Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о лимфатических узлах на шее. Информацию о лимфатических узлах возле шейки матки см. В разделах Внешние подвздошные лимфатические узлы и Паховые лимфатические узлы .
Шейные лимфатические узлы
Регионы лимфатических узлов.svg
Региональная лимфатическая ткань (шейный отдел в верхней части, синий)
Шейные лимфатические узлы и уровни.png
Уровни шейных лимфатических узлов (система Американской академии отоларингологии с 2002 г. [1] [2] [3] ) и поверхностные узлы.
Подробности
СистемаЛимфатическая система
Идентификаторы
латинскийNodi lymphoidei cervicales
Анатомическая терминология
Глубокие лимфатические узлы
  1. Субментальный
  2. Поднижнечелюстной (подчелюстной)
Передние шейные лимфатические узлы (глубокие)
  1. Преларингеальный
  2. Щитовидная железа
  3. Претрахеальный
  4. Паратрахеальный
Глубокие шейные лимфатические узлы
  1. Боковая яремная
  2. Передняя яремная
  3. Югулодиагастральный
Нижние глубокие шейные лимфатические узлы
  1. Подъязычно-подъязычный
  2. Надключичный (разносторонний)

Шейные лимфатические узлы - это лимфатические узлы на шее . Из 800 лимфатических узлов в организме человека 300 находятся в области шеи. [4] Шейные лимфатические узлы подвержены ряду различных патологических состояний, включая опухоли , инфекции и воспаления . [5]

Классификация [ править ]

На шее около 300 лимфатических узлов, и их можно классифицировать по-разному. [4]

История [ править ]

Классификация шейных лимфатических узлов обычно приписывается Анри Рувьеру в его публикации 1932 года «Anatomie des Lymphatiques de l'Homme» [6] [7]. Рувьер описал шейные лимфатические узлы как воротник, окружающий верхний пищеварительный тракт , состоящий из субментальные, лицевые, поднижнечелюстные, околоушные, сосцевидные, затылочные и заглоточные узлы вместе с двумя цепями, которые проходят по длинной оси шеи, передней шейной и заднебоковой шейным группам. [8]

Однако эта система была основана на анатомических ориентирах, обнаруженных при диссекции, что делало ее несовершенной для нужд клиницистов, что привело к новой терминологии для лимфатических узлов, которые можно было пальпировать. Чаще всего используется система, основанная на классификации лимфатических узлов по пронумерованным группам, разработанная в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в 1930-х годах. С тех пор в него были внесены различные изменения. В 1991 г. Американская академия отоларингологии опубликовала стандартизированную версию этого [9], чтобы обеспечить единый подход к расслоению шеи, который был обновлен в 2002 г., включая добавление подуровней, например, IIA и IIB. [2]

Современные системы [ править ]

Совсем недавно были предложены системы классификации, организованные вокруг того, что можно наблюдать с помощью диагностической визуализации. [10] [8] [2] Помимо Американской академии отоларингологии, системы были разработаны Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). [10] Система AJCC из 7-го издания Руководства по этапам (2009 г.) остается неизменной в 8-м издании 2018 г. [11]

Уровни лимфатических узлов [ править ]

Система Американской академии отоларингологии (2002) разделяет узлы следующим образом: [1] [2] [3]

  • Уровень I: Подбородочные и поднижнечелюстные узлы
    • Уровень Ia: субментальный - в пределах треугольной границы передней брюшной двубрюшной мышцы и подъязычной кости.
    • Уровень Ib: Поднижнечелюстной треугольник - в границах переднего живота двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцы и тела нижней челюсти .
  • Уровень II: верхние яремные узлы (поджелудочные узлы) - вокруг верхней трети внутренней яремной вены и прилегающего добавочного нерва . Верхняя граница - основание черепа, а нижняя граница - нижняя граница подъязычной кости. Передняя / медиальная граница - шилоподъязычная мышца, а задняя / латеральная - задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы . На изображении передняя / медиальная граница - это вертикальная плоскость задней поверхности поднижнечелюстной железы .
    • Уровень IIa: переднемедиальнее вертикальной плоскости добавочного нерва.
    • Уровень IIb: задне-латеральнее этой плоскости.
  • Уровень III: Средние яремные узлы - около средней трети внутренней яремной вены, от нижней границы подъязычной кости до нижней границы перстневидного хряща . Передне-медиально они ограничены латеральной границей грудино-подъязычной мышцы, а заднебоковой - задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Уровень IV: нижние яремные узлы - около нижней трети внутренней яремной вены от нижней границы перстневидно- ключичной кости до ключицы , переднемедиально по латеральной границе грудино-подъязычной кости и заднебоковой по задней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Уровень V: Узлы заднего треугольника - вокруг нижней половины спинномозгового добавочного нерва и поперечной шейной артерии , включая надключичные узлы . Верхняя граница - это вершина, образованная конвергенцией грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц , а снизу - ключицей. Переднемедиальная граница - это задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а заднебоковая граница - это передняя граница трапециевидной мышцы.
    • Уровень VA: Выше горизонтальной плоскости, образованной нижней границей передней перстневидной дуги , включая спинномозговые добавочные узлы.
    • Уровень VB: лимфатические узлы ниже этой плоскости, включая поперечные шейные узлы и надключичные узлы (кроме узла Вирхова, который находится в IV).
  • Уровень VI: узлы переднего компартмента - претрахеальные , паратрахеальные , прерикоидные (дельфийские) и перитироидные узлы, в том числе на возвратном гортанном нерве . Верхняя граница - подъязычная, нижняя - надгрудинная вырезка , а боковые - общие сонные артерии .

