Передний крестообразная связка ( ACL ) является одним из пары крестообразных связок (другие являющийся задняя крестообразная связка ) в человеческом колене . Эти две связки также называются «крестообразными» связками, поскольку они скрещены. В коленном суставе четвероногих (аналог коленного сустава), исходя из его анатомического положения , его также называют черепной крестообразной связкой . [1]Термин крестообразный переводится как крест. Это название подходит, потому что ACL пересекает заднюю крестообразную связку, образуя букву «X». Он состоит из прочного волокнистого материала и помогает контролировать чрезмерное движение. Это достигается за счет ограничения подвижности сустава. Передняя крестообразная связка - одна из четырех основных связок колена, обеспечивающая 85% сдерживающей силы для переднего смещения большеберцовой кости при 30 и 90 ° сгибания колена. [2] ПКС - наиболее травмируемая связка из четырех, расположенных в колене.
Передняя крестообразная связка | |
---|---|
Подробности | |
Из | боковой мыщелок из бедренной кости |
К | межмыщелковая возвышенность из берцовой кости |
Идентификаторы | |
латинский | ligamentum cruciatum anterius |
MeSH | D016118 |
TA98 | A03.6.08.007 |
TA2 | 1890 г. |
FMA | 44614 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
ACL берет начало из глубины выемки дистального отдела бедренной кости . Его проксимальные волокна веером расходятся вдоль медиальной стенки латерального мыщелка бедренной кости . Два пучка ПКС - переднемедиальный и заднебоковой, названные в соответствии с местом, где пучки входят в большеберцовое плато. Плато большеберцовой кости является критически важной областью, несущей нагрузку на верхнюю конечность большеберцовой кости . ПКС прикрепляется перед межмыщелковым выступом большеберцовой кости, где он сливается с передним рогом медиального мениска .
Цель
Назначение ACL - противодействовать движениям трансляции передней большеберцовой кости и внутренней ротации большеберцовой кости; это важно для стабильности вращения. [3] Эта функция предотвращает передний подвывих большеберцовой кости латеральных и медиальных большеберцовых и бедренных суставов, что важно для феномена поворотного смещения. [3] ПКС имеет механорецепторы, которые обнаруживают изменения направления движения, положения коленного сустава, а также изменения ускорения, скорости и напряжения. [4] Ключевым фактором нестабильности после травм ПКС является изменение нервно-мышечной функции вследствие снижения соматосенсорной информации. [4] Для спортсменов, которые занимаются такими видами спорта, как резка, прыжки и быстрое торможение, колено должно быть устойчиво в конечном разгибании, которое представляет собой механизм завинчивания. [4]
Клиническое значение
Травма, повреждение
Разрыв ACL - одна из самых распространенных травм колена, ежегодно в США происходит более 100 000 разрывов. [5] Большинство разрывов ACL является результатом бесконтактного механизма, такого как внезапное изменение направления, вызывающее вращение колена внутрь. [6] Когда колено вращается внутрь, на ACL оказывается дополнительная нагрузка, поскольку бедренная и большеберцовая костей, которые являются двумя костями, которые соединяются вместе, образуя коленный сустав, перемещаются в противоположных направлениях, вызывая разрыв ACL. Большинству спортсменов требуется реконструктивная операция на ПКС, при которой разорванная или разорванная ПКС полностью удаляется и заменяется кусочком ткани сухожилия или связки от пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат). [7] Консервативное лечение имеет плохие результаты при повреждении ПКС, так как ПКС не может образовывать фиброзный сгусток, поскольку получает большую часть питательных веществ из синовиальной жидкости; это смывает репаративные клетки, затрудняя формирование фиброзной ткани. Двумя наиболее распространенными источниками ткани являются связка надколенника и сухожилие подколенного сухожилия. [8] Часто используется связка надколенника, так как костные пробки на каждом конце трансплантата извлекаются, что помогает интегрировать трансплантат в костные туннели во время реконструкции. [9] Операция артроскопическая, то есть крошечная камера вводится через небольшой хирургический разрез. [7] Камера отправляет видео на большой монитор, чтобы хирург мог видеть любые повреждения связок. В случае аутотрансплантата хирург делает больший разрез, чтобы получить необходимую ткань. В случае аллотрансплантата, в котором передается материал, в этом нет необходимости, поскольку никакая ткань не берется непосредственно из собственного тела пациента. [10] Хирург просверливает отверстие, формирующее туннель большеберцовой кости и туннель бедренной кости, через которые проходит новый трансплантат ПКС пациента. [10] После протягивания трансплантата через костные туннели два винта вставляются в туннель большеберцовой и бедренной кости. [10] Время восстановления обычно составляет от одного до двух лет, но иногда дольше, в зависимости от того, выбрал ли пациент аутотрансплантат или аллотрансплантат. Примерно через неделю после травмы спортсмен обычно обманывается тем фактом, что он / она ходит нормально и не чувствует сильной боли. [10] Это опасно, поскольку некоторые спортсмены начинают возобновлять некоторые виды своей деятельности, например, бег трусцой, которые при неправильном движении или повороте могут повредить кости, поскольку трансплантат не полностью интегрирован в костные туннели. Травмированные спортсмены должны понимать значение каждого этапа травмы ПКС, чтобы избежать осложнений и обеспечить надлежащее восстановление.
