Задние крестообразная связка ( PCL ) представляет собой связка в каждом колене людей и различных других животных. Он работает как аналог передней крестообразной связки (ACL). Он соединяет заднюю интеркондилическую область от большеберцовой кости до медиального мыщелка из бедренной кости . Эта конфигурация позволяет PCL противостоять силам, толкающим большеберцовую кость кзади относительно бедренной кости.
Задняя крестообразная связка | |
---|---|
Подробности | |
Из | переднебоковой аспект медиального мыщелка бедра |
К | заднебоковой аспект проксимального отдела большеберцовой кости |
Идентификаторы | |
латинский | ligamentum cruciatum posterius род |
MeSH | D016119 |
TA98 | A03.6.08.008 |
TA2 | 1891 г. |
FMA | 44617 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
ПКС и ПКС являются внутрикапсулярными связками, поскольку они лежат глубоко внутри коленного сустава. Оба они изолированы от заполненной жидкостью синовиальной полости, причем синовиальная оболочка обернута вокруг них. PCL получила свое название от прикрепления к задней части большеберцовой кости. [1]
PCL, ACL, MCL и LCL - четыре основных связки колена у приматов.
Состав
PCL расположен в коленном суставе, где он стабилизирует суставные кости, особенно бедренную и большеберцовую , во время движения. Она берет начало от латерального края медиального мыщелка бедренной кости и крыши межмыщелковой вырезки [2], затем тянется под задним и латеральным углом к задней части большеберцовой кости чуть ниже ее суставной поверхности. [3] [4] [5] [6]
Функция
Хотя каждый PCL представляет собой единое целое, они описываются как отдельные переднебоковые и заднемедиальные секции в зависимости от места прикрепления и функции каждой секции. [7] Во время движения коленного сустава PCL вращается [6] [8] так , что переднебоковой участок растягивается при сгибании колена, но не при разгибании колена, а заднемедиальный пучок растягивается при разгибании, а не при сгибании. [4] [9]
Функция PCL заключается в предотвращении соскальзывания бедренной кости с переднего края большеберцовой кости и предотвращении смещения большеберцовой кости кзади от бедренной кости. Задняя крестообразная связка находится внутри колена. Связки - это прочные связки тканей, соединяющие кости. Подобно передней крестообразной связке , PCL соединяет бедренную кость с большеберцовой костью .
Клиническое значение
Распространенными причинами травм являются прямые удары по согнутому колену, например, удар коленом о приборную панель в автомобильной аварии или сильное падение на колено, в обоих случаях смещение большеберцовой кости кзади от бедренной кости. [10]
Дополнительным тестом на повреждение задней крестообразной связки является тест заднего прогиба , при котором, в отличие от теста с выдвижным ящиком, активная сила не применяется. Скорее, человек лежит на спине, а ногу держит другой человек, так что бедро согнуто на 90 градусов, а колено на 90 градусов. [11] Основным параметром в этом тесте является ступенька , которая представляет собой кратчайшее расстояние от бедренной кости до гипотетической линии, касающейся поверхности большеберцовой кости от бугристости большеберцовой кости и вверх. В норме ступенька составляет примерно 1 см, но при травмах задней крестообразной связки она уменьшается (степень I) или даже отсутствует (степень II) или обратная (степень III). [12] Тест заднего выдвижного ящика - один из тестов, используемых врачами и физиотерапевтами для выявления повреждения ПКС. Пациенты, у которых есть подозрение на повреждение задней крестообразной связки, всегда должны быть обследованы на предмет других повреждений колена, которые часто возникают в сочетании с повреждениями PCL. К ним относятся травмы хряща / мениска , ушибы костей, разрывы ПКС, переломы, заднебоковые травмы и повреждения коллатеральных связок.
Существует четыре различных уровня классификации, по которым врачи классифицируют травму PCL:
- Уровень I , PCL имеет небольшой надрыв.
- II степень - связка ПКС минимально разорвана и расшатывается.
- Степень III , PCL разорван полностью, и теперь колено можно отнести к категории нестабильных.
- Степень IV , связка повреждается вместе с другой связкой, расположенной в колене (то есть ACL).