Система Американского объединенного комитета по раку (AJCC) отличается от вышеупомянутой тем, что включает уровень VII, но Американская академия считает, что они являются анатомически средостенными, а не шейными узлами, и поэтому не должны включаться в классификацию узлов шеи. [8] Однако он основан на системе Американской академии 2002 года, хотя границы определены немного иначе. [12]

Границы определяются как (верхняя, нижняя, передне-медиальная, заднебоковая).

  • Уровень IA: Симфиз нижней челюсти, Тело подъязычной кости, Передний живот контрлатеральной двубрюшной мышцы, Передний живот ипсилатеральной двубрюшной мышцы.
  • Уровень IB: тело нижней челюсти, задний живот двубрюшной мышцы, передний брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца.
  • Уровень IIA: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей подъязычной кости, шилоподъязычная мышца, вертикальная плоскость, определяемая спинным добавочным нервом
  • Уровень IIB: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней частью подъязычной кости, вертикальная плоскость, определяемая спинным добавочным нервом, боковая граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы
  • Уровень III: Горизонтальная плоскость определяется нижней частью подъязычной кости, Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща, Боковой границей грудино-подъязычной мышцы, Боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
  • Уровень IV: Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща, ключицей, боковой границей грудино-подъязычной мышцы, боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
  • Уровень VA: Вершина схождения грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, Горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, Задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорные ветви шейного сплетения, Передняя граница трапециевидной мышцы
  • Уровень VB: горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, ключицей, задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней границей трапециевидной мышцы.
  • Уровень VI: подъязычная кость, надгрудинная вырезка, общая сонная артерия, общая сонная артерия.
  • Уровень VII: Suprasternal надрез, Безымянная артерия , Грудина , трахея , пищевод , и prevertebral фасции

Хотя система на основе изображений была предложена в 1999 г. [10], эти концепции были интегрированы в редакцию 2002 г. системы Американской академии. [2] В дополнение к необходимости стандартизированного подхода к классификации лимфатических узлов для целей расслоения шеи, применение лучевой терапии также требует такого подхода и привело к международному консенсусному руководству (2013). [13]

Клиническое значение [ править ]

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) поражает шейные лимфатические узлы, которые становятся опухшими. Определение характеристик злокачественных лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии , МРТ или УЗИ затруднено и обычно требует подтверждения другими методами ядерной визуализации , такими как ПЭТ . Также может потребоваться диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирации (которая имеет высокую точность). Поражение шейных лимфатических узлов при метастатическом раке является наиболее важным прогностическим фактором плоскоклеточного рака головы и шеи. и может быть связано с уменьшением вдвое выживаемости. Если рак проник в капсулу лимфатической железы (экстракапсулярное расширение), выживаемость может снизиться еще на 50%. Другими важными факторами являются уровень, количество узлов и их размер, которые также коррелируют с риском отдаленных метастазов. Метастазы в шейные лимфатические узлы также являются частым признаком папиллярной карциномы щитовидной железы . [14] [15]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Лимфатические сосуды глотки.

  • Лимфатические сосуды лица.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Buyten 2006 .
  2. ^ а б в г д Роббинс и др. 2002 .
  3. ^ а б Брекель и др. 1998 .
  4. ^ а б Мухерджи 2002 .
  5. ^ Eisenmenger & Уиггинс 2015 .
  6. ^ Rouvière 1932 .
  7. ^ JAMA 1932 .
  8. ^ а б в Чонг 2004 .
  9. ^ Роббинс и др., 1991 .
  10. ^ а б в Сом и др., 1999 .
  11. ^ AJCC 2018 .
  12. ^ AJCC 2009 .
  13. ^ Грегуар и др., 2013 .
  14. ^ Чен и др., 2015 .
  15. ^ Парк и др. 2015 .

