Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Расстройство адаптации
СпециальностьПсихиатрия , клиническая психология Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияСамоубийство ; [1] Прогресс до более серьезных психических расстройств, например, посттравматического стрессового расстройства или большого депрессивного расстройства.
Обычное началоТеоретически в течение одного-трех месяцев после стрессового события.
ПродолжительностьТеоретически до шести месяцев, если стрессор или его последствия не сохранятся.
ТипыЛегкая, средняя, ​​тяжелая.
Факторы рискаИстория психического расстройства; низкая социальная поддержка.
Дифференциальная диагностикаИсключите посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивные расстройства и тревожные расстройства.
УходПсихотерапия; библиотерапия; структурированная парапрофессиональная помощь.
ПрогнозОтносительно хорошо по сравнению со многими другими психическими расстройствами, но степень тяжести варьируется.

Расстройство адаптации - это неадаптивный ответ на психосоциальный стрессор, который возникает, когда человеку трудно приспособиться к стрессовому психосоциальному событию или справиться с ним. Неадаптивный ответ обычно включает в себя нормальные эмоциональные и поведенческие реакции, которые проявляются более интенсивно, чем обычно (с учетом контекстуальных и культурных факторов), вызывая выраженный дистресс, озабоченность стрессором и его последствиями, а также функциональные нарушения. [2] [3] [4] [5]

Диагноз AjD довольно распространен; Согласно оценкам, распространенность среди психиатрических консультационных служб для взрослых составляет 5–21%. Взрослые женщины диагностируются в два раза чаще, чем взрослые мужчины. Среди детей и подростков девочки и мальчики с одинаковой вероятностью могут получить этот диагноз. [6] : 681 AjD был включен в « Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» в 1980 году. До этого его называли «временным ситуационным нарушением». [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации: грусть, безнадежность, недостаток удовольствия, приступы плача, нервозность, беспокойство, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе / на работе и т. Д.

Общие характеристики AjD включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или их комбинацию. Согласно DSM-5 , существует шесть типов AjD, которые характеризуются следующими преобладающими симптомами: депрессивное настроение , тревога , смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненные. Однако более подробно критерии этих симптомов не уточняются. [8] AjD может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится он больше или меньше шести месяцев. Согласно DSM-5, если AjD длится менее шести месяцев, то он может считаться острым. Если он длится более шести месяцев, его можно считать хроническим. [8]Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после устранения фактора (факторов) стресса или его последствий. [6] : 679 Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства. [9]

В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, когда человек способен адаптироваться к ситуации. Это состояние отличается от тревожного расстройства , при котором отсутствует стрессор, или посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства , которые обычно связаны с более сильным стрессорным фактором.

Суицидальное поведение широко распространено среди людей с AjD всех возрастов, и до одной пятой подростков-жертв суицида могут иметь расстройство адаптации. Брониш и Хехт (1989) обнаружили, что 70% пациентов с AjD пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед госпитализацией, и они выздоравливали быстрее, чем группа сравнения с большой депрессией. [10] Asnis et al. (1993) обнаружили, что пациенты с AjD реже сообщают о постоянных мыслях или попытках самоубийства, чем пациенты, у которых диагностирована большая депрессия. [11]Согласно исследованию 82 пациентов с AjD в клинике Bolu et al. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что согласуется с предыдущими результатами. Кроме того, было обнаружено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, предполагающие высокие шансы на спасение. [12] Хенрикссон и др. (2005) статистически утверждает, что стрессоры наполовину связаны с проблемами родителей и одна треть - с проблемами сверстников. [13]

Одна из гипотез о AjD состоит в том, что он может представлять подпороговый клинический синдром. [9]

Факторы риска [ править ]

Те, кто подвергается повторной травме, подвергаются большему риску, даже если эта травма произошла в далеком прошлом. Возраст может быть фактором из-за того, что у маленьких детей меньше ресурсов выживания; дети также менее склонны оценивать последствия потенциального стрессора .

Стрессор - это обычно серьезное, необычное событие, с которым сталкивается человек или группа людей. Факторы, вызывающие расстройства адаптации, могут быть очень травматичными или относительно незначительными, например, потеря девушки / парня, плохая успеваемость или переезд в новый район. Считается, что чем более хроническим или повторяющимся является стрессор, тем больше вероятность, что он вызовет расстройство. Объективная природа стрессора имеет второстепенное значение. Наиболее важной связью стрессоров с их патогенным потенциалом является их восприятие пациентом как стрессовых. Прежде чем можно будет поставить диагноз расстройства адаптации, необходимо наличие причинного стрессора. [14]

Существуют определенные факторы стресса, которые чаще встречаются в разных возрастных группах: [15]

Совершеннолетие:

  • Супружеский конфликт
  • Финансовый конфликт
  • Проблемы со здоровьем самого себя, партнера или детей-иждивенцев
  • Личная трагедия, такая как смерть или личная потеря
  • Потеря работы или нестабильные условия занятости, например, корпоративное поглощение или увольнение

Отрочество и детство:

  • Семейный конфликт или разлучение родителей
  • Проблемы в школе или смена школы
  • Проблемы сексуальности
  • Смерть, болезнь или травма в семье

