Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Иллюстрация с изображением различных ран из Feldbuch der Wundarznei ( Полевое руководство по лечению ран ) Ганса фон Герсдорфа (1517 г.); Иллюстрация Ганса Вехтлина .

Медицина на поле боя , также называемая полевой хирургией, а затем и лечением раненых , - это лечение раненых комбатантов и некомбатантов в зоне боевых действий или вблизи нее . Гражданская медицина значительно продвинулась благодаря процедурам, которые были впервые разработаны для лечения ран, нанесенных во время боя. С появлением передовых процедур и медицинских технологий даже политравмы могут выжить в современных войнах. Медицина поля боя - это категория военной медицины .

Хронология достижений медицины на поле боя [ править ]

Раненого рыцаря несут на средневековых носилках.
  • Во время военных кампаний Александра Македонского в четвертом веке до нашей эры жгуты использовались для остановки кровотечения у раненых солдат. [1] Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутации. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, для удобства использовавшиеся только из кожи. [2]
  • Ранние носилки , вероятно, сделанные из лозы поверх рамы, встречаются в рукописи около 1380 года. [3] Простые носилки были обычным явлением в вооруженных силах вплоть до середины 20 века. [4]
  • Во время битвы при Шрусбери в 1403 году принцу Генриху удалили стрелу с лица с помощью специально разработанного хирургического инструмента.
  • Машины скорой помощи или специальные автомобили для перевозки раненых. Впервые они были использованы испанскими солдатами во время осады Малаги (1487 г.) .
  • Французский военный хирург Амбруаз Паре (1510–1590 гг.) Стал пионером современного лечения ран на поле боя. Его два основных вклада в медицину поля боя - это использование повязок для лечения ран и использование лигатуры для остановки кровотечения во время ампутации.
  • Практика сортировки впервые была введена Домиником Жаном Ларреем во время наполеоновских войн (1803–1815). Он также был пионером в использовании машин скорой помощи во время боевых действий («машины скорой помощи», или летающие машины скорой помощи). До этого военные машины скорой помощи дожидались окончания боя, прежде чем забрать раненых, и к этому времени многие раненые уже успели бы умереть.
  • Русский хирург Николай Иванович Пирогов был одним из первых хирургов, применивших эфир в качестве анестетика в 1847 году, а также первым хирургом, применившим анестезию во время полевых операций во время Крымской войны .
  • Хирург времен Гражданской войны в США Джонатан Леттерман (1824–1872 гг.) Разработал современные методы организации медицинской помощи в армиях.
  • Общество помощи раненым солдатам, предшественник Международного комитета Красного Креста (МККК), было основано в 1863 году в Женеве . МККК выступает за создание национальных обществ помощи для медицинской помощи на поле боя, и стоял за первой Женевской конвенции 1864 года , которая при условии нейтральности для медиков, машин скорой помощи и больниц. [5]
  • В конце 19-го века влияние известных практикующих врачей, таких как Фридрих фон Эсмарх и членов Достопочтенного Ордена Святого Иоанна, настаивавших на том, чтобы каждый взрослый мужчина и женщина обучался основам первой помощи, в конечном итоге привело к институционализированным курсам первой помощи среди военная и стандартная аптечки для каждого солдата.
  • Достижения в хирургии, особенно в ампутации , во время наполеоновских войн и Первой мировой войны на поле битвы на Сомме .
  • Медицинские достижения также предоставили более мягкие методы лечения травм на поле боя, такие как антисептические мази, которые заменили кипящее масло для прижигания ампутаций. [6]
  • Во время гражданской войны в Испании произошло два важных достижения. Первым было изобретение практического метода транспортировки крови . Разработанная в Барселоне компанией Duran i Jordà методика смешивала кровь доноров с той же группой крови, а затем, используя стеклянные пробирки Grífols и грузовик-рефрижератор , транспортировала кровь на передовую. Несколько недель спустя Норман Бетьюн разработал похожую услугу. Второй заранее было изобретение мобильной операционной по каталонской MOISES Broggi , который работал для интернациональных бригад . [7]
Армии США солдаты, раненые японским снайпером, подвергаются операциям во время Бугенвильской кампании во время Второй мировой войны.
  • Создание полностью оборудованных и мобильных полевых госпиталей, таких как Мобильный армейский хирургический госпиталь, впервые было осуществлено Соединенными Штатами во время Второй мировой войны. Его сменил в 2006 году госпиталь боевой поддержки .
  • Использование вертолетов в качестве машин скорой помощи или средств медицинской эвакуации впервые было применено в Бирме в 1944 году. Первая медицинская эвакуация под огнем была проведена в Маниле в 1945 году, когда было выведено более 70 военнослужащих на пяти вертолетах, по одному и двум за раз.
  • Распространение экстренной медицины на добольничные учреждения за счет использования техников скорой медицинской помощи .
  • Использование устройств дистанционного физиологического мониторинга на солдатах для демонстрации показателей жизнедеятельности и биомеханических данных медикам и экипажу медицинской эвакуации до и во время травмы. Это позволяет назначать лекарства и лечение как можно скорее в полевых условиях и во время экстракции. Подобные блоки телеметрии используются в космических полетах с экипажем, где летный хирург из командного центра может контролировать жизненно важные показатели. Это может помочь увидеть проблемы до того, как возникнут более серьезные проблемы, такие как повышенный уровень углекислого газа или повышение температуры тела, указывающее на возможную инфекцию .

