Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Слуховой аппарат с костной фиксацией
Пользовательский звуковой процессор Baha за ухом. PNG
Пользователь слухового аппарата со звуковым процессором, прикрепленным за ухом.
Другие именаСлуховой аппарат с костной фиксацией [1]

Кость на якоре слухового аппарата ( ВАН ) [2] представляет собой тип слухового аппарата на основе костной проводимости . Он в первую очередь подходит для людей с кондуктивной тугоухостью , односторонней потерей слуха , односторонней глухотой и людей со смешанной потерей слуха, которые иначе не могут носить слуховые аппараты «в ухе» или «за ухом». Они более дорогие, чем обычные слуховые аппараты, и их установка требует инвазивной хирургии, которая несет в себе риск осложнений [1], хотя, когда возникают осложнения, они обычно незначительны. [3]

Две из причин потери слуха - это недостаточная функция внутреннего уха ( улитка ) и проблемы с проникновением звука в нервные клетки внутреннего уха. Примеры первых включают возрастную потерю слуха и потерю слуха из-за воздействия шума. Пациент, родившийся без наружного слухового прохода, является примером последнего, для которого обычный слуховой аппарат с плесенью в отверстии слухового прохода не будет эффективным. У некоторых с этим заболеванием нормальная функция внутреннего уха, поскольку наружный слуховой проход и внутреннее ухо развиваются на разных этапах беременности. При нормальной внутренней анатомии звук, проводимый костью черепа, улучшает слух.

Для передачи звука во внутреннее ухо использовался вибратор со стальной пружиной на голове или в тяжелой оправе очков, прижатой к кости за ухом. Однако это имеет ряд недостатков, таких как дискомфорт и боль из-за необходимого давления. [4] Качество звука также ухудшается, поскольку большая часть звуковой энергии теряется в мягких тканях над костью черепа, [5] особенно для более высоких звуковых частот, важных для понимания речи в шуме.

Медицинское использование [ править ]

Звуковой процессор за ухом

В слуховых аппаратах с костной фиксацией используется хирургически имплантированный абатмент для передачи звука путем прямой проводимости через кость во внутреннее ухо, минуя наружный слуховой проход и среднее ухо. Титановый протез хирургическим путем врезается в череп с небольшим опорным элементом, выходящим за пределы кожи. Звуковой процессор устанавливается на этот абатмент и передает звуковые колебания на титановый имплант. Имплант приводит к вибрации черепа и внутреннего уха, которые стимулируют нервные волокна внутреннего уха, позволяя слышать. [ необходима цитата ]

Операция часто проводится под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Важная информация для пациентов заключается в том, что, если они по какой-либо причине не удовлетворены раствором ВАНА, удалить имплантат легко. Никакая другая хирургическая операция на ухе не является обратимой.

Путем обхода внешнего или среднего уха BAHA может улучшить слух в шумных ситуациях и помочь локализовать звуки. Помимо улучшенного понимания речи, он обеспечивает естественный звук с меньшими искажениями и обратной связью по сравнению с обычными слуховыми аппаратами. [6] [7] [8] [9] [10] Ушной канал остается открытым для комфорта и помогает уменьшить любые проблемы, вызванные хроническими ушными инфекциями или аллергией. У пациентов с односторонней нейросенсорной глухотой BAHA передает звук через кость черепа с глухой стороны на внутреннее ухо на слышащей стороне. Эта передача звука дает ощущение звука на 360 °.

BAHA могут способствовать нормальному языковому развитию. [11]

Хроническая болезнь уха [ править ]

Это довольно распространенное состояние часто связано с постоянным или периодическим дренированием из слухового прохода. Эти пациенты также могут иметь потерю слуха и нуждаться в усилении звука. Обычное средство для обеспечения воздушной проводимости с формой, помещенной в отверстие слухового прохода, может не подходить из-за дренажа и даже может вызвать дренаж. Если потеря слуха значительна, у аппаратов воздушной проводимости могут возникнуть трудности с преодолением дисфункции барабанной перепонки и костей среднего уха. Слуховые аппараты с костной проводимостью в обход среднего уха могут быть более подходящим лечением для этих пациентов. Возможна хорошая передача звука в кости с уменьшенным затуханием и искажением.

