Невринома слухового нерва ( ВС ) - также называется невринома слухового нерва - это доброкачественная опухоль , которая развивается на vestibulocochlear (8) черепного нерва , который проходит от внутреннего уха к мозгу. Опухоль возникает при нарушении функции шванновских клеток, которые образуют инсолирующую миелиновую оболочку на нерве. Обычно шванновские клетки полезны для защиты и ускорения передачи в мозг информации о балансе и звуке. Однако иногда дела идут наперекосяк. По причинам, которые все еще исследуются, мутация в гене-супрессоре опухоли, NF2, расположенном на хромосоме 22, приводит к аномальному производству клеточного белка под названием Мерлин., и клетки Шванна размножаются, образуя опухоль. Опухоль возникает в основном на вестибулярном отделе нерва, а не на улитковом отделе, но слух, а также равновесие будут нарушены по мере увеличения опухоли. Подавляющее большинство этих ВС (95%) односторонние, только в одном ухе. Их называют «спорадическими» (т. Е. Случайными, ненаследственными). Несмотря на то, что они не являются злокачественными, они могут причинить вред или даже стать опасными для жизни, если вырастут и будут давить на другие черепные нервы и жизненно важные структуры, такие как ствол мозга. Вариации мутации определяют характер развития опухоли. Единственное воздействие окружающей среды, которое определенно связано с ростом VS, - это терапевтическое облучение головы. [3]
Вестибулярная шваннома | |
---|---|
Другие названия | Акустическая невринома, [1] акустическая неврилемома, периневральная фибробластома, невринома слухового нерва, нейрофиброма слухового нерва, шваннома слухового нерва [2] |
Двусторонние шванномы у больного нейрофиброматозом 2 | |
Специальность | Нейроонкология |
Нейрофиброматоз 2 типа (NF2)
По большей части, односторонние спорадические вестибулярные шванномы успешно лечатся современными медицинскими методами. Наличие двусторонних ВС - более неприятное состояние. Двусторонний характер считается отличительным признаком и основным диагностическим критерием нейрофиброматоза 2 типа (NF2), генетического заболевания, которое является наследственным, прогрессирующим, трудно управляемым и имеет 1 из 2 шансов на передачу каждому потомству. Пациенты с NF2, как правило, имеют более тяжелую мутацию, хотя есть легкие мозаичные случаи, в которых только некоторые клетки несут мутацию. Рекомендуется генетическое тестирование, подтверждающее мутацию гена NF2. Около 50% людей с NF2 имеют мутацию de novo . Могут возникнуть дополнительные опухоли черепа и позвоночника. NF2 развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте, тогда как спорадические VS диагностируются в основном у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Обе разновидности VS (спорадический и NF2) очень редки и составляют лишь около 8% всех первичных опухолей головного мозга. Заболеваемость NF2 составляет примерно 1 на 60 000 человек. [4]
Заболеваемость спорадической VS
По оценкам Национального института здравоохранения США (NIH) по поводу акустической невромы в 1991 году, в США ежегодно диагностируется 2–3 000 случаев VS, что составляет около 10 случаев на миллион населения в год. В 2015 году исследователи клиники Кливленда в Огайо использовали популяционные данные Центрального реестра опухолей головного мозга США, чтобы рассчитать заболеваемость 10,9 на миллион населения, или около 3300 случаев VS в год. Более высокая заболеваемость до 29,3 / млн населения была обнаружена в возрастной группе 65-74 лет. Существенной разницы в заболеваемости по полу не было. Заболеваемость была выше у жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона и ниже у афроамериканцев и латиноамериканцев. Ежегодное количество диагностированных ВС значительно увеличилось во всем мире к началу 1990-х годов с введением магнитно-резонансной томографии (МРТ). Примечательно, что эпидемиологи в Дании (население 5,7 миллиона человек в 2015 году) зарегистрировали 193 случая VS за 2015 год, что составляет 34 случая на миллион населения в год. Первый МРТ-сканер в Дании заработал в 1989 году, а к 2015 году их количество увеличилось примерно до 100 [5].
Диагностика VS. МРТ. Размеры опухоли
Предварительные диагностические процедуры включают обследование ушей и проверку слуха. Тест слухового ствола мозга (ABR) - это экономически эффективный тест, позволяющий определить, не повредил ли VS кохлеарный нерв. Рентгеновская компьютерная томография (компьютерная томография) покажет наличие VS, хотя очень маленькие опухоли могут быть пропущены. «Золотым стандартом» диагностики ВС является магнитно-резонансная томография, МРТ. В заявлении NIH о консенсусе по VS в 1991 г. говорилось: «МРТ сейчас рассматривается как наиболее окончательное исследование, которое может быть выполнено, и оно способно выявлять вестибулярные опухоли размером всего несколько миллиметров в диаметре». Эта замечательная технология заменила компьютерную томографию, которая широко использовалась к 1971 году, несмотря на риск ионизирующего излучения. Используя тонкие срезы и контраст гадолиниевого красителя, МРТ-сканеры могут обнаруживать даже самые маленькие опухоли без риска радиации. Это было особенно важно для выявления редких случаев двусторонних ВС, когда одна из опухолей часто бывает всего несколько миллиметров в диаметре. Обнаружение ранее пропущенных небольших опухолей означало, что средний размер опухоли на момент постановки диагноза уменьшился. Опросы пациентов в США, проведенные Национальной ассоциацией акустической невромы (1998, 2007-08, 2012, 2014), показали, что процент диагностированных опухолей размером 1,5 см или меньше значительно увеличился с 23% до 47%. Исследователи из Дании сообщили (2004 г.): «Размер диагностируемых опухолей уменьшился со среднего 35 мм в 1979 г. до 10 мм в 2001 г.». Обычно размер (диаметр) опухоли описывается как маленький (менее 1,5 см), средний (1,5–2,5 см), большой (2,5–4,0 см) и гигантский (более 4,0 см). (Примечание: 1 дюйм = 2,54 см) [6]
Симптомы спорадической ВС
