Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с перелома запястья )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом дистального отдела лучевой кости
Другие названияСломанное запястье [1]
Collesfracture.jpg
Коллиса разрушения , как видно на рентгенограмме: Это тип дистального радиуса перелома.
СпециальностьОртопедия , неотложная медицина
СимптомыБоль, синяк и отек запястья [1]
Обычное началоВнезапно [1]
ТипыПерелом Colles' , перелом Смита , перелом Бартона , Hutchinson перелом [2]
ПричиныТравма [2]
Факторы рискаОстеопороз [1]
Диагностический методНа основании симптомов, рентген [1]
УходКастинг , хирургия [1]
МедикаментОбезболивающее , возвышение [1]
ПрогнозВосстановление в течение 1-2 лет [1]
Частота≈33% сломанных костей [2]

Дистальный радиус разрушение , также известное как перелом запястья , является разрывом в части лучевой кости , которая близка к запястью. [1] Симптомы включают боль, синяки и быстро развивающийся отек. [1] Запястье можно сломать на всю жизнь. [1] Также может быть сломана локтевая кость . [1]

У молодых людей эти переломы обычно возникают во время занятий спортом или при столкновении с автомобилем . [2] У пожилых людей самая частая причина - падение на протянутую руку. [2] К конкретным типам относятся переломы Коллеса , Смита , Бартона и Шофера . [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном . [1]

Лечение - гипсовая повязка на шесть недель или операция. [1] Операция обычно показана, если суставная поверхность сломана и не выровнена, радиус слишком короткий или суставная поверхность лучевой кости наклонена назад более чем на 10%. [3] Тем, кому сделали гипс, рекомендуется повторное рентгеновское обследование в течение трех недель, чтобы убедиться, что положение сохраняется в хорошем состоянии. [3]

Переломы дистального отдела лучевой кости являются обычным явлением [3] и являются наиболее частым типом переломов, наблюдаемым у детей. [4] Переломы дистального отдела лучевой кости составляют от 25% до 50% всех переломов костей и чаще всего встречаются у молодых мужчин и женщин старшего возраста. [3] [2] Для заживления может потребоваться год или два. [1] Большинство детей с переломом запястья с пряжкой полностью восстанавливаются до прежнего уровня функции запястья и не имеют повышенного шанса повторного перелома того же места или других побочных эффектов. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно люди падают на вытянутую руку и жалуются на боль и припухлость вокруг запястья, иногда с деформацией вокруг запястья. [5] Любое онемение следует попросить исключить повреждения срединного и локтевого нервов . Любая боль в конечности с той же стороны также должна быть исследована, чтобы исключить сопутствующие травмы той же конечности. [5]

Отек, деформация, болезненность и потеря подвижности запястья являются нормальными признаками при обследовании человека с переломом дистального отдела лучевой кости. Деформация запястья «обеденная вилка» вызвана дорсальным смещением костей запястья ( перелом Колле ). Обратная деформация наблюдается при изгибе ладоней ( перелом Смита ). Запястье может быть отклонено в радиальном направлении из-за укорочения лучевой кости . [5] Осмотр также должен исключить кожную рану, которая может указывать на открытый перелом , обычно сбоку. [5]Болезненность в области без явной деформации может указывать на лежащие в основе переломы. Снижение чувствительности, особенно на кончиках трех с половиной пальцев (большой, указательный, средний и лучевая часть безымянного пальца), может быть вызвано повреждением срединного нерва . Отек и смещение могут вызвать сдавление срединного нерва, что приводит к синдрому острого канала запястья и требует немедленного лечения. Очень редко давление на мышечные компоненты кисти или предплечья оказывается достаточным для создания компартмент-синдрома, который может проявляться в виде сильной боли и сенсорного дефицита в руке. [5]

Деформация "обеденная вилка"

Осложнения [ править ]

Несращение встречается редко; почти все эти переломы заживают. Однако неправильное сращение - не редкость и может привести к остаточной боли, слабости хватки, уменьшению диапазона движений (особенно вращения) и стойкой деформации. Симптоматическое нарушение сращения может потребовать дополнительной операции. Если поверхность сустава повреждена и заживает с неровностями более 1-2 мм, лучезапястный сустав будет подвержен посттравматическому остеоартриту . У половины пациентов, не страдающих остеопорозом, разовьется посттравматический артрит, в частности ограниченное радиальное отклонение и сгибание запястья. Этот артрит может со временем обостриться. [6] Смещенные переломы основания шиловидного отростка локтевой кости, связанные с переломом дистального отдела лучевой кости, приводят к нестабильности DRUJ и, как следствие, к потеревращение предплечья . [ необходима цитата ]

Повреждение нерва, особенно срединного нерва, проявляющееся в виде синдрома запястного канала, обычно возникает после переломов дистального отдела лучевой кости. Повреждение сухожилия может произойти у людей, которых лечили как без операции, так и оперативно, чаще всего сухожилия длинного разгибателя большого пальца . Это может быть связано с контактом сухожилия с выступающей костью или с оборудованием, установленным после хирургических процедур. [ необходима цитата ]

