Уход в сообществе (также называемый « Уход в сообществе » или « Уход на дому ») - это британская политика деинституционализации , лечения и ухода за людьми с физическими и умственными недостатками на дому, а не в учреждении. Институциональная помощь была объектом широкой критики в 1960-х и 1970-х годах [1], но только в 1983 году правительство Маргарет Тэтчер приняло новую политику оказания медицинской помощи после того, как Аудиторская комиссия опубликовала отчет под названием «Создание реальности общественной помощи. » [2], в котором описаны преимущества ухода на дому.
Хотя эта политика была приписана правительству Маргарет Тэтчер в 1980-х годах, забота о сообществе не была новой идеей. Как политика, это существовало с начала 1950-х годов. Его общая цель заключалась в том, чтобы найти более экономичный способ помощи людям с проблемами психического здоровья и физическими недостатками, удалив их из безличных, часто викторианских учреждений, и позаботившись о них в их собственных домах. С 1950-х годов различные правительства были привлечены к политике общественной заботы. Несмотря на поддержку этой политики, количество стационарных пациентов в крупных больницах и интернатах продолжало расти. В то же время обвинения СМИ постепенно настраивали общественное мнение против учреждений длительного пребывания.
В 1960-х годах Барбара Робб собрала серию отчетов в книгу под названием « Без всего», и она использовала это, чтобы начать кампанию по улучшению или закрытию объектов длительного проживания. Вскоре после этого жестокость и плохой уход в Эли, больнице длительного пребывания для умственно отсталых в Кардиффе, были разоблачены медсестрой, написавшей в News of the World . Это разоблачение вызвало официальный запрос. Его выводы были очень критичны к условиям, моральному духу персонала и управлению. [3] Вместо того, чтобы похоронить этот отчет, он был на самом деле намеренно просочился в газеты тогдашним государственным секретарем здравоохранения Ричардом Кроссманом , который надеялся получить дополнительные ресурсы длямедицинское обслуживание .
Вслед за ситуацией в больнице Ely в заголовках газет появилась серия скандалов в психиатрических больницах. [4] Все рассказывали похожие истории о жестоком обращении и бесчеловечном обращении с пациентами, которые были вне поля зрения и вне поля зрения общественности, спрятаны в учреждениях. В то же время Майкл Игнатьев и Питер Таунсенд опубликовали книги, раскрывающие низкое качество медицинской помощи в некоторых учреждениях. Документальный фильм ITV 1981 года « Молчаливое меньшинство», в котором освещалось состояние душевнобольных в больнице Борокорт недалеко от Рединга, Беркшир, и больнице Святого Лаврентия в Катерхэме, графство Суррей, привлек внимание общественности к этой проблеме.
В 80-е годы усилилась критика и обеспокоенность по поводу качества долгосрочного ухода за зависимыми людьми. Также высказывалась обеспокоенность по поводу того, что люди покидают учреждения длительного ухода и вынуждены сами заботиться о себе в обществе. Тем не менее, правительство было привержено идее «заботы в обществе». В 1986 году Ревизионная комиссия опубликовала отчет под названием «Реализация общественной заботы». В этом отчете отмечен медленный прогресс в переселении людей из больниц длительного пребывания. Именно этот отчет послужил поводом для последующих Зеленых и Белых книг по социальной помощи.
Цели политики
Основная цель политики общинного ухода всегда заключалась в том, чтобы, по возможности, содержать людей в их собственных домах, а не обеспечивать уход в учреждениях длительного пребывания или приютах. Было почти само собой разумеющимся, что эта политика была лучшим вариантом с гуманитарной и моральной точки зрения. Также считалось, что это дешевле.
Комитет Guillebaud , отчетность в 1956 году, подытожил предположение , лежащее в основе политики. Он предположил, что:
Политика должна быть направлена на обеспечение, где это возможно, надлежащих условий для ухода и лечения пожилых людей в их собственных домах. Развитие услуг на дому станет настоящей мерой экономии, а также гуманитарной мерой, позволяющей людям вести тот образ жизни, который они предпочитают [5]
Три ключевые цели политики Community Care:
- Главная цель заключалась в ограничении государственных расходов на уход в частном секторе и в домах престарелых . Это было достигнуто благодаря тому, что местные органы власти стали отвечать за работу системы, основанной на потребностях, но с ограничением денежных средств.
