Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Анатомия спины человека

Травмы спины возникают в результате повреждения, износа или травмы костей, мышц или других тканей спины. Распространенные травмы спины включают растяжения и деформации, грыжи межпозвоночных дисков и переломы позвонков . [1] поясничного отдела позвоночника часто место боли в спине. Эта зона восприимчива из-за ее гибкости и регулярного веса тела. [2] Подсчитано, что боль в пояснице может поражать от 80 до 90 процентов населения США. [3]

Классификация [ править ]

Система градации мягких тканей [ править ]

Повреждения мышц и мягких тканей можно классифицировать с помощью градуированной системы. [4]

  • Растяжение мышц 1 степени является наименее серьезным с повреждением нескольких мышечных волокон и незначительной потерей функции.
  • Растяжение мышц 2 степени указывает на травму от легкой до умеренной с заметным повреждением тканей и некоторой потерей функции или силы.
  • Растяжение мышц 3 степени является наиболее серьезной степенью травмы, когда мышца либо полностью разорвана, либо полностью утрачивает свою функцию. [4]

Система классификации травм позвоночника AO [ править ]

Позвоночник или позвоночная травма может быть классифицирована с использованием травмой позвоночника системы классификации АО. [5] Три категории - A, B и C - основаны на расположении повреждения на позвонке (на переднем или на заднем сегменте) и на направлении приложенной повреждающей силы.

  • Травмы типа А связаны с силой сжатия с повреждением тел позвонков.
  • Травмы типа B связаны с силой отвлечения, приводящей к структурному повреждению задних компонентов позвоночного столба.
  • Травмы типа C связаны с повреждением как передней, так и задней части позвоночника, что приводит к смещению отсоединенных сегментов в любом направлении. [5] [6]

Эта система классификации может использоваться для классификации травм шейного , грудопоясничного и крестцового отделов позвоночника.

Классификация МГУ по грыже межпозвоночного диска [ править ]

Грыжа межпозвоночного диска может быть оценена в зависимости от размера и местоположения грыжи, как видно на МРТ .

Размер [ править ]

Размер грыжи - это степень, до которой она выступает в позвоночное отверстие . Классификация MSU для грыжи межпозвоночного диска использует близость диска к фасеточному суставу при измерении размера межпозвоночной грыжи. [7] Используя классификацию MSU, для описания размера грыжи межпозвоночного диска можно использовать оценку 1, 2 или 3, где 1 - наименее тяжелая форма, а 3 - наиболее тяжелая.

Местоположение [ править ]

Расположение грыжи также можно описать с помощью классификации грыжи межпозвоночного диска MSU. Эта классификация описывает, насколько далеко от средней линии выступает выступ диска с использованием степени A, B или C. [7]

  • Уровень А описывает грыжу по средней линии.
  • Грыжи степени C являются наиболее латеральными и выступают в межпозвонковое отверстие (через которое проходят спинномозговые нервы ).
  • Грыжи межпозвоночных дисков степени B - это те, которые расположены между уровнями A и C, с использованием фасеточного сустава в качестве ориентира для боковой границы.

Классификация MSU в основном используется для классификации межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника.

Причины [ править ]

Многие травмы спины имеют схожие причины. Напряжения и растяжения мышц спины могут быть вызваны неправильными движениями при поднятии тяжестей, чрезмерной нагрузкой на мышцы, внезапными сильными движениями или прямой травмой. [8] Грыжа межпозвоночного диска связана с возрастной дегенерацией, травмой, такой как падение или автомобильная авария, а также сгибанием или скручиванием при поднятии тяжестей. [9] Распространенные причины переломов позвонков включают травму от прямого удара, силу сжатия, приводящую к неправильной или чрезмерной осевой нагрузке, а также гиперфлексию или гиперразгибание . [10]

Переломы позвонков у детей или пожилых людей могут быть связаны с развитием или здоровьем их позвоночника. Наиболее частым переломом позвоночника у детей является спондилолиз, который может прогрессировать до спондилолистеза . [11] Незрелый скелет содержит пластинки роста, которые еще не полностью окостенели в более прочную зрелую кость. [11] Переломы позвонков у пожилых людей усугубляются ослаблением скелета, связанным с остеопорозом . [12] [13]

Диагноз [ править ]