Спорадические ВС берут начало в ограничивающих костных стенках небольшого (длиной около 2 см) внутреннего слухового прохода. Наиболее частыми ранними симптомами этих интраканаликулярных ВС (IAC) являются постепенная потеря слуха и чувство наполненности в пораженном ухе, некоторый дисбаланс или головокружение, а также шум в ушах (звон или другой шум в ухе). Постепенная односторонняя потеря слуха на высоких частотах является первым наиболее очевидным симптомом для подавляющего большинства пациентов. Головная боль как симптом ВС встречается редко; лицевые симптомы (онемение лица, слабость) обычно возникают только при прорастании опухоли из канала и / или после терапевтического лечения. Запоздалый диагноз и неправильный диагноз не являются чем-то необычным. Первоначальная потеря слуха обычно незначительна и может быть ошибочно связана со старением, накоплением ушной серы или, возможно, воздействием какого-либо громкого шума окружающей среды. Внезапная потеря слуха, которая встречается редко, может быть ошибочно диагностирована как болезнь Меньера, аномалия среднего уха, симптомом которой также является шум в ушах. Вестибулярная система мозга обычно компенсирует ранние проблемы с балансом. Были случаи опухолей, которые фактически были бессимптомными до очень больших размеров и на критической стадии. Темпы роста опухоли сильно различаются: некоторые небольшие VS (возможно, 50%) вообще не растут; некоторые из них на время растут, а затем сжимаются; некоторые кажутся бездействующими, но внезапно быстро разрастаются. В целом, хотя исследования расходятся, растущие VS растут медленно, в среднем от 1,2 до 1,9 мм в год. Опухоли IAC, которые вырастают более 1,5 см в диаметре, расширяются в относительно пустое пространство мостомозжечкового угла, приобретая характерный вид «конуса мороженого», наблюдаемый на МРТ. Как «объемные поражения», опухоли могут достигать размера от 3 до 4 см и поражать лицевой нерв (выражение лица) и тройничный нерв (ощущение лица). Могут возникнуть тяжелая потеря слуха и приступы истинного головокружения. Очень большие опухоли опасны для жизни, когда они давят на мозжечок или вызывают сдавление ствола мозга. Поздние симптомы очень большого VS включают головную боль, тошноту, рвоту, сонливость, спутанность сознания и, в конечном итоге, кому. [7]
Ранняя история VS
В 1777 году Эдвард Сандифорт из Лейдена, Нидерланды, написал первое посмертное описание вестибулярной шванномы. Он заметил «твердое тело, прилегающее к слуховому нерву», и пришел к выводу, что эта причина глухоты недостижима для лечения или хирургического вмешательства и поэтому неизлечима. Шванновские клетки, которые размножаются, образуя VS на вестибулкохлеарном нерве, были идентифицированы 60 лет спустя немецким физиологом Теодором Шванном (1810-1882), соучредителем и ботаником Маттиасом Шлейденом критически важной теории клеток, согласно которой все живые существа являются состоит из ячеек. В 1895 году Томас Аннандейл, хирург общей практики Королевского лазарета в Эдинбурге, Шотландия, первым успешно локализовал и хирургическим путем удалил VS. Его достижение было исключительным. «Первоначальные попытки экстирпации опухоли были чреваты осложнениями». В начале 1900-х годов смертность от VS находилась в диапазоне от 75 до 85%. Хирурги обычно откладывают инвазивное вмешательство как можно дольше в крайнем случае. Харви Кушинг (1869-1939) известен как «отец нейрохирургии VS». Его основное исследование, опубликованное в 1917 году, было озаглавлено « Опухоли слухового нерва и синдром церебеллопонтинского угла». Выполнив субокципитальную трепанацию черепа и субтотальное удаление, Кушинг смог снизить смертность до 4% к 1931 году. Кушинг работал в больнице Бригама в Бостоне. Не менее известным специалистом по VS в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе был Уолтер Э. Денди (1886-1946), бывший ученик Кушинга, который выступал за полное удаление опухоли. Основной проблемой для пионеров нейрохирургии VS было отсутствие адекватной визуализации для выявления небольших опухолей. Лечение опухолей, которые стали чрезмерно большими в мостомозжечковом углу, привело к плохим результатам с точки зрения сохранения лицевого нерва и слуха. Для получения изображений обычные рентгеновские лучи начали использоваться в 1920-х годах; и компьютерные томографы были представлены в 1960-х годах; но все они были заменены МРТ «золотого стандарта» в 1980-х годах. Мониторинг лицевого нерва был добавлен в 1979 году. Уильям Ф. Хаус (1923-2012) был пионером в использовании операционного микроскопа и (вместе с Уильямом Хитзельбергером) популяризировал методы трансбиринтной хирургии и хирургии средней ямки для VS. Сын Хауса, Джон В. Хаус, разработал ценную систему оценки лицевого нерва (1923). В 1986 году на встрече нейрохирургов в Сан-Франциско группа Хауса одобрила ключевое руководство по хирургическому лечению VS: «Лучшая возможность для успешного удаления акустической невриномы - это когда она небольшая: при первом диагнозе». Во время конференции NIH по разработке консенсуса в отношении акустической невромы в 1991 году микрохирургия определенно была доминирующей стратегией лечения VS. Группа экспертов консенсусной конференции сообщила: «В настоящее время идеальным методом лечения симптоматических пациентов с вестибулярной шванномой является полное удаление опухоли за один этап с минимальной заболеваемостью и смертностью и с сохранением неврологической функции». Однако полное хирургическое удаление не было единственным показанным лечением в то время. Запланированные частичные удаления использовались для уменьшения объема очень больших VS, угрожающих сжать жизненно важные конструкции. Все чаще и чаще было сочтено целесообразным долгосрочное наблюдение, поскольку МРТ начала выявлять все больше и больше небольших опухолей со стабильными неврологическими симптомами. Лучевая терапия также становилась все более привлекательным вариантом для пациентов с VS. В Каролинском институте в Стокгольме, Швеция, Ларс Лекселл (1907-1986) впервые применил радиохирургию гамма-ножом. В 1917 году он опубликовал свою знаменательную научную статью «Стереотаксический метод и радиохирургия мозга», определяя радиохирургию как «разрушение внутричерепных целей без вскрытия черепа с использованием очень высоких доз ионизирующего излучения в стереотаксически направленных лучах». Первый гамма-нож был введен в эксплуатацию в Швеции в 1969 году, а первый гамма-нож в США был установлен в 1987 году в больнице Пресвитерианского университета в Питтсбурге, штат Пенсильвания. К 1985 году линейные ускорители рентгеновского излучения (LINACS) начали подвергаться различным изменениям для достижения точности, необходимой для радиохирургии. [8]
Современное управление VS
Лечебные методы лечения
Консенсусное заявление NIH 1991 г. рекомендовало «разработку фармацевтических и других альтернативных медицинских методов лечения, таких как агенты, подавляющие опухоль». В идеале можно было бы найти лекарство, которое навсегда уменьшило бы или искоренило бы VS и имело минимальные побочные эффекты. Ключевым шагом вперед в 1993 году стала идентификация гена NF2 и его белкового продукта Мерлина, который, как было обнаружено, модулирует сложные молекулярные сигнальные пути, контролирующие пролиферацию клеток. Эти различные пути, которые управляют образованием и ростом VS (туморогенез), в настоящее время постоянно исследуются. Вторая важная область исследований в молекулярной биологии изучает способы остановки образования (ангиогенеза) новых кровеносных сосудов, необходимых для поддержки роста опухоли, путем доставки питательных веществ и кислорода. В 1998 году, например, было обнаружено, что гликопротеин, названный VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), инициирует эту пролиферацию сосудов. Был разработан препарат против VEGF под названием бевацизумаб (Авастин), который показал себя многообещающим в противодействии пролиферации сосудов и замедлении роста опухоли. К сожалению, терапия требовала длительного лечения, что часто приводило к гипертонии и ухудшению заживления ран. Продолжаются клинические испытания других препаратов, таких как эверолимус, лапатиниб и мифепристон. Обычный аспирин изучался как вариант лечения с низким уровнем риска. На сегодняшний день не существует полностью одобренной лекарственной терапии VS. Сложность проводимых молекулярно-биологических исследований действительно сложна, «поскольку новые пути и взаимодействия белков появляются на регулярной основе». [9]
