Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В 1950 году Эрнест Виндер и Эвартс Грэм провели исследование Уиндера и Грэма под названием «Курение табака как возможный этиологический фактор бронхиогенной карциномы: исследование шестисот восьмидесяти четырех [684] подтвержденных случаев». Он был опубликован 27 мая 1950 года. [1] Это было исследование случай-контроль, чтобы определить взаимосвязь между различными внешними факторами и развитием бронхогенной карциномы . Исследование пришло к выводу, что длительное употребление табака способствует развитию рака легких., поскольку подавляющее большинство (96,5%) мужчин с этим заболеванием были отнесены к категории умеренно-заядлых курильщиков в течение длительного периода времени по сравнению с более низким процентом в контрольной группе населения больницы общего профиля.

Контекст [ править ]

Исследования, проведенные до курения и рака легких, с научной точки зрения связывали более высокий уровень курения с заболеваемостью раком легких и, в конечном итоге, со смертностью 20 лет спустя. [2] В 1775 году открытие Персивалла Потта высокой заболеваемости раком мошонки у трубочистов продемонстрировало канцерогенность обугленных органических веществ . Виндер использовал исследование Потта в качестве основы для своего аргумента о биологической обоснованности его гипотезы о том, что курение приводит к развитию рака легких. [3] В 1912 году Исаак Адлер связал рост заболеваемости первичным раком легких с потреблением сигарет из-за различных привычек курения мужчин и женщин. Мужчины чаще болеют раком легких, а также гораздо больше курят, чем женщины. [4] Среди других ранних исследователей: Джозеф Бладгуд (1921), который продемонстрировал связь между раком языка и табаком, основатель Американского онкологического общества Фредерик Хоффман (1924), доказавший, что чрезмерное курение вызывает развитие рака во рту и легких, и Мортон Ленвин (1950), которые проанализировали данные больниц, чтобы показать положительную корреляцию между табаком и раком легких (1950). [4]

Несмотря на растущее количество доказательств связи употребления табака с раком легких, в 1950 году ученые пришли к единому мнению, что рак легких был вызван промышленными и автомобильными загрязнителями. [5] Ричард Долл , выдающийся ученый, проводивший исследование британских врачей с Остином Брэдфорд Хиллом в 1951 году, предположил, что курение не считалось очевидным фактором, потому что все принимали в нем участие, но не у всех развился рак легких. Ученые полагали, что за развитие рака легких ответственны многие другие факторы, такие как автомобильные выхлопные газы , угольные пары, инфекционные заболевания, раса и более совершенные диагностические технологии. [6] Более того, считалось маловероятным, что один-единственный предотвратимый фактор, такой как курение, сам по себе мог вызвать такой сложный исход, как рак. [7]

За пятьдесят лет, предшествовавших исследованию Виндера и Грэма, наблюдалось, что количество случаев рака легких резко и непропорционально возросло по сравнению с другими видами рака. С 1920-х по 1950 год, когда было опубликовано исследование, количество смертей от рака легких увеличилось в четыре раза, так что теперь это самый распространенный вид рака у мужчин. [8] Это следует за тенденцией роста курения, которая достигла пика 20 лет назад из-за его социальной распространенности, глобальной ассоциации с гламуром и духом товарищества, а также сильного влияния табачной промышленности . [9]

Эрнст Виндер был студентом-медиком, когда ему пришла в голову идея связать курение с раком, когда он увидел почерневшие легкие человека с раком легких, а позже узнал, что он был заядлым курильщиком. Виндер обратился за помощью к Эвартсу Грэхему, торакальному хирургу и главе хирургического отделения. Хотя Грэм не верил в повышенный риск рака легких из-за курения, поскольку он чрезмерно курил, он позволил Виндеру провести исследование случай-контроль, предоставив для интервью субъектов с раком легких. [10] В 1948 году Виндер начал распространять анкеты в больнице Бельвью, в которых задавались вопросы об индивидуальных привычках, таких как курение, и к 1949 году у него были данные от более чем 200 пациентов, которые доказали, что курение и рак легких взаимосвязаны. [8] Когда эти результаты были представлены на национальном собрании Американского онкологического общества в 1949 году, отсутствие реакции аудитории отразило отказ от курения как причинного фактора рака легких. [8] Исследование Виндера и Грэма 1950 года было первым крупномасштабным исследованием связи между курением и раком. Он отличался от предыдущих исследований размером тестовой группы и четкими, статистически значимыми результатами. [11]

Цель [ править ]

Целью этого исследования было разработать клиническое исследование для оценки множества внешних факторов в начале бронхогенной карциномы и определения того, какие действия или предрасположенные детерминанты повышают риск рака легких.

