Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с карциноидом . Сравните и противопоставьте шанкр .
Мягкий шанкр
Другие именаМягкий шанкр [1] и Ulcus molle [2]
Поражение шанкровым железом, haemophilus ducreyi PHIL 3728 lores.jpg
Поражение шанкроида на половом члене
СпециальностьИнфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных

Шанкроид ( / ʃ æ ŋ к г ɔɪ д / ШАНГ -kroyd ) являются бактериальными инфекциями , передаваемых половым характеризуются болезненными язвами на половых органах. Известно, что шанкроид передается от одного человека к другому исключительно при половом контакте. Однако были сообщения о случайном заражении другим путем - через руку. [3] Хотя это явление редко встречается в западном мире, оно является наиболее частой причиной изъязвления половых органов во всем мире.

Признаки и симптомы [ править ]

Бубоны у самца

Это только местные и никаких системных проявлений нет. [4] Для язвы характерны:

  • Значительно варьируется в размерах от 3 до 50 мм (от 1/8 дюйма до двух дюймов) в поперечнике.
  • Больно
  • Четко обозначил, подорвал границы
  • Имеет неровные или рваные края, по описанию имеет форму блюдца .
  • Имеет основу, покрытую серым или желтовато-серым материалом.
  • Имеет основу, которая легко кровоточит при травмах или царапинах
  • болезненное увеличение лимфатических узлов встречается у 30-60% пациентов.
  • дизурия (боль при мочеиспускании) и диспареуния (боль при половом акте) у женщин

Около половины инфицированных мужчин имеют только одну язву. У женщин часто бывает четыре и более язв с меньшим количеством симптомов. Язвы, как правило, чаще всего ограничиваются областью половых органов [3] .

Первоначальная язва может быть ошибочно принята за «твердый» шанкр , типичную язву первичного сифилиса , в отличие от «мягкого шанкра» шанкроида.

Примерно у одной трети инфицированных людей разовьются увеличения паховых лимфатических узлов , узлов, расположенных в складке между ногой и нижней частью живота.

Половина из тех, у кого развивается опухоль паховых лимфатических узлов, прогрессирует до точки, когда узлы разрываются через кожу, вызывая дренирующие абсцессы. Увеличенные лимфатические узлы и абсцессы часто называют бубонами .

Осложнения [ править ]

  • Может развиться обширный аденит.
  • Могут развиться большие паховые абсцессы и разорваться с образованием дренирующей пазухи или гигантской язвы.
  • Суперинфекция по Fusarium и Bacteroides . Позже они потребуют хирургической обработки и могут привести к обезображивающим рубцам.
  • Фимоз может развиться при длительном поражении путем рубцевания и утолщения крайней плоти, что впоследствии может потребовать обрезания .

Сайты для шанкроидных поражений

Мужчины [ править ]

  • Внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти .
  • Венечная борозда
  • Уздечка
  • Вал полового члена
  • Препуциальное отверстие
  • Уретральный проход
  • Головка полового члена
  • Область промежности

Женщины [ править ]

  • Большие половые губы - наиболее распространенное место. Могут развиться «целующиеся язвы». Это язвы, которые возникают на противоположных поверхностях половых губ.
  • Малые половые губы
  • Фуршет
  • Вестибюль
  • Клитор
  • промежности область
  • Внутренняя поверхность бедер

Причины [ править ]

Шанкроид - это бактериальная инфекция, вызываемая привередливой грамотрицательной стрептобациллой Haemophilus ducreyi . Этот патоген очень заразен [3] . Это заболевание, встречающееся в основном в развивающихся странах , наиболее распространено в группах с низким социально-экономическим статусом, связанных с работниками коммерческого секса.

Шанкроид, вызываемый H. ducreyi, редко был связан со случаями генитальной язвы в США, но был изолирован до 10% генитальных язв, диагностированных в клиниках ЗППП в Мемфисе и Чикаго. [5]

Уровни инфицирования очень низкие в западном мире, обычно около одного случая на два миллиона населения (Канада, Франция, Австралия, Великобритания и США). [ необходима цитата ] Большинство людей с диагнозом шанкроид посещали страны или районы, где это заболевание, как известно, встречается часто, хотя вспышки наблюдались в связи с употреблением крэк-кокаина и проституцией. [ необходима цитата ]

Шанкроид является фактором риска заражения ВИЧ из-за их экологической связи или общего риска заражения, а также биологически облегченной передачи одной инфекции другой. Примерно 10% людей с шанкроидом будут иметь коинфекцию сифилисом и / или ВИЧ.