- Была четкая повестка дня по развитию смешанной экономики ухода, то есть множества поставщиков. Условия смешанной экономики в учреждениях интернатного типа и в домах престарелых сохраняются, несмотря на ограничение бюджета социального обеспечения . И сейчас существует множество независимых организаций, предоставляющих услуги по уходу на дому.
- Переопределить границы между здравоохранением и социальной помощью . Большая часть постоянной заботы о пожилых людях и инвалидах обеспечивалась NHS. Теперь большая часть этого была переопределена как социальная помощь и является обязанностью местных властей. В то время как услуги NHS бесплатны, за социальные услуги нужно платить.
Отчет Гриффитса: «Забота о сообществе: программа действий»
Маргарет Тэтчер уже пригласила сэра Роя Гриффитса для подготовки отчета о проблемах NHS. На этот отчет повлияла идеология менеджментизма - идея о том, что проблемы могут быть решены «менеджментом». Гриффитс твердо верил, что многие проблемы, с которыми сталкивается государство всеобщего благосостояния, были вызваны отсутствием сильного эффективного руководства и управления. Из-за этой предыдущей работы, которая вызвала большое восхищение премьер-министра, Гриффитсу было предложено изучить всю систему социальной помощи. В 1988 году он подготовил отчет или « Зеленую книгу» под названием «Забота о сообществе: программа действий», также известный как Отчет Гриффитса.
В отчете Гриффитса предложено решение проблемы «ничейной земли» - серой зоны между здравоохранением и социальными услугами, которая включает долгосрочную или постоянную помощь зависимым группам, таким как пожилые люди, инвалиды и психически больные . В 1988 году Гриффитс сказал, что общинная забота - это дальний родственник каждого, но ничья не дитя. Это означало, что общинная забота не срабатывала, потому что никто не хотел брать на себя ответственность за общественную заботу. [ необходима цитата ]
Community Care: Programme for Action содержит шесть основных рекомендаций к действию:
- Государственный министр по делам общин для обеспечения реализации политики - это требовало министерских полномочий.
- Местные власти должны играть ключевую роль в уходе за населением. т.е. отделы социальной работы / обслуживания, а не здравоохранение, несут ответственность за долгосрочное и непрерывное обслуживание. Советы здравоохранения несут ответственность за оказание первичной и неотложной помощи.
- Специальный грант центрального правительства для финансирования развития социальной помощи.
- Уточнил, что должны делать отделы социального обслуживания: оценивать потребности в уходе в данной местности, создавать механизмы для оценки потребностей людей в уходе на основе потребностей - разрабатывать «гибкие пакеты ухода» для удовлетворения этих потребностей.
- Содействовать использованию независимого сектора: это должно было быть достигнуто отделами социальной работы, которые будут сотрудничать с добровольным и частным секторами социального обеспечения и максимально использовать их.
- Социальные службы должны нести ответственность за регистрацию и проверку всех жилых домов, находящихся в ведении частных организаций или местных властей.
Большая часть долгосрочного ухода уже предоставляется социальными службами, но Гриффитс предложил поставить медперсонал под контроль местных властей, а не советов здравоохранения. Однако на самом деле этого не произошло. Отчет Гриффитса об уходе за населением, похоже, поддержал местное правительство, тогда как реформы совета здравоохранения в тот же период фактически усилили контроль со стороны центрального правительства. [ необходима цитата ]
Белая книга 1989 г. « Забота о людях»
В 1989 году правительство опубликовало свой ответ на отчет Гриффитса в «Белой книге» « Забота о людях: общественная забота в следующем десятилетии и в будущем» . Это был документ, сопутствующий работе с пациентами, и в нем использовались те же общие принципы:
- Убеждение, что государственное обеспечение бюрократизировано и неэффективно. Что государство должно быть «помощником», а не поставщиком услуг. Штат Великобритании в то время финансировал, предоставлял и покупал услуги по уходу за населением.
