Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Апексификация - это метод стоматологического лечения, направленный на создание кальцифицирующего барьера в корне с неполным образованием или открытой вершине зуба с некротизированной пульпой . [1] Поражение пульпы обычно возникает в результате травмы или кариеса молодых или незрелых постоянных зубов. Последствия необработанного поражения пульпы - потеря жизнеспособности пульпы или некротизация пульпы пораженных зубов.

Основной целью apexification включает в себя восстановление исходных физиологических структур и функций целлюлозно дентин комплекса зубов. [1] В дополнение к этому, удаление пульпы в зубе, дезинфекция системы корневых каналов с использованием ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота, являются необходимыми шагами для обеспечения достижения цели апексификации. [2]

Процедура апексификации обычно требует нескольких ежемесячных посещений или последующих осмотров для наблюдения за любыми кальцификационными изменениями, вызванными на верхушке соответствующего зуба. Во время этих посещений материал, известный как гидроксид кальция (Ca (OH) 2 ), будет помещаться в системы корневых каналов для устранения внутриканальной инфекции , стимулирования кальцификации и достижения апикального барьерного уплотнения на верхушке корня зуба. Степень успеха применения традиционно используемого гидроксида кальция для создания кальцифицирующего барьера составляет 74% -100%. В настоящее время также широко используется новый материал, известный как   минеральный триоксидный агрегат (MTA). [1]

Некоторые трудности считаются серьезной клинической проблемой при проведении апексификации, в том числе трудности в достижении надлежащего апикального уплотнения с открытой вершиной. Кроме того, прекращение развития дентинных стенок после возникновения патологий пульпы приведет к образованию корней с тонкой дентинной стенкой, что повысит риск перелома зуба. [2]

Показания и цели [ править ]

Апексификация показана для незрелых постоянных зубов, которые не являются жизнеспособными с неполностью сформированными корнями. [3] Цель этой процедуры - вызвать закрытие концов корня (апексификация) на верхушках незрелых корней за счет образования минерализованной ткани. Апикальное закрытие может принимать различные формы, но в большинстве случаев оно бывает нерегулярным и аберрантным. Наряду с апикальным закрытием, развитие корня может продолжаться, а может и не продолжаться. [4]

Материалы [ править ]

Для апексификации используются различные материалы, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA), биокерамика и биодентин.

Агрегат триоксида минерала [ править ]

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) состоит в основном из трикальцийсиликата , трикальцийалюмината , трикальцийоксида и силиката . Он использовался в эндодонтии в качестве материала для пломбирования корневых каналов и схватывался в присутствии влаги. [5] Он представлен либо в серой, либо в белой форме, разница между ними в том, что в белом MTA отсутствует железо. [6]

После многочисленных испытаний и анализов МТА показал превосходные физические свойства и биосовместимость . Показано, что он имеет меньшее образование краевых зазоров, меньшую утечку и лучшую адаптацию, чем другие заполняющие материалы. Кроме того, концы корней, заполненные МТА, показали хорошее заживление с отсутствием перирадикулярного воспаления над пломбировочным материалом на концах корня по сравнению с амальгамой . [5] Использование MTA в качестве материала для эндодонтического восстановления стимулирует формирование кости, а также ингибирует резорбцию кости . [6]

Благодаря своим физическим свойствам и биосовместимости, MTA использовался во многих клинических ситуациях, кроме пломбирования корневого конца. Он широко используется для заживления перфораций, закрытия открытых верхушек при апексификации, в качестве материала для прямого покрытия пульпы глубокого кариозного зуба и для покрытия культей пульпы для апексогенеза . Этот материал обладает отличной герметизирующей способностью, хорошей антимикробной активностью, отличной биосовместимостью и усиливает биоминерализацию дентина. [5] Однако есть некоторые известные недостатки использования MTA, такие как потенциальное выделение опасных веществ, возможность обесцвечивания и неудобство обращения. [6]

Биокерамика [ править ]

Чтобы преодолеть ограничения MTA, недавний прогресс в области стоматологических материалов представил биокерамику в качестве нового материала для обтурации и восстановления корневых каналов. В его состав в основном входят оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загустители. [6]

В виде предварительно смешанной формы он прост в использовании и применяется при лечении корневых каналов. Биодентин имеет такие же свойства, как и МТА, или лучше их по биосовместимости, антимикробной активности, герметизирующей способности и способности усиливать биоминерализацию дентина. Способность к склеиванию в среде с высокой влажностью и стабильность цвета биодентина были значительно лучше, чем у MTA. [6]

Биодентин [ править ]

Биодентин - это материал на основе трикальцийсиликата в качестве альтернативы постоянному дентину. Это биосовместимое и является новым биологически активным заменителем дентина цемента, который состоит из порошка , который состоит из трехкальциевого силикат , дикальция силиката , карбоната кальция , оксида кальция , оксида циркония , и гидроксида кальция . Он обеспечивает хорошее краевое уплотнение, предотвращая, таким образом, краевое протекание, а также защищая нижележащую пульпу, вызывая образование третичного дентина . [7]

В отличие от других заменителей дентина, нанесение биодентина не требует кондиционирования поверхности дентина для обеспечения хорошей герметизации. Это связано с тем, что структуры, подобные меткам, образуются после проникновения биодентинового материала в дентинные канальцы. Кроме того, перед окончательной отделкой композитной смолой на нее можно наносить различные клеи. [7]