Сложный регионарный болевой синдром также связан с переломами дистального отдела лучевой кости и может проявляться болью, отеком, изменением цвета и температуры и / или контрактурой сустава. Причина этого состояния неизвестна. [7]

Причина [ править ]

Артроскопическое изображение разрыва центрального треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

Наиболее частой причиной этого типа переломов является падение на вытянутую руку с высоты стоя, хотя некоторые переломы могут быть вызваны травмой, вызванной высокой энергией. Люди, которые падают на вытянутую руку, обычно более спортивны и обладают лучшими рефлексами по сравнению с людьми с переломами локтя или плечевой кости. Характеристики переломов дистального отдела лучевой кости зависят от положения руки во время удара, типа поверхности в точке контакта, скорости удара и прочности кости. Переломы дистального отдела лучевой кости обычно возникают при сгибании запястья назад от 60 до 90 градусов. [5]Перелом лучевого шиловидного отростка может произойти, если запястье искривлено локтевым суставом, и наоборот. Если запястье меньше согнуто назад, то произойдет перелом проксимального отдела предплечья, а если сгибание назад больше, то произойдет перелом костей запястья. При увеличении изгиба назад требуется большее усилие, чтобы вызвать перелом. У мужчин требуется больше силы, чем у женщин. Риск травмы увеличивается у людей с остеопорозом . [5]

Распространенными травмами, связанными с переломами дистального отдела лучевой кости, являются повреждения межкостных межкарпальных связок , особенно скафолунатных (от 4,7% до 46% случаев) и лунотрикетральных связок (от 12% до 34% случаев). Существует повышенный риск межкостного межзапястного повреждения, если локтевая дисперсия (разница в высоте между дистальным концом локтевой кости и дистальным концом лучевой кости) превышает 2 мм и есть перелом лучезапястного сустава. [5] Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) встречается в 39–82% случаев. Локтевой шиловидный отростокПерелом увеличивает риск повреждения TFCC в 5: 1 раз. Однако неясно, связаны ли повреждения межкарпальных связок и треугольного фиброзного хряща с длительной болью и инвалидностью у тех, кто пострадал. [5]

Диагноз [ править ]

Рентгеновский снимок смещенного внутрисуставного перелома дистального отдела лучевой кости в аппарате внешней фиксации: суставная поверхность широко смещена и неровная.

Диагноз может быть очевиден клинически, когда дистальный отдел лучевой кости деформирован, но должен быть подтвержден рентгеном . Дифференциальный диагноз включает ладьевидной переломы и вывихи запястья, которые также могут сосуществовать с дистальным радиусом перелома. Иногда на рентгеновских снимках сразу после травмы переломы не видны. Отсроченный рентген, рентгеновская компьютерная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. [ необходима цитата ]

Медицинская визуализация [ править ]

Перелом со спинным наклоном: на снимке спинной слева, а ладонный - справа.

При подозрении на перелом требуется рентген пораженного запястья. Для описания перелома можно использовать вместе задний передний, боковой и наклонный виды. [5] Перед операцией необходимо сделать рентгеновский снимок неповрежденного запястья, чтобы определить, существуют ли какие-либо нормальные анатомические отклонения. [5]

Компьютерная томография часто выполняется для дальнейшего исследования суставной анатомии перелома, особенно для выявления перелома и смещения в дистальном лучево-локтевом суставе. [5]

С помощью рентгеновского снимка запястья можно получить различную информацию: [5]

Боковой вид

  • Смещение запястья - линия проводится по длинной оси головной кости, а другая линия проводится по длинной оси лучевой кости. Если кости запястья выровнены, обе линии будут пересекаться внутри костей запястья. Если кости запястья не выровнены, обе линии будут пересекаться за пределами костей запястья. Злокачественное новообразование запястья часто связано с дорсальным или ладонным наклоном лучевой кости и имеет плохую силу захвата и плохую ротацию предплечья. [5]
  • Угол падения слезы - это угол между линией, проходящей через центральную ось ладонного края лучевой грани лучевой кости, и линией, проходящей через длинную ось лучевой кости. Угол падения слезы менее 45 градусов свидетельствует о смещении фаски полулунной кости. [5]
  • Передне-заднее расстояние (AP-расстояние) - при боковом рентгеновском снимке это расстояние между дорсальным и ладонным краями лучевой фасетки лучевой кости. Обычное расстояние 19 мм. [5] Увеличенное расстояние в AP указывает на перелом фасетки луны. [8]
  • Волнарный или дорсальный наклон - проводится линия, соединяющая самые дистальные концы ладонной и дорсальной стороны лучевой кости. Проводится еще одна линия, перпендикулярная продольной оси радиуса. Угол между двумя линиями - это угол ладонного или тыльного наклона запястья. Измерение ладонного или тыльного наклона должно производиться в истинном боковом виде запястья, потому что пронация предплечья уменьшает ладонный наклон, а супинация увеличивает его. Когда спинной наклон более 11 градусов, это связано с потерей силы захвата и потерей сгибания запястья. [5]