В исследовании, проведенном с 1990 по 1994 год на 89 психиатрических амбулаторных пациентах, 25% пытались покончить жизнь самоубийством, из которых 37,5% злоупотребляли алкоголем, 87,5% проявляли агрессивное поведение, 12,5% испытывали трудности с обучением и 87,5% имели симптомы тревоги. [13]

Диагноз [ править ]

Классификация DSM-5 [ править ]

В основе диагноза лежит наличие провоцирующего стрессора и клиническая оценка возможности разрешения симптомов при удалении стрессора из-за ограничений критериев диагностики AjD. Кроме того, диагноз AjD менее ясен, когда пациенты подвергаются длительному воздействию стрессоров, поскольку этот тип воздействия связан с AjD и большим депрессивным расстройством (MDD) и генерализованным тревожным расстройством (GAD). [16]

Важны некоторые признаки и критерии, используемые для постановки диагноза. Во-первых, симптомы должны четко следовать за источником стресса. Симптомы должны быть более серьезными, чем можно было бы ожидать. Других основных заболеваний быть не должно. Присутствующие симптомы не являются частью обычной скорби по поводу смерти члена семьи или другого близкого человека. [17]

Расстройства адаптации могут быть самоограниченными. В течение пяти лет с момента постановки диагноза примерно у 20–50% больных выявляются более серьезные психические расстройства. [9]

Классификация МКБ-11 [ править ]

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD), присваивает коды для классификации болезней, симптомов, жалоб, социального поведения, травм и других медицинских результатов.

МКБ-11 классифицирует расстройство адаптации (6B43) как «расстройства, специфически связанные со стрессом». [5]

Лечение [ править ]

Систематических исследований, посвященных наилучшему способу лечения людей с расстройством адаптации, проводилось мало. Поскольку естественное выздоровление является нормой, утверждалось, что нет необходимости вмешиваться, если только уровень риска или стресса не высок. [18] Однако для некоторых людей лечение может быть полезным. Больным AjD с депрессивными или тревожными симптомами могут быть полезны методы лечения, обычно применяемые при депрессивных или тревожных расстройствах. Одно исследование показало, что больные AjD получали те же вмешательства, что и пациенты с другими психиатрическими диагнозами, включая психологическую терапию и лекарства. [19]

Помимо профессиональной помощи, родители и опекуны могут помочь своим детям с трудностями приспосабливаться: [20]

  • предлагая поощрение рассказать о своих эмоциях;
  • предлагая поддержку и понимание;
  • заверить ребенка в том, что его реакция нормальная;
  • привлечение учителей ребенка к проверке их успеваемости в школе;
  • позволять ребенку принимать простые решения дома, например, что есть на ужин или какую передачу смотреть по телевизору;
  • вовлечение ребенка в хобби или занятие, которое ему нравится.

Критика [ править ]

Подобно многим пунктам DSM, расстройство адаптации подвергается критике со стороны меньшинства профессионального сообщества, а также тех, кто работает в смежных профессиях за пределами области здравоохранения. Во-первых, его классификация подверглась критике. Его критиковали за отсутствие специфичности симптомов, поведенческих параметров и тесную связь с факторами окружающей среды. По этому поводу было проведено относительно мало исследований. [18]

В редакционной статье British Journal of Psychiatry расстройство адаптации описывается как «расплывчатое и всеобъемлющее… что бесполезное» [21] [22], но оно было сохранено в DSM-5 из-за веры в то, что оно служит полезная клиническая цель для врачей, которым требуется временная, мягкая, не стигматизирующая этикетка, особенно для пациентов, которым необходим диагноз для страхового покрытия терапии. [23]