- Разделение ролей покупателя / поставщика
- Передача бюджетов и бюджетный контроль
Ключевые цели " Забота о людях"
Белая книга следовала основным рекомендациям отчета Гриффитса, но с двумя заметными исключениями:
- В Белой книге не предлагался министр по делам общин.
- Он не предлагал новую систему целевых средств на социальную помощь в соответствии с рекомендациями Гриффитса.
Однако это произошло; Определите шесть ключевых целей, которые немного отличались от отчета Гриффитса:
- Новая структура финансирования
- Продвижение независимого сектора
- Четко определенные обязанности агентства
- Разработка оценки потребностей и управления уходом
- Поощрение домашнего, дневного и временного ухода
- Развитие практической поддержки опекунов
Эти цели были закреплены в Законе о национальной службе здравоохранения и общественной помощи 1990 года .
Влияние реформ
Реформы общинного ухода, изложенные в Законе 1990 г., вступили в силу в апреле 1993 г. Они были оценены, но четких выводов сделано не было. Ряд авторов резко критиковали реформы. Хэдли и Клаф (1996) заявляют, что реформы «создали заботу о хаосе» (Хэдли и Клаф, 1996), утверждая, что реформы были неэффективными, безрезультатными и не предлагали выбора или справедливости.
Минс и Смит (1998) также утверждают, что реформы:
- ввела систему, которая не лучше предыдущих более бюрократических систем распределения ресурсов
- были отличной идеей, но получили мало понимания или приверженности со стороны социальных служб как ведущего учреждения в сфере оказания помощи в общинах.
- энтузиазм местных властей был подорван корыстными профессиональными интересами или служебным наследием последних сорока лет
- работники служб здравоохранения и социальных служб не очень хорошо работали вместе, и было проведено мало «междисциплинарных» оценок.
- на самом деле сотрудничество осуществлялось мало, кроме как на уровне высшего руководства
- реформы были подорваны хроническим недофинансированием со стороны центрального правительства
- некоммерческий сектор был главным бенефициаром этой попытки разработать «смешанную экономику ухода» [6]
Психическое здоровье и общественная помощь
В соответствии с Законом 1990 года о национальной службе здравоохранения и социальной помощи люди с проблемами психического здоровья могли оставаться в своих домах во время прохождения лечения. Эта ситуация вызвала некоторую озабоченность, когда акты насилия были совершены в отношении представителей общественности небольшим меньшинством людей, которые ранее находились в психиатрических больницах . Однако исследование Королевского колледжа Лондона в 2013 году показало, что пациенты психиатрических больниц на самом деле в три раза чаще становятся жертвами преступлений, чем население в целом. [7]
В 1990 году был принят Закон о национальной службе здравоохранения и социальной помощи, позволяющий проводить индивидуальную оценку пациентов и назначать конкретного работника по уходу. в том маловероятном случае, если они представляли риск, они должны были быть внесены в реестр надзора. Были проблемы с пациентами, которые «выскальзывали из сети» и оказывались бездомными на улице. Между департаментами здравоохранения и социального обеспечения также были споры по поводу того, кто должен платить. [ необходима цитата ]
В январе 1998 года министр здравоохранения Фрэнк Добсон заявил, что программа помощи в общине, начатая консерваторами, провалилась. [8]
Личные бюджеты
Как подчеркивали Саймон Даффи и другие, оценки потребностей часто искажались, поэтому «потребности» человека интерпретировались в соответствии с имеющимися ресурсами. Разработка личных бюджетов, где человеку давали контроль над ресурсами, а не предоставляли услуги, была направлена на решение этой проблемы. [9]
Уинтерборн Вью
Команда BBC Panorama в 2011 году сняла фантастический документальный фильм в Winterbourne View , частной больнице длительного пребывания для людей с ограниченными возможностями обучения. Это было сделано в ответ на раскрытие информации о предполагаемых злоупотреблениях и отказе властей, в том числе регулирующего органа, принять меры по сообщениям о злоупотреблениях.
В программе передачи были показаны физические и словесные оскорбления людей, культура разочарования и скуки, а также отсутствие какого-либо структурированного лечения для стационарных пациентов.