История тактической помощи раненым (TCCC) [ править ]

В 1989 году командующий Военно-морским командованием специальных операций (NAVSPECWARCOM) учредил исследовательскую программу для проведения исследований по медицинским и физиологическим вопросам. [8] Исследование пришло к выводу, что кровотечение в конечности было главной причиной предотвратимой смерти на поле боя. [8] В то время надлежащий уход и лечение не предоставлялись немедленно, что часто приводило к смерти. Это понимание побудило к систематической переоценке всех аспектов оказания помощи при травмах на поле боя, которая проводилась с 1993 по 1996 год совместными усилиями медицинского персонала специальных операций и Университета медико-санитарных наук. [8]Благодаря этому трехлетнему исследованию была создана первая версия руководящих принципов TCCC для обучения солдат эффективному вмешательству на поле боя. TCCC стремится сочетать хорошую медицину с хорошей тактикой небольших подразделений. [8] Одним из очень важных аспектов, описанных в TCCC, было использование жгутов. Первоначально считалось, что использование жгутов приводит к предотвратимой потере конечности из-за ишемии, но после тщательного изучения литературы комитет пришел к выводу, что для подтверждения этого утверждения не было достаточно информации. [8] Таким образом, TCCC описывает надлежащее использование жгутов для оказания эффективной первой помощи на поле боя. [8]

После того, как статья TCCC была опубликована в 1996 году, в течение следующего пятилетнего периода программа предприняла 4 параллельных работы. Эти усилия заключаются в следующем:

  1. Представление концепций TCCC руководству высшего звена Министерства обороны (DoD) и медицинским руководителям и пропаганда их использования. [8]
  2. Выявление и разработка ответов на репрезентативные типы сценариев аварий TCCC. [8]
  3. Инициирование первого стратегического партнерства TCCC с гражданскими травматологическими организациями - Комитетом догоспитальной травматологической поддержки (PHTLS), Национальной ассоциацией техников скорой медицинской помощи (NAEMT) и Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS-COT). [8]
  4. Расширение обучения TCCC за пределы медицинского персонала с включением боевых руководителей полка SEAL и 75-го полка рейнджеров, а также членов немедицинских подразделений. [8]

Текущие применения медицины поля боя [ править ]

За последнее десятилетие боевая медицина резко улучшилась. Полностью переработано все, от обучения до снаряжения. В 2011 году все зачисленные военно-медицинские учебные заведения ВМС, ВВС и армии США находились под одним командованием - Медицинским учебным и учебным городком (METC). Пройдя там базовый медицинский курс (который похож на гражданский курс ЕМТ), студенты переходят на курсы повышения квалификации по оказанию тактической медицинской помощи раненым. [9]

Помощь раненым в тактических боях (TCCC) [ править ]

Основная статья: Тактическая помощь раненым

Тактическая помощь пострадавшим в боевых условиях становится стандартом оказания тактической помощи пострадавшим в результате боевых действий в Министерстве обороны и является единственным стандартом оказания помощи, одобренным Американским колледжем хирургов и Национальной ассоциацией врачей скорой медицинской помощи для оказания помощи пострадавшим в тактических условиях. [10]

Тактическая помощь раненым в боевых действиях построена на трех основных этапах оказания помощи раненым:

  1. Уход под огнем: Уход, оказанный на месте травмы, в то время как медик и пострадавший находятся под вражеским огнем. Доступное медицинское оборудование ограничено тем, которое имеет каждый оператор и медик. На этом этапе основное внимание уделяется быстрой оценке и наложению жгута на любое сильное кровотечение.
  2. Tactical Field Care: Предоставляется, когда пострадавший больше не находится под вражеским огнем. Медицинское оборудование по-прежнему ограничено тем, которое везут на места персонал миссии. Время до эвакуации может составлять от нескольких минут до многих часов. Уход здесь может включать расширенное лечение дыхательных путей, внутривенную терапию и т. Д. Предоставляемое лечение зависит от уровня квалификации врача, а также от имеющихся материалов. Это когда санитар / медик будет принимать решение о сортировке и эвакуации.
  3. Тактическая эвакуационная помощь (TACEVAC): предоставляется, когда пострадавший эвакуируется в более высокий эшелон помощи. Любой дополнительный персонал и медицинское оборудование, предварительно поставленные на эти активы, будут доступны на этом этапе. [11] [12]

Поскольку «90% боевых смертей происходит на поле боя, прежде чем пострадавший когда-либо достигает медицинского учреждения» (полковник Рон Беллами), TCCC фокусируется на тренировках по поводу серьезных кровотечений и осложнений со стороны дыхательных путей, таких как пневмоторакс от напряжения . Это привело к снижению коэффициента смертности до менее 9%. [13] [11]

Использованные вмешательства [ править ]

Ниже перечислены вмешательства, которые, как ожидается, поставщик TCCC может выполнить в зависимости от фазы TCCC, на которой он находится, и уровня их подготовки. Этот список не является исчерпывающим и может быть изменен в будущем при пересмотре руководств TCCC.