Диагностика травмы спины начинается с медицинского осмотра и тщательного сбора анамнеза медицинским персоналом. [8] [14] Некоторые травмы, такие как растяжения и деформации или грыжа межпозвоночного диска, могут быть диагностированы таким образом. Чтобы подтвердить эти диагнозы или исключить другие травмы или патологию, можно заказать визуализацию травмированной области. Рентген часто используется для визуализации патологии костей и может быть назначен при подозрении на перелом позвонка. [15] [8] Компьютерная томография дает изображения с более высоким разрешением по сравнению с рентгеновскими снимками и может использоваться для просмотра более тонких трещин, которые в противном случае могут остаться незамеченными на рентгеновском снимке. [16] МРТ обычно называют золотым стандартом для визуализации мягких тканей и может использоваться для диагностики многих травм спины, в том числе грыжи межпозвоночных дисков и неврологических расстройств , кровотечений и отеков . [16] [17]

Профилактика [ править ]

Предложения по предотвращению различных травм спины в первую очередь касаются причин этих травм. Риск растяжения и растяжения спины можно снизить с помощью выбора образа жизни, включая отказ от курения , ограничение алкоголя, поддержание здорового веса и поддержание прочности костей и мышц с помощью адекватных упражнений и здорового питания . [8] Риск возникновения грыжи диска можно снизить, используя надлежащие методы подъема тяжелых грузов, отказа от курения и снижения веса, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник. [8] [9] [18] Переломы позвонков трудно предотвратить, поскольку их общие причины связаны с несчастными случаями или возрастной дегенерацией, связанной с остеопорозом. Лечение остеопороза с помощью фармакотерапии , участие в программе профилактики падений , укрепление мышц и костей с помощью программы упражнений с отягощением и принятие программы питания, которая способствует здоровью костей, - все это варианты снижения риска переломов позвонков, связанных с остеопорозом. [13] [12]

Лечение [ править ]

Лечение травм спины зависит от диагноза, уровня боли, а также от потери функции или качества жизни.

Консервативный [ править ]

  • Холодная терапия уменьшает воспаление , отек, боль и мышечные спазмы, связанные с острой травмой спины. [19]
  • Тепловая терапия используется для уменьшения боли и облегчения боли в мышцах. [19] Предполагается, что тепловая терапия способствует доставке питательных веществ и кислорода к месту травмы для ускорения заживления. [19]
  • Лекарства : можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) или ацетаминофен , чтобы уменьшить легкую или умеренную боль, связанную с травмами спины. [8] Предполагается, что НПВП более эффективны при постоянной боли, чем при острой. [20] Если боль остается невыносимой при приеме безрецептурных лекарств , по усмотрению врача может быть назначено более сильное обезболивающее, такое как наркотик или миорелаксант . [14] [12] [9]
  • Терапия и альтернативная медицина: в большинстве случаев травм спины рекомендуется активный подход к выздоровлению вместо постельного режима . [8] Активность способствует силовой и функциональной реабилитации и противодействует атрофии, связанной с неиспользованием. [12] Физическая терапия может помочь уменьшить боль и восстановить силы и функции. [12] Мягкие движения йоги и тайцзи рекомендуются для улучшения функций и противодействия негативным психосоциальным эффектам, которые могут быть вторичными по отношению к травмам. [14] [21] Спинальные манипуляции , массаж и иглоукалываниебыли использованы для лечения боли, связанной с различными травмами спины, но нет единого мнения об их эффективности. [21] [14] [9]
  • Инъекции: блокады спинномозгового нерва и эпидуральные инъекции - варианты, доступные для облегчения боли и неврологических симптомов. [12] Инъекции анестетиков облегчают боль, а инъекции стероидов можно использовать для уменьшения воспаления и отека, окружающего спинномозговые нервы. [9]

Неконсервативный [ править ]

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда симптомы не исчезают после попытки консервативного лечения. По оценкам, 10-20% людей с болью в пояснице не могут поправиться с помощью консервативных мер. [22]

  • Дискэктомия обычная процедура используется для облегчения излучающий боли и неврологические симптомы , связанные с грыжей межпозвоночного диска. [23] Существует несколько вариантов дискэктомии с разными подходами к доступу к грыже межпозвоночного диска, но цель процедуры - удалить часть межпозвоночного диска, которая выступает в отверстие позвонка. [22]
  • Полная замена диска также может быть выполнена для решения грыжи межпозвоночного диска. Вместо удаления только той части диска, которая выпала, как при дискэктомии, эта процедура включает удаление всего позвоночного диска и замену его искусственным. [24] [9]
  • Хирургические методы лечения переломов позвонков оказались более эффективными, чем консервативное лечение. [25] Вертебропластика и кифопластика считаются малоинвазивными хирургическими процедурами и предназначены для облегчения боли и восстановления функции сломанных позвонков. [25]

