января 2014 года .
  2. ^ a b c «Отчет о саммите по внутричерепному давлению при нарушении зрения» (PDF) . НАСА. п. 5 . Проверено 13 июня 2012 года .
  3. ^ a b c d e f g h i j Отто, C .; Александр, диджей; Гибсон, CR; Гамильтон, Д.Р .; Ли, SMC; Мадер, TH; Обре, СМ; Проходят, AF; Platts, SH; Скотт, JM; Смит, С.М.; Стенгер, МБ; Вестби, CM; Занелло, С.Б. (12 июля 2012 г.). «Доказательства: риск внутричерепной гипертензии и нарушения зрения, вызванной космическим полетом» (PDF) . Программа исследований на людях: элемент противодействия здоровью человека . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ a b c «Отчет о саммите по внутричерепному давлению при нарушении зрения» (PDF) . НАСА. п. 17 . Проверено 13 июня 2012 года .
  5. ↑ Хауэлл, Элизабет (3 ноября 2017 г.). «Изменения в мозге в космосе могут быть связаны с проблемами зрения у космонавтов» . Искатель . Дата обращения 3 ноября 2017 .
  6. ^ Герлах, D; Маршалл-Гебель, К; Хасан, К; Kramer, L; Alpern, N; Риттвегер, J, SI (2017). «Параметры диффузии, полученные с помощью МРТ, в зрительном нерве человека и окружающей его оболочке при наклоне головы вниз» . NPJ Microgravity . 3 : 18. DOI : 10.1038 / s41526-017-0023-у . PMC 5479856 . PMID 28649640 .  
  7. ^ Маясников, В.И. Степанова, С.И. (2008). «Особенности церебральной гемодинамики у космонавтов до и после полета на орбитальной станции МИР». Орбитальная станция МИР . 2 : 300–305.
  8. ^ Марваха, Никита (2013). «В фокусе: почему космические полеты со временем становятся все размытыми» . Журнал космической безопасности . Проверено 20 октября 2013 .
  9. ^ Робертс, Донна Р .; и другие. (2 ноября 2017 г.). "Влияние космического полета на структуру мозга космонавта, как показано на МРТ". Медицинский журнал Новой Англии . 377 (18): 1746–1753. DOI : 10.1056 / NEJMoa1705129 . PMID 29091569 . S2CID 205102116 .  
  10. Перейти ↑ Foley, Katherine Ellen (3 ноября 2017 г.). «Астронавты, совершающие длительные путешествия в космос, возвращаются с мозгами, которые всплыли до макушки черепа» . Кварц . Дата обращения 3 ноября 2017 .
  11. Перейти ↑ Williams, WJ (2009). «Физиологические реакции на кислород и углекислый газ в дыхательной среде» (PDF) . Слайды общественного собрания Национального института охраны труда и здоровья . Питтсбург, Пенсильвания.
  12. ^ Джеймс, JT (2007). «Головная боль от воздействия углекислого газа» . Общество автомобильных инженеров : 071CES – 42.
  13. ^ Бакал, К; Бек, G; Барратт, MR (2008). SL Pool, MR Barratt (ред.). «Гипоксия, гиперкарбия и атмосферный контроль». Принципы клинической медицины для космических полетов : 459.
  14. Перейти ↑ Wong, KL (1996). "Углекислый газ". В Совете НР (ред.). Предельно допустимые концентрации космических аппаратов для отдельных загрязняющих веществ в воздухе . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. С. 105–188.
  15. ^ Эйнсли, ПН; Даффин, Дж. (2009). «Интеграция цереброваскулярной реактивности СО2 и хеморефлексного контроля дыхания: механизмы регуляции, измерения и интерпретации». AJP: регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 296 (5): R1473–95. DOI : 10,1152 / ajpregu.91008.2008 . PMID 19211719 . 
  16. ^ Сын, Чанг Х .; Сапата, Хорхе Л .; Линь, Чао-Синь (2002). «Исследование воздушных потоков и накопления двуокиси углерода в помещениях экипажа служебного модуля». Серия технических статей SAE . Серия технических статей SAE. 1 . DOI : 10.4271 / 2002-01-2341 .
  17. ^ a b Смит, Скотт М .; Зварт, Сара Р. (2008). Глава 3 Биохимия питания космического полета . Успехи клинической химии. 46 . С. 87–130. DOI : 10.1016 / S0065-2423 (08) 00403-4 . ISBN 9780123742094. PMID  19004188 .
  18. ^ Лейн, Хелен У .; Бурланд, Чарльз; Барретт, Энн; Хеер, Мартина; Смит, Скотт М. (2013). «Роль исследований питания в успехе полета человека в космос» . Достижения в области питания . 4 (5): 521–523. DOI : 10,3945 / an.113.004101 . PMC 3771136 . PMID 24038244 .  
