Заблаговременное планирование медицинского обслуживания - это процесс, который позволяет людям строить планы относительно своего будущего медицинского обслуживания . Планы заблаговременного ухода содержат указания для медицинских работников, когда человек не в состоянии сделать и / или сообщить о своем собственном выборе медицинского обслуживания. Заблаговременное планирование ухода применимо к взрослым на всех этапах жизни. [1] Было показано, что участие в заблаговременном планировании ухода снижает стресс и тревогу у пациентов и их семей, а также приводит к улучшению ухода в конце жизни. [2]Пожилые люди более серьезно обеспокоены, так как они могут оказаться в ситуации, когда предварительное планирование ухода может оказаться полезным. Однако ими пользуется меньшинство. Исследование, проведенное в Швейцарии с участием людей в возрасте от 71 до 80 лет, показало, что более глубокие знания о способах заблаговременного планирования ухода могут улучшить восприятие пожилыми людьми о них. Коммуникация по диспозициям должна учитывать индивидуальные уровни знаний и устранять часто называемые препятствия, которые, кажется, уменьшаются с увеличением знаний. [3]
Основные компоненты заблаговременного планирования ухода включают назначение лица, принимающего решение , и завершение распоряжения о заблаговременном уходе .
Задний план
Заблаговременное планирование ухода применимо ко всем взрослым на всех этапах жизни. [1] Заблаговременное планирование ухода направлено на то, чтобы позволить людям жить хорошо, а при приближении смерти умирать в соответствии с их личными ценностями. [4] Заблаговременное планирование медицинского обслуживания применимо только в том случае, если человек не может принимать и / или сообщать решения о том, чего он хочет в отношении своего медицинского обслуживания. [5] Если было запланировано заблаговременное лечение, пациенты, которые потеряли дееспособность или способность общаться, или и то, и другое, могут и дальше высказывать свое мнение при оказании медицинской помощи. [6] Было показано, что это улучшает уход за пациентами в конце жизни и обеспечивает улучшенные результаты как для пациентов, так и для их выживших родственников. [2]
Хотя он применим ко всем этапам жизни, он особенно применим к периоперационному планированию и принятию решений по уходу в конце жизни , поскольку примерно каждый четвертый человек теряет способность принимать решения по мере приближения к концу своей жизни. [7] [8] Результаты систематического обзора показывают, что существует несколько прогностических индикаторов, помогающих выявить пациентов, которым может быть полезно обсуждение предварительного планирования медицинской помощи, пока они еще находятся в учреждении первичной медико-санитарной помощи . [9]
Хотя ACP потенциально подходит почти для всех взрослых пациентов, учитывая реалии интенсивной практики, было бы полезно иметь систему для выявления пациентов с более ограниченным прогнозом.
Федеральный и государственное законодательство в США , [10] Австралия , [11] Канада [12] и Великобритания [13] поддерживают право пациентов отказаться от нежелательных медицинских процедур. Люди также могут выражать свои предпочтения посредством письменных предварительных указаний или путем информирования назначенного им лица, принимающего решения, о своих желаниях, когда они не могут сами принимать или сообщать о таких решениях / пожеланиях.
Составные части
Есть два метода, с помощью которых можно узнать о предпочтениях человека. Эти:
- назначение заместителя лица, принимающего решения, и
- заполнение директивы о предварительном уходе или аналогичного документа.
Результаты систематического обзора свидетельствуют о ценности и важности различных типов средств принятия решений для пациентов и помогают прояснить их цели. [7]
Заместитель лица, принимающего решения
Решение заменить производитель принимает решения от имени человека только тогда , когда этот человек не имеет способности сделать / общаться решениями для себя. [14]
Существует ряд методов, с помощью которых можно определить лицо, принимающее решения. Идеальный метод - это назначение лица на основании уставного документа. При отсутствии нормативного документа лицо, принимающее решения, может быть «ответственным лицом», как указано в законодательном порядке в порядке полномочий. [14]
Заместитель лица, принимающего решения, может быть выбран лицом после завершения соответствующей документации, может быть назначен лицу по закону в отсутствие выбранного лица, принимающего решения (например, члена семьи или опекуна ), или может быть назначен для лица (например, опекун, назначенный опекунским судом). [15]
Замещающие лица, принимающие решения, принимают решения, основываясь либо на принципах замещающего суждения, либо на принципах наилучших интересов . [1] Замещенное суждение - это когда лицо, принимающее решение, приходит к решению, основанному на наилучшем приближении того, чего, по их мнению, человек хотел бы. Это решение должно основываться как на известных пожеланиях человека, так и на лучших доступных медицинских советах. [16] Принятие решений, связанных с наилучшими интересами, требует, чтобы лицо, принимающее решения, сосредоточилось на наилучших интересах пациента.