Эпидемиология [ править ]

  • Две возрастные группы с самым высоким уровнем травм позвоночника - это возраст 15–29 лет и 65 лет и старше. [10]
  • По оценкам, 50 процентов травм позвоночника связаны с дорожно-транспортными происшествиями . [10]
  • Хотя большинство переломов позвонков не диагностируется, ежегодные затраты на лечение переломов позвонков в США оцениваются в 1 миллиард долларов [13].
  • Симптоматические грыжи межпозвоночного диска наиболее распространены в возрасте от 30 до 50 лет. [26] 95 процентов грыжи межпозвоночного диска, диагностированной у пациентов 25–55 лет, расположены в поясничном отделе позвоночника. [26]
  • По оценкам, к 15 годам от 26 до 50 процентов детей испытывают острую или хроническую боль в спине . [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Травмы спины» . MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США и Национальные институты здравоохранения. 2 июля 2009 г. Проверено 15 июля 2009 г.
  2. ^ Шил, Уильям К. «Боль в пояснице» . MedicineNet.com. 22 января 2008 г.
  3. ^ Putz-Anderson, Верн, Томас Уотерс, и Arun Garg. (1994). Руководство по применению пересмотренного уравнения подъема NIOSH . Национальный институт охраны труда и здоровья. Публикация NIOSH (DHHS) 94–110.
  4. ^ a b Мюллер-Вольфарт, Ганс-Вильгельм; Гензель, Лутц; Митхофер, Кай; Экстранд, Ян; Английский, Брайан; МакНелли, Стивен; Орчард, Джон; ван Дейк, С. Ник; Керкхоффс, Джино М (апрель 2013 г.). «Терминология и классификация мышечных травм в спорте: заявление Мюнхенского консенсуса» . Британский журнал спортивной медицины . 47 (6): 342–350. DOI : 10.1136 / bjsports-2012-091448 . ISSN  0306-3674 . PMC  3607100 . PMID  23080315 .
  5. ^ a b Рейнхольд, Максимилиан; Audigé, Laurent; Шнаке, Клаус Джон; Беллабарба, Карло; Дай, Ли-Ян; Онер, Ф. Джумхур (октябрь 2013 г.). «Система классификации травм позвоночника AO: предложение по пересмотру грудного и поясничного отделов позвоночника» . Европейский журнал позвоночника . 22 (10): 2184–2201. DOI : 10.1007 / s00586-013-2738-0 . ISSN 0940-6719 . PMC 3804719 . PMID 23508335 .   
  6. ^ https://aospine.aofoundation.org/Structure/education/online-education/classifications/Documents/aos_100x150pCard_ThoracoCS.pdf Архивировано 9 августа 2017 г. в Wayback Machine .
  7. ^ a b Мысливец, Лоуренс Уолтер; Холевицкий, Яцек; Винкельплек, Майкл Д .; Эйс, Грег П. (июль 2010 г.). «Классификация МГУ грыж межпозвоночных дисков на МРТ: к разработке объективных критериев хирургического отбора» . Европейский журнал позвоночника . 19 (7): 1087–1093. DOI : 10.1007 / s00586-009-1274-4 . ISSN 0940-6719 . PMC 2900017 . PMID 20084410 .   
  8. ^ a b c d e f g "Растяжения и растяжения мышц спины | Кливлендская клиника" . Клиника Кливленда . Проверено 5 августа 2017 .
  9. ^ a b c d e f «Грыжа межпозвоночного диска - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 5 августа 2017 .
  10. ^ a b c «Травмы позвоночника у взрослых: определения, механизмы и рентгенограммы» . www.uptodate.com . Проверено 5 августа 2017 .
  11. ^ a b c Диздаревич, Исмар; Бишоп, Меган; Сгромоло, Николь; Хаммуд, Соммер; Атанда, Альфред (ноябрь 2015 г.). «Обращение к педиатру с болями в спине: больше, чем просто парс». Врач и спортивная медицина . 43 (4): 421–431. DOI : 10.1080 / 00913847.2015.1093668 . ISSN 2326-3660 . PMID 26513167 .  
  12. ^ Б с д е е McCarthy, Jason (6 августа 2017 года). «Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков» . Американский семейный врач . 94 (1): 44–50. PMID 27386723 - через AAFP. 