Вмешательства по контролю кровотечения включают использование жгутов на конечности, соединительных жгутов, перевязочных материалов для травм, тампонирования ран сжатой марлей и гемостатических повязок, а также прямое давление. [14] Более новые устройства, одобренные для использования CoTCCC для контроля кровотечения, включают iTClamp и XStat. [15] Фармакологические варианты также включают транексамовую кислоту и кровоостанавливающие средства, такие как цеолит и хитозан. [14]

При управлении дыхательными путями пострадавшего провайдер TCCC может поместить пострадавшего в положение восстановления или использовать вспомогательные дыхательные пути, такие как носоглоточные дыхательные пути, ротоглоточные дыхательные пути и надгортанные дыхательные пути. [16] Они также могут использовать выпад челюсти и маневры с наклоном головы / подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути пострадавшего. [16] Продвинутые поставщики услуг TCCC также могут выполнять эндотрахеальную интубацию и крикотиреоидотомию. [16]

Управление респираторной системой в значительной степени основано на использовании грудных пломб, вентилируемых и невентилируемых, и декомпрессии с помощью иглы для лечения напряженного пневмоторакса. [16]

При управлении кровообращением поставщик TCCC может получить внутривенный / внутрикостной доступ для введения жидкостей, таких как физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом, цельная кровь, а также коллоиды и заменители плазмы для жидкостной реанимации. [17] [18] Это также обеспечивает способ введения других лекарств в соответствии с объемом практики поставщика. [18]

Травмы головы могут указывать на иммобилизацию шейного отдела позвоночника в меру возможностей врача, если это будет сочтено целесообразным в данной обстановке, или на использование таких устройств, как шейный воротник. [19]

Поскольку гипотермия, вызванная травмой, является основной причиной смертей на поле боя, поставщик может также выполнить профилактику гипотермии, которая может быть достигнута за счет использования комплекта для предотвращения и контроля гипотермии или аварийного одеяла, размещения пострадавшего на изолированной поверхности и удаления мокрой одежды с тела пострадавшего. [20]

Уход под огнем [ править ]

Помощь под огнем - это помощь, оказываемая в месте ранения сразу после ранения, в то время как пострадавший и лицо, оказывающее помощь, остаются под эффективным вражеским огнем. [21] Пострадавшего следует поощрять к самопомощи и по возможности продолжать участвовать в тушении пожара. [22] Если это невозможно, пострадавшего следует попросить уйти в укрытие или «притвориться мертвым». [22] Из-за высокого риска получения травмы для лица, оказывающего медицинскую помощь, и ограниченных ресурсов на этом этапе, помощь пострадавшему должна быть ограничена остановкой опасного для жизни кровотечения с помощью жгута и предотвращением обструкции дыхательных путей путем помещения пострадавшего в положение для восстановления. [23]В первую очередь во время оказания помощи под огнем следует уделять первоочередное внимание победе в перестрелке, чтобы предотвратить дальнейшие жертвы и дальнейшее ранение уже существующих. [23]

Тактическое полевая помощь [ править ]

Фаза тактической полевой помощи начинается, когда пострадавший и медицинский работник больше не подвергаются непосредственной угрозе травм в результате враждебных действий. [21] Несмотря на то, что уровень опасности снижается, лица, обеспечивающие уход, должны проявлять осторожность и поддерживать хорошую ситуационную осведомленность, поскольку тактическая ситуация может быть нестабильной и подверженной изменениям. Этап тактического полевого ухода позволяет оказывать более комплексный уход в соответствии с уровнем подготовки медицинских работников, тактическими соображениями и доступными ресурсами. [21] Основные задачи, которые должны быть выполнены на этапе тактической полевой помощи, включают быстрое обследование травм, сортировку всех раненых и решение о транспортировке. [21]

Тактическая эвакуация [ править ]

Тактическая эвакуационная помощь относится к помощи, оказываемой, когда пострадавший эвакуируется и направляется к более высокому уровню медицинской помощи. [21] Медицинские работники на этом этапе подвергаются еще меньшему риску неминуемого вреда в результате враждебных действий. [21] Благодаря улучшенному доступу к ресурсам и тактической ситуации пострадавшим могут быть предложены более сложные вмешательства, такие как эндотрахеальная интубация. [21] Повторная оценка состояния пациентов и решение проблем, которые ранее не рассматривались или не решались должным образом, также являются основными компонентами этого этапа. [21]