В армии США высказывались опасения по поводу его диагноза у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. [24]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Расстройства адаптации - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 мая 2019 .
  2. ^ Глесмер, Хайде; Ромппель, Матиас; Брэлер, Эльмар; Хинц, Андреас; Maercker, Андреас (2015). «Расстройство адаптации, предложенное в МКБ-11: размерность и дифференциация симптомов». Психиатрические исследования . 229 (3): 940–948. DOI : 10.1016 / j.psychres.2015.07.010 . PMID 26272020 . S2CID 21812080 .  
  3. ^ O'Donnell, Meaghan L .; Агафос, Джеймс А.; Меткалф, Оливия; Гибсон, Кари; Лау, Винни (16 июл 2019). «Расстройство адаптации: текущие события и будущие направления» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 16 (14). 2537. DOI : 10,3390 / ijerph16142537 . ISSN 1660-4601 . PMC 6678970 . PMID 31315203 .   
  4. ^ Maercker, Андреас; Лоренц, Луиза (2018). «Диагноз расстройства адаптации: улучшение клинической применимости» . Всемирный журнал биологической психиатрии . 19 (sup1): S3 – S13. DOI : 10.1080 / 15622975.2018.1449967 . ISSN 1562-2975 . PMID 30204562 .  
  5. ^ a b «6B43 Расстройство адаптации» . МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости . Проверено 28 августа 2019 .
  6. ^ a b Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). С. 271–281.
  7. ^ Кейси, П .; Бейли, С. (2011). «Расстройства адаптации: современное состояние» . Мировая психиатрия . 10 (1): 11–18. DOI : 10.1002 / j.2051-5545.2011.tb00003.x . PMC 3048515 . PMID 21379346 .  
  8. ^ a b Кейси, П. (2009). Расстройство адаптации: эпидемиология, диагностика и лечение. Препараты для ЦНС , 23 (11), 927-938.
  9. ^ a b c Биссон, JI; Сакхуджа, Д. (июль 2006 г.). «Расстройства адаптации». Психиатрия . 5 (7): 240–242. DOI : 10,1053 / j.mppsy.2006.04.004 .
  10. ^ Bronish Т., и Хехт, H. (1989). Обоснованность расстройства адаптации, сравнение с большой депрессией. Журнал аффективных расстройств, 17, 229–236.
  11. ^ Аснис, GM; Фридман, TA; Сандерсон, WC; Каплан, МЛ; van Praag, HM; Харкави-Фридман, JM (январь 1993 г.). «Суицидальное поведение у взрослых амбулаторных психиатрических больных, I: Описание и распространенность». Американский журнал психиатрии . 150 (1): 108–112. DOI : 10,1176 / ajp.150.1.108 . PMID 8417551 . 
  12. ^ Бола, А., Доруко, А., Ак, М., Ездемир, Б., & Özgen, Ф. (2012). Суицидальное поведение у пациентов с расстройством адаптации. Дусунен Адам, 25 (1), 58–62.
  13. ^ a b Пелконен, Мирьями; Марттунен, Маури; Хенрикссон, Маркус; Лённквист, Йоуко (май 2005 г.). «Суицидальность в расстройстве адаптации: клиническая характеристика амбулаторных больных подростков». Европейская детская и подростковая психиатрия . 14 (3): 174–180. DOI : 10.1007 / s00787-005-0457-8 . PMID 15959663 . S2CID 33646901 .  
  14. Перейти ↑ Strain, JJ (2015). Расстройства адаптации. Энциклопедия психофармакологии , 36-39.
  15. ^ Пауэлл, Алисия Д. (2015). «Горе, тяжелая утрата и расстройства адаптации» . In Stern, Theodore A .; Фава, Маурицио; Wilens, Timothy E .; и другие. (ред.). Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля (2-е изд.). Эльзевир. С. 428–32. ISBN 978-0-323-32899-9.
  16. ^ Кейси, Патрисия; Доэрти, Энн (2012). «Расстройство адаптации: проблемы диагностики и лечения» . Психиатрические времена . 29 : 43–6.
  17. ^ Расстройства адаптации в eMedicine
  18. ^ a b Кейси, Патрисия (январь 2001 г.). «Расстройство адаптации взрослых: обзор его текущего диагностического статуса». Журнал психиатрической практики . 7 (1): 32–40. DOI : 10.1097 / 00131746-200101000-00004 . PMID 15990499 . S2CID 24932443 .  
  19. ^ Штамм, JJ; Смит, GC; Hammer, JS; Маккензи, Д.П .; Blumenfield, M .; Muskin, P .; Newstadt, G .; Wallack, J .; Wilner, A .; Шлейфер, СС (май 1998 г.). «Расстройство адаптации: многопрофильное исследование его использования и вмешательств в консультационной психиатрии». Психиатрия больницы общего профиля . 20 (3): 139–49. DOI : 10.1016 / S0163-8343 (98) 00020-6 . PMID 9650031 . 
  20. ^ «Расстройства адаптации: образ жизни и домашние средства» . Клиника Мэйо . Проверено 2 декабря +2016 .
  21. ^ Casey P, Dowrick C, Wilkinson G (декабрь 2001). «Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии» . Британский журнал психиатрии . 179 (6): 479–81. DOI : 10.1192 / bjp.179.6.479 . PMID 11731347 . 
  22. ^ Fard K, Хадженс RW, Welner A (март 1978). «Недиагностированное психическое заболевание у подростков: проспективное исследование и семилетнее наблюдение». Архив общей психиатрии . 35 (3): 279–82. DOI : 10,1001 / archpsyc.1978.01770270029002 . PMID 727886 . 
  23. ^ Баумейстер, H., & Kufner, K. (2009). Пора изменить категорию расстройства адаптации. Текущее мнение в психиатрии , 22 (4), 409-412.
  24. ^ "Разряды для расстройства приспособления взлетают" . 29 марта 2013 . Проверено 31 июля 2018 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Во-первых, Майкл Б., изд. (2014). «Дифференциальный диагноз по деревьям». DSM-5 Справочник по дифференциальной диагностике (1-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. DOI : 10.1176 / appi.books.9781585629992.mf02 . ISBN 978-1-58562-999-2. OCLC  864759427 .
  • Кейси, PR, & Strain, JJ (ред.). (2015). Расстройства, связанные с травмами и стрессом: Справочник для клиницистов . Американский психиатрический паб. ISBN 978-1585625055 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F43.2
  • МКБ - 9-СМ : 309
  • MeSH : D000275
  • ЗаболеванияDB : 33765
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000932
  • eMedicine : med / 3348