Односторонняя глухота [ править ]

Человек с односторонней потерей слуха может испытывать функциональные трудности со слухом, даже когда другое ухо в норме, особенно в сложных ситуациях, например, в шумной обстановке и когда несколько человек говорят одновременно. Осложнением односторонней глухоты является нарушение слуха на слуховое ухо. Обычная хирургия уха связана с риском потери слуха из-за хирургической процедуры. Поэтому большинство ушных хирургов неохотно проводят операцию на единственном ухе. [ требуется медицинская цитата ] Операция BAHA позволяет избежать этого риска и может быть подходящим лечением. Расширенное испытание системы BAHA с оголовьем перед операцией привело к более реалистичным ожиданиям. В ходе испытания 50% кандидатов хотели пройти операцию. [12]

Проблемы с наружным слуховым проходом [ править ]

Раздражение в наружном слуховом проходе из-за воспаления или экземы может быть состоянием, для которого обычные средства воздушной проводимости не подходят для лечения. Возможна прямая костная проводимость.

Пороки развития [ править ]

Пациенты с пороками развития не всегда подходят для реконструктивной хирургии. Пациенты с синдромом Тричера-Коллинза могут иметь значительные пороки развития с дефектами слуховых косточек и аномальным прохождением лицевого нерва. Эти структуры, а также внутреннее ухо могут быть в опасности во время операции.

У пациентов с синдромом Дауна может быть узкий слуховой проход и порок развития среднего уха, что приводит к нарушению слуха. Отчасти задержка когнитивных функций у этих детей может быть частично связана с их плохим слухом.

Операция возможна только при толщине черепа не менее 2,5 мм. [13] [14] [ требуется обновление ] Дети, страдающие определенными синдромами, могут иметь худощавое телосложение, тонкие кости или необычную анатомию. У других детей череп может быть толще в более молодом возрасте, поэтому трудно указать конкретный возраст для операции.

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобряет имплантацию BAHA только детям в возрасте пяти лет и старше.

Для младенцев и маленьких детей до операции звуковой процессор можно носить на головной повязке или мягкой повязке, которую ребенок носит, чтобы удерживать его у черепа.

Побочные эффекты [ править ]

Осложнения систем ВАНА можно рассматривать как связанные с костями (твердыми тканями) или мягкими тканями . [3]

  • Кость
    • Нарушение остеоинтеграции
    • Хроническая инфекция
    • Травма
  • Мягких тканей
    • Раздражение кожи вокруг имплантата
    • Некроз кожного лоскута (отмирание кожного лоскута, например, из-за нарушения кровоснабжения)
    • Разрастание кожи над устройством
    • Расхождение раны (расслоение раны)
    • Кровотечение или образование гематомы
    • Постоянная боль

Гораздо чаще встречаются осложнения со стороны мягких тканей, и большинство из них можно лечить с помощью местного лечения. Дети чаще страдают обоими видами осложнений, чем взрослые. Иногда требуется повторное хирургическое вмешательство. При хорошей гигиене раны осложнения менее вероятны. [3] К другим недостаткам ВАНА относятся случайная или спонтанная потеря костного имплантата и отказ пациента от лечения из-за стигмы. [15]

Хирургическая процедура [ править ]

Кость за ухом обнажается через U-образный или прямой разрез или с помощью специально разработанного дерматома BAHA. Просверливается отверстие глубиной 3 или 4 мм в зависимости от толщины кости. Отверстие расширяется, и имплант с установленной муфтой вставляется при обильном охлаждении, чтобы минимизировать хирургическую травму кости.

Некоторые хирурги выполняют репозицию подкожных мягких тканей. Обоснованием этого является уменьшение подвижности между имплантатом и кожей, чтобы избежать воспаления в месте проникновения. Это уменьшение мягких тканей подвергается сомнению, и некоторые хирурги не проводят его ни в каком виде. Причина этого в том, что любая операция приведет к образованию рубцовой ткани, которая может стать очагом инфекции. Инфекции, обнаруженные на ранней стадии разработки хирургической процедуры, возможно, можно объяснить отсутствием уплотнения между имплантатом и абатментом, позволяющим бактериям проникать в пространство. Новое гелиевое герметичное уплотнение может оказаться полезным и предотвратить образование биопленки. Это также позволит хирургу при необходимости использовать более длинные абатменты. Через три-шесть недель или даже раньше,аудиолог подберет и настроит слуховой процессор в соответствии с уровнем слуха пациента. Примерка будет производиться с помощью специальной программы на компьютере.