Задний вид спереди

  • Радиальный наклон - это угол между линией, проведенной от радиального шиловидного отростка к медиальному концу суставной поверхности лучевой кости, и линией, проведенной перпендикулярно длинной оси лучевой кости. Потеря радиального наклона связана с потерей силы захвата. [5]
  • Радиальная длина - это расстояние в миллиметрах по вертикали между линией, касательной к суставной поверхности локтевой кости, и касательной линией, проведенной в самой дистальной точке лучевой кости ( радиальный шиловидный отросток ). Укорочение радиальной длины более 4 мм связано с болью в запястье. [5]
  • Локтевая дисперсия - это расстояние по вертикали между горизонтальной линией, параллельной суставной поверхности лучевой кости, и другой горизонтальной линией, проведенной параллельно суставной поверхности локтевой головки. Положительное отклонение локтевой кости (локтевая кость кажется длиннее лучевой кости) нарушает целостность треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и ассоциируется с потерей силы захвата и болью в запястье. [5]

Косой вид

  • Наклонный вид дистального радиуса под углом помогает показать степень измельчения радиуса дистального конца, депрессию радиального шиловидного отростка и подтвердить положение винтов на радиальной стороне радиуса дистального конца. Между тем, супинированный вид под наклоном показывает локтевую сторону дистального отдела лучевой кости, доступ к углублению дорсального края лучевой фасетки и положение винтов на локтевой стороне лучевой кости дистального конца. [5]

Классификация [ править ]

Основная статья: Классификация переломов дистального отдела лучевой кости

Существует множество систем классификации переломов дистального отдела лучевой кости. Классификация AO / OTA принята Ассоциацией ортопедических травм и является наиболее часто используемой системой классификации. Выделяют три основные группы: A - внесуставные, B - частично суставные и C - полностью суставные, которые в дальнейшем можно подразделить на девять основных групп и 27 подгрупп в зависимости от степени коммуникации и направления смещения. Однако ни одна из классификационных систем не демонстрирует хорошей ответственности. Модификатор квалификации (Q) используется для ассоциированного перелома локтевой кости. [5]

Для детей и подростков, есть три основные категории перелома: пряжки (тора) переломы , greenstick переломы , и полные (или не совсем закончилась) переломы. [4] Переломы пряжки - это неполный перелом кости, который затрагивает кору (снаружи) кости. Переломы пряжки стабильны и являются наиболее распространенным типом. [4] Переломы Greenstick - это кость, которая сломана только с одной стороны, а кость выгибается с другой стороны. [4] Переломы Greenstick нестабильны и часто возникают у детей младшего возраста. Полные переломы, когда кость полностью сломана, нестабильны. При полном переломе кость может смещаться. [4] Для полного перелома закрытые переломыэто те, у которых кожа и ткань, лежащая над костью, не повреждены. Открытый перелом (контакт кость) является серьезной травмой. [4]

Лечение [ править ]

Посттравматический артрит запястья, дегенерация суставной поверхности до и после резекции
Рентгеновские снимки сращения запястья
Рентгеновские снимки спиц через перелом дистального отдела лучевой кости: обратите внимание на перелом основания шиловидного отростка локтевой кости, который не был исправлен. У этого пациента нестабильность DRUJ, потому что TFCC не непрерывно с локтевой костью.

Коррекция должна проводиться, если рентгенологические данные запястья выходят за допустимые пределы: [5]

  • Положительная локтевая дисперсия 2-3 мм [5]
  • Не должно быть смещения запястья [5]
  • Если запястье выровнено, то наклон спины должен быть менее 10 градусов [5]
  • Если запястье выровнено, нет ограничений для наклона ладоней [5]
  • Если запястье смещено, наклон запястья должен быть нейтральным [5]
  • Деформация зазора или ступеньки менее 2 мм [5]

Варианты лечения переломов дистального отдела лучевой кости включают консервативное лечение, внешнюю фиксацию и внутреннюю фиксацию. [4] [9] Показания для каждого из них зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, начальное смещение перелома, метафизарное и суставное выравнивание, с конечной целью максимизировать силу и функцию пораженной верхней конечности. [5] Хирурги используют эти факторы в сочетании с радиологической визуализацией для прогнозирования нестабильности перелома и функционального результата, чтобы решить, какой подход будет наиболее подходящим. Лечение часто направлено на восстановление нормальной анатомии, чтобы избежать возможности неправильного сращения, которое может вызвать снижение силы кисти и запястья. [5]Решение о применении определенного типа лечения сильно зависит от географии, специальности врача (ручные хирурги или хирурги-ортопеды) и достижений в новых технологиях, таких как система фиксации ладонной кости. [10]