  19. ^ Junqueira, LF (2008). «Обучение динамике вегетативной функции сердца с использованием маневра Вальсальвы (Вальсальвы-Вебера)». Достижения в физиологическом образовании . 32 (1): 100–6. DOI : 10.1152 / advan.00057.2007 . PMID 18334576 . 
  20. ^ Эдвардс, Майкл Р .; Мартин, Донни Х .; Хьюсон, Ричард Л. (2002). «Церебральная гемодинамика и упражнения с отягощениями». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 34 (7): 1207–1211. DOI : 10.1097 / 00005768-200207000-00024 . PMID 12131264 . 
  21. ^ Потт, Франк; Ван Лисхаут, Йоханнес Дж .; Иде, Кодзиро; Мэдсен, Пер; Секер, Нильс Х. (2003). «Скорость кровотока в средней мозговой артерии во время интенсивных статических упражнений определяется маневром Вальсальвы». Журнал прикладной физиологии . 94 (4): 1335–44. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00457.2002 . PMID 12626468 . S2CID 26487209 .  
  22. ^ Haykowsky, Марк Дж .; Eves, Neil D .; р. Warburton, Darren E .; Финдли, Макс Дж. (2003). «Упражнения с отягощениями, маневр Вальсальвы и трансмуральное давление в мозге». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 35 (1): 65–8. DOI : 10.1097 / 00005768-200301000-00011 . PMID 12544637 . 
  23. ^ Lempert, P; Купер, К. Х .; Калвер, Дж. Ф.; Тредичи, Т.Дж. (июнь 1967 г.). «Влияние физических упражнений на внутриглазное давление». Американский журнал офтальмологии . 63 (6): 1673–6. DOI : 10.1016 / 0002-9394 (67) 93645-8 . PMID 6027342 . 
  24. ^ Моваффаги, А .; Chamot, SR; Петриг, БЛ; Рива, CE (1998). «Кровоток в головке зрительного нерва человека во время изометрических упражнений». Экспериментальные исследования глаза . 67 (5): 561–8. DOI : 10,1006 / exer.1998.0556 . PMID 9878218 . 
  25. ^ Виейра, Джеральдо Магела; Оливейра, Хильдеамо Бонифасио; Де Андраде, Даниэль Таварес; Боттаро, Мартим; Ритч, Роберт (2006). «Изменение внутриглазного давления при поднятии тяжестей» . Архив офтальмологии . 124 (9): 1251–4. DOI : 10.1001 / archopht.124.9.1251 . PMID 16966619 . 
  26. ^ Дикерман, RD; Smith, GH; Langham-Roof, L; МакКонати, WJ; Восток, JW; Смит, AB (апрель 1999 г.). «Внутриглазное давление изменяется во время максимального изометрического сокращения: отражает ли это внутричерепное давление или венозное давление сетчатки?». Неврологические исследования . 21 (3): 243–6. DOI : 10.1080 / 01616412.1999.11740925 . PMID 10319330 . 
  27. ^ Маркус, Д.Ф .; Эдельхаузер, HF; Максуд, МГ; Wiley, RL (сентябрь 1974 г.). «Влияние длительного мышечного сокращения на внутриглазное давление человека». Клиническая наука и молекулярная медицина . 47 (3): 249–57. DOI : 10,1042 / cs0470249 . PMID 4418651 . 
  28. ^ Avunduk, Авни Мурат; Йилмаз, Берна; Сахин, Нермин; Капичиоглу, Зеррин; Даянир, Волкан (1999). «Сравнение снижения внутриглазного давления после изометрических и изокинетических упражнений у нормальных людей». Ophthalmologica . 213 (5): 290–4. DOI : 10.1159 / 000027441 . PMID 10516516 . S2CID 2118146 .  
  29. ^ Chromiak, JA; Abadie, BR; Braswell, RA; Koh, YS; Чилек, Д.Р. (ноябрь 2003 г.). «Упражнения с отягощениями резко снижают внутриглазное давление у физически активных мужчин и женщин». Журнал исследований силы и кондиционирования . 17 (4): 715–20. DOI : 10.1519 / 00124278-200311000-00015 . PMID 14636115 . 
  30. ^ Brimioulle, Serge; Морейн, Жан-Жак; Норренберг, Даниэль; Кан, Роберт Дж (декабрь 1997 г.). «Влияние положения и упражнений на внутричерепное давление в отделении нейрохирургической интенсивной терапии» . Физическая терапия . 77 (12): 1682–9. DOI : 10.1093 / рц / 77.12.1682 . PMID 9413447 . 