Патофизиология
Вестибулярные шванномы (VS) развиваются в результате перепроизводства ненейрональных глиальных (шванновских) клеток, которые поддерживают и защищают вестибулярную (балансирующую) часть вестибулокохлеарного нерва (черепной нерв VIII). VS являются медленнорастущими, доброкачественными и неинвазивными. Развитие злокачественного новообразования происходит крайне редко. [10] Обычно они развиваются постепенно в течение нескольких лет, увеличиваясь в месте своего происхождения примерно на 1-2 мм каждый год; однако до 50% таких опухолей вообще не растут, по крайней мере, в течение многих лет после постановки диагноза. Рост опухоли может быть беспорядочным, с чередованием периодов относительного покоя или очень медленного и быстрого роста. Опухоли обычно описываются как небольшие (менее 1,5 см (0,59 дюйма)), средние (1,5–2,5 см (0,59–0,98 дюйма)), большие (2,5–4 см (0,98–1,6 дюйма)) [11] или гигантские. (более 4 см (1,6 дюйма)). Опухоли описываются сочетанием их расположения и размера. Внутриканаликулярная опухоль небольшого размера и находится во внутреннем слуховом проходе. Цистернальная опухоль выходит за пределы слухового прохода. Компрессионная опухоль поражает мозжечок или ствол мозга. Очень большие опухоли могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости.
Опухоль может развиваться в слуховом проходе, где вестибулокохлеарный нерв, снабжающий внутреннее ухо, проникает в череп (интраканаликулярная неврома) или за пределами канала (внеканаликулярная неврома). Вестибулокохлеарный нерв состоит из двух компонентов: слуховой и вестибулярной частей. Большинство шванном начинается внутриканаликулярно, и рост сдавливает нерв по отношению к костному каналу, поэтому первыми симптомами опухоли являются односторонняя сенсоневральная потеря слуха или нарушение равновесия. Он также может сдавливать лабиринтную артерию (главную артерию, снабжающую вестибулярный аппарат и улитку внутреннего уха), которая проходит через слуховой проход, что приводит к ишемии или инфаркту («сердечный приступ» уха, приводящий к гибели поставляемой ткани). . [ необходима цитата ]
По мере роста интраканаликулярных опухолей они имеют тенденцию расширяться до мостомозжечкового угла (CPA), что приводит к их характерному «конусу мороженого» на рентгенограмме. Когда опухоль расширяется экстраканаликулярно, скорость роста часто увеличивается, поскольку она больше не ограничивается костным слуховым проходом. По мере того, как шваннома расширяется в CPA, она может затронуть V черепной нерв (контролирует лицевую чувствительность, жевание и глотание) и черепной нерв VII (контролирует выражение лица и вкус). Черепный нерв VIII вместе с этими двумя нервами также проходит через CPA, поэтому может возникнуть более серьезная или полная потеря слуха и эпизоды головокружения, поскольку опухоль там ущемляет его.
Очень большие опухоли могут сжимать или деформировать пространства спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии с симптомами головных болей, рвоты, тошноты, сонливости и, в конечном итоге, комы.
Диагностика
Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) с усилением гадолиния является лучшим методом подтверждения вестибулярной шванномы, другие методы обследования могут вызвать подозрение на вестибулярную шванному.
Обычные слуховые тесты могут выявить потерю слуха и различение речи (пациент может слышать звуки в этом ухе, но не может понять, что говорится). Для эффективной оценки слуха в обоих ушах следует проводить аудиометрию чистым тоном . В некоторых клиниках клиническими критериями для последующего тестирования на AN является разница в 15 дБ пороговых значений между ушами для трех последовательных частот.
Тест слухового ствола мозга (он же ABR) - гораздо более экономичная альтернатива МРТ для людей с низким риском НА. Этот тест предоставляет информацию о прохождении электрического импульса по контуру от внутреннего уха к стволу мозга. Акустическая невринома может препятствовать прохождению этого электрического импульса через слуховой нерв в месте роста опухоли во внутреннем слуховом проходе, даже если слух в основном нормальный. Это подразумевает возможный диагноз вестибулярной шванномы, когда результат теста ненормальный. За аномальной реакцией слухового ствола головного мозга следует провести МРТ. Чувствительность этого теста пропорциональна размеру опухоли. Чем меньше опухоль, тем больше вероятность получения ложноотрицательного результата; небольшие опухоли в слуховом проходе часто не обнаруживаются. Однако, поскольку за этими опухолями обычно следует наблюдать, а не лечить, клиническое значение игнорирования их может быть незначительным.
Достижения в области сканирования и тестирования сделали возможным выявление небольших вестибулярных шванном (которые все еще ограничены внутренним слуховым проходом). МРТ с использованием гадолиния в качестве усиливающего контрастного вещества является предпочтительным диагностическим тестом для выявления вестибулярных шванном. Сформированное изображение четко определяет вестибулярную шванному, если она присутствует, и этот метод позволяет идентифицировать опухоли диаметром до 5 мм (0,2 дюйма) (интервал сканирования). [ необходима цитата ]
Когда МРТ недоступна или не может быть проведена, пациентам с подозрением на вестибулярную шванному предлагается компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Комбинация компьютерной томографии и аудиограммы приближает надежность МРТ к диагностике вестибулярной шванномы. [12] [13]
Уход
Пациенту доступны три варианта лечения. Это наблюдение, микрохирургическое удаление и лучевая терапия (радиохирургия или лучевая терапия). При выборе лечения необходимо учитывать множество факторов, включая размер опухоли, ее расположение, возраст пациента, физическое здоровье и текущие симптомы. [13] Около 25% всех слуховых неврином лечатся с помощью медикаментов, состоящих из периодического мониторинга неврологического статуса пациента, серийных визуальных исследований и использования слуховых аппаратов, когда это необходимо. Одним из последних серьезных препятствий в лечении неврином слуха является сохранение слуха и / или реабилитация после потери слуха. Потеря слуха является одновременно симптомом и сопутствующим риском, независимо от выбранного варианта лечения. Лечение не восстанавливает уже потерянный слух, хотя сообщается о нескольких редких случаях восстановления слуха.