Во многих, но не во всех юрисдикциях существует законодательство, поддерживающее назначение лица, принимающего решения, посредством законодательного документа. У них разные названия в зависимости от юрисдикции:
Юрисдикция | Замещающий тип лица, принимающего решения | |
---|---|---|
Австралия | территория столицы Австралии | Постоянная доверенность [17] |
Новый Южный Уэльс | Несокрушимый страж [18] | |
Северная территория | N / A | |
Квинсленд | Постоянная доверенность [19] | |
Южная Австралия | Медицинская доверенность [20] | |
Тасмания | Несокрушимый страж [21] | |
Виктория | Постоянная медицинская доверенность [22] | |
Западная Австралия | Непреходящая сила опеки [23] | |
Великобритания | Постоянная доверенность - здоровье и благополучие [24] | |
Соединенные Штаты | Доверенность на здравоохранение | |
Канада | Ньюфаундленд и Лабрадор | Заместитель лица, принимающего решения [25] |
Новая Шотландия | Делегат, принимающий решения [26] | |
Нью-Брансуик | Доверенность на личный уход [27] | |
Остров Принца Эдуарда | Доверенность на здравоохранение [28] | |
Квебек | Обязанность [29] | |
Онтарио | Доверенность на личный уход [30] | |
Манитоба | Доверенность на медицинское обслуживание [31] | |
Саскачеван | Доверенность на здравоохранение [32] | |
Альберта | Агент по здравоохранению [33] | |
британская Колумбия | Временный заместитель Лицо, принимающее решения [34] | |
Территория Юкон | Доверенность на медицинское обслуживание [35] | |
Северо-западные территории | Агент по здравоохранению [36] | |
Нунавут | N / A |
Директивы по предварительному уходу
Директива авансового ухода является документом , детализация предпочтения в области здравоохранения индивидуума. Это может включать личные ценности и жизненные цели, описывать обстоятельства, которые человек сочтет неприемлемыми, определять предпочтения, относящиеся к конкретным медицинским вмешательствам, или их сочетание. [1]
Директивы о заблаговременном уходе могут быть написаны в специально разработанных формах, но также могут иметь форму письменного письма или заявления. [37] Включение врача в составление распоряжения о заблаговременном уходе поможет гарантировать, что пожелания человека ясны и написаны таким образом, чтобы лица, принимающие решения, и / или медицинский персонал могли легко интерпретировать их и следовать им в будущем. . Наличие врача, засвидетельствовавшего документ, укрепит это, показывая будущему медицинскому персоналу, что документ содержит информацию об осознанных решениях, принятых при помощи врача. [38]
Рекомендации
- ^ a b c d «Национальная структура для директив по заблаговременному уходу» (PDF) . Консультативный совет министров здравоохранения Австралии. Сентябрь 2011. Архивировано из оригинального (PDF) 26 января 2014 года . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ а б Детеринг, км; Хэнкок, AD; Рид, MC; Сильвестр, W (2010). «Влияние заблаговременного планирования ухода на уход за пожилыми пациентами в конце жизни: рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . BMJ Publishing Group Ltd. 340 : c1345. DOI : 10.1136 / bmj.c1345 . PMC 2844949 . PMID 20332506 .
- ^ Каттаньи Кляйнер, Энн; Сантос-Эггиман, Бриджит; Фустинони, Сара; Дюрст, Анн-Вероник; Хаунрейтер, Катя; Рубли-Трючард, Ева; Seematter-Bagnoud, Лоуренс (декабрь 2019 г.). «Планирование заблаговременного ухода: взаимосвязь между знаниями и восприятием» . BMC Гериатрия . 19 (1): 118. DOI : 10,1186 / s12877-019-1113-3 . ISSN 1471-2318 . PMC 6480869 . PMID 31014271 .
- ^ «Уважение к выбору пациента» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинала на 2014-01-26 . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Компетентность и дееспособность» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинала на 2014-01-26 . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Преимущества заблаговременного планирования ухода» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинала на 2014-01-26 . Проверено 16 декабря 2013 года .
- ^ а б Аслаксон, Ребекка А; Шустер, Энн Л. Р.; Рирдон, Джессика; Линч, Томас; Суарес-Куэрво, Каталина; Миллер, Джудит А; Молдавка, Рита; Джонстон, Фабиан; Антон, Блэр; Вайс, Мэтью; Мосты, Джон FP (2015). «Содействие периоперационному планированию заблаговременного ухода: систематический обзор средств принятия решений при планировании заблаговременного ухода» . Журнал сравнительных исследований эффективности . 4 (6): 615–650. DOI : 10,2217 / cer.15.43 . ISSN 2042-6305 . PMID 26346494 .
- ^ Сильвейра, MJ; Kim, SY; Ланга, К.М. (2010). «Предварительные указания и результаты принятия суррогатного решения перед смертью» . Медицинский журнал Новой Англии . Массачусетское медицинское общество. 362 (13): 1211–8. DOI : 10.1056 / NEJMsa0907901 . PMC 2880881 . PMID 20357283 .