Дизайн исследования [ править ]

Это исследование было ретроспективным методом случай-контроль, в котором сравнивали курение 684 человек с бронхогенной карциномой и людей без этого заболевания. [12] В опрос были включены вопросы о курении: начальный возраст, потребление табака в 20 лет, используемые марки; а также вопросы о воздействии опасных веществ на рабочем месте, употреблении алкоголя и причинах смерти членов семьи. Исследователи получили информацию посредством «специальных интервью» с пациентами из больниц по всей стране. Поскольку в больничных записях не было достаточной информации для данного исследования, обученный персонал опросил 634 пациента, а оставшимся испытуемым либо отправили анкету по почте, либо они получили ответ от их имени. [1] В дополнение к текущим привычкам курения, в опросах спрашивали о привычках курения пациентов за последние 20 лет в связи с гипотезой о замедленном возникновении рака у курильщиков. Ниже приводится список вопросов этиологического обследования: [1]

  1. Были ли у вас заболевания легких? Если да, укажите время, продолжительность и локализацию заболевания.
  2. Вы курили или курили когда-нибудь?
  3. В каком возрасте вы начали курить?
  4. В каком возрасте вы бросили курить?
  5. Сколько табака вы в среднем употребляли в день за последние 20 лет курения? (Сигареты ... Сигары ... Трубки ...)
  6. Вы вдыхаете дым?
  7. У вас хронический кашель, который вы приписываете курению, особенно при первом выкуривании утром? Если так, то как долго?
  8. Вы курите до или после завтрака?
  9. Назовите марку (марки) и даты, если какая-либо марка курилась исключительно более пяти лет.
  10. На какой работе вы работали? Вы подвергались воздействию пыли или дыма во время работы?
  11. Вы когда-нибудь подвергались воздействию раздражающей пыли или паров вне работы? В частности, использовали ли вы когда-нибудь чрезмерно инсектицидный спрей? Если да, укажите время и продолжительность.
  12. Сколько алкоголя вы употребляете или употребляете в среднем в день? Укажите время и продолжительность в годах (Виски...................)
  13. Где вы родились и где прожили большую часть своей жизни? Укажите примерный промежуток времени, в течение которого вы жили в определенной местности. До какого класса вы ходили в школу?
  14. Назовите причину смерти ваших родителей, братьев и сестер, если таковые имеются.
  15. Место поражения, микроскопическая диагностика, класс папаниколау, этиологический класс

(Примечание: приведенные выше вопросы были воспроизведены из таблицы 1: «Этиологическое исследование» исследования Виндера и Грэма)

Пациенты были разделены на две категории: пациенты с бронхогенной карциномой., и элементы управления, без условия. Получено 605 микроскопических подтверждений болезни. В группу «больничное население общего профиля» вошли 780 мужчин и 552 женщины без онкологических заболеваний. Кроме того, были добавлены контрольные исследования, чтобы свести к минимуму предвзятость интервьюеров и сравнить заболеваемость раком легких с воздействием других факторов среди различных групп. Контрольное исследование 1 включало 100 мужчин с раком легких и 186 мужчин с другими заболеваниями органов грудной клетки, и его интервьюеры не были связаны с больницами и не знали диагнозы пациентов. В контрольном исследовании II участвовали 83 человека с раком легких, и аналогичный опрос проводился врачами, которые не находились под надзором этих исследователей. Наконец, исследователи уравняли возрастное распределение больных раком легких и нераковых групп.Общий процент больных раком в определенной возрастной группе использовался в качестве ориентира для корректировки процента некурящих.[1]

Чтобы систематизировать данные, курильщики были классифицированы как некурящие, легкие, умеренно тяжелые, тяжелые, чрезмерные и цепкие. Людей в исследовании оценивали на основе среднего ежедневного потребления сигарет, возраста, истории болезни и рода занятий - последних двух, чтобы избежать искажающих переменных. Исследователи задались вопросом, существует ли связь между повышенным потреблением сигарет в течение более длительного периода времени и более высокой распространенностью рака легких у этих людей, за исключением аденокарциномы . [13]

ГруппаКлассификацияСигарет в день
0Некурящие<1
1Легкие курильщики1–9
2Умеренно заядлые курильщики10-15
3Заядлые курильщики16-20
4Чрезмерные курильщики21–34
5Заядлые курильщики> 35

(Примечание: приведенная выше таблица была воспроизведена из таблицы 2: «Классификация курящих привычек» исследования Виндера и Грэма)

Исследование Виндера и Грэма было значимым из-за сегментации групп риска по количеству выкуриваемых и продолжительности употребления табака. Кроме того, это исследование было направлено на уменьшение мешающих переменных и систематической ошибки отбора . [5]

Результаты и основные выводы [ править ]