Диагноз двусторонней акустической невриномы, связанной с NF2, создает возможность полной глухоты, если опухоли не остановить бесконтрольный рост. Профилактика или лечение полной глухоты, которая может возникнуть у людей с NF2, требует принятия сложных решений. В большинстве академических медицинских центров США существует тенденция рекомендовать лечение самой маленькой опухоли, которая имеет наилучшие шансы на сохранение слуха. Если эта цель будет успешной, тогда может быть предложено лечение оставшейся опухоли. Если при первоначальном лечении слух не сохраняется, то обычно наблюдается вторая опухоль в единственном ухе. Если опухоль продолжает расти и становится опасной для жизни, или если слух со временем теряется по мере роста опухоли, проводится лечение. Эта стратегия имеет самый высокий шанс сохранить слух на максимально долгое время. [14]
Наблюдение
Поскольку вестибулярные шванномы, как правило, медленно растут и являются доброкачественными опухолями, для некоторых пациентов может потребоваться тщательное наблюдение в течение определенного периода времени (например, с помощью МРТ ). [12] Когда небольшая опухоль обнаруживается у пожилого пациента, может быть показано наблюдение для определения скорости роста опухоли при отсутствии серьезных симптомов. В настоящее время имеются убедительные доказательства крупных обсервационных исследований, которые предполагают, что многие небольшие опухоли у пожилых людей не растут, что позволяет успешно наблюдать опухоли без роста. Если опухоль разрастается, может потребоваться лечение. Другой пример группы пациентов, которым может быть показано наблюдение, включает пациентов с опухолью в их единственном или лучше слышащем ухе, особенно когда опухоль имеет размер, при котором сохранение слуха с помощью лечения маловероятно. В этой группе пациентов МРТ используется для отслеживания модели роста. Лечение рекомендуется, если либо слух потерян, либо размер опухоли становится опасным для жизни, что позволяет пациенту сохранять слух как можно дольше. [15]
Текущие исследования показывают, что хирурги должны наблюдать небольшие вестибулярные шванномы (1,5 см или меньше). [16]
В течение 10 лет наблюдения без лечения 45% пациентов с небольшими опухолями (и, следовательно, с минимальными симптомами) теряют функциональный слух на пораженной стороне; этот процент значительно выше, чем у пациентов, активно лечившихся с помощью слухосохраняющей микрохирургии или радиохирургии. [ необходима цитата ]
Операция
Цели хирургического вмешательства - контролировать опухоль и сохранять функцию задействованных нервов (т.е. нервов, участвующих в мускулатуре лица и слухе). [12] Сохранение слуха - важная цель для пациентов с функциональным слухом. [15] Операция не может восстановить уже потерянный слух. [ необходима цитата ]
Микрохирургическое удаление опухоли может быть выполнено на одном из трех уровней: субтотальное удаление, почти полное удаление или полное удаление опухоли. Многие опухоли можно полностью удалить хирургическим путем. Микрохирургические методы и инструменты, а также операционный микроскоп значительно снизили хирургические риски полного удаления опухоли. Промежуточное удаление показано, когда что-либо еще угрожает жизни или неврологической функции. В этих случаях необходимо следить за остаточной опухолью на предмет риска роста (примерно 35%). Если остаток увеличивается, скорее всего, потребуется лечение. Периодические МРТ-исследования важны для отслеживания потенциальной скорости роста любой опухоли. Практически полное удаление опухоли используется, когда небольшие участки опухоли настолько прилегают к лицевому нерву, что полное удаление может привести к слабости лица. Оставшийся кусок обычно составляет менее 1% от оригинала и представляет собой риск повторного роста примерно на 3%.
Существует три основных хирургических подхода к удалению акустической невриномы: трансбиринтозная, ретросигмоидная / подзатылочная и средняя ямка. Подход, используемый для каждого отдельного человека, основан на нескольких факторах, таких как размер опухоли, расположение, навыки и опыт хирурга, а также от того, является ли сохранение слуха целью. Каждый из хирургических подходов имеет преимущества и недостатки с точки зрения простоты удаления опухоли, вероятности сохранения функции лицевого нерва и слуха, а также послеоперационных осложнений. [17]
Во время операции интраоперационный нейрофизиологический мониторинг лицевых, слуховых и нижних черепных нервов может снизить риск травм. [18] [19] [20] В частности, после консенсуса Национального института здравоохранения США по акустической невроме 1991 г., мониторинг лицевого нерва стал стандартной практикой в Соединенных Штатах для снижения риска паралича лицевого нерва. [21]
При массивных опухолях, сдавливающих ствол мозга и мозжечок, поэтапные хирургические подходы или субтотальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией могут снизить риски для жизни, головного мозга и черепных нервов. [22] [23]
Трансбиринтный подход
Бригада хирургов может предпочесть транслабиринтный подход, когда у пациента нет полезного слуха или когда попытка сохранить слух нецелесообразна. Разрез для этого доступа расположен за ухом и позволяет превосходно обнажить внутренний слуховой проход и опухоль. Поскольку разрез проходит непосредственно через внутреннее ухо, это приводит к необратимой и полной потере слуха на это ухо. Многие пациенты со средними и крупными АН в любом случае не имеют функционального слуха в ухе, поэтому это может не быть проблемой. Преимущество хирурга в том, что он знает расположение лицевого нерва до рассечения и удаления опухоли. С помощью этого подхода можно удалить опухоль любого размера, и этот подход обеспечивает наименьшую вероятность длительных послеоперационных головных болей. [24]
Ретросигмоидный / субзатылочный доступ
Разрез для этого доступа расположен немного в другом месте. При таком подходе создается отверстие в черепе за сосцевидным отростком уха, около затылка со стороны опухоли. Хирург обнажает опухоль с ее задней (задней) поверхности, таким образом получая очень хороший обзор опухоли по отношению к стволу мозга. При удалении больших опухолей с помощью этого доступа можно обнажить лицевой нерв путем раннего открытия внутреннего слухового прохода. С помощью этого подхода можно удалить опухоль любого размера. Одно из главных преимуществ ретросигмоидного доступа - возможность сохранения слуха. [25] Недостатком небольших опухолей является риск длительной послеоперационной головной боли. [26]
Доступ к средней ямке
Этот подход находится в немного другом месте разреза и используется в первую очередь с целью сохранения слуха у пациентов с небольшими опухолями, обычно ограниченными внутренним слуховым проходом. Над слуховым проходом удаляется небольшое костное окно, позволяющее обнажить опухоль с верхней поверхности внутреннего слухового прохода, сохраняя структуры внутреннего уха. [26]
Осложнения из-за операции
Рак (лучевая терапия)
Имеются задокументированные случаи новых злокачественных глиом и злокачественного прогрессирования AN после целенаправленной лучевой терапии с использованием SRS или FRT для доброкачественных внутричерепных поражений.