Переломы дистального отдела лучевой кости часто связаны с травмами дистального отдела лучевого сустава (DRUJ), и Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить постредукционные рентгеновские снимки бокового запястья у всех пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, чтобы предотвратить травмы или вывихи DRUJ. [11]

Большинство детей с такими переломами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. [4]

Нерабочий [ править ]

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости лечат консервативным безоперационным лечением, которое включает иммобилизацию путем наложения гипса или шины с закрытой репозицией или без нее. [12] Распространенность неоперационного доступа к переломам дистального отдела лучевой кости составляет около 70%. [13] Безоперационное лечение показано при переломах без смещения или при стабильных после репозиции переломах со смещением. Варианты техники иммобилизации включают тип гипсовой повязки, положение иммобилизации и продолжительность гипсовой повязки. [5]

Несмещенные переломы [ править ]

Тем, у кого спрос невысокий, можно наложить гипс и шину в течение двух недель. У молодых и активных людей, если перелом не смещен, пациент может быть обследован в течение одной недели. Если перелом все еще не смещен, можно наложить гипс и шину на три недели. Если перелом смещен, то требуется манипулятивная репозиция или хирургическая стабилизация. Более короткая иммобилизация связана с лучшим восстановлением по сравнению с длительной иммобилизацией. 10% переломов с минимальным смещением становятся нестабильными в течение первых двух недель и вызывают неправильное сращение . Поэтому важно наблюдение в течение первой недели после перелома. 22% переломов с минимальным смещением не срастаются через две недели. Поэтому также важны последующие наблюдения через две-три недели. [5]Имеются слабые доказательства того, что некоторым детям с переломом пряжки может не потребоваться иммобилизация гипсовой повязкой. [4]

Если перелом не смещен и стабилен, безоперационное лечение включает иммобилизацию. Сначала накладывается обратная пластина или шина для сахарного щипца, чтобы опухоль расширилась, а затем накладывается гипсовая повязка. [12] [5] В зависимости от характера перелома гипсовая повязка может быть наложена выше локтя, чтобы контролировать вращение предплечья. Однако гипсовая повязка выше локтя может вызвать длительную ротационную контрактуру. [5] При переломах тора может быть достаточно шины, и можно избежать литья. [14] Положение запястья в гипсе обычно - небольшое сгибание и отклонение локтевого сустава. Однако нейтральное и дорсифлексное положение может не повлиять на стабильность перелома. [5]

Смещенные переломы [ править ]

При переломе со смещением дистального отдела лучевой кости у пациентов с низкими требованиями руку можно гипсовать, пока человек не почувствует себя комфортно. Если перелом затронул срединный нерв, только тогда указывается редукция. Если риск нестабильности составляет менее 70%, рукой можно манипулировать под регионарной блокадой или общим наркозом для достижения репозиции. Если рентгенологическое исследование запястья после репозиции является приемлемым, то пациент может прийти на контрольный осмотр через одну, две или три недели, чтобы проверить наличие смещения переломов в течение этого периода. Если репозиция сохраняется, гипсовая повязка должна продолжаться от 4 до 6 недель. Если перелом смещен, правильным лечением является хирургическое вмешательство. Если риск нестабильности запястья превышает 70%, требуется хирургическое вмешательство. 43% смещенных переломов будут нестабильными в течение первых двух недель, а 47% оставшихся нестабильных переломов станут нестабильными через две недели. Поэтому периодические осмотры важны для предотвращения неправильного сращения переломов со смещением.[5]

Закрытая репозиция перелома дистального отдела лучевой кости включает в себя первую анестезию пораженного участка блокадой гематомы , внутривенную регионарную анестезию (блок Биера), седацию или общую анестезию . [5] Манипуляция обычно включает в себя сначала тракцию руки и разблокировку фрагментов. Затем деформация уменьшается с помощью соответствующей закрытой манипулятивной (в зависимости от типа деформации) репозиции , после чего накладывается шина или гипсовая повязка и делается рентген, чтобы убедиться, что репозиция была успешной. Гипсовая повязка обычно сохраняется около 6 недель. [5]

Результат консервативного лечения [ править ]

Отказ от консервативного лечения, ведущий к функциональным нарушениям и анатомической деформации, является самым большим риском, связанным с консервативным лечением. Предыдущие исследования показали, что перелом часто возвращается в исходное положение даже в гипсовой повязке. [15] Только 27-32% переломов имеют приемлемое выравнивание через 5 недель после закрытой репозиции. [16] Для детей младше 60 лет угол наклона спины составляет 13 градусов, а для людей старше 60 лет угол наклона спины может достигать 18 градусов. У людей старше 60 лет функциональные нарушения могут длиться более 10 лет. [5]

Несмотря на эти риски при консервативном лечении, более поздние систематические обзоры показывают, что при наличии показаний нехирургическое лечение у пожилых людей может привести к функциональным результатам, аналогичным хирургическим подходам. В этих исследованиях при сравнении консервативных нехирургических подходов с хирургическим лечением не наблюдалось значительных различий в оценке боли, силе захвата и амплитуде движений в запястьях пациентов. Хотя в нехирургической группе наблюдалось большее анатомическое смещение, такое как радиальное отклонение и локтевое отклонение, эти изменения, по-видимому, не оказали значительного влияния на общую боль и качество жизни. [17]

Хирургия [ править ]

Хирургия обычно показана при смещенных или нестабильных переломах. [18] Методы хирургического лечения включают открытую репозицию внутренней фиксации (ORIF), внешнюю фиксацию , чрескожное закрепление или некоторую комбинацию вышеперечисленного. Выбор оперативного лечения часто определяется типом перелома, который можно условно разделить на три группы: частичные переломы суставов, переломы со смещением суставов и метафизарные нестабильные экстра- или минимальные суставные переломы. [5]

Значительные успехи были достигнуты в лечении ORIF. Двумя новыми методами лечения являются фиксация отломков и пластика ладоней под фиксированным углом. Эти попытки фиксации достаточно жесткие, чтобы обеспечить почти мгновенную подвижность, чтобы минимизировать жесткость и улучшить конечную функцию; не было показано улучшения конечных результатов ранней мобилизации (до 6 недель после хирургической фиксации). Хотя восстановление лучезапястного сустава, как считается, имеет очевидную важность, точная величина угла наклона, укорочения, внутрисуставного зазора / шага, которые влияют на конечную функцию, точно не известны. Выравнивание DRUJ также важно, поскольку оно может быть источником боли и потери вращения после окончательного заживления и максимального восстановления. [ необходима цитата ]

Во время фиксации можно использовать артроскоп для оценки повреждения мягких тканей и конгруэнтности суставной поверхности, что может повысить точность совмещения суставной поверхности [19]. Структуры, подверженные риску, включают треугольный фиброзно-хрящевой комплекс и скафолунатную связку. Следует учитывать повреждения скафолуната при переломах лучевого шиловидного отростка, когда линия перелома выходит дистально в интервале скафолуната. Повреждения TFCC, вызывающие очевидную нестабильность DRUJ, можно устранить во время фиксации. [ необходима цитата ]

Прогноз варьируется в зависимости от десятков переменных. Если анатомия (выравнивание костей) не восстановлена ​​должным образом, функция может оставаться плохой даже после заживления. Восстановление костного выравнивания не является гарантией успеха, так как мягкие ткани вносят значительный вклад в процесс заживления.

Небольшое совместное участие [ править ]

Эти переломы являются наиболее частыми из трех упомянутых выше групп, требующих хирургического вмешательства. [5] Минимальный суставной перелом затрагивает сустав, но не требует репозиции сустава. Считалось, что манипулятивная репозиция и иммобилизация подходят для метафизарных нестабильных переломов. Однако несколько исследований показывают, что этот подход в значительной степени неэффективен у пациентов с высокими функциональными потребностями, и в этом случае следует использовать более стабильные методы фиксации. [20] [21] [22]

Было показано, что хирургические варианты успешны у пациентов с нестабильными внесуставными переломами или переломами дистального отдела лучевой кости с минимальным суставом. Эти варианты включают чрескожное закрепление, внешнюю фиксацию и ORIF с использованием гальванических покрытий. Пациенты с низкой функциональной нагрузкой на запястья могут быть успешно вылечены нехирургическим лечением; однако у более активных и здоровых пациентов с переломами, которые можно исправить закрытыми средствами, предпочтительнее использовать немостиковую внешнюю фиксацию, поскольку она имеет менее серьезные осложнения по сравнению с другими хирургическими вариантами. [5] Наиболее частым осложнением, связанным с немостовой внешней фиксацией, является инфекция пин-тракта, которую можно лечить с помощью антибиотиков и частой смены повязок, и она редко приводит к повторной операции. [5]Внешний фиксатор устанавливается на срок от 5 до 6 недель и может быть удален в амбулаторных условиях. [5]

Если маловероятно, что переломы будут исправлены закрытыми средствами, предпочтительнее открытое репозиция с фиксацией внутренней пластиной. [5] Хотя серьезные осложнения (например, травма сухожилия, перелом или неправильное сращение) приводят к более высокому уровню повторных операций (36,5%) по сравнению с внешней фиксацией (6%), ORIF предпочтительнее, так как это обеспечивает лучшую стабильность и восстановление ладонного наклона. . [5] [23] После операции на 2 недели накладывается съемная шина, в течение которых пациенты должны мобилизовать запястье в соответствии с переносимостью. [5]

Смещенные внутрисуставные переломы [ править ]

Эти переломы, хотя и менее распространены, часто требуют хирургического вмешательства у активных, здоровых пациентов для устранения смещения как сустава, так и метафиза. Двумя основными методами лечения являются мостовидная наружная фиксация или ORIF. Если репозиция может быть достигнута путем закрытого / чрескожного репозиции, то открытой репозиции обычно можно избежать. Чрескожный штифт предпочтительнее гальваники из-за сходных клинических и радиологических результатов, а также более низкой стоимости по сравнению с гальваническим покрытием, несмотря на повышенный риск поверхностных инфекций. [24] Уровень восстановления суставов, в отличие от хирургической техники, оказался лучшим индикатором функциональных результатов. [5]