Ключевой вывод исследования заключался в том, что среди мужчин, участвовавших в исследовании, мужчины с раком легких с большей вероятностью курили в течение длительного времени, чем те, у кого это заболевание не было. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что курение является причиной возникновения бронхогенной карциномы, но не установили причинно-следственную связь между курением сигарет и развитием рака легких. Также наблюдалась очевидная взаимосвязь "доза-реакция": по мере увеличения среднего ежедневного потребления сигарет увеличивалось количество людей с раком легких по сравнению с теми, у кого это заболевание не было. Кроме того, было показано, что употребление сигарет способствует развитию других форм рака и болезней сердца [12]. Кроме того, контрольные исследования, проведенные "сторонними" врачами, показывают результаты, соответствующие данным, собранным исследователями.

Что касается возрастного распределения, то 2,3% больных раком легких были моложе 40 лет, в то время как 79,3% были старше 50. В общей популяции больниц 14,6% были некурящими, но в группе рака легких было только 1,3% некурящих. Аналогичным образом, 54,7% в группе больниц общего профиля относят себя к заядлым и заядлым курильщикам, тогда как 86,4% в группе больных раком легких курят столько же. Кроме того, если сосредоточить внимание на подгруппе заядлых курильщиков, разница между заядлыми курильщиками в группе с раком легких и больничной группе общего профиля составляет 32,1%. [1]

Исследователи оценили различные методы курения, такие как сигареты, трубки и сигары. Они обнаружили, что почти все курильщики потребляли сигареты, 4% курили трубки и 3,5% курили сигары. При опросе на предмет вдыхания они обнаружили, что сигаретный дым вдыхают чаще, чем сигаретный или трубочный дым. Кроме того, женщины курят намного меньше, чем мужчины, и в этих случаях не было достаточно данных, чтобы связать курение с раком легких. Поэтому в 1956 году Виндер провел отдельное исследование женщин [8].

(Примечание: приведенный выше график был воспроизведен из рисунка 3: «Процентное соотношение количества курящих среди 605 пациентов мужского пола с раком легких и 780 мужчин в общей популяции больницы без рака с тем же возрастом и экономическим распределением» исследования Виндера и Грэма)

Возрастное распределение в 605 случаях рака легкого у мужчин
Возрастные группыПроцент случаев
30–392.3
40–4917,4
50-5942,6
60–6930,9
70-796,8

(Примечание: приведенная выше таблица была воспроизведена из таблицы 5: «Возрастное распределение в 605 случаях рака легкого у мужчин» исследования Виндера и Грэма)

Окончательные выводы [ править ]

Исследование пришло к выводу, что 96,5% мужчин с бронхогенной карциномой были заядлыми курильщиками по сравнению с 73,7% населения в целом. Статистически редко можно было найти случаи эпидермоидной или недифференцированной карциномы у мужчин, которые не были заядлыми курильщиками. Более того, 96,1% людей с раком легких курили более 20 лет, что позволяет исследователям выдвинуть гипотезу о 10-летнем или более временном промежутке между началом курения и появлением первых признаков рака. Поскольку подавляющее большинство курильщиков курили сигареты, и все больше курильщиков их вдыхали, считалось, что это является одним из факторов более частого развития рака легких. [1]

Что наиболее важно, исследование доказало дозозависимую зависимость . Субъекты, у которых развился рак легких, курили больше и в течение более длительного периода времени, чем люди, у которых болезнь не развивалась. [12]

Воздействие [ править ]

В исследовании Уиндера и Грэма 1950 г. был сделан вывод, что «курение было важным фактором в возникновении бронхогенной карциномы», но курение не было признано причинным фактором до тех пор, пока четыре года спустя Уиндер не опубликовал еще одну статью, озаглавленную «Табак как Причина рака легких » [8]. В том же году, когда Виндер и Грэм опубликовали свои выводы, Долл и Хилл провели собственное исследование методом случай-контроль, которое подтвердило, что курение повышает вероятность развития рака легких. В 1950 году с разницей в три четверти года было опубликовано несколько крупных исследований, которые пришли к такому же выводу: курение связано с раком легких. [10]

Общественное возмущение, последовавшее сразу за этими статьями, было неутешительным. Фактически, как научный, так и медицинский секторы ставят под сомнение выводы, характеризуя эти результаты исследований как противоречивые. [12] Долл предположил, что это состояние отрицания было связано с повсеместным распространением курения, и, следовательно, общественность отвергла опасность сигарет, поскольку не у всех, кто курил, развился рак легких. [10] Кроме того, табачная промышленность скрывала и исказила эти научные выводы, чтобы отговорить общественность от признания вредных последствий курения, и отрицала причинную связь между сигаретами и раком легких. [9] Табачная промышленность апеллирует к стремлению людей к свободе и противодействию патернализму. В нем говорилось, что решение курить следует оставить на усмотрение каждого человека: в Америке правительство не имеет полномочий диктовать каждому человеку выбор образа жизни.