Оригинальная хирургическая процедура была подробно описана Tjellström et al. 2001. [13]

Обработка [ править ]

Имплантат в реальном размере на руке взрослого

Область проникновения кожи требует ухода и очистки из-за риска воспаления вокруг абатмента. Требуется ежедневная уборка. [ необходима цитата ]

Маленькие дети [ править ]

Слух важен для нормального развития речи. [16] Кость черепа у детей часто бывает очень тонкой и мягкой, чем у взрослых. Таким образом, операция часто откладывается до достижения возраста четырех-пяти лет. Тем временем ребенку с двусторонней атрезией можно надеть повязку на голову с соединением для ВАНА. Это можно сделать в возрасте одного месяца. Младенцы в этом возрасте могут хорошо это перенести. [14]

История [ править ]

Пациенты с хронической инфекцией уха с повреждением барабанной перепонки и / или мелких костей в среднем ухе часто страдают потерей слуха, но с трудностями при использовании слухового аппарата, установленного в слуховой проход. Прямая костная проводимость через вибратор, прикрепленный к проникающему в кожу имплантату, устраняет эти недостатки.

В 1977 году первым трем пациентам был имплантирован слуховой аппарат костной проводимости Андерсом Тьеллстремом в отделении уха, носа и горла больницы Сальгренского университета в Гетеборге, Швеция. В кость за ухом вставляли титановый винт длиной 4 мм и диаметром 3,75 мм и прикрепляли слуховой аппарат с костной проводимостью.

Термин остеоинтеграция был введен профессором Бранемарком. Во время исследований на животных он обнаружил, что костная ткань прикреплена к титановому имплантату без каких-либо мягких тканей между ними. Он также показал, что такой имплант может выдержать большую нагрузку. Его определение остеоинтеграции было «прямым контактом между живой костью и имплантатом, который может выдерживать нагрузку».

Первое клиническое применение титана было в челюстно-лицевой хирургии, где имплантаты использовались для удержания зубных протезов. Бранемарк искал акустический способ оценки остеоинтеграции. Пациенту с имплантатами в челюстях был установлен костный вибратор на одном из имплантатов. При тестировании пациент слышал очень громкий звук даже при низких уровнях стимуляции, что указывает на то, что звук может очень хорошо распространяться по кости. Позже Хоканссон показал, что передача звука в кости является линейной, что указывает на низкое искажение звука.

Имплантат в кости сделан из титана и будет остеоинтегрироваться. Слуховой аппарат согласован по сопротивлению. Остеоинтеграция определяется как прямой контакт между живой костью и имплантатом, который может выдерживать нагрузку, без мягких тканей на границе раздела.

Затраты [ править ]