Библиография [ править ]

  • Amin, Mahul B .; Эдж, Стивен Б .; Грин, Фредерик Л. (30 марта 2018 г.). Руководство по стадированию рака AJCC (Восьмое изд.). Издательство Springer International . ISBN 978-3-319-40617-6.
  • ван ден Брекель, МВт; Castelijns, JA; Снег, Великобритания (апрель 1998 г.). «Размер лимфатических узлов на шее на сонограммах как радиологический критерий метастазирования: насколько это надежно?». Американский журнал нейрорадиологии . 19 (4): 695–700. PMID  9576657 .
  • Буйтен, Джеффри (20 сентября 2006 г.). «Рассечение шеи и биопсия сторожевого лимфатического узла» (PDF) . Грандиозные раунды . Отделение отоларингологии, Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне . Архивировано из оригинального (PDF) 27 августа 2014 года . Проверено 13 июля 2018 .
    • Слайды
  • Чен, Чиен-Чжи; Линь, Цзинь-Цзин; Чен, Куан-Вэнь (25 августа 2015 г.). «Соотношение лимфатических узлов как прогностический фактор у больных раком головы и шеи» . Радиационная онкология . 10 (1): 181. DOI : 10,1186 / s13014-015-0490-9 . PMC  4554293 . PMID  26302761 .
  • Чонг, Винсент (2004). «Цервикальная лимфаденопатия: что нужно знать радиологам» . Визуализация рака . 4 (2): 116–120. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2004.0020 . PMC  1434593 . PMID  18250018 .
  • Эдж, Стивен; Берд, Дэвид Р .; Комптон, Кэролайн С. (28 апреля 2011 г.). Справочник по стадированию рака AJCC: Из Руководства по стадированию рака AJCC (PDF) (седьмое изд.). Springer Нью-Йорк. ISBN 978-0-387-88442-4.
  • Eisenmenger, LB; Виггинс, Р.Х. (январь 2015 г.). «Визуализация лимфатических узлов головы и шеи» . Радиологические клиники Северной Америки . 53 (1): 115–32. DOI : 10.1016 / j.rcl.2014.09.011 . PMID  25476176 .
  • Грегуар, Винсент; Анг, КианА. (Январь 2014). «Определение уровней шейных узлов для опухолей головы и шеи: обновление 2013 года. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, консенсусные рекомендации TROG». Лучевая терапия и онкология . 110 (1): 172–181. DOI : 10.1016 / j.radonc.2013.10.010 . PMID  24183870 .
  • Mukherji, Suresh K .; Гуджар; Лонди, Фрэнк Дж. (2002). «Упрощенный подход к лимфатическим узлам шеи» . Нейрография (2).
  • Парк, Чанг Хо; Сон, Чанг Мён; Джи, Ён Бэ; Пё, Чжу Ён; Йи, Ки Чжон; Сон, Ён Су; Пак, Ён Ук; Тэ, Кён (2015). «Значение экстракапсулярного распространения метастатических лимфатических узлов в папиллярной карциноме щитовидной железы» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 8 (3): 289–294. DOI : 10,3342 / ceo.2015.8.3.289 . PMC  4553362 . PMID  26330926 .
  • Роббинс, KT; Медина, JE; Вулф, GT; Левин, Пенсильвания; Сессии, РБ; Пруэт, CW (1 июня 1991 г.). «Стандартизация терминологии расслоения шеи: официальный отчет комитета Академии по хирургии головы и шеи и онкологии». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 117 (6): 601–605. DOI : 10,1001 / archotol.1991.01870180037007 . PMID  2036180 .
  • Роббинс, К. Томас; Клейман, Гарри; Levine, Paul A .; Медина, Иисус; Сессии, Рой; Шаха, Ашок; Сом, Питер; Вольф, Грегори Т. (1 июля 2002 г.). «Обновление классификации рассечения шеи» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 128 (7): 751. DOI : 10.1001 / archotol.128.7.751 . PMID  12117328 .
  • Рувьер, Анри (1932). Anatomie des lymphatiques de l'homme [ Анатомия лимфатической системы человека, Edwards Brothers, Анн-Арбор, Мичиган. 1938 ]. пер. Моррис Джейкоб Тобиас. Париж: Массон .
    • "Anatomie des lymphatiques de l'homme". Журнал Американской медицинской ассоциации (обзор). 99 (20): 1716. 12 ноября 1932 года DOI : 10,1001 / jama.1932.02740720070042 .
  • Сом, Питер М .; Куртин, Хью Д .; Манкузо, Энтони А. (1 апреля 1999 г.). «Классификация шейных узлов на основе изображений, разработанная в качестве дополнения к недавней клинической классификации узлов». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 125 (4): 388–396. DOI : 10,1001 / archotol.125.4.388 . PMID  10208676 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Чандрасекхар, А. (28 марта 2006 г.). «Клиническое обследование шейных лимфатических узлов» . Сеть медицинского образования: скрининговый физический осмотр . Университет Лойолы . Проверено 17 июля 2018 года .
  • Хардинг, Мэри (5 июля 2017 г.). «Шишки и шишки: лимфатические узлы (железы) головы» . Платформа для пациентов . Проверено 17 июля 2018 года .
  • Госселин, Бенуа Дж. (8 марта 2016 г.). «Шея, метастазы в шейку матки, обнаружение» . Medscape . WebMD.