Для этих степеней травм ПКЛ существуют различные методы лечения таких травм. [ необходима цитата ]
Механизм
В этом положении функция PCL предотвращает движение большеберцовой кости в заднем направлении [4] [13] и предотвращает наклон или смещение надколенника. [14] Однако, соответствующая разболтанность из двух секций делает PCL восприимчива к травмам во hyperflexion , гиперэкстензии , [15] и в механизме , известном как травма приборной панели. [6] Из - за связки являются вязкоупругими [16] ) они могут обрабатывать большое количества стресса только тогда , когда нагрузка постепенно увеличивается. [17] Когда гиперфлексия и гиперэкстензия возникают внезапно в сочетании с этим вязкоупругим поведением, PCL деформируется или разрывается. [15] В третьем и наиболее распространенном механизме, механизме повреждения приборной панели, колено подвергается удару в заднем направлении во время сгибания колена в направлении пространства над большеберцовой костью. [7] [15] Эти механизмы возникают при чрезмерном внешнем вращении большеберцовой кости и во время падений, которые вызывают комбинацию разгибания и приведения большеберцовой кости, что называется напряжением варусного разгибания, [7] или возникает, когда колено сгибается. . [15]
Уход
PCL может зажить самостоятельно. Даже если ПКС не заживает нормально, хирургическое вмешательство является необычным. Лечение обычно представляет собой физиотерапию для укрепления мышц вокруг колена; обычно они обеспечивают адекватную стабильность даже без функционального PCL. Реконструкция связки может потребоваться только при наличии продолжающихся симптомов или при наличии других травм колена (например, травмы заднебокового угла). [18] Реконструкция связки используется для замены разорванной передней связки новой связкой, которая обычно представляет собой трансплантат, взятый из подколенного сухожилия или ахиллова сухожилия от трупа хозяина. Артроскоп позволяет полностью оценить весь коленный сустав, включая коленную чашечку (надколенник), поверхности хряща, мениск, связки (ACL и PCL) и выстилку сустава. Затем новую связку прикрепляют к кости бедра и голени винтами, чтобы удерживать ее на месте. [19] Операция по восстановлению задней крестообразной связки вызывает споры из-за ее расположения и технических трудностей. [20]
PCL может зажить самостоятельно без хирургического вмешательства, если это травма I или II степени. Время восстановления травм ПКЛ, диагностированных в этих категориях, можно сократить за счет выполнения определенных реабилитационных упражнений. Фернандес и Пью (2012) обнаружили, что после постановки диагноза II степени PCL мультимодальное лечение, которое длилось 8 недель, состояло из мануальных манипуляций с пояснично-тазовым отделом позвоночника, физиотерапии и выполнения программы упражнений, подчеркивающих эксцентрическое сокращение мышц ( выпады , приседания на одной ноге). , а стабилизация туловища оказалась эффективным способом восстановления после травмы ПКС. [21] Для степеней III и IV оперативное вмешательство рекомендуется или обычно требуется. Трансплантаты - это метод лечения травм ПКС, которые требуют оперативного вмешательства. С трансплантатами существуют разные методы, такие как большеберцовая вкладка или туннельный метод. [22]
Другие животные
В четвероногом коленном суставе (аналоге человеческого колена), исходя из его анатомического положения , он называется хвостовой крестообразной связкой . [23]
Дополнительные изображения
Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и места прикрепления связок.
Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.
Оценка магнитно-резонансной томографии, демонстрирующая нормальный сигнал как передней, так и задней крестообразных связок (стрелки).
Колено спереди.
Коленный сустав. Глубокое рассечение. Вид спереди
Рекомендации
- ^ Саладин, KS 2010. Анатомия и физиология: 5-е издание. Макгроу-Хилл [ необходима страница ]
- ^ Эмис, AA .; Gupte, CM .; Бык, AM .; Эдвардс, А. (март 2006 г.). «Анатомия задней крестообразной связки и мениско-бедренной связки». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 14 (3): 257–63. DOI : 10.1007 / s00167-005-0686-х . PMID 16228178 . S2CID 15246937 .
- ^ Girgis, FG .; Marshall, JL .; Монажем, А. (1975). «Крестообразные связки коленного сустава. Анатомо-функциональный и экспериментальный анализ». Clin Orthop Relat Res . 106 (106): 216–31. DOI : 10.1097 / 00003086-197501000-00033 . PMID 1126079 .
- ^ а б в Chandrasekaran, S .; Без ума.; Scarvell, JM .; Woods, KR .; Смит, П.Н. (Декабрь 2012 г.). «Обзор анатомических, биомеханических и кинематических данных при повреждении задней крестообразной связки в связи с консервативным лечением». Колено . 19 (6): 738–45. DOI : 10.1016 / j.knee.2012.09.005 . PMID 23022245 .
- ^ Эдвардс, А .; Бык, AM .; Эмис, AA. (Март 2007 г.). «Присоединения пучков волокон задней крестообразной связки: анатомическое исследование». Артроскопия . 23 (3): 284–90. DOI : 10.1016 / j.arthro.2006.11.005 . PMID 17349472 .