Результат [ править ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит результаты на три категории: нарушения, инвалидность и увечья. Ухудшение - это ненормальная физическая функция, такая как отсутствие вращения предплечья. Это измеряется клинически. Инвалидность - это отсутствие способности выполнять повседневные физические упражнения. Он измеряется с помощью показателей Outome, сообщаемых пациентом (PROM). Примерами системы балльной оценки, основанной на клинической оценке, являются: оценка запястья Мэйо (для перилунатного вывиха перелома), оценка Грина и О'Брайена (вывих и боль запястья) и оценка Гартланда и Верли (оценка переломов дистального отдела лучевой кости). Эти баллы включают оценку диапазона движений , силы захвата, способности выполнять повседневную деятельность и рентгенологическую картину. Однако ни одна из трех систем подсчета очков не продемонстрировала хорошей надежности.[5]

Существуют также две системы оценки для оценки Outome, сообщаемой пациентом (PROM): оценка инвалидности кисти, руки и плеча (DASH) и оценка состояния запястья, связанная с пациентом (PRWE). Эти системы оценки измеряют способность человека выполнять задание, оценку боли, наличие покалывания и онемения, влияние на повседневную деятельность и самооценку. Обе системы оценки показывают хорошую надежность и валидность. [5]

Возрастной фактор [ править ]

У детей исход перелома дистального отдела лучевой кости обычно очень хороший, ожидается заживление и восстановление нормальной функции. Некоторая остаточная деформация является обычным явлением, но она часто изменяется по мере роста ребенка. [ необходима цитата ]

У молодых пациентов травма требует большей силы и приводит к большему смещению, особенно суставной поверхности. Если не будет достигнуто точное уменьшение суставной поверхности, у таких пациентов весьма вероятно будут длительные симптомы боли, артрита и скованности. [ необходима цитата ]

У пожилых людей переломы дистального отдела лучевой кости заживают и могут привести к нормальному функционированию после консервативного лечения. Большая часть этих переломов происходит у пожилых людей, которым, возможно, меньше требуется интенсивное использование запястий. Некоторые из этих пациентов очень хорошо переносят тяжелые деформации и незначительную потерю подвижности запястья, даже без репозиции перелома. Нет разницы в функциональных результатах между оперативным и неоперативным лечением в пожилой возрастной группе, несмотря на лучшие анатомические результаты в операционной группе. [5]

Эпидемиология [ править ]

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее частыми переломами у взрослых и детей. [4] Переломы дистального отдела лучевой кости составляют 18% всех переломов у взрослых с приблизительной частотой от 23,6 до 25,8 на 100 000 в год. [25] Что касается детей, то и мальчики, и девочки имеют одинаковую частоту этих типов переломов, однако пиковый возраст немного отличается. Пик у девочек составляет 11 лет, а у мальчиков - в 14 лет (возраст, в котором дети чаще всего страдают от переломов). [4]Для взрослых заболеваемость женщин превышает заболеваемость мужчин в три-два раза. У взрослых средний возраст возникновения составляет от 57 до 66 лет. Мужчины, перенесшие переломы дистального отдела лучевой кости, обычно моложе, как правило, им за 40 (у женщин за 60). Низкоэнергетическая травма (обычно падение с высоты стоя) - обычная причина перелома лучевой кости дистального конца (от 66 до 77% случаев). На травмы высокой энергии приходится 10% переломов запястья. [5] От 57% до 66% переломов составляют внесуставные переломы, от 9% до 16% - частичные переломы суставов и от 25% до 35% - полные суставные переломы. Нестабильные метафизарные переломы встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые переломы суставов. Пожилые люди с остеопорозом, которые все еще остаются активными, подвержены повышенному риску переломов дистального отдела лучевой кости.[5]

История [ править ]