Время схватывания биодентина короче, чем у MTA. В заключение, этот материал клинически показан для постоянного заменителя дентина, прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомии , восстановления фуркации и перфорации корня, ретроградного пломбирования корневого конца и апексификации. . [7]

Процедура [ править ]

Правильная оценка зуба важна для постановки точного диагноза и составления соответствующего плана лечения. Клиническая оценка состояния пульпы включает подробный анамнез и диагностические тесты. Радиографическое исследование используется для определения зрелости развивающегося корня. Однако незрелые зубы обычно связаны с маленькими пациентами, а исследование пульпы у детей является сложным и субъективным. [8] [9]

В эту процедуру входят следующие шаги: [10]

  1. Пораженный зуб изолирован с помощью резиновой прокладки.
  2. Для доступа к пульповой камере сделано отверстие доступа.
  3. Файл помещается в корневой канал и делается рентгенограмма, чтобы определить длину корня. Следует проявлять осторожность, чтобы не проталкивать инструменты через апекс.
  4. Затем остатки пульпы удаляются с помощью протяжек с зазубринами и напильников.
  5. Канал промывается перекисью водорода для удаления мусора, а затем орошается гипохлоритом натрия и физиологическим раствором.
  6. Выбранный материал помещается в канал, и используется эндодонтический плаггер, чтобы протолкнуть материал к апикальному концу.
  7. Укладывается ватный тампон и полость герметизируется армированным оксидом цинка - эвгеноловым цементом.

Процедура апексификации может быть проведена за один или два приема в зависимости от начальных клинических признаков и симптомов. Процедура также может варьироваться в зависимости от используемых материалов или лекарств. Обычно лечебную пасту оставляют на шесть месяцев перед оценкой апикального закрытия. [10]

Последующие действия [ редактировать ]

Если апикальное закрытие не произошло в течение шести месяцев, корневой канал снова обрабатывают выбранным материалом. В идеале зуб должен демонстрировать продолжающийся апикальный рост и закрытие или апикальную остановку. Когда наблюдается закрытие, канал заполняется пломбировочным материалом, известным как гуттаперча . [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Вэнь, Пин-Хань; Лиу, Цзи-Уэй; Дух, Бор-Рен (июнь 2009 г.). «Апексификация незрелых незрелых премоляров нижней челюсти с использованием двух различных методик» . Журнал стоматологических наук . 4 (2): 96–101. DOI : 10.1016 / s1991-7902 (09) 60014-3 . ISSN  1991-7902 .
  2. ^ a b Герреро, Фабрицио; Мендоса, Асунсьон; Рибас, Дэвид; Аспиазу, Карла (2018). «Апексификация: систематический обзор» . Журнал консервативной стоматологии . 21 (5): 462–465. DOI : 10,4103 / jcd.jcd_96_18 . ISSN 0972-0707 . PMC 6161512 . PMID 30294103 .   
  3. ^ «Обзор» . www.aapd.org . Проверено 24 января 2020 .
  4. ^ Морс, DR; О'Ларник, Дж .; Есилсой, С. (июль 1990 г.). «Апексификация: обзор литературы». Quintessence International . 21 (7): 589–598. ISSN 0033-6572 . PMID 2094860 .  
  5. ^ a b c Гейтвуд, Р. Скотт (июль 2007 г.). «Эндодонтические материалы». Стоматологические клиники Северной Америки . 51 (3): 695–712. DOI : 10.1016 / j.cden.2007.04.005 . ISSN 0011-8532 . PMID 17586151 .  
  6. ^ a b c d e Ту, Мин-Джин; Сунь, Го-Тин; Ван, Тонг-Хун; Он, Юнь-Чжэнь; Ся, Ши-Мин; Цай, Би-Хе; Ши, Инь-Хва; Ши, Цзун-Мин (октябрь 2019 г.). «Влияние минерального агрегата триоксида и биокерамики на дифференциацию и поляризацию макрофагов in vitro» . Журнал Медицинской ассоциации Formosan . 118 (10): 1458–1465. DOI : 10.1016 / j.jfma.2019.07.010 . PMID 31358435 . 
  7. ^ a b c Видаль, Карла; Мартин, Габриэла; Лозано, Оскар; Салас, Марко; Тригерос, Хайме; Агилар, Габриэль (май 2016 г.). «Апикальное закрытие при апексификации: обзор и отчет о лечении апексификации незрелого постоянного зуба биодентином». Журнал эндодонтии . 42 (5): 730–734. DOI : 10.1016 / j.joen.2016.02.007 . PMID 26994597 . 
  8. ^ Стропила, Мэри (2005). «Апексификация: обзор». Стоматологическая травматология . 21 (1): 1–8. DOI : 10.1111 / j.1600-9657.2004.00284.x . ISSN 1600-9657 . PMID 15660748 .  
  9. ^ Shabahang, Shahrokh (март 2013 г. ). «Варианты лечения: апексогенез и апексификация». Журнал эндодонтии . 39 (3 Suppl): S26–29. DOI : 10.1016 / j.joen.2012.11.046 . ISSN 1878-3554 . PMID 23439042 .  
  10. ^ a b c Джонс, Джеймс; Спольник, Кеннет; Яссен, Гет Х. (22 сентября 2015 г.). «Лечение травм зубов и поддерживающих тканей» . Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков : десятое издание : 563–602. DOI : 10.1016 / B978-0-323-28745-6.00027-2 . ISBN 9780323287456.