Патогенез [ править ]

H. ducreyi проникает в кожу через микроцарапины, возникающие во время полового акта. Инкубационный период инфекции H.ducreyi составляет от 10 до 14 дней, после чего наблюдается прогрессирование заболевания [3] . Местная тканевая реакция приводит к развитию эритоматозной папулы , которая прогрессирует до пустулы за 4–7 дней. Затем он подвергается центральному некрозу с изъязвлением. [6]

Диагноз [ править ]

Варианты [ править ]

Некоторые из клинических вариантов следующие. [6]

ВариантХарактеристики
Карликовый шанкроидНебольшая, поверхностная, относительно безболезненная язва.
Гигантский шанкроидБольшая гранулематозная язва на месте разрыва пахового бубона, выходящая за его края.
Фолликулярный шанкроидВстречается у женщин вместе с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка ; начальная фолликулярная пустула на этом месте превращается в классическую язву.
Преходящий шанкроидПоверхностные язвы, которые могут быстро зажить, за ними следует типичный паховый бубон .
Серпигинозный шанкроидМножественные язвы, которые сливаются, образуя серпигинозный узор.
Смешанный шанкроидНеиндуцированные болезненные язвы шанкроида, появляющиеся вместе с затвердевшей безболезненной язвой сифилиса, имеющей инкубационный период от 10 до 90 дней.
Фагеденический шанкроидИзъязвление, которое вызывает обширное разрушение гениталий в результате вторичной или суперинфекции анаэробами, такими как Fusobacterium или Bacteroides .
Язва шанкроиднойЧаще всего болезненная , неиндуцированная, единичная большая язва, вызванная другими организмами, кроме Haemophilus ducreyi ; лимфаденопатия отличается отсутствием.

Результаты лабораторных исследований [ править ]

Из выделений бубонного гноя или язвы H. ducreyi можно идентифицировать с помощью специальных питательных сред; однако существует чувствительность <80%. Идентификация микроорганизмов на основе ПЦР доступна, но ни один в Соединенных Штатах не одобрен FDA. [7] Также популярны простые, быстрые, чувствительные и недорогие методы обнаружения антигенов для идентификации H. ducreyi . При серологическом обнаружении H. ducreyi используются белок внешней мембраны и липоолигосахарид . В большинстве случаев диагноз основывается на предположительном подходе с использованием симптоматики, которая в данном случае включает множественные болезненные генитальные язвы [3] .

Дифференциальный диагноз [ править ]

Стандартное клиническое определение вероятного случая шанкроида CDC
# У пациента одна или несколько болезненных язв на половых органах. Сочетание болезненной язвы с болезненной лимфаденопатией указывает на шанкроид; наличие гнойной аденопатии почти патогномонично.
  1. Никаких доказательств инфекции Treponema pallidum при микроскопическом исследовании язвенного экссудата в темном поле или серологическом тесте на сифилис, проведенном не ранее, чем через 7 дней после появления язвы и
  2. Либо клиническая картина язвы (язв), не типичная для заболевания, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), либо отрицательная культура на ВПГ.

Несмотря на многие отличительные особенности, клинический спектр следующих заболеваний может частично совпадать с шанкроидом:

  • Первичный сифилис
  • Генитальный герпес

Практический клинический подход к этой ИППП как генитальной язве состоит в том, чтобы исключить первичный дифференциальный диагноз сифилиса и герпеса и рассмотреть возможность эмпирического лечения шанкроида, поскольку тестирование последнего обычно не проводится.

Сравнение с сифилисом [ править ]

Есть много различий и сходств между состояниями сифилитический шанкр и шанкроид:

Сходства
  • Оба возникают в виде пустул на месте инокуляции и прогрессируют до язвенных поражений.
  • Оба поражения обычно имеют диаметр 1-2 см.
  • Оба поражения вызваны возбудителями, передающимися половым путем.
  • Оба поражения обычно появляются на гениталиях инфицированных людей.
  • Оба поражения могут присутствовать на нескольких участках и с множественными поражениями.
Отличия
  • Шанкр - это поражение, типичное для заражения бактерией, вызывающей сифилис , Treponema pallidum.
  • Шанкроид - это поражение, типичное для заражения бактерией Haemophilus ducreyi.
  • Шанкры обычно безболезненны, тогда как шанкроиды обычно болезненны.
  • Шанкры обычно неэкссудативны, тогда как шанкроиды обычно имеют серый или желтый гнойный экссудат.
  • У шанкров твердый (уплотненный) край, тогда как у шанкроидов край мягкий.
  • Шанкры заживают спонтанно в течение трех-шести недель, даже при отсутствии лечения.
  • Шанкры могут возникать в глотке, а также на гениталиях.

Профилактика [ править ]

Шанкроид распространяется среди людей с высокой сексуальной активностью, таких как проститутки . Использование презервативов, профилактика азитромицином , синдромное лечение генитальных язв, лечение пациентов с реактивным серологическим исследованием сифилиса - вот некоторые из стратегий, успешно опробованных в Таиланде . [6] Также рекомендуется лечение половых партнеров, независимо от того, развиваются ли у них симптомы или нет, при условии, что в течение 10 дней после появления симптомов у пациента был незащищенный половой акт. [3]

Лечение [ править ]

На начальных стадиях поражения рекомендуется мытье с мыльным раствором и сидячая ванна. Колеблющиеся узелки могут потребовать аспирации. [3] Лечение может включать более одного прописанного лекарства. [ необходима цитата ]

Антибиотики [ править ]

Макролиды часто используются для лечения шанкроида. CDC рекомендация либо разовая пероральная доза (1 грамм) из азитромицина , один IM доза (250 мг) цефтриаксон , оральный (500 мг) эритромицина три раза в день в течение семи дней, или перорального (500 мг) ципрофлоксацина два раза в день в течение трех дней. [7] Из-за недостатка надежных эмпирических данных неясно, действительно ли макролиды более эффективны и / или лучше переносятся, чем другие антибиотики, при лечении шанкроида. [8] Данные ограничены, но были сообщения об устойчивости к ципрофлоксацину и эритромицину. [ необходима цитата ]

Аминогликозиды, такие как гентамицин , стрептомицин и канамицин , использовались для успешного лечения шанкроида; однако устойчивые к аминогликозидам штаммы H. ducreyi наблюдались как в лабораторных, так и в клинических условиях. [7] Лечение аминогликозидами следует рассматривать только как дополнение к первичному лечению. [ необходима цитата ]

Беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 18 лет независимо от пола не следует использовать ципрофлоксацин для лечения шанкроида. При сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна неэффективность лечения, и иногда требуется расширенная терапия. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

При правильном лечении прогноз отличный. Лечение половых контактов пострадавшего помогает разорвать цикл инфекции. [ необходима цитата ]

Продолжение [ править ]

В течение 3–7 дней после начала лечения пациенты должны быть повторно обследованы, чтобы определить, было ли лечение успешным. В течение 3 дней симптомы язвы должны улучшиться. Время заживления язвы зависит в основном от размера и может занять более двух недель для более крупных язв. У необрезанных мужчин заживление идет медленнее, если язва находится под крайней плотью. Иногда требуется пункционная аспирация или разрез и дренирование. [7]

Эпидемиология [ править ]

Хотя распространенность шанкроида снизилась в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, спорадические вспышки все еще могут происходить в регионах Карибского бассейна и Африки. Как и другие заболевания, передающиеся половым путем, шанкроид увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ. [7]

История [ править ]

Шанкроид известен людям еще со времен древних греков. [9] Некоторые из важных событий на исторической шкале времени шанкра:

ГодМероприятие
1852 г.Леон Бассеро отличил шанкроид от сифилиса (то есть мягкий шанкр от твердого шанкра).
1890-е годыАугусто Дукрей идентифицировал H. ducreyi
1900 г.Benzacon и его коллеги изолировали H. ducreyi
1970-еХаммонд и его коллеги разработали селективные медиа.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 274. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Б с д е е г Вогом, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем» . Инфекции, передающиеся половым путем . 59 (6): 410. DOI : 10.1136 / sti.59.6.410-а . ISSN 1368-4973 . 
  4. ^ Медицинская микробиология: большая картина . McGraw Hill Professional. 2008-08-05. п. 243. ISBN. 9780071476614.
  5. ^ «Ошибка 404 - страница не найдена» . pathmicro.med.sc.edu . Проверено 19 апреля 2018 года . Cite использует общий заголовок ( справка )
  6. ^ a b c ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем . McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. С. 69–74. ISBN 9780071509619.
  7. ^ a b c d «Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . 2019-05-08 . Проверено 2 августа 2019 .
  8. ^ Ромеро, L; Huerfano, C; Грилло-Ардила, CF (11 декабря 2017 г.). «Макролиды для лечения инфекции Haemophilus ducreyi у сексуально активных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012492. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012492.pub2 . PMC 6486275 . PMID 29226307 .  
  9. ^ Заболевания, передающиеся половым путем (4-е изд.). McGraw Hill Professional. 2007. С. 689–698. ISBN 9780071417488.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : А57
  • МКБ - 9-СМ : 099.0
  • MeSH : D002602
  • ЗаболеванияDB : 5563
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000635
  • eMedicine : Emerg / 95