Безоперационное лечение ПКС
Реконструкция ПКС - наиболее распространенное лечение разрыва ПКС, но это не единственное лечение, доступное для отдельных лиц. Некоторым может показаться более полезным пройти неоперативную программу реабилитации. Лица, которые собираются продолжить физическую активность, включающую резку и повороты, и лица, которые больше не участвуют в этих конкретных видах деятельности, оба являются кандидатами на неоперационный путь. [11] При сравнении оперативных и неоперационных подходов к разрыву ПКС было отмечено несколько различий между хирургической и нехирургической группами, при этом пациенты не сообщали о существенных различиях в отношении функции колена или силы мышц. [12]
Основные цели, которых необходимо достичь во время реабилитации (реабилитации) разрыва ПКС, - это восстановить достаточную функциональную стабильность, максимизировать полную мышечную силу и снизить риск повторной травмы. [13] Обычно в консервативное лечение входят три фазы - острая фаза, фаза нервно-мышечной тренировки и фаза возврата к занятиям спортом. Во время острой фазы реабилитация сосредотачивается на острых симптомах, которые возникают сразу после травмы и вызывают ухудшение. Использование терапевтических упражнений и соответствующих терапевтических методов имеет решающее значение на этом этапе, чтобы помочь в восстановлении нарушений, вызванных травмой. Фаза нервно-мышечной тренировки используется для того, чтобы сосредоточить внимание на восстановлении пациентом полной силы как нижних конечностей, так и основных мышц. Эта фаза начинается, когда пациент восстанавливает полный диапазон движений, отсутствие излияний и адекватную силу нижних конечностей. На этом этапе пациент выполняет расширенный баланс, проприоцепцию , сердечно-сосудистую систему и нервно-мышечные вмешательства. [11] На заключительном этапе, возвращающемся к занятиям спортом, пациент сосредотачивается на занятиях спортом и ловкости. Во время фазы рекомендуется использовать функциональную скобу для обеспечения устойчивости во время поворотов и резки. [11]
Оперативное лечение ПКС
Хирургия передней крестообразной связки - сложная операция, требующая специальных знаний в области ортопедии и спортивной медицины . При обсуждении операции следует учитывать множество факторов, включая уровень соревнований спортсмена, возраст, предыдущую травму колена, другие полученные травмы, положение ног и выбор трансплантата. Как правило, возможны четыре типа трансплантата: трансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра (четверное сухожилие подколенного сухожилия), сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. [14] Несмотря на то, что было проведено обширное исследование того, какие трансплантаты являются лучшими, хирург обычно выбирает тот тип трансплантата, который ему или ей удобнее всего. При правильной реабилитации реконструкция должна длиться долго. Фактически, 92,9% пациентов довольны выбором трансплантата. [14]
Реабилитация стала неотъемлемой частью процесса восстановления ACL. Это означает, что перед операцией пациент тренируется для поддержания таких факторов, как диапазон движений и сила. Основываясь на тесте на прыжок на одной ноге и самооценке, предварительная тренировка улучшила функцию; эти эффекты сохранялись через 12 недель после операции. [15]
Послеоперационная реабилитация важна для восстановления после реконструкции. Обычно пациенту требуется от 6 до 12 месяцев, чтобы вернуться к жизни, какой он был до травмы. [16] Реабилитацию можно разделить на защиту трансплантата, улучшение диапазона движений, уменьшение отека и восстановление мышечного контроля. [16] На каждой фазе есть разные упражнения в зависимости от потребностей пациентов. Например, пока заживает связка, сустав пациента не следует использовать для полной нагрузки, но пациенту следует укрепить четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, выполняя подходы на квадрицепсы и упражнения со смещением веса. Вторая фаза потребует полной нагрузки и коррекции походки, поэтому такие упражнения, как укрепление кора и упражнения на равновесие, будут уместны. На третьем этапе пациент начинает бег и может заниматься водными тренировками, чтобы снизить нагрузку на суставы и снизить кардиореспираторную выносливость. Четвертая фаза включает в себя многоплоскостные движения, улучшающие беговую программу и начинающие упражнения на ловкость и плиометрические упражнения. Наконец, пятая фаза фокусируется на движениях, связанных со спортом или жизнью, в зависимости от пациента. [16]