В 1962 году генеральный хирург Лютер Терри собрал рабочую группу для проверки доказательств. Два года спустя он выпустил « Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета при Главном хирурге США за 1964 год» , в котором говорилось, что курение является решающим причинным фактором рака легких у мужчин и вероятной причиной рака легких у женщин. [4] В результате статистика показывает, что общественность обратили внимание на эту рекомендацию по здоровью, поскольку через несколько месяцев после отчета количество курящих снизилось на 5%. [14] Действия Конгресса последовали в течение следующих нескольких лет с принятием Федерального закона о маркировке и рекламе сигарет 1965 года и Закона 1970 года о курении сигарет в области общественного здравоохранения [15]. Это законодательство привело к появлению предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет и предотвращению распространения рекламы сигарет. [4] Кроме того, в 1983 году федеральный налог на сигареты увеличился вдвое (последнее повышение налога на сигареты произошло более 30 лет назад в поддержку Корейской войны). [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Виндер, Эрнест Л .; Грэм, Эвартс А. (27 мая 1950 г.). «Табакокурение как возможный этиологический фактор при бронхиогенной карциноме» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 143 (4): 329–336. DOI : 10,1001 / jama.1950.02910390001001 . PMC  2623809 . PMID  15744408 .
  2. ^ Уиндер, EL (1988). «Табак и здоровье: обзор истории и предложения по политике общественного здравоохранения» . Отчеты об общественном здравоохранении . 103 (1): 8–17. PMC 1477945 . PMID 3124202 .  
  3. ^ Уиндер, EL (январь 1997). «Табак как причина рака легких: некоторые размышления» . Американский журнал эпидемиологии . 146 (9): 687–694. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009342 . PMID 9366615 . 
  4. ^ a b c d "Историческая перспектива: табак и рак" (PDF) . Американская ассоциация исследований рака . [ постоянная мертвая ссылка ]
  5. ^ а б Лопес, Алан Д. (1999). «Измерение вреда табака для здоровья: комментарий» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 77 (1): 82–83. ЛВП : 10665/56094 . PMC 2557559 . PMID 10063664 .  
  6. ^ Ригдон, RH; Кирхгоф, Х. «Рак легкого с 1900 по 1930 год». Surg Gynecol Obstet . 107 (105): 1958–118.
  7. Перейти ↑ Mukherjee, Siddhartha (26 апреля 2012 г.). Император всех болезней: биография рака . Торндайк Пресс.
  8. ^ a b c d e Виндер, Э.Л. (1988). «Табак и здоровье: обзор истории и предложения по политике общественного здравоохранения» . Отчеты об общественном здравоохранении . 103 (1): 8–18. ISSN 0033-3549 . PMC 1477945 . PMID 3124202 .   
  9. ^ a b Брандт, Аллан М. (6 января 2009 г.). Сигаретный век: рост, падение и смертельная стойкость продукта, который определил Америку . Нью-Йорк: Основные книги. ISBN 978-0465070480.
  10. ^ a b c Тун, Майкл Дж. (февраль 2005 г.). «Когда правда нежелательна: первые сообщения о курении и раке легких» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (2): 144–145. PMC 2623818 . PMID 15744407 .   
  11. ^ "Эрнст Л. Виндер, доктор медицины" MMWR Weekly . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 48 (43): 987. 5 ноября 1999 . Проверено 2 ноября 2017 года .
  12. ^ a b c d Бах, Питер Б. (4 февраля 2009 г.). «Курение как фактор, вызывающий рак легких» . ДЖАМА . 301 (5): 539–41. DOI : 10,1001 / jama.2009.57 . ISSN 0098-7484 . PMID 19190320 .  
  13. Перейти ↑ Lopez, AD (1999). «Измерение вреда табака для здоровья: комментарий» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 77 (1): 82–83. PMC 2557559 . PMID 10063664 .   
  14. ^ Уорнер, Кеннет Э., изд. (Октябрь 2006 г.). Политика контроля над табаком . Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс. ISBN 978-0-787-98745-9.
  15. ^ "Закон о курении сигарет общественного здравоохранения 1969" . Табачная документация в Интернете . Ноябрь 1969 года. Архивировано 5 марта 2008 года.CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  16. ^ Комитет Института медицины (США) по предотвращению никотиновой зависимости у детей и подростков (1 января 1994 г.). «Налогообложение табачных изделий в США» . Линч, BS; Бонни, Р.Дж. (ред.). Растем без табака: предотвращение никотиновой зависимости у детей и подростков . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press - через Национальную медицинскую библиотеку.