Тиннитус
У большинства пациентов шум в ушах возникает до лечения, а также появляется после лечения. Приблизительно у каждого пятого пациента без шума в ушах он возникает, и примерно у 2 из 5 пациентов с шумом в ушах он проходит или уменьшается.
Потеря слуха
Если раньше сохранение слуха во время лечения было очень маловероятным, новые методы микрохирургии и стереотаксической лучевой терапии позволили в большинстве случаев сохранить функциональный слух. В целом, 60–66% людей, пролеченных по поводу АР, сохраняют слух. Вероятность сохранения слуха коррелирует с улучшением слуха до лечения и меньшим размером опухоли. Если сохранение слуха является важной целью, выбор хирургического подхода может быть другим. Даже у людей с функциональным слухом после операции или лучевой терапии слух может снижаться на долгие годы.
Повторный рост опухоли
Повторный рост опухоли происходит в 1–3% случаев хирургического лечения и 14% случаев лечения лучевой терапией. Вероятность повторного роста пропорциональна объему опухоли, оставшейся в случае хирургического вмешательства, и обратно пропорциональна дозе облучения в случае лучевой терапии. В случае необходимости повторного лечения хирургическим вмешательством после лучевой терапии частота осложнений составляла от 19,4% [28] до 27% [29] в двух разных исследованиях, поскольку опухоль имеет тенденцию срастаться с нервом.
Повреждение лицевого нерва
В опросе пациентов, проведенном Ассоциацией акустической невромы 2012 года, 29% респондентов сообщили о лицевой слабости или параличе, некоторые из которых были до лечения, а некоторые - после лечения. Это представляет собой значительное улучшение по сравнению с обследованием пациентов с акустической невромой, проведенным в 1998 году Ассоциацией акустической невромы после лечения, которое показало, что на момент завершения опроса только 59% были удовлетворены внешним видом своего лица. Лечение невриномы слухового нерва может привести к повреждению лицевого нерва - хирургическим путем или облучением. Однако обычно возможно сохранить некоторую степень лицевых функций даже в тех случаях, когда нерв сильно поражен. Для людей с частичной регенерацией нервов, у которых сохраняется некоторая слабость лица, нехирургические методы реабилитации лица также могут быть полезны. [30]
Нарушение вкуса и сухость во рту
Нарушение вкуса и сухость во рту часто наблюдаются в течение нескольких недель после операции. У некоторых пациентов это нарушение более длительное или постоянное. [ необходима цитата ]
Головные боли
У большинства пациентов сразу после хирургического вмешательства на акустической невриноме (острая фаза) ожидается головная боль из-за разреза, колебаний давления спинномозговой жидкости, мышечной боли или даже менингитной боли. Обычно он поддается лечению и проходит в течение нескольких недель. Головная боль, которая сохраняется в течение месяцев или даже лет после операции (хроническая фаза), может быть изнурительной и может быть недооцененным осложнением лечения акустической невриномы. У пациентов, страдающих хроническими головными болями, боль часто сохраняется в течение длительных периодов времени и не всегда хорошо поддается различным медицинским и хирургическим методам лечения. Точная распространенность и причины хронической послеоперационной головной боли (ПОГ) неясны. После хирургического лечения невриномы слухового нерва частота возникновения головной боли в опросе пациентов, проведенном Ассоциацией акустической невромы 2012 г., варьировалась от 0% до 35% в зависимости от типа хирургического доступа, использованной техники и интервала между отчетами после операции. Частые и сильные послеоперационные головные боли чаще связаны с подзатылочным / ретросигмоидным доступом, чем с транслабиринтным доступом или доступом к средней ямке. [31] [[[Wikipedia:Citing_sources|
Остаток средств
Практически каждый, кто лечился от акустической невриномы, в той или иной степени испытывает трудности с равновесием и / или головокружение. Для некоторых эта нестабильность может быть легкой и заметной только при определенных обстоятельствах, например при передвижении с движениями головы или ходьбе в темноте. У других могут возникнуть трудности с возвращением к работе или даже с выполнением обычных повседневных действий, таких как вождение автомобиля, покупки, работа по дому и даже работа за компьютером. [[[Wikipedia:Citing_sources|
Паралич и смерть
В редких случаях, когда большие опухоли поражают ствол мозга, который контролирует двигательные нервы, хирургическое вмешательство или без него может привести к параличу или смерти. Это происходит менее чем в 1% крупных опухолей. [ необходима цитата ]
Радиация
Другой вариант лечения акустической невриномы - облучение. Стереотаксическое излучение может осуществляться как однофракционная стереотаксическая радиохирургия (SRS) или как мультисессионная фракционированная стереотаксическая лучевая терапия (FSR). [12] Оба метода выполняются в амбулаторных условиях, не требуя общей анестезии или пребывания в больнице. Цель этих методов - остановить рост опухоли. Это лечение недостаточно изучено, поэтому неясно, лучше ли оно, чем наблюдение или хирургическое вмешательство. [34]
Все виды лучевой терапии акустических неврином могут привести к «контролю над опухолью», при котором опухолевые клетки умирают и происходит некроз. Контроль опухоли означает, что рост опухоли может замедляться или останавливаться, а в некоторых случаях опухоль может уменьшаться в размерах. Опухоли акустической невриномы практически ни в одном случае не были полностью устранены лучевой терапией. Другими словами, радиация не может удалить опухоль, как это делает микрохирургия. Опухоли размером менее 2,5–3,0 см без значительного поражения ствола мозга более подходят для лучевой терапии. Побочные эффекты могут возникать при облучении ствола головного мозга, а в некоторых случаях при больших опухолях облучение не рекомендуется. [ необходима цитата ]
При лечении однократной дозой на опухоль направляются сотни небольших лучей радиации. Это приводит к получению концентрированной дозы радиации в опухоли и позволяет избежать воздействия радиации на окружающие ткани мозга. Многие пациенты успешно лечились таким образом. [ требуется медицинская цитата ] Слабость или онемение лица в руках опытных врачей-радиологов возникает лишь в небольшом проценте случаев. В некоторых случаях слух можно сохранить. [ необходима цитата ]
Многодозовое лечение, FSR, обеспечивает меньшие дозы радиации в течение определенного периода времени, требуя от пациента возвращаться в место лечения ежедневно, от 3 до 30 раз, обычно в течение нескольких недель. Каждое посещение длится несколько минут, и большинство пациентов могут свободно заниматься своими повседневными делами до и после каждого сеанса лечения. Ранние данные показывают, что FSR может привести к лучшему сохранению слуха по сравнению с односессионным SRS. [ требуется медицинская цитата ]
Облученным пациентам требуется пожизненное наблюдение с помощью МРТ. Последующее наблюдение после SRS и FSR обычно включает МРТ и аудиограмму через шесть месяцев, один год, затем ежегодно в течение нескольких лет, затем каждый второй или третий год неограниченно долго, чтобы убедиться, что опухоль не начинает снова расти. Пациенты должны понимать, что после лучевой терапии были редкие сообщения о злокачественном перерождении (доброкачественная опухоль становится злокачественной). В некоторых случаях опухоль не умирает и продолжает расти. В таких случаях необходимо другое лечение - либо микрохирургия, либо иногда еще одна доза радиации.