  31. ^ Кашимада, А; Мачида, К; Honda, N; Мамия, Т; Такахаши, Т; Камано, Т; Osada, H (март 1995 г.). «Измерение мозгового кровотока с помощью двумерной киноконтрастной МР-визуализации: оценка здоровых субъектов и пациентов с головокружением». Радиационная медицина . 13 (2): 95–102. PMID 7667516 . 
  32. ^ Дельп, Майкл Д .; Армстронг, РБ; Годфри, Дональд А .; Лафлин, М. Гарольд; Росс, К. Дэвид; Вилкерсон, М. Кейт (2001). «Упражнения увеличивают приток крови к локомоторным, вестибулярным, кардиореспираторным и зрительным областям мозга миниатюрных свиней» . Журнал физиологии . 533 (3): 849–59. DOI : 10.1111 / j.1469-7793.2001.t01-1-00849.x . PMC 2278667 . PMID 11410640 .  
  33. ^ Йоргенсен, LG; Perko, G; Secher, NH (ноябрь 1992 г.). «Средняя скорость кровотока в регионарной мозговой артерии и кровоток во время динамических упражнений у людей». Журнал прикладной физиологии . 73 (5): 1825–30. DOI : 10.1152 / jappl.1992.73.5.1825 . PMID 1474058 . 
  34. ^ Йоргенсен, LG; Перко, М; Ханель, Б; Шредер, ТВ; Secher, NH (март 1992 г.). «Скорость кровотока в средней мозговой артерии и кровоток во время упражнений и ишемии мышц у людей». Журнал прикладной физиологии . 72 (3): 1123–32. DOI : 10.1152 / jappl.1992.72.3.1123 . PMID 1568967 . 
  35. ^ Hellström, G; Фишер-Колбри, Вт; Wahlgren, NG; Йогестранд, Т. (июль 1996 г.). «Кровоток сонной артерии и скорость кровотока средней мозговой артерии во время физических упражнений». Журнал прикладной физиологии . 81 (1): 413–8. DOI : 10.1152 / jappl.1996.81.1.413 . PMID 8828693 . 
  36. ^ Морейн, JJ; Lamotte, M .; Berré, J .; Niset, G .; Leduc, A .; Naeije, R. (1993). «Зависимость скорости кровотока в средней мозговой артерии от интенсивности во время динамических упражнений у нормальных субъектов». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 67 (1): 35–8. DOI : 10.1007 / BF00377701 . PMID 8375362 . S2CID 24245272 .  
  37. ^ «Отчет саммита по внутричерепному давлению нарушения зрения» (PDF) . НАСА.
  38. ^ Zwart, SR; Гибсон, CR; Мадер, TH; Ericson, K .; Ploutz-Snyder, R .; Heer, M .; Смит, С.М. (2012). «Изменения зрения после космического полета связаны с изменениями в фолат- и витамин B-12-зависимом одноуглеродном метаболизме» . Журнал питания . 142 (3): 427–31. DOI : 10,3945 / jn.111.154245 . PMID 22298570 . 
  39. ^ Кейт, Л. "Новые данные о потере зрения астронавтом" . Международная космическая станция . НАСА.
  40. ^ Zwart, S; Гибсон, CR; Мадер, TH; Эриксон, К; Ploutz-Snyder, R; Хеер, М; Смит, С.М. (2012). «Изменения зрения после космического полета связаны с изменениями одноуглеродного метаболизма, зависящего от фолиевой кислоты и витамина B-12» . SciVee . 142 (3): 427–31. DOI : 10,3945 / jn.111.154245 . PMID 22298570 . 
  41. Перейти ↑ Wiener, TC (январь 2012 г.). «Космический обструктивный синдром: внутричерепная гипертензия, внутриглазное давление и отек диска зрительного нерва в космосе». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 83 (1): 64–66. DOI : 10.3357 / ASEM.3083.2012 . PMID 22272520 . 
  42. ^ a b «Отчет о саммите по внутричерепному давлению при нарушении зрения» (PDF) . НАСА. п. 2 . Проверено 13 июня 2012 года .
  43. ^ «Отчет саммита по внутричерепному давлению нарушения зрения» (PDF) . НАСА. п. 3 . Проверено 13 июня 2012 года .
  44. ^ Рагаускас А., Матийосаитис V, Закелис Р., Петриконис К., Растените Д., Пайпер И., Даубарис Г.; Матихозаит; Закелис; Петриконис; Растените; Пайпер; Даубарис (май 2012 г.). «Клиническая оценка неинвазивного метода измерения абсолютного значения внутричерепного давления». Неврология . 78 (21): 1684–91. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3182574f50 . PMID 22573638 . S2CID 45033245 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  45. ^ News-Medical.net. http://www.news-medical.net/news/20120705/Non-invasive-absolute-intracranial-pressure-value-meter-shown-to-be-accurate-in-clinical-settings.aspx [ требуется полная ссылка ]
  46. ^ Фрисен, L (январь 1982). «Отек головки зрительного нерва: стадия» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 45 (1): 13–8. DOI : 10.1136 / jnnp.45.1.13 . PMC 491259 . PMID 7062066 .  