- ^ Ким, Питер; Дали, Жанетт М .; Berry-Stoelzle, Maresi A .; Schmidt, Megan E .; Michaels, LeAnn C .; Дорр, Дэвид А .; Леви, Барси Т. (01.03.2020). «Прогностические показатели для заблаговременного планирования оказания первичной медицинской помощи: обзор объема работ» . Журнал Американского совета семейной медицины . 33 (2): 322–338. DOI : 10.3122 / jabfm.2020.02.190173 . ISSN 1557-2625 . PMC 7772823 . PMID 32179616 .
- ^ Winzelberg, GS; Hanson, LC; Тульский, Я. (2005). «За пределами автономии: диверсификация подходов к принятию решений в конце жизни для обслуживания пациентов и их семей». Журнал Американского гериатрического общества . Американское гериатрическое общество. 53 (6): 1046–50. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2005.53317.x . PMID 15935032 . S2CID 13297057 .
- ^ Картрайт, СМ; Паркер, MH (2004). «Заблаговременное планирование ухода и принятие решений в конце жизни». Австралийский семейный врач . Королевский австралийский колледж врачей общей практики. 33 (10): 815–9. PMID 15532156 .
- ^ «Ваши права и выбор как пациента» . Умереть с достоинством. 2011. Архивировано из оригинального 11 октября 2014 года . Проверено 9 октября 2014 года .
- ^ Маллик, А; Мартин, Дж; Саллноу, L (2013). «Введение в заблаговременное планирование ухода на практике». BMJ . BMJ Publishing Group Ltd. 347 : f6064. DOI : 10.1136 / bmj.f6064 . PMID 24144870 . S2CID 29973911 .
- ^ а б «Выбор того, кто будет говорить за вас» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинала на 2014-01-26 . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Заменить лицо, принимающее решения» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинала на 2014-01-26 . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Замещающие лица, принимающие решения: принятие решений в конце жизни, когда пациент недееспособен» . Забота до конца жизни - Сеть здравоохранения Университета больницы принцессы Маргарет. Архивировано из оригинала на 2014-07-26 . Проверено 16 декабря 2013 года .
- ^ «Постоянная доверенность» . Общественный адвокат ACT. 20 июля 2011 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ «Непреходящая опека» . Правительство Нового Южного Уэльса, Guardian Tribunal. 7 августа 2012 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ «Постоянная доверенность» . Правительство Квинсленда. 22 февраля 2013 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ «Медицинская доверенность и предварительное распоряжение» . Правительство Южной Австралии, SA Health. 12 октября 2013 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ «Непреходящая опека» . Правительство Тасмании, Совет по опеке и администрации. 30 июля 2013 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ "Постоянная доверенность (лечение)" (PDF) . Офис общественного адвоката. Архивировано из оригинального (PDF) 26 января 2014 года . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ "Непреходящая сила лямблиоза (EPG)" . Правительство Западной Австралии, Управление общественного адвоката . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Постоянная доверенность» . GOV.UK. 8 ноября 2013 . Проверено 17 декабря 2013 года .
- ^ «Это ваше решение: как составить предварительное распоряжение о медицинском обслуживании» (PDF) . NF&L Правительство, Министерство здравоохранения и общественных служб и Министерство юстиции. Архивировано из оригинального (PDF) 18 апреля 2013 года . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Личные распоряжения в Новой Шотландии» (PDF) . novascotia.ca . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Завещания и имущественное планирование» . Государственное юридическое образование и информационная служба Нью-Брансуика . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Директивы по охране здоровья» (PDF) . Общественная ассоциация правовой информации PEI . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Мой мандат на случай недееспособности» . Curateur Public Quebec . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Доверенность на личный уход» . Общественное юридическое образование Онтарио . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Директива о здравоохранении» . gov.mb.ca . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Директивы о здравоохранении и Закон о заместителях здравоохранения» . Justice.gov.sk.ca. Архивировано из оригинала на 2014-10-15 . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Понимание личных директив» (PDF) . Правительство Альберты . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «ЗАКОН О ЗДРАВООХРАНЕНИИ (СОГЛАСИЕ) И УЧРЕЖДЕНИИ (ПРИЕМ)» . BC laws.ca . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Предварительные указания» . Руководство по здоровью Юкона. Архивировано из оригинала на 2013-05-19 . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Личные распоряжения» (PDF) . СЗТ Здравоохранение и социальная сфера. Архивировано из оригинального (PDF) 15 октября 2014 года . Дата обращения 9 октября 2014 .
- ^ «Предварительное планирование медицинского обслуживания» . NSW Office for Aging, NSW Trustee and Guardian и NSW Public Guardian. Архивировано из оригинального 15 декабря 2013 года . Проверено 18 декабря 2013 года .
- ^ «Записывать свои пожелания» . Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинального 26 января 2014 года . Проверено 18 декабря 2013 года .