Начинают появляться исследования по другим модальностям. [ требуется пояснение ] Все методы используют компьютеры для создания трехмерных моделей опухоли и окружающих нейронных структур. Затем физики-радиологи создают дозиметрические карты, показывающие уровень радиации, получаемой опухолью и нормальными тканями. Затем хирурги, лучевые терапевты и физики изменяют дозиметрию, чтобы максимизировать дозы опухоли и минимизировать радиационную токсичность для окружающих нормальных тканей. Процедуры обычно длятся 30–60 минут. Как и в случае с хирургическим вмешательством, опыт команды специалистов по лечению акустической невриномы всеми методами (хирургия и лучевая терапия) может повлиять на результаты.
Существует множество исследований, подтверждающих краткосрочное (<5 лет) и долгосрочное (более 10 лет) лечение опухолей с помощью лучевой терапии. К сожалению, как и в случае с микрохирургическими исследованиями, у большинства из них нет последовательного последующего наблюдения, чтобы сделать окончательные выводы. [35]
Эпидемиология
Вестибулярная шваннома - редкое заболевание : частота случаев в США в 2010 г. составляла 11 на 1 000 000 человек, средний возраст 53 года. Возникновение было одинаково распределено в зависимости от возраста, пола и латеральности. Среди пациентов с односторонней потерей слуха только около 1 из 1000 страдает акустической невриномой.
Известные люди
У американского актера, режиссера, гуманитарного деятеля, общественного деятеля и кинопродюсера Марка Руффало в 2001 году была диагностирована вестибулярная шваннома, которая привела к периоду частичного паралича лицевого нерва . [36] Он оправился от паралича; однако в результате опухоли он стал глухим на левое ухо. [37]
Гитаристу, композитору и продюсеру Дэвиду Торну в 1992 году был поставлен диагноз невринома слухового нерва. Потребовалась сложная операция, в результате которой он потерял слух на правое ухо и столкнулся с множеством других проблем со здоровьем. [38]
У американской актрисы и дизайнера Тары Субкофф была диагностирована шваннома в 2009 году. Успешно перенесла операцию, но осталась с необратимым повреждением нервов и глухотой на правое ухо. [39]
Тионн Уоткинс , более известная под своим сценическим псевдонимом T-Boz, R&B певица из группы R&B / Hip Hop. TLC была диагностирована акустическая невринома размером с клубнику на ее вестибулярном нерве в 2006 году. [40] Многие врачи отказались удалить опухоль из-за к ее осложнениям, связанным с серповидноклеточной анемией, оставляя ее альтернативы мрачными. В конце концов, ей сделали операцию в больнице Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. [41]
Смотрите также
- Синдром церебеллопонтинового угла
Заметки
- ^ "Вестибулярная шваннома (акустическая неврома) и нейрофиброматоз" . NIDCD . 18 августа 2015 . Проверено 13 августа 2017 года .
- ^ «Акустическая неврома» . НОРД . Проверено 16 июля 2018 .
- ^ См. «Медицинская информация, вестибулярная шваннома (акустическая неврома)», Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), www.nidcd.nih.gov. Также Acoustic Neuroma Basic Overview , Информационный буклет для пациентов, 18 стр. (Май 2018 г.), Acoustic Neuroma Association, www.ANAUSA.org. Ценным ресурсом для текущих исследований и отчетов медицинских журналов специалистов в данной области является Комплексное ведение вестибулярной шванномы (Thieme, 2019) под редакцией Мэтью Л. Карлсона, доктора медицины, профессора отоларингологии и нейрохирургии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота. Рефераты и полные тексты статей в медицинских журналах находятся в Интернете на PubMed.gov, архиве Национальной медицинской библиотеки США, Бетесда, Мэриленд.
- ^ "Информация о здоровье, информационный бюллетень о нейрофиброматозе", www.nidcd.nih.gov; С. Ллойд и Д. Эванс, «Генетика нейрофиброматоза 2 типа», в книге М. Карлсона (ред.), « Комплексное лечение вестибулярной шванномы» , глава 78; L.Kluwe и др., "Молекулярное исследование частоты мозаицизма у пациентов с NF2 и двусторонними шванномами", Journal of Medical Genetics, Vol. 40 (2003). См. Статьи в Википедии о нейрофиброматозе 2 типа, вестибулярном нерве и вестибулярной системе.
- ^ Заявление о консенсусе, Acoustic Neuroma , Конференция по развитию консенсуса NIH (11-13 декабря 1991 г.), на сайте www.Consensus.nih.gov/1991/1991AcouticNeuroma087html.htm. См. Также VRKshettry et al (Cleveland Clinic), «Заболеваемость вестибулярной шванномой в Соединенных Штатах», Journal of Neurooncology , Vol. 124 (2) (сентябрь 2015 г.); М. Резнецкий, С.Е. Станжеруп и др. «Эпидемиология вестибулярных шванном - проспективные 40-летние данные из невыбранной когорты», Клиническая эпидемиология , том 11 (ноябрь 2019 г.).
- ^ J.Patel и др., "Меняющееся лицо управления акустической невромой в США: анализ обследований пациентов 1998 и 2008 гг., Проведенных Ассоциацией акустической невромы", Британский журнал нейрохирургии, Vol. 28 (январь 2014 г.); SE.Stangerup и др., "Ежегодное увеличение заболеваемости вестибулярной шванномой и возраст при постановке диагноза", Журнал ларингологии и отологии, Vol. 118 (8) (август 2004 г.); SE. Stangerup и др., «Эпидемиология и естественная история вестибулярных шванном», Отоларингологические клиники Северной Америки, Vol. 45 (2) (2012). Опрос пациентов Ассоциации акустической невромы США за 2014 год полностью опубликован на сайте www.ANAUSA.org.