В обзоре двух медицинских исследований, проведенном Los Angeles Times за 2010 год, обсуждалась целесообразность восстановления передней крестообразной связки. Одно исследование показало, что дети до 14 лет, которым была проведена реконструкция ПКС, после ранней операции чувствовали себя лучше, чем те, кто перенес отсроченную операцию. Однако для взрослых от 18 до 35 лет пациенты, перенесшие раннюю операцию с последующей реабилитацией, чувствовали себя не лучше, чем те, кто прошел реабилитационную терапию и более позднюю операцию. [17]
Первый отчет был посвящен детям и срокам восстановления ПКС. Травмы ПКС у детей представляют собой проблему, потому что у детей есть открытые пластинки роста в нижней части бедренной или бедренной кости, а также в верхней части большеберцовой кости или голени. Реконструкция ACL обычно пересекает пластинки роста, создавая теоретический риск повреждения пластинки роста, задержки роста ноги или заставляя ногу расти под необычным углом. [18]
Второе исследование было сосредоточено на взрослых. Не было обнаружено значительных статистических различий в производительности и исходах боли у пациентов, которым была проведена ранняя реконструкция ACL, и у тех, кто получает физиотерапию с возможностью более поздней операции. Это говорит о том, что многие пациенты без нестабильности, искривления или уступки после курса реабилитации могут лечиться без операции, но это было ограничено результатами после двух лет и не включало пациентов, которые были серьезными спортсменами. [17] Пациенты, занимающиеся спортом, требующим значительных сокращений, поворотов, скручиваний или быстрого ускорения или замедления, могут быть не в состоянии участвовать в этих упражнениях без реконструкции ПКС. [19]
Травмы ПКС у женщин
Различия в риске между исходами у мужчин и женщин можно объяснить сочетанием множества факторов, включая анатомические, гормональные, генетические, позиционные, нервно-мышечные и факторы окружающей среды. [20] Размер передней крестообразной связки часто является наиболее заметным различием. Исследования изучают длину, площадь поперечного сечения и объем ACL. Исследователи используют трупы и их размещение in vivo для изучения этих факторов, и большинство исследований подтверждают, что у женщин передние крестообразные связки меньше. Другие факторы, которые могут способствовать более высокому риску разрыва ПКС у женщин, включают вес и рост пациента, размер и глубину межмыщелковой вырезки, диаметр ПКС, величину наклона большеберцовой кости, объем большеберцовых шипов, выпуклость. латеральных большеберцовых суставных поверхностей и вогнутости медиального плато большеберцовой кости. [21] Хотя больше всего говорят об анатомических факторах, внешние факторы, в том числе динамические модели движений, могут быть наиболее важным фактором риска, когда речь идет о травме ПКС. [22] Факторы окружающей среды также играют большую роль. Внешние факторы контролируются человеком. Это могут быть сила, физическая подготовка, обувь и мотивация.
Галерея
Правый коленный сустав спереди, видны внутренние связки
Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки
Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и места прикрепления связок
Капсула правого коленного сустава (растянута), задний вид
МРТ показывает нормальный сигнал обеих крестообразных связок (стрелки)
Коленный сустав, глубокое рассечение, переднемедиальный вид
Смотрите также
- Задняя крестообразная связка
- Реконструкция передней крестообразной связки
- Тест переднего выдвижного ящика
- Переднебоковая связка
- Боковая коллатеральная связка
- Внутренняя боковая связка
- Несчастная триада
Рекомендации
- ^ "Заболевание черепной крестообразной связки собак" (PDF) . Ветеринарный справочный центр Мельбурна . С. 1–2. Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2008 года . Проверено 8 сентября 2009 года .
- ^ Эллисон, AE; Берг, Э.Е. (1985). «Эмбриология, анатомия и функция передней крестообразной связки». Ортопедические клиники Северной Америки . 16 (1): 3–14. DOI : 10.1016 / S0030-5898 (20) 30463-6 . PMID 3969275 .
- ^ а б Нойес, Фрэнк Р. (январь 2009 г.). «Функция передней крестообразной связки человека и анализ реконструкций одно- и двухпучкового трансплантата» . Спортивное здоровье . 1 (1): 66–75. DOI : 10.1177 / 1941738108326980 . ISSN 1941-7381 . PMC 3445115 . PMID 23015856 .
- ^ а б в Лю-Амвросий Т. (декабрь 2003 г.). «Передняя крестообразная связка и функциональная стабильность коленного сустава» . Медицинский журнал Британской Колумбии . 45 (10): 495–499 . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ Чимино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Сеттер, Дон (15.10.2010). «Травма передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 82 (8): 917–922. ISSN 0002-838X . PMID 20949884 .