При тактической эвакуации (TACEVAC) пострадавшие перемещаются из враждебной среды в более безопасное и безопасное место для получения передовой медицинской помощи. Тактические методы эвакуации используют комбинацию воздушных, наземных и водных подразделений для выполнения миссии в зависимости от места происшествия и медицинских центров. Эвакуация наземным транспортом более распространена в городах, расположенных в непосредственной близости от медицинских учреждений. [24] Запросы об эвакуации раненых и соответствующая информация обычно передаются через 9-строчные отчеты MEDEVAC и MIST. [25]

Тактическая оценка - это общий термин, охватывающий как медицинскую эвакуацию (MEDEVAC), так и эвакуацию раненых (CASEVAC). Платформы для медицинской эвакуации обычно не участвуют в боевых действиях, кроме как для самообороны и защиты пациентов. [26] Медицинская эвакуация проводится с использованием специальных медицинских средств, отмеченных красным крестом. Эвакуация раненых осуществляется с помощью немедицинских платформ и может включать силы быстрого реагирования при поддержке с воздуха. [24]

Для воздушных судов, связанных с ситуациями TACEVAC, необходимо учитывать множество факторов. Во-первых, правила полетов сильно различаются в зависимости от самолета и юнитов в игре. [24] Список определяющих факторов для создания стратегии TACEVAC включает соответствующие расстояния и высоты, время дня, пассажировместимость, враждебную угрозу, доступность медицинского оборудования / персонала и условия обледенения. [24] Как уже упоминалось, TACEVAC более продвинутый, чем TCCC, он также включает обучение для / для: [24]

  • улучшить дыхание [24]
  • обеспечить дополнительный кислород [24]
  • ввести транексамовую кислоту (ТХА) [24]
  • справиться с черепно-мозговой травмой [24]
  • жидкостная реанимация [24]
  • введение продуктов крови [24]
  • переливание крови [24]
  • профилактика и лечение гипотермии [24]

Канадские вооруженные силы [ править ]

В Вооруженных Силах Канады существует три уровня оказания тактической помощи раненым.

Первая медицинская помощь [ править ]

Каждый военнослужащий проходит двухдневный курс боевой подготовки по оказанию первой помощи. Курс посвящен лечению кровотечений , использованию жгутов и повязок, а также базовому обучению работе с травмами . [23]

Помощь раненым в тактических боях [ править ]

Некоторое количество солдат выбирается для участия в интенсивных двухнедельных тактических курсах по оказанию помощи раненым, где солдатам предоставляется дополнительная подготовка. [23] В целом, они обучены работать медиками-помощниками, поскольку работают под руководством медиков.

Тактическая медицина [ править ]

Курс тактической медицины (TACMED) предлагается исключительно медикам. Программа тактической медицины предусматривает обучение передовым методам оказания тактической помощи раненым и представляет собой высший уровень помощи, предоставляемой Вооруженными силами Канады в условиях боя. [23] Медики проходят обучение лечению и ведению пациентов с использованием протокола MARCHE. [23] Протокол MARCHE определяет следующие потенциальные предотвратимые причины смерти во время войны:

  1. Обширный контроль кровотечения [23]
  2. Управление дыхательными путями [23]
  3. Респираторная терапия [23]
  4. Тираж [23]
    1. Контроль кровотечения [23]
    2. Внутривенный (IV) / внутрикостной (IO) доступ [23]
    3. Жидкая реанимация [23]
    4. Переоценка жгута [23]
  5. Профилактика гипотермии [23]
  6. Травмы головы [23]
  7. Травмы глаза [23]
  8. Все остальное [23]
    1. Наблюдать за пациентом [23]
    2. Обезболивание [23]
    3. Полная оценка [23]
    4. Обработайте все найденные раны [23]
    5. Антибиотики [23]
    6. Тактическая подготовка к эвакуации [23]
    7. Документация по уходу и находкам [23]

Соединенные Штаты [ править ]

Уход под огнем [ править ]

Уход под огнем происходит в месте травмы. Согласно руководствам по оказанию тактической помощи раненым, наиболее эффективным способом снижения дальнейшей заболеваемости и смертности является ответный огонь всего личного состава по комбатантам противника. [27] Приоритетом является продолжение боевой задачи, достижение огневого превосходства, а затем лечение раненых. [27] Единственное медицинское лечение, оказываемое при оказании помощи под огнем, - это оказание прямого давления на массивное кровотечение. [27] В ходе тактических боевых действий пострадавшим рекомендуется наложение жгута в качестве наиболее важного средства лечения в месте травмы. [27]При уходе под огнем рекомендуется быстро надевать жгуты на одежду, высокие и тесные; следует переоценить жгут, когда он находится вне опасности на этапе тактического ухода. [27]

Тактическое полевая помощь [ править ]

Тактическая помощь на местах считается основой тактической медицинской помощи раненым и состоит из помощи, оказываемой службами быстрого реагирования или догоспитальным медицинским персоналом, еще находясь в тактической обстановке. [28] Аббревиатуры МАРТ и ЛАПЫ помогают персоналу запомнить важнейшие этапы лечения под давлением.

МАРТ [ править ]

Акроним МАРТ используется личным составом для запоминания правильного порядка обращения с пострадавшими.