- ^ SE. Stangerup и др., "Естественная история вестибулярной шванномы", Отология и невротология , Vol. 27 (4) (июнь 2006 г.); C. Graffeo и др., «Болезнь, представляющая спорадическую вестибулярную шванному», М. Карлсон (ред.), « Комплексное лечение вестибулярной шванномы» (2019), глава 6.
- ^ См. Ричард Т. Рамсден, «История хирургии вестибулярной шванномы», в MLCarlson (Ed.), « Комплексное лечение вестибулярной шванномы» (2019), глава 1, стр. 2-7; и его «Кровавый угол: 100 лет хирургии акустической невромы», журнал Королевского медицинского общества , Vol. 88 (1995). Отчет Эдварда Сандифорта записан в P.Van de Eyk and D.Vygh (Eds.), Observationes Anatomico-Pathologicae , Book 1 (1777). Знаменитый успех Томаса Аннандейла был описан Дж. П. Стюартом, врачом-резидентом больницы: «Вклад в локализацию поражений мозжечка», Отчет Эдинбургской больницы , Vol. 3 (1895 г.). См. A.Koerbel и др., «Эволюция хирургии вестибулярной шванномы: долгий путь к текущему успеху», Neurosurgery Focus , Vol. 18 (2005). В Википедии есть информативные статьи для Теодора Шванна, Харви Кушинга, Уолтера Денди, Уильяма Ф. Хауса и Ларса Лекселла. Заявление Дома в 1986 году от John W. House, William E. Hitselberger и Рик Л. Nissen, «Акустическая невромы Менеджмент в Пенсионерах,» Ларингоскопический , Vol.97 (1987), доклад по отологическому Medical Group, ЛосАнджелес , CA. О гамма-ноже см., Например: Г. Норен, «Радиохирургия акустических неврином с помощью гамма-ножа. Историческая перспектива», Neurochirurgie , Vol. 50 (2004 г.); LDLunsford и др., "Стереотаксическая радиохирургия головного мозга с использованием первого в США гамма-ножа 201 Cobalt-60", Neurosurgery , Vol. 24 (2) (1989); Ф. Коломбо, "Внешнее стереотаксическое облучение линейным ускорителем", Нейрохирургия, том 18 (1985)
- ^ Карлсон (ред.), Комплексное ведение вестибулярной шванномы (2019), содержит две отличные главы: гл. 5, «Молекулярная биология спорадических и ассоциированных с NF2 вестибулярных шванном» и Глава 83 «Медицинская терапия нейрофиброматоза 2 типа с упором на вестибулярную шванному». См. Также A. Parsa et al, «Молекулярная биология семейной и спорадической вестибулярной шванномы: значение для новой терапии», Neurosurgery Vol.114 (2011). Об идентификации гена NF2 в 1993 г. см., Например, GARouleau et al, «Изменение нового гена, кодирующего предполагаемый мембранно-организующий белок,вызывающий нейрофиброматозтипа 2», Nature Vol.363 (1993) и A. Petrilli et al. др. «Роль инактивации Merlin / NF2 в биологии опухолей», Онкоген, том 35 (2016). Относительно VEGF см. N. Ferrara et al, «Биология VEGF и его рецепторов», Nature Medicine Vol.9 (2003) и V. Mautner et al, «Бевацизумаб вызывает регрессию вестибулярных шванном у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа», Нейро Vol.12 (2010). Информацию о мифепристоне см. В J.Sagers, K. Stankovic et al., «Computational Reposition and Preclinical Validation of Mifepristone for HumanVestibular Schwannoma», Scientific Reports Vol.8 (2018).
- ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25434949/
- ^ Обзор ANA 2015 , стр. 1.
- ^ а б в г «Акустическая неврома (вестибулярная шваннома)» . nhs.uk . 2017-10-17 . Проверено 13 октября 2020 .
- ^ a b Обзор ANA 2015 , стр. 5.
- ^ ANA Обзор 2015 , стр. 10-11.
- ^ a b Обзор ANA 2015 , стр. 6.
- ^ Стангерип, Свен-Эрик; Кай-Томасен, Пер (2012). «Эпидемиология и естественная история вестибулярных шванном». Отоларингологические клиники Северной Америки . 45 (2): 257–68, vii. DOI : 10.1016 / j.otc.2011.12.008 . PMID 22483814 .
- ^ Обзор ANA 2015 , стр. 7.
- ^ Картуш JM: Электронейрография и интраоперационный мониторинг лица в современной невротологии. Отоларингология - хирургия головы и шеи, Vol. l0l, No. 4, pp. 496–503, октябрь 1989 г.
- ^ Картуш JM, Бушар KR: Интраоперационный мониторинг лицевого нерва: отология, невротология и хирургия основания черепа. Нейромониторинг в отологии и хирургии головы и шеи. Дж. М. Картуш, К. Р. Бушар (ред.). Raven Press, Нью-Йорк, гл. 5. С. 99–120, 1992.
- Перейти ↑ Kircher ML, Kartush JM. Подводные камни в интраоперационном мониторинге нервов во время операции вестибулярной шванномы. Нейрохирург Фокус 2012; 33 (3): E5
- ^ NIH Acoustic Неврома Заявлениеоснове консенсуса Интернет 1991 Декабрь 11-13; 9 (4): 1-24. Перепечатано: Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения по акустической невроме, 11–13 декабря 1991 г. Arch Neurol 1994; 51 (2): 201–207
- ^ Patni A, Kartush J: Поэтапная резекция больших акустических неврином. Отоларинг HN Surg, Том 132/1, с. 11–19, 2005 г.
- ^ Портер Р.Г., ЛаРур М.Дж., Картуш Дж.М., Боджраб Д.И., Пипер Д.Р.: Улучшение результатов лицевого нерва с использованием развивающегося метода лечения больших акустических неврином: Otol Neurotol. 2013 февраль; 34 (2): 304-10
- ^ ANA Обзор 2015 , стр. 7-8.
- ^ Картуш JM, Telian SA, Graham MD, Kemink JL: Анатомическая основа для сохранения лабиринта во время хирургии акустической опухоли задней ямки. Ларингоскоп, Vol. 96, стр. 1024–1028, сентябрь 1986 г.
- ^ a b Обзор ANA 2015 , стр. 8.
- ^ Kartush JM, Kemink JL, Graham MD: Arcuate Eminence - топографическая ориентация в хирургии средней черепной ямки. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, Vol. 94, стр. 25–28, январь – февраль 1985 г.
- ^ Нонака, Йоичи; Фукусима, Таканори; Ватанабэ, Кентаро; Фридман, Аллан Х .; Cunningham, Calhoun D .; Зомороди, Али Р. (2016). «Хирургическое лечение вестибулярных шванном после неудачного лучевого лечения». Обзор нейрохирургии . 39 (2): 303-12, обсуждение 312. DOI : 10.1007 / s10143-015-0690-7 . PMID 26782633 . S2CID 23618334 .