  47. ^ «Отчет саммита по внутричерепному давлению нарушения зрения» (PDF) . НАСА. п. 6 . Проверено 13 июня 2012 года .
  48. ^ «Отчет саммита по внутричерепному давлению нарушения зрения» (PDF) . НАСА. С. 9–10 . Проверено 13 июня 2012 года .
  49. ^ Torbey, MT; Geocadin RG; Разумовский А.Ю .; Ригамонти Д; Уильямс MA (2004). «Полезность мониторинга давления спинномозговой жидкости для выявления идиопатической внутричерепной гипертензии без отека диска зрительного нерва у пациентов с хронической ежедневной головной болью». Цефалгия . 24 (6): 495–502. DOI : 10.1111 / j.1468-2982.2004.00688.x . PMID 15154860 . S2CID 25829389 .  
  50. ^ Geocadin, RG; Варелас PN; Ригамонти Д; Уильямс MA (апрель 2007 г.). «Непрерывный мониторинг внутричерепного давления через резервуар для шунта для оценки предполагаемой неисправности шунта у взрослых с гидроцефалией» . Нейрохирург Фокус . 22 (4): E10. DOI : 10.3171 / foc.2007.22.4.12 . PMID 17613188 . 


 Эта статья включает в себя материалы, являющиеся  общественным достоянием, из документа Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства : «Отчет саммита по внутричерепным нарушениям зрения» (PDF) .

 Эта статья включает  материалы, находящиеся в свободном доступе, из документа Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства : «Доказательства: риск внутричерепной гипертензии и нарушения зрения, вызванной космическими полетами» (PDF) .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Брэндон Р. Масиас, Джон Х. К. Лю, Кристиан Отто, Алан Р. Харгенс (2017). «Внутричерепное давление и его влияние на зрение в космосе и на Земле».
  • Мадер Т.Х., Гибсон CR, Пасс А.Ф. и др. (Октябрь 2011 г.). «Отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки и гиперметропические сдвиги, наблюдаемые у космонавтов после длительного космического полета» . Офтальмология . 118 (10): 2058–69. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2011.06.021 . PMID  21849212 .
  • «Что нового в космической медицине - вы можете сказать« VIIP »?» (PDF) . Пожизненное наблюдение за здоровьем космонавтов . 18 (1). Весна 2012 г.
  • Герартс Т., Мерсерон С., Бенхаму Д., Виге Б., Дюранто Дж; Мерсерон; Бенхаму; Виге; Дюранто (ноябрь 2008 г.). «Неинвазивная оценка внутричерепного давления с использованием сонографии глаза у пациентов, нуждающихся в нейрокритической помощи» . Intensive Care Med . 34 (11): 2062–7. DOI : 10.1007 / s00134-008-1149-х . PMC  4088488 . PMID  18509619 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Даллас, Мэри Элизабет. «Космическое путешествие может привести к глазным неприятностям: исследование» . philly.com . Проверено 15 июня 2012 года .
  • «Космические миссии могут повредить глаза» . Американская медицинская сеть . Проверено 15 июня 2012 года .
  • «Проблемы с глазами, часто встречающиеся у космонавтов» . Discovery.com. Март 2012 . Проверено 15 июня 2012 года .
  • «Космический полет связан с проблемами глаз и мозга» . CBC News. Март 2012 г.
  • Мэтьюз, Марк К. (сентябрь 2011 г.). «Затуманенное зрение поражает астронавтов, которые месяцами проводят в космосе» . Орландо Сентинел.
  • С любовью, Шайла (9 июля 2016 г.). «Загадочный синдром ухудшения зрения космонавтов» . Вашингтон Пост .
  • Kinyoun, JL; Chittum, ME; Уэллс, CG (15 мая 1988 г.). «Фотокоагуляционное лечение лучевой ретинопатии». Американский журнал офтальмологии . 105 (5): 470–8. DOI : 10.1016 / 0002-9394 (88) 90237-1 . PMID  3369516 .
  • Чжан, Л.Ф .; Харгенс, АР (январь 2014 г.). «Гипотеза несоответствия внутриглазного / внутричерепного давления для синдрома нарушения зрения в космосе». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 85 (1): 78–80. DOI : 10,3357 / asem.3789.2014 . PMID  24479265 .