Обильное кровотечение . Наиболее вероятной причиной смерти является кровотечение из конечностей, однако более 90% из 4596 боевых смертей после 11 сентября 2001 г. умерли от травм, связанных с кровотечением. [27] Рекомендуется применять жгут, одобренный Комитетом по оказанию помощи пострадавшим во время боевых действий (CoTCCC), при любых опасных для жизни кровоизлияниях в конечности. [27] Жгуты во время тактического полевого ухода должны быть помещены под одежду на 2-3 дюйма выше раны, время наложения должно быть написано на жгуте. [27]

Дыхательные пути. Непатентные или закрытые дыхательные пути - еще одна причина смерти. Травмы дыхательных путей обычно возникают в результате ингаляционных ожогов или травм челюстно-лицевой области. [27] Если человек находится в сознании и разговаривает, у него есть открытые дыхательные пути, а носоглоточные дыхательные пути могут принести пользу тем, кто находится без сознания и дышит. [27] Однако пострадавшим без сознания, которые не дышат, может потребоваться хирургическая крикотиреоидотомия, поскольку эндотрахеальная интубация очень сложна в тактических условиях. [27]

Отчего? Напряженный пневмоторакс (ППН) развивается, когда воздух, попавший в грудную полость, вытесняет функциональную легочную ткань и оказывает давление на сердце, вызывая остановку сердца. [27] Таким образом, открытые раны груди должны быть закрыты с помощью вентилируемого нагрудного уплотнения. [27] Напряженный пневмоторакс следует декомпрессировать с помощью игольной декомпрессии грудной клетки (NCD) с иглой 14 калибра, 3,25 дюйма с катетером. [27] При необходимости следует поддерживать вентиляцию и / или оксигенацию. [27]

Тираж. Более важно остановить кровотечение, чем вливать жидкости, и только пострадавшие в состоянии шока или те, кому необходимы внутривенные (внутривенные) лекарства, должны иметь внутривенный доступ. [27] Признаки шока включают потерю сознания или изменение психического статуса и / или аномальный лучевой пульс. [27] Внутривенное введение следует применять с использованием катетера 18 калибра и солевого замка в тактических полевых условиях, закрепленного прозрачной перевязочной пленкой. [27] Транексамовая кислота (ТХА) должна быть назначена как можно скорее пострадавшим с риском геморрагического шока. [27] Внутрикостное (IO) устройство также может использоваться для введения жидкостей, если внутривенный доступ невозможен. [27]

Травма головы / переохлаждение. Вторичное повреждение головного мозга усугубляется гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст.), Гипоксией (насыщение кислородом периферических капилляров ниже 90%) и гипотермией (температура всего тела ниже 95 по Фаренгейту или 35 по Цельсию). [27] Медицинский персонал может использовать военную оценку острого сотрясения мозга (MACE), в то время как немедицинский персонал может использовать шкалу предупреждения, словесности, боли, отсутствия реакции (AVPU) для определения черепно-мозговой травмы. [27] «Смертельная триада» - это комбинация гипотермии, ацидоза и коагулопатии у пациентов с травмами. [27] Поскольку из-за кровопотери переохлаждение может возникнуть независимо от температуры окружающей среды, всем пострадавшим рекомендуется использовать комплект для профилактики и лечения гипотермии (HPMK). [27]

PAWS [ править ]

Аббревиатура PAWS используется персоналом для запоминания дополнительных пунктов помощи пострадавшим, к которым следует обратиться.

Боль. Правильное обезболивание снижает нагрузку на разум и тело пострадавшего и снижает количество случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). [27] Показано, что обезболивание снижает вредное движение пациента, улучшает соблюдение режима лечения и сотрудничество, а также облегчает транспортировку, а также улучшает результаты для здоровья. [27]

Антибиотики. Все раны на поле боя считаются загрязненными, и поэтому при любом проникающем ранении следует принимать антибиотики в месте ранения, а также при тактической полевой помощи. [27] Рекомендуемые парентеральные антибиотики - 1 г эртапенема или 2 г цефотетана, которые могут лечить бактерии с множественной лекарственной устойчивостью. [27] если пострадавший может переносить пероральные жидкости, 400 мг моксифлоксацина можно вводить перорально вместо эртапенема или цефотетана. [27]

Раны. Оценка пострадавшего по поводу дополнительных ран улучшает заболеваемость и смертность. Лица, оказывающие первую помощь, должны обращаться с ожогами, открытыми переломами, травмами лица, перевязками для ампутации и безопасностью жгутов. [27] Перед перемещением очень важна повторная оценка ран и вмешательств. Пострадавшие с проникающими травмами груди или живота должны быть эвакуированы в первую очередь из-за возможности внутреннего кровотечения. [27]