- ^ Мудрый, Стефани С.; Карлсон, Мэтью Л .; Твейтен, Эйстейн Вестерли; Дрисколл, Колин Л .; Мирсет, Эрлинг; Лунд-Йохансен, Мортен; Линк, Майкл Дж. (2016). «Хирургическое спасение рецидивирующей вестибулярной шванномы после предшествующей стереотаксической радиохирургии» . Ларингоскоп . 126 (11): 2580–2586. DOI : 10.1002 / lary.25943 . PMID 27107262 . S2CID 21520889 .
- ^ ANA Facial 2015 , стр. 1.
- ^ ANA Головная боль 2013 , стр. 1-2.
- [[[Wikipedia:Citing_sources|
page needed]] ="this_citation_requires_a_reference_to_the_specific_page_or_range_of_pages_in_which_the_material_appears. (july_2016)">]-32">^ Idleman & Associates 2012 , стр. [ необходима страница ] . - [[[Wikipedia:Citing_sources|
page needed]] ="this_citation_requires_a_reference_to_the_specific_page_or_range_of_pages_in_which_the_material_appears. (july_2016)">]-33">^ ANA Balance 2013 , стр. [ необходима страница ] . - ^ Музевич, Дарио; Легчевич, Елена; Сплавски, Бруно; Cayé-Thomasen, Per; Музевич, Дарио (2014). «Стереотаксическая лучевая терапия вестибулярной шванномы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD009897. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009897.pub2 . PMID 25511415 .
- ^ ANA Обзор 2015 , стр. 8-10.
- ^ Радар, Дотсон (9 мая 2004 г.). «Я бы ничего не отдал» . Парад . Архивировано из оригинала на 30 сентября 2007 года . Проверено 20 сентября 2007 года .
- ^ Хиатт, Брайан (4 мая 2015 г.). «Халк: Последний разгневанный человек» . Rolling Stone . Веннер Медиа, ООО . Проверено 5 мая 2015 года .
- ^ Прасад, Анил (1995). «Innerviews: Дэвид Торн - Судьба еще не решена» . Проверено 18 октября 2017 года .
- ^ Бласберг, Дерек (17 апреля 2010 г.). «Тара Субкофф:« Я пережила опухоль мозга! » » . Harpers Bazaar . Проверено 20 октября 2015 .
- ^ http://www.cbsnews.com/news/t-bozs-brain-tumor-battle/
- ^ Новости развлечений Атланты. "Тионне" Т-Боз "Уоткинс из TLC обсуждает опухоль мозга и серповидную клетку" . StraightFromTheA.com . Проверено 23 апреля 2012 .
Рекомендации
- Базовый обзор акустической невромы . Ассоциация акустической невромы. Март 2015 г.
- Реабилитация потери слуха у пациентов с акустической невромой . Ассоциация акустической невромы. Январь 2013.
- Лицевой нерв и акустическая неврома: возможные повреждения и реабилитация . Ассоциация акустической невромы. Июль 2015 г.
- Головная боль, связанная с лечением акустической невромы . Ассоциация акустической невромы. Ноябрь 2013.
- Улучшение баланса, связанное с акустической невромой . Ассоциация акустической невромы. Сентябрь 2013.
- Idleman & Associates (2012). Исследование пациентов, проведенное ANA в 2012 году . Ассоциация акустической невромы.
- Idleman & Associates (2014). Отчет за 2014 год о базе данных пациентов ANA . Ассоциация акустической невромы.
дальнейшее чтение
- Evans, D. Gareth R .; Моран, Энтони; Король, Андрей; Saeed, S .; Гурусингхе, Нихал; Рамсден, Ричард (2005). «Заболеваемость вестибулярной шванномой и нейрофиброматозом 2 на северо-западе Англии за 10-летний период: более высокая частота, чем считалось ранее». Отология и невротология . 26 (1): 93–7. DOI : 10.1097 / 00129492-200501000-00016 . PMID 15699726 . S2CID 24889151 .
- Шин, Масахиро; Уэки, Кейсуке; Курита, Хироки; Кирино, Такааки (2002). «Злокачественная трансформация вестибулярной шванномы после радиохирургии гамма-ножом». Ланцет . 360 (9329): 309–10. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 09521-1 . PMID 12147377 . S2CID 44873605 .
- Самии, Маджид; Герганов, Венелин; Сами, Амир (2006). «Улучшенное сохранение слуха и функции лицевого нерва при хирургии вестибулярной шванномы с помощью ретросигмоидного доступа у 200 пациентов». Журнал нейрохирургии . 105 (4): 527–35. DOI : 10,3171 / jns.2006.105.4.527 . PMID 17044553 .
- Поллок, Брюс Э .; Дрисколл, Колин LW; Фут, Роберт Л .; Link, Майкл Дж .; Горман, Дебора А .; Bauch, Christopher D .; Mandrekar, Jayawant N .; Krecke, Karl N .; Джонсон, Крейг Х. (2006). «Результаты лечения пациентов после вестибулярной шванномы: перспективное сравнение микрохирургической резекции и стереотаксической радиохирургии». Нейрохирургия . 59 (1): 77–85, обсуждение 77–85. DOI : 10,1227 / 01.NEU.0000219217.14930.14 . PMID 16823303 .
- Прасад, Деэрендра; Штайнер, Мелита; Штайнер, Ладислав (2000). «Гамма-хирургия вестибулярной шванномы». Журнал нейрохирургии . 92 (5): 745–59. DOI : 10,3171 / jns.2000.92.5.0745 . PMID 10794287 .
- Стангерип, Свен-Эрик; Caye-Thomasen, Per; Тос, Мирко; Томсен, Йенс (2006). «Естественное течение вестибулярной шванномы». Отология и невротология . 27 (4): 547–52. DOI : 10.1097 / 01.mao.0000217356.73463.e7 . PMID 16791048 . S2CID 18874879 .
- Канзаки, Джин; Тос, Мирко; Санна, Марио; Моффат, Дэвид А. (2003). «Новые и измененные системы отчетности по результатам консенсусной встречи по системам отчетности о результатах вестибулярной шванномы». Отология и невротология . 24 (4): 642–8, обсуждение 648–9. DOI : 10.1097 / 00129492-200307000-00019 . PMID 12851559 .
- Тос, Мирко; Стангерип, Свен-Эрик; Cayé-Thomasen, Per; Тос, Тина; Томсен, Йенс (2004). «Какова реальная частота вестибулярной шванномы?» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 130 (2): 216–20. DOI : 10,1001 / archotol.130.2.216 . PMID 14967754 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Вестибулярная шваннома у Керли