  13. ^ а б в Кендлер, DL; Бауэр, округ Колумбия; Дэвисон, Канзас; Dian, L .; Hanley, DA; Харрис, ST; Макклунг, MR; Миллер, PD; Schousboe, JT (февраль 2016 г.). «Переломы позвонков: клиническое значение и лечение» . Американский журнал медицины . 129 (2): 221.e1–10. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2015.09.020 . ISSN 1555-7162 . PMID 26524708 .  
  14. ^ a b c d «Подострая и хроническая боль в пояснице: нефармакологическое и фармакологическое лечение» . www.uptodate.com . Проверено 7 августа 2017 .
  15. ^ «Рентген: визуальный тест быстро помогает в диагностике» . Клиника Мэйо . Проверено 6 августа 2017 .
  16. ^ a b Нейровизуализация . Newnes. 2016-07-12. ISBN 9780702045387.
  17. ^ Ли, Ипин; Фредриксон, Вэнс; Резник, Дэниел К. (июнь 2015 г.). «Как мы должны оценивать грыжу поясничного диска и компрессию корня нерва? Систематический обзор» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 473 (6): 1896–1902. DOI : 10.1007 / s11999-014-3674-у . ISSN 0009-921X . PMC 4418997 . PMID 24825130 .   
  18. ^ Хуанг, Вэйминь; Цянь, Инь; Чжэн, Кай; Ю, Лили; Ю, Сючунь (январь 2016 г.). «Является ли курение фактором риска грыжи поясничного диска?». Европейский журнал позвоночника . 25 (1): 168–176. DOI : 10.1007 / s00586-015-4103-у . ISSN 1432-0932 . PMID 26160690 .  
  19. ^ a b c Маланга, Джерард А .; Ян, Нин; Старк, Джилл (2014). «Механизмы и эффективность тепла и холода для лечения опорно - двигательного аппарата травмы». Аспирантура медицины . 127 (1): 57–65. DOI : 10.1080 / 00325481.2015.992719 . PMID 25526231 . 
  20. ^ Вонг, Джессика Дж .; Котэ, Пьер; Амейс, Артур; Варатхараджан, Шаранья; Варатхараджан, Тхепика; Ширер, Хизер М .; Брисон, Роберт Дж .; Саттон, Дебора; Рандхава, Кристи (2015). «Эффективны ли нестероидные противовоспалительные препараты для лечения боли в шее и связанных с ней расстройств, расстройств, связанных с хлыстовой травмой, или неспецифической боли в пояснице? Систематический обзор систематических обзоров Протокола управления дорожно-транспортными травмами Онтарио (OPTIMa) Сотрудничество ». Европейский журнал позвоночника . 25 (1): 34–61. DOI : 10.1007 / s00586-015-3891-4 . PMID 25827308 . 
  21. ^ a b Чоу, Роджер; Дейо, Ричард; Фридли, Жанна; Скелли, Андреа; Хашимото, Робин; Веймер, Мелисса; Фу, Рошель; Дана, Трейси; Краегель, Пол (2017-04-04). «Нефармакологические методы лечения боли в пояснице: систематический обзор Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (7): 493–505. DOI : 10.7326 / M16-2459 . ISSN 1539-3704 . PMID 28192793 .  
  22. ↑ a b Синьхуа, Ли (6 августа 2017 г.). «Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия при грыже поясничного диска». Журнал клинической неврологии . 33 : 19–27. DOI : 10.1016 / j.jocn.2016.01.043 . PMID 27475315 . 
  23. ^ «Дискэктомия» . Клиника Мэйо . Проверено 7 августа 2017 .
  24. ^ Фам, Мартин Х .; Mehta, Vivek A .; Тухман, Александр; Се, Патрик С. (2015). «Материаловедение при замене межпозвоночного диска шейки матки» . BioMed Research International . 2015 : 719123. дои : 10,1155 / 2015/719123 . ISSN 2314-6133 . PMC 4615218 . PMID 26523281 .   
  25. ^ а б Чжао, Сун; Сюй, Чан-Янь; Чжу, Ао-Ран; Е, Лонг; Lv, длинный-длинный; Чен, Лонг; Хуан, Ци; Ниу, Фэн (июнь 2017 г.). «Сравнение эффективности и безопасности 3 методов лечения пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков: сетевой метаанализ» . Медицина . 96 (26): e7328. DOI : 10.1097 / MD.0000000000007328 . ISSN 1536-5964 . PMC 5500066 . PMID 28658144 .   
  26. ^ a b Джордан, Джо; Константину, Кика; О'Дауд, Джон (28.06.2011). «Грыжа межпозвоночного диска» . Клинические данные BMJ . 2011 . ISSN 1752-8526 . PMC 3275148 . PMID 21711958 .