После этого органы здравоохранения пообещали сократить количество размещений в крупных отделениях, где за людьми ухаживают неадекватно, вдали от дома и на долгосрочной основе. Планировалось сократить количество таких размещений с предоставлением альтернативных, более удовлетворительных небольших услуг. Однако по прошествии четырех лет в отчете Бабба было подчеркнуто, что изменений было мало, и предложен путь для улучшения обслуживания. Он выступал за то, чтобы прислушиваться к людям с ограниченными возможностями и их семьям и расширять их возможности, а также за использование более мелких местных служб с различными видами финансирования.
В марте 2015 года государственный министр по вопросам ухода и поддержки Норман Лэмб начал двенадцатинедельный процесс консультаций о том, как следует внести изменения в услуги. Хотя большинство приветствовало это, другие сочли прогресс как прискорбно медленным в выявленных проблемах в отношении того, что составляет общинную заботу о людях с ограниченными возможностями обучения и аутизмом . Маргарет Ходж , председатель Комитета по государственным счетам , выслушав изложенные планы службы здравоохранения по этим предлагаемым изменениям, сказала:
″ Почему мы не можем просто продолжить и сделать это? Сказать, что это войдет в зеленую бумагу, наполняет меня ужасом. Это предполагает, что через пару лет наши преемники будут сидеть за столом и вести такой же разговор ». [10]
Ссылки
- ↑ Отчет комиссии по расследованию , Социалистическая ассоциация здравоохранения , последнее посещение - 28 февраля 2010 г.
- ^ Создание реальности общественной заботы , Ревизионная комиссия местных властей в Англии и Уэльсе, 1986, ISBN 978-0-11-701323-0
- ↑ Отчет комиссии по расследованию утверждений о жестоком обращении с пациентами и других нарушениях в больнице Эли, Кардифф (правительственный отчет), представлен парламенту государственным секретарем Министерства здравоохранения и социального обеспечения, 11 марта 1969 г.CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ "Официальные отчеты о расследованиях в психиатрических больницах Национальной службы здравоохранения" . Социалистическая ассоциация здоровья. 6 июня 1981 . Проверено 21 декабря 2013 года .
- ^ "Отчет Гийбо" . Социалистическая ассоциация здоровья. 10 января 1956 . Проверено 21 декабря 2013 года .
- ^ Означает, R; Смит, Р. (1998). Общественная забота: политика и практика (2-е изд.). Лондон: Macmillan Press.
- ^ Коллинз, Сейл. «Люди с проблемами психического здоровья с высоким риском стать жертвами преступлений» . Интернет-архив . Королевский колледж Лондона . Проверено 30 июля 2021 года .
- ^ «Уход в сообществе, который будет отменен» . BBC News . 17 января 1998 г.
- ↑ Бересфорд, Питер (26 февраля 2014 г.). «Личные бюджеты: как правительство может извлечь уроки из ошибок прошлого». Хранитель.
- ^ Гриндл, Дэвид (15 февраля 2015 г.). «Призрак Уинтерборн-Вью, наконец, начинает меняться?» . Газета Гардиан . Проверено 13 марта 2015 года .
Дальнейшее чтение
- Аткинсон, Дж. (2006) Частная и государственная защита: гражданское законодательство в области психического здоровья , Эдинбург, Dunedin Academic Press
- Bornat, J et al. (1993, 1997) Community Care: читатель , Бейзингсток, Макмиллан.
- Curtice, L. et al. (1997) Уход на дому в Шотландии , Эдинбург, Канцелярия.
- Ланган, М. (1990) Общественная забота в 90-е: Белая книга общественной помощи «Забота о людях», Критическая социальная политика , 29, стр. 58-70.
- Льюис, Дж. И Гленнестер, Х. (1996) Внедрение новой общественной помощи , Букингем, издательство Open University Press.
- Веллер MPI (1989) Психическое заболевание - кого это волнует? «Природа» 399: 249-252.
- Веллер MPI, Саммут Р.Г., Сантос М.Дж. и Хортон Дж. (1993) «Кто спит в моей постели?» Бюллетень Королевского колледжа психиатров, 17: 652-654.