До 18 века считалось, что перелом дистального отдела лучевой кости происходил из-за вывиха костей запястья или смещения дистального лучевого сустава.. В 18 веке Пети впервые предположил, что эти типы травм могут быть вызваны переломами, а не вывихами. Другой автор, Путо, предложил распространенный механизм травмы, который приводит к этому типу переломов - травма запястья, когда человек падает на вытянутую руку с тыльным смещением запястья. Однако он также предположил, что ладонное смещение запястья произошло из-за перелома локтевой кости. Его работа была встречена со скептицизмом со стороны коллег и почти не получила признания, поскольку статья была опубликована после его смерти. В 1814 году Абрахам Коллес описал характеристики перелома лучевой кости дистального конца. В 1841 году Guilaume Dupuytren признал вклад Petit и Pouteau, согласившись с тем, что радиальный перелом дистального конца действительно является переломом, а не вывихом. В 1847 г.Malgaigne описал механизм повреждения при переломах лучевой кости дистального конца, который может быть вызван падением на вытянутую руку или на тыльную сторону кисти, а также последствия, если перелом кисти не лечится должным образом. После этого Роберт Уильям Смит, профессор хирургии из Дублина, Ирландия, впервые описал характеристики ладонного смещения переломов дистального отдела лучевой кости. В 1895 году, с появлением рентгеновских лучей, визуализация перелома дистального отдела лучевой кости стала более очевидной. Лукас-Шампоньер впервые описал лечение переломов с помощью массажа и техник ранней мобилизации.профессор хирургии из Дублина, Ирландия, впервые описал характеристики ладонного смещения переломов дистального отдела лучевой кости. В 1895 году, с появлением рентгеновских лучей, визуализация перелома дистального отдела лучевой кости стала более очевидной. Лукас-Шампоньер впервые описал лечение переломов с помощью массажа и техник ранней мобилизации.профессор хирургии из Дублина, Ирландия, впервые описал характеристики ладонного смещения переломов дистального отдела лучевой кости. В 1895 году, с появлением рентгеновских лучей, визуализация перелома дистального отдела лучевой кости стала более очевидной. Лукас-Шампоньер впервые описал лечение переломов с помощью массажа и техник ранней мобилизации.Анестезия , асептическая техника , иммобилизация и внешняя фиксация - все это способствовало лечению фиксации перелома дистального отдела лучевой кости. Ombredanne, парижский хирург в 1929 году, впервые сообщил об использовании немостовой внешней фиксации при лечении переломов дистального отдела лучевой кости. Мостовидная внешняя фиксация была введена Роджером Андерсоном и Гордоном О'Нилом из Сиэтла в 1944 году из-за плохих результатов консервативного лечения (с использованием ортопедической повязки ) переломов лучевой кости дистального конца. Рауль Хоффман из Женевыспроектированы ортопедические зажимы, которые позволяют регулировать внешний фиксатор для уменьшения переломов за счет закрытой репозиции. В 1907 году впервые была применена чрескожная фиксация. За этим последовало использование металлизации в 1965 году. [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Переломы дистального отдела лучевой кости (перелом запястья) -OrthoInfo - AAOS» . orthoinfo.aaos.org . Март 2013. Архивировано 2 июля 2017 года . Проверено 18 октября 2017 года .
  2. ^ Б с д е е г Макинтайр, Нью - Джерси; Деван, Н. (2016). «Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости и факторы риска и прогноза». Журнал терапии рук . 29 (2): 136–45. DOI : 10.1016 / j.jht.2016.03.003 . PMID 27264899 . 
  3. ^ а б в г Аллури, РК; Хилл, младший; Гиасси, А (август 2016 г.). «Переломы дистального отдела лучевой кости: подходы, показания и методы». Журнал хирургии кисти . 41 (8): 845–54. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2016.05.015 . PMID 27342171 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Handoll, Helen Hg; Эллиотт, Джоанна; Ихеозор-Эджиофор, Циппора; Хантер, Джеймс; Карантана, Алексия (декабрь 2018 г.). «Вмешательства по лечению переломов запястья у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012470. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012470.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6516962 . PMID 30566764 .   
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc Корт-Браун, Чарльз М .; Хекман, Джеймс Д .; Маккуин, Маргарет М .; Ricci, William M .; (III), Пол Торнетта; Макки, Майкл Д. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых . Корт-Браун, Чарльз М., Хекман, Джеймс Д., Маккуин, Маргарет М., Риччи, Уильям М., Торнетта, Пол, III, Макки, Майкл Д. (8-е изд.). Филадельфия. ISBN 9781451175318. OCLC  893628028 .
  6. ^ Lameijer, CM; Ten Duis, HJ; Дюссельдорп, И. ван; Дейкстра, ПУ; ван дер Слуис, СК (ноябрь 2017 г.). «Распространенность посттравматического артрита и связь с оценками результатов после переломов дистального отдела лучевой кости у пациентов без остеопороза: систематический обзор» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 137 (11): 1499–1513. DOI : 10.1007 / s00402-017-2765-0 . ISSN 1434-3916 . PMC 5644687 . PMID 28770349 .   