Шинирование. Взрывы (например, от самодельного взрывного устройства или фугаса), вызывающие травматическую ампутацию нижней конечности, вызывают движение сил вверх через тело, что может вызвать дальнейшее разрушение костей, коллапс полого органа или внутреннее кровотечение. [27] Таким образом, лица, оказывающие первую помощь, должны использовать фиксатор Combat Ready Clamp (CRoC), инструмент для экстренной помощи суставов (JETT) или SAM Junctional Tourniquet для остановки кровоизлияния в суставы и стабилизации таза. [27] В случае проникающей травмы глаза респонденты должны сначала провести экспресс-тест на остроту зрения, затем заклеить глаз жестким экраном, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, а также как можно скорее дать 400 мг моксифлоксацина перорально. [27]Ни в коем случае нельзя надавливать на глаз, подозреваемый в проникающем ранении. [27]

Оценка эффективности [ править ]

Чтобы оценить эффективность тактической помощи пострадавшим в боевых условиях, было проведено исследование, в котором анализировались военные потери США, погибшие в результате ранения, полученного во время их пребывания в Афганистане или Ираке с октября 2001 года по июнь 2011 года. [29] ИЗ 4596 жертв. 87% умерли в лечебных учреждениях до получения хирургической помощи. [29] Из раненых в учреждении доврачебной помощи 75,7% умерших на догоспитальном этапе были неизлечимыми, в то время как 24,3% смертей были потенциально выживаемыми. [29] Мгновенные смерти без выживания включали физическое расчленение, катастрофическое повреждение мозга и деструктивное сердечно-сосудистое повреждение. [29]Смертные случаи, не связанные с мгновенным выживанием, включали тяжелую черепно-мозговую травму, повреждение грудных сосудов, тяжелое повреждение спинного мозга и деструктивное повреждение брюшной полости таза. [29] Эти травмы очень трудно лечить, учитывая применяемые в настоящее время медицинские методы лечения, такие как тактическая помощь раненым в боевых действиях. [29]

Что касается потенциально выживаемой смертности, 8,0% смертей были связаны с обструкцией дыхательных путей. [29] Большинство смертей (90,9%), которые были классифицированы как потенциально выживаемые, были связаны с кровотечением, при этом 67,3% кровотечений приходилось на туловище, 19,2% на стыки и 13,5% на конечности. [29] Во время периода исследования не существовало эффективных протоколов для контроля узловых или туловищных источников кровотечения на поле боя, что предполагает пробел в возможностях лечения. [29]

Это исследование показывает, что большинство жертв на полях сражений, которые происходят до получения хирургической помощи, не выживают. Однако среди раненых, которые можно выжить, большинство смертей можно отнести к кровотечениям. [29] Разработка протокола, который может контролировать и замедлять кровотечение на поле битвы, повысит эффективность тактической боевой помощи раненым и снизит количество жертв на поле боя. [29]

В другом исследовании анализировалась эффективность жгутов для контроля кровотечения, которые используются в тактической боевой помощи раненым. [30] Четырехлетний ретроспективный анализ показал, что из 91 солдата, получившего жгуты, 78% жгутов были наложены эффективно. [30] Успешность наложения жгутов на верхние конечности составила 94%, в то время как вероятность успеха при наложении турникетов на нижние конечности составила 71%. [30] Разница между показателями успешности может быть связана с самими жгутами, так как в другом исследовании жгуты, наложенные на здоровых добровольцев, приводили к гораздо более низким показателям успешности для нижних конечностей по сравнению с верхними конечностями. [30]Таким образом, сами жгуты могут быть переработаны для повышения их эффективности и улучшения тактической медицинской помощи раненым. [30]

Проспективное исследование всех пациентов с травмами, проходящих лечение в многонациональном медицинском подразделении Role 3 (Role 3 MMU) под руководством Канады, созданном на аэродромной базе в Кандагаре в период с 7 февраля 2006 г. по 20 мая 2006 г., было проведено для изучения того, как проводятся тактические мероприятия по оказанию помощи раненым . [31] Исследование пришло к выводу, что жгуты эффективны, но их следует использовать надлежащим образом. [31] Различие между венозным и артериальным жгутом должно быть усилено при обучении тактическому лечению раненых. [31] На курсах тактической боевой помощи раненым также необходимо обучать солдат снимать жгуты с целью переоценки травм после того, как пациент и опекун больше не находятся под вражеским огнем. [31]Это связано с тем, что риски ятрогенного ишемического поражения при длительном использовании жгутов перевешивают риски увеличения кровопотери. [31]

Исследование также выявило технические ошибки при выполнении декомпрессии иглой. [31] Все декомпрессии с помощью иглы выполнялись как минимум на 2 см медиальнее срединно-ключичной линии и в пределах сердечного бокса. Это может привести к повреждению сердца и окружающей сосудистой сети. [31] Обучение тактическому лечению раненых должно подкрепляться использованием ориентиров при выполнении декомпрессии иглой. [31] Это особенно полезно, поскольку солдатам, возможно, придется выполнять эту процедуру в условиях плохого освещения. [31]

См. Также [ править ]

  • Медицинский корпус
  • Боевой медик
  • Станция помощи
  • История медицины
  • Хронология медицины и медицинских технологий
  • Учебник военной медицины
  • Медицинский учебно-тренировочный городок
  • CASEVAC
  • Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи

Цитаты [ править ]

  1. Перейти ↑ Schmidt MS (19 января 2014 г.). «Возрождение спасателя - жгута». Нью-Йорк Таймс .
  2. ^ "Жгут бедра, римский, 199 г. до н.э.-500 г. н.э." . sciencemuseum.org.uk. Июль 2009. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 года . Проверено 19 июня 2009 года .
  3. ^ Валер-Максим, памятные вещи Facta et Dicta traduction françaiseSimon de Hesdin (Livres I-IV) .
  4. ↑ Bell P (30 апреля 2010 г.). «Краткая история носилок» (PDF) . С. 1–22.
  5. ^ Dromi, Шай М. (2020). Над схваткой: Красный Крест и становление сектора гуманитарных НПО . Чикаго: Издательство Чикагского университета. ISBN 9780226680101. Проверено 14 февраля 2021 года .
  6. Перейти ↑ Oldfield P (2014). Везалий в 500: выставка, посвященная 500-летию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера. п. 19.
  7. ^ Solé F, Камарас JM (февраль 2015). "Els pioners catalans de la medicina moderna" [Каталонские пионеры современной медицины]. Sàpiens (на каталонском). Барселона. 152 : 34–39. ISSN 1695-2014 . 
  8. ^ Б с д е е г ч я J Батлера FK (июнь 2017). «Тактическая помощь раненым в боях: начало» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S12 – S17. DOI : 10.1016 / j.wem.2016.12.004 . PMID 28284483 . 
  9. ^ "METC Online" . Проверено 29 декабря 2014 .
  10. ^ «Руководящие принципы и учебный план TCCC» . Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 года . Проверено 17 апреля 2014 года .
  11. ^ a b «Тактическая помощь пострадавшим во время боевых действий (TCCC)» . Архивировано из оригинала на 31 января 2016 года . Проверено 29 декабря 2014 .
  12. ^ Holcomb JB, McMullin NR, Pearse L, Caruso J, Wade CE, Oetjen-Gerdes L, et al. (Июнь 2007 г.). «Причины гибели сил специальных операций США в глобальной войне с терроризмом: 2001–2004 годы» . Анналы хирургии . 245 (6): 986–91. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000259433.03754.98 . PMC 1876965 . PMID 17522526 .  
  13. ^ "Пункт ухода за ранением" . Обучение продвинутым навыкам боевых медиков (CMAST) . Архивировано из оригинала 9 декабря 2016 года.
  14. ^ а б Монтгомери HR (2017). Краткое справочное руководство по оказанию тактической помощи раненым, первое издание (PDF) . С. 4–51. ISBN  978-0-692-90697-2.
  15. ^ van Oostendorp SE, Tan EC, Geeraedts LM (сентябрь 2016 г.). «Догоспитальный контроль угрожающих жизни кровоизлияний в туловище и суставы - важнейшая задача в оптимизации лечения травм; обзор вариантов лечения и их применимости в условиях гражданских травм» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 24 (1): 110. DOI : 10,1186 / s13049-016-0301-9 . PMC 5022193 . PMID 27623805 .  
  16. ^ a b c d Парсонс Д. Л., Мотт Дж. (март 2012 г.). Справочник по оказанию тактической помощи раненым (PDF) . Форт Ливенворт: Центр извлеченных уроков в армии. С. 9–11.
  17. ↑ Butler FK (июнь 2017 г.). «Жидкая реанимация в тактической боевой помощи раненым: вчера и сегодня» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S74 – S81. DOI : 10.1016 / j.wem.2016.12.007 . PMID 28601214 . 
  18. ^ a b Вайзер G, Хоффманн Y, Гэлбрейт R, Шавит I (январь 2012 г.). «Современные достижения внутрикостной инфузии - систематический обзор». Реанимация . 83 (1): 20–6. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2011.07.020 . PMID 21871243 . 
  19. ↑ Taddeo J, Devine M, McAlister VC (июнь 2015 г.). «Травма шейного отдела позвоночника при травме снятого самодельного взрывного устройства» . Канадский журнал хирургии. Журнал Canadien De Chirurgie . 58 (3 Приложение 3): S104-7. DOI : 10,1503 / cjs.013114 . PMID 26100769 . 
  20. ↑ Bennett BL, Holcomb JB (июнь 2017 г.). «Гипотермия, вызванная травмой на поле боя: изменение предпочтительного метода возмещения раненых» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S82 – S89. DOI : 10.1016 / j.wem.2017.03.010 . PMID 28483389 . 
  21. ^ Б с д е е г ч Sarani B, Шапиро GL, Geracci JJ, Smith ER (2018). «Первичная помощь при травмах от взрыва: TCCC и TECC». В Galante J, Martin MJ, Rodriguez CJ, Gordon WT (ред.). Управление спущенными сложными взрывными травмами в военных и гражданских условиях: руководящие принципы и принципы . Чам: Издательство Springer International. С. 15–27 M. doi : 10.1007 / 978-3-319-74672-2_3 . ISBN 978-3-319-74672-2.
  22. ^ a b "Справочник кадета передового лагеря армии США" (PDF) . USACC, G3, Отдел планирования CST. 2018 . Проверено 26 ноября 2020 года .