- ^ Доктор медицины, Майкл Хадави, доктор медицины и Майкл Фредериксон. «Травма ПКС: причины и факторы риска» . Спорт-здоровье . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ а б «Реконструкция ПКС - клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ Самуэльсен, Брайан Т .; Вебстер, Кейт Э .; Джонсон, Ник Р .; Hewett, Timothy E .; Крыч, Аарон Дж. (Октябрь 2017 г.). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия по сравнению с аутотрансплантатом сухожилия надколенника для реконструкции ПКС: есть ли разница в частоте отказов трансплантата? Мета-анализ 47 613 пациентов» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (10): 2459–2468. DOI : 10.1007 / s11999-017-5278-9 . ISSN 1528-1132 . PMC 5599382 . PMID 28205075 .
- ^ «Когда вы бы использовали аутотрансплантат сухожилия надколенника в качестве основного выбора?» . www.healio.com . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ а б в г «Травма ПКС: требуется ли операция? - ОртоИнфо - AAOS» . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ а б в Патерно, Марк В. (29.07.2017). «Безоперационный уход за пациентом с коленным суставом с недостаточностью ACL» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 10 (3): 322–327. DOI : 10.1007 / s12178-017-9431-6 . ISSN 1935-973X . PMC 5577432 . PMID 28756525 .
- ^ «Варианты консервативного лечения травм ПКС существуют, но остаются спорными» . Проверено 15 ноября 2018 .
- ^ Авторы физиопедии (25 сентября 2018 г.). «Реабилитация передней крестообразной связки (ПКС)» . Физиопедия .
- ^ а б Macaulay, Alec A .; Perfetti, Dean C .; Левин, Уильям Н. (январь 2012 г.). «Выбор трансплантата передней крестообразной связки» . Спортивное здоровье . 4 (1): 63–68. DOI : 10.1177 / 1941738111409890 . ISSN 1941-7381 . PMC 3435898 . PMID 23016071 .
- ^ Shaarani, Shahril R .; О'Хара, Кристофер; Куинн, Элисон; Мойна, Найл; Моран, Раймонд; О'Бирн, Джон М. (сентябрь 2013 г.). «Влияние реабилитации на исход реконструкции передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины . 41 (9): 2117–2127. DOI : 10.1177 / 0363546513493594 . ISSN 1552-3365 . PMID 23845398 .
- ^ а б в «Рекомендации по реабилитации для реконструкции ПКС у взрослого спортсмена (со зрелым скелетом)» (PDF) . UW Health .
- ^ а б Штейн, Жанин (22.07.2010). «Исследования по хирургии ПКС» . Лос-Анджелес Таймс . Архивировано 28 июля 2010 года . Проверено 23 июля 2010 .
- ^ «ACL Tears: реконструировать или нет, и если да, то когда?» . howardluksmd.com . Проверено 23 июля 2010 .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Фробелл, Ричард Б .; Roos, Ewa M .; Roos, Harald P .; Ранстам, Йонас; Ломандер, Л. Стефан (2010). «Рандомизированное испытание лечения острых разрывов передней косточки». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (4): 331–342. DOI : 10.1056 / NEJMoa0907797 . PMID 20660401 .
- ^ Чандрашекара, Навин; Мансуриб, Хоссейн; Слаутербек, Джеймс; Хашемия, Джавад (2006). «Половые различия в свойствах растяжения передней крестообразной связки человека». Журнал биомеханики . 39 (16): 2943–2950. DOI : 10.1016 / j.jbiomech.2005.10.031 . PMID 16387307 .
- ^ Шнайдер, Антионе; Си-Мохамед, Салим; Магнуссен, Роберт; Люстиг, Себастьен; Нейре, Филипп; Сервьен, Эльвир (октябрь 2017 г.). «Конгруэнтность тибиофеморального сустава ниже у женщин с травмами ПКС, чем у мужчин с травмами ПКС». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 25 (5): 1375–1383. DOI : 10.1007 / s00167-017-4756-7 . PMID 29052744 .
- ^ Ллойд Ирландия, Мэри (2002). «Женская ACL: почему она более подвержена травмам?» . Ортопедические клиники Северной Америки . 33 (2): 637–651. DOI : 10.1016 / S0030-5898 (02) 00028-7 . PMC 4805849 . PMID 12528906 .
Внешние ссылки
- Анатомическое фото: 17: 02-0701 в Медицинском центре SUNY Downstate - "Конечность: коленный сустав".
- Анатомический рисунок: 17: 07-08 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Превосходный вид большеберцовой кости».
- Рисунок анатомии: 17: 08-03 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Медиальный и боковой вид коленного сустава и крестообразных связок».
- Присоединяется к уроку анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( antkneejointopenflexed )