В США стоимость устройства Baha составляет около 4000 долларов. В Нидерландах стоимость устройства составляет около 3000 евро (в 2008 году). Также необходимо учитывать стоимость титанового имплантата, операции и последующего ухода от хирурга и сурдолога.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Banga, R; Лоуренс, Р. Рид, А; Макдермотт, AL (2011). Слуховые аппараты с костной фиксацией в сравнении с обычными слуховыми аппаратами . Успехи в ото-рино-ларингологии. 71 . С. 132–9. DOI : 10.1159 / 000323711 . ISBN 978-3-8055-9700-5. PMID  21389713 .
  2. ^ Янссен, РМ; Hong, P; Чадха, Н.К. (сентябрь 2012 г.). «Двусторонние слуховые аппараты с костной фиксацией при двусторонней стойкой кондуктивной тугоухости: систематический обзор» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 147 (3): 412–22. DOI : 10.1177 / 0194599812451569 . PMID 22714424 . 
  3. ^ a b c Wazen, JJ; Wycherly, B; Догерти, Дж (2011). Осложнения слуховых аппаратов с костной фиксацией . Успехи в ото-рино-ларингологии. 71 . С. 63–72. DOI : 10.1159 / 000323583 . ISBN 978-3-8055-9700-5. PMID  21389706 .
  4. ^ Райцевич, Георгий; Бервуд, Эрик; Диллон, Харви (2008). «Снятие давления с пользователей слуховых аппаратов с костной проводимостью». Австралийский и новозеландский журнал аудиологии . 30 (2): 113–8. DOI : 10,1375 / audi.30.2.113 .
  5. ^ Mylanus, EA; Сник, А.Ф .; Кремерс, CW (1994). «Влияние толщины кожи и подкожной клетчатки, покрывающей сосцевидный отросток, на пороги костной проводимости, полученные чрескожно по сравнению с чрескожно». Скандинавская аудиология . 23 (3): 201–3. DOI : 10.3109 / 01050399409047509 . PMID 7997838 . 
  6. ^ Флинн, Марк С .; Садеги, Андре; Халварссон, Гленн (2009). «Решения Baha для пациентов с тяжелой смешанной потерей слуха». Международный кохлеарный имплант . 10 Дополнение 1: 43–7. DOI : 10.1179 / cim.2009.10.Supplement-1.43 . PMID 19195004 . S2CID 29486631 .  
  7. ^ Лин, Ли-Мэй; Боудич, Стивен; Андерсон, Майкл Дж .; Мэй, Брэдфорд; и другие. (2006). «Усиление в реабилитации односторонней глухоты: речь в шуме и направленных слуховых эффектах с костным слухом и контралатеральной маршрутизацией усиления сигнала». Отология и невротология . 27 (2): 172–82. DOI : 10.1097 / 01.mao.0000196421.30275.73 . PMID 16436986 . S2CID 23406013 .  
  8. ^ Хол, Мирта KS; Сник, Ad FM; Миланус, Эммануэль А.М.; Кремерс, Кор WRJ (2005). «Долгосрочные результаты пациентов с костной фиксацией слуховых аппаратов, которые ранее использовали слуховые аппараты с воздушной проводимостью». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 131 (4): 321–5. DOI : 10,1001 / archotol.131.4.321 . PMID 15837900 . 
  9. ^ Watson, GJ; Silva, S .; Лоулесс, Т .; Харлинг, JL; и другие. (2008). «Слуховые аппараты с костной фиксацией: предварительная оценка влияния на амбулаторных больных и стоимости реабилитации слуха при хроническом гнойном среднем отите». Клиническая отоларингология . 33 (4): 338–42. DOI : 10.1111 / j.1749-4486.2008.01698.x . PMID 18983343 . S2CID 205926180 .  
  10. ^ Snik, AF; Mylanus, EA; Proops, DW; Wolfaardt, JF; и другие. (Декабрь 2005 г.). «Консенсус по системе ВАНА: где мы находимся сейчас?» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 114 (12 Supp. 195): 2–12. DOI : 10.1177 / 0003489405114S1201 . PMID 16619473 . S2CID 24204765 . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 года.  
  11. ^ Верхаген, CVM; Хол, МКС; Coppens-Schellekens, W .; Сник, AFM; Кремерс, CWRJ (1 октября 2008 г.). "Баха Софтбэнд". Международный журнал детской оториноларингологии . 72 (10): 1455–1459. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2008.06.009 . PMID 18667244 . 
  12. ^ Пеннингс, RJE; Гулливер, М .; Моррис, Д.П. (2011). «Важность расширенного предоперационного исследования ВАНА при односторонней нейросенсорной тугоухости: проспективное когортное исследование». Клиническая отоларингология . 36 (5): 442–9. DOI : 10.1111 / j.1749-4486.2011.02388.x . PMID 21883961 . S2CID 12637285 .  
  13. ^ a b Tjellström, A .; Håkansson, B .; Гранстрем, Г. (апрель 2001 г.). «Слуховые аппараты с костной фиксацией: современное состояние у взрослых и детей». Отоларингологические клиники Северной Америки . 34 (2): 337–64. DOI : 10.1016 / S0030-6665 (05) 70335-2 . PMID 11382574 . 
  14. ^ a b Папсин, Блейк С .; Сириманна, Тони К.С.; Альберт, Дэвид М .; Бейли, К. Мартин (1997). «Хирургический опыт использования слуховых аппаратов с костной фиксацией у детей». Ларингоскоп . 107 (6): 801–6. DOI : 10.1097 / 00005537-199706000-00015 . PMID 9185737 . 
  15. ^ Håkansson, Бо (2011). «Будущее слуховых аппаратов с костной проводимостью». Имплантируемые слуховые аппараты с костной проводимостью . Успехи в ото-рино-ларингологии. 71 . С. 140–52. DOI : 10.1159 / 000323715 . ISBN 978-3-8055-9700-5. PMID  21389714 .
  16. ^ Лью, Джудит Е. C (2004). «Речевые и образовательные последствия односторонней потери слуха у детей» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 130 (5): 524–30. DOI : 10,1001 / archotol.130.5.524 . PMID 15148171 .