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Savage E, Forestier C, Withers N, Tien H, Pannell D (декабрь 2011 г.). «Тактическая помощь раненым в вооруженных силах Канады: уроки, извлеченные из афганской войны» . Канадский журнал хирургии. Журнал Canadien De Chirurgie . 54 (6): S118-23. DOI : 10,1503 / cjs.025011 . PMC 3322653 . PMID 22099324  .
  24. ^ a b c d e f g h i j k l m "Тактическая эвакуационная помощь - военно-морская медицина Медицинская сила для военно-морского превосходства" .
  25. ↑ Cordell RF, Cooney MS, Beijer D (декабрь 2008 г.). «Проверка эффективности механизмов управления и контроля для медицинской эвакуации тяжелобольных или раненых на юге Афганистана 2007» . Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 154 (4): 227–30. DOI : 10.1136 / jramc-154-04-03 . PMID 19496365 . 
  26. ↑ Эмили, Кроуфорд (июнь 2015 г.), «Дополнительный протокол I Женевской конвенции (1977 г.)» , Энциклопедия международного публичного права Макса Планка , Oxford University Press, ISBN 978-0-19-923169-0, дата обращения 28 ноября 2020
  27. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления аи аф аг ах д.в. Батлер F. «тактического Combat Casualty Care» (PDF) . Армия Соединенных Штатов .
  28. ^ Butler FK, Хагманн J, Батлер EG (август 1996). «Тактическая помощь раненым в специальных операциях» . Военная медицина . 161 Дополнение: 3–16. DOI : 10.1007 / 978-3-319-56780-8_1 . PMID 8772308 . 
  29. ^ a b c d e f g h i j k Истридж Б.Дж., Мабри Р.Л., Сегин П., Кантрелл Дж., Топс Т., Урибе П. и др. (Декабрь 2012 г.). «Смерть на поле боя (2001-2011): последствия для будущего оказания медицинской помощи раненым» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 73 (6 приложение 5): S431-7. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3182755dcc . PMID 23192066 . 
  30. ^ a b c d e Lakstein D, Blumenfeld A, Sokolov T, Lin G, Bssorai R, Lynn M, Ben-Abraham R (май 2003 г.). «Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: 4-летний опыт» . Журнал травм . 54 (5 доп.): S221-5. DOI : 10,1097 / 01.TA.0000047227.33395.49 . PMID 12768129 . 
  31. ^ a b c d e f g h i Tien HC, Jung V, Rizoli SB, Acharya SV, MacDonald JC (август 2008 г.). «Оценка тактических вмешательств по оказанию помощи раненым в боевой обстановке». Журнал Американского колледжа хирургов . 207 (2): 174–8. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2008.01.065 . PMID 18656043 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Каудри А.Е. (1994). Борьба за жизнь: американская военная медицина во Второй мировой войне . п. 400.
  • Дивайн EJ (1973). Приобретение и удержание врачей ВМФ № CNS-1030 . Центр военно-морских исследований Александрия Институт военно-морских исследований.
  • Friedenberg Z (2004). Больница на войне: 95-й госпиталь эвакуации во время Второй мировой войны . Армия США.
  • Литтлтон MR (2005). Док: Героические рассказы медиков, санитаров и хирургов в бою .
  • МакКлендон Ф.О. (1970). «Врачи и дантисты, медсестры и санитары во Вьетнаме». Вьетнам: военно-морская история . С. 254–268.
  • Редакционная коллегия, Центр и школа медицинского департамента армии, изд. (2004). Неотложная военная хирургия (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена в Армейском медицинском центре Уолтера Рида . Архивировано из оригинального 23 июня 2011 года . Проверено 31 октября 2010 года .
  • Олдфилд П. (2014). Везалий в 500: выставка, посвященная 500-летию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера.
  • McCulloch I. Battlefield Medicine - Древний мир 2000 500 г. до н.э. . Osprey Publishing Ltd.

Воспоминания [ править ]

  • Франклин Р. (2008). Медик !: Как я сражался во Вторую мировую войну с помощью мазков с морфием, сульфой и йодом .
  • Таун А.Н. (1999). Доктор Опасный Вперед: Воспоминания о Второй мировой войне о боевом санитарном помощнике первой пехотной дивизии .
  • Литтлтон MR (2005). Док: Героические рассказы медиков, санитаров и хирургов в бою .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Коллекции цифровой военной медицины Академии медицинских наук США» . Библиотека Стимсона . Архивировано из оригинального 13 августа 2011 года.
  • «Военно-морское командование специальных операций переходит от модели ATLS к своей собственной модели TCCC в результате новых исследований и опыта Ирака» .
  • Короткометражный фильм «Метод обучения боевой хирургии» (1958) доступен для бесплатного скачивания в Интернет-архиве.