  7. ^ Риччи, Уильям М., изд. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1451175318.
  8. ^ Мэдофф, RJ (август 2005). «Необходимая рентгенологическая оценка переломов дистального отдела лучевой кости». Клиники рук . 21 (3): 279–288. DOI : 10.1016 / j.hcl.2005.02.008 . PMID 16039439 . 
  9. ↑ Сюй, Охотник; Fahrenkopf, Matthew P .; Налламоту, Шиваджи В. (2020), "Wrist Fracture" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763147 , получено 27 ноября 2020 г. 
  10. ^ Чанг, Кевин C; Шовер, Мелисса Дж; Биркмейер, Джон Д. (2009). «Тенденции в США в лечении переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых людей» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 91 (8): 1868–1873. DOI : 10,2106 / jbjs.h.01297 . PMC 2714808 . PMID 19651943 .  
  11. ^ "Ортогидлайны" . www.orthoguidelines.org . Проверено 2 ноября 2017 .
  12. ^ a b Основы опорно-двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  13. ^ Корт-Браун, Чарльз М .; Эйткен, Стюарт; Гамильтон, Томас У .; Ренни, Луиза; Цезарь, Бен (2010). «Безоперационное лечение переломов в современную эпоху». Журнал травмы: травмы, инфекции и неотложная помощь . 69 (3): 699–707. DOI : 10.1097 / ta.0b013e3181b57ace . PMID 20065878 . 
  14. ^ «BestBets: гипс так же полезен, как шина при лечении перелома дистального отдела лучевой кости у ребенка» .
  15. ^ Аббасзадеган, H; фон Сиверс, К; Йонссон, У (1988). «Позднее смещение переломов Коллеса». Int Orthop . 12 (3): 197–9. DOI : 10.1007 / BF00547163 . PMID 3182123 . 
  16. ^ Эрншоу, SA; Аладин, А; Сурендран, S; Моран, К.Г. (март 2002 г.). «Закрытая репозиция переломов коллеса: сравнение мануальной манипуляции и тракции с захватом пальца: проспективное рандомизированное исследование». J Bone Joint Surg Am . 84-А (3): 354–8. DOI : 10.2106 / 00004623-200203000-00004 . PMID 11886903 . 
  17. ^ Цзюй, Цзи-Хуэй; Цзинь, Гуан-Чжэ; Ли, Гуань-Син; Ху, Хай-Ян; Хоу, Жуй-Син (01.10.2015). «Сравнение результатов лечения нехирургического и хирургического лечения перелома дистального отдела лучевой кости у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Архив хирургии Лангенбека . 400 (7): 767–779. DOI : 10.1007 / s00423-015-1324-9 . ISSN 1435-2443 . PMID 26318178 .  
  18. ^ [1] , Ilyas A, Richey B. Открытое уменьшение и внутренняя фиксация дистального отдела лучевой кости. J Med Ins. 2020; 2020 (301). doi: https://jomi.com/article/301 .
  19. ^ Эдвардс CC 2nd, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. Внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости: артроскопическая оценка репозиции с рентгенологическим контролем. J Hand Surg Am. 2001; 26 (6): 1036-1041. DOI: 10.1053 / jhsu.2001.28760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11721247/
  20. ^ Маккуин, ММ; Hajducka, C .; Корт-Браун, CM (май 1996 г.). «Переломанные нестабильные переломы дистального отдела лучевой кости: проспективное рандомизированное сравнение четырех методов лечения». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 78 (3): 404–409. ISSN 0301-620X . PMID 8636175 .  
  21. ^ Маккуин, ММ; MacLaren, A .; Чалмерс, Дж. (Март 1986 г.). «Значение повторного перелома Коллеса». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 68 (2): 232–233. ISSN 0301-620X . PMID 3958009 .  
  22. ^ Schmalholz А. (декабрь 1988). «Эпидемиология перелома дистального отдела лучевой кости в Стокгольме 1981-82». Acta Orthopaedica Scandinavica . 59 (6): 701–703. DOI : 10.3109 / 17453678809149429 . ISSN 0001-6470 . PMID 3213460 .  
  23. ^ Градл, Георг; Градл, Гертрауд; Вендт, Мартина; Миттлмайер, Томас; Кундт, Гюнтер; Юпитер, Джесси Б. (01.05.2013). «Неностоящая внешняя фиксация с использованием многоплоскостной К-образной спицы по сравнению с пластиной с локальным замком при дорсально смещенных переломах дистального отдела лучевой кости». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 133 (5): 595–602. DOI : 10.1007 / s00402-013-1698-5 . ISSN 0936-8051 . PMID 23420065 .  
  24. ^ Андерсон, Марк S .; Гамсари, Марк; Guillen, Phillip T .; Вонгворават, Монтри Д. (2017). «Результаты лечения перелома дистального отдела лучевой кости с чрескожной проволокой по сравнению с фиксацией пластины: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал достижений хирургической ортопедии . 26 (1): 7–17. ISSN 1548-825X . PMID 28459418 .  
  25. ^ Нелланс, Кейт В .; Ковальски, Эван; Чанг, Кевин С. (май 2012 г.). «Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости» . Клиники рук . 28 (2): 113–125. DOI : 10.1016 / j.hcl.2012.02.001 . ISSN 1558-1969 . PMC 3345129 . PMID 22554654 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Ассоциация ортопедических травм Классификация переломов лучевой кости и локтевой кости
  • Учебник ортопедии Уилесса. Переломы лучевой кости.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : S52.5
Внешние ресурсы
  • Фундамент АО : - 21-C3 21-A1 - 21-C3