- ^ а б в Voos, JE .; Мауро, CS .; Wente, T .; Уоррен, РФ .; Wickiewicz, TL. (Январь 2012 г.). «Задняя крестообразная связка: анатомия, биомеханика и исходы». Am J Sports Med . 40 (1): 222–31. DOI : 10.1177 / 0363546511416316 . PMID 21803977 . S2CID 3524402 .
- ^ а б в Malone, AA .; Дауд, GS; Сайфуддин, А. (июнь 2006 г.). «Травмы задней крестообразной связки и заднебокового угла колена». Травма . 37 (6): 485–501. DOI : 10.1016 / j.injury.2005.08.003 . PMID 16360655 .
- ^ DeFrate, LE .; Gill, TJ .; Ли, Г. (декабрь 2004 г.). «Функция задней крестообразной связки in vivo при сгибании коленного сустава с опорой на вес тела». Am J Sports Med . 32 (8): 1923–8. DOI : 10.1177 / 0363546504264896 . PMID 15572322 . S2CID 42810072 .
- ^ Race, A .; Эмис, AA. (Январь 1994 г.). «Механические свойства двух пучков задней крестообразной связки человека». J Biomech . 27 (1): 13–24. DOI : 10.1016 / 0021-9290 (94) 90028-0 . PMID 8106532 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Травма задней крестообразной связки (PCL)
- ^ Тест на заднее провисание от Университета Западной Алабамы, Центр спортивной подготовки и спортивной медицины. Дата обращения: февраль 2011 г.
- ^ Коул, Брайан; Миллер, Марк Дж. (2004). Учебник артроскопии . Филадельфия: Сондерс. п. 719 . ISBN 0-7216-0013-1.
- ^ Замок, Томас H; Нойес, Фрэнк Р.; Grood, Эдвард S (1992). "Задний большеберцовый подвывих заднего крестообразного колена" . Клиническая ортопедия и родственные исследования (284): 193–202. DOI : 10.1097 / 00003086-199211000-00027 . PMID 1395293 .
- ^ фон Эйзенхарт-Роте, Рюдигер; Ленце, Ульрих; Хинтервиммер, Стефан; Полиг, Флориан; Грайхен, Хейко; Штейн, Томас; Велш, Фредерик; Бургкарт, Райнер (2012). «3D-кинематика тибиофеморального и пателлофеморального суставов у пациентов с дефицитом задней крестообразной связки по сравнению со здоровыми добровольцами» . BMC Musculoskeletal Disorders . 13 : 231. DOI : 10,1186 / 1471-2474-13-231 . PMC 3517747 . PMID 23181354 .
- ^ а б в г Яноусек, Андреас Т .; Джонс, Дерик Г .; Клатуорти, Марк; Хиггинс, Лоуренс Д .; Фу, Фредди Х. (1999). «Травмы задней крестообразной связки коленного сустава». Спортивная медицина . 28 (6): 429–41. DOI : 10.2165 / 00007256-199928060-00005 . PMID 10623985 . S2CID 23746497 .
- ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханические основы передвижения человека . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams and Wilkins. п. 50. ISBN 978-0-7817-9128-1.
- ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханические основы передвижения человека . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams and Wilkins. п. 30. ISBN 978-0-7817-9128-1.
- ^ Американская академия хирургов-ортопедов. «Травмы задней крестообразной связки» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов . Дата обращения 7 мая 2019 .
- ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf [ требуется полная ссылка ]
- ^ Джонатан Клютт, доктор медицины (2005-08-05). «Травмы задней крестообразной связки (ЗКС)» . about.com . Проверено 11 ноября 2006 .
- ^ Фернандес, Мэтью; Пью, Дэвид (2012). «Мультимодальное и междисциплинарное лечение изолированного частичного разрыва задней крестообразной связки: описание случая» . Журнал хиропрактики . 11 (2): 84–93. DOI : 10.1016 / j.jcm.2011.10.005 . PMC 3368977 . PMID 23204951 .
- ^ Ветер, Уильям М .; Бергфельд, Джон А .; Паркер, Ричард Д. (2004). «Оценка и лечение повреждений задней крестообразной связки: еще раз». Американский журнал спортивной медицины . 32 (7): 1765–75. DOI : 10.1177 / 0363546504270481 . PMID 15494347 . S2CID 22150465 .
- ^ Блад, Дуглас К.; Studdert, Virginia P .; Гей, Клайв С., ред. (2007). «Крестообразный» . Полный ветеринарный словарь Сондерса (3-е изд.). Эльзевир . ISBN 978-0-7020-2788-8. Проверено 8 сентября 2009 года .
Внешние ссылки
- Присоединяется к уроку анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( antkneejointopenflexed )
- Как справиться с разрывом связки колена
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf