Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лимфаденопатия
Другие именаАденопатия, увеличение лимфатических узлов
КТ подмышечной лимфаденопатии - annotated.jpg
КТ подмышечной лимфаденопатии в 57-летний мужчина с множественной миеломой .
СпециальностьИнфекционное заболевание

Лимфоденопатия или лимфаденит является заболеванием из лимфатических узлов , в которых они ненормальные в размере или консистенции. Лимфоденопатия из воспалительного типа (наиболее распространенный тип) лимфаденит , [1] , продуцирующие опухшие или увеличенные лимфатические узлы. В клинической практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко, и эти слова обычно рассматриваются как синонимы . Воспаление лимфатических сосудов известно как лимфангит . [2] Инфекционный лимфаденит, поражающий лимфатические узлы на шее.часто называют золотухой .

Лимфаденопатия - частый и неспецифический признак . К распространенным причинам относятся инфекции (от незначительных, таких как простуда, до серьезных, таких как ВИЧ / СПИД ), аутоиммунные заболевания и рак . Лимфаденопатия также часто бывает идиопатической и проходит самостоятельно.

Причины [ править ]

Забрюшинные лимфаденопатии семиномы яичек , охватывающие аорту . Изображение компьютерной томографии .

Увеличение лимфатических узлов считается распространенным признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать:

  • Реактивная: острые инфекции ( например, бактериальные или вирусные ), или хронические инфекции ( туберкулезный лимфаденит , [3] кошка царапин болезнь [4] ).
    • Наиболее характерным признаком бубонной чумы является сильное опухание одного или нескольких лимфатических узлов, которые выступают из кожи в виде «бубонов». Бубоны часто некротизируются и могут даже разорваться. [5]
    • Инфекционный мононуклеоз - это острая вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барра, которая может характеризоваться значительным увеличением шейных лимфатических узлов . [6]
    • Это также признак кожной сибирской язвы [7] и африканского трипаносомоза человека [8]
    • Токсоплазмоз , паразитарное заболевание , приводит к генерализованной лимфаденопатии (лимфаденопатия Пирингера-Кучинки ). [9]
    • Вариант плазматических клеток болезни Кастлемана, связанный с инфекцией HHV-8 и ВИЧ- инфекцией [10] [11]
    • Мезентериальный лимфаденит после системной вирусной инфекции (особенно в ЖКТ в аппендиксе) обычно может проявляться как аппендицит . [12] [13]

Менее распространенные инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин , туляремия , бруцеллез или превотелла . [ необходима цитата ]

  • Опухолевый :
    • Первичная: лимфома Ходжкина [14] и неходжкинская лимфома вызывают лимфаденопатию во всех или некоторых лимфатических узлах. [9]
    • Вторичные: метастазы , Вирхова Узел , нейробластомы , [15] и хронический лимфоцитарный лейкоз . [16]
  • Аутоиммунные : системная красная волчанка [17] и ревматоидный артрит могут иметь генерализованную лимфаденопатию. [9]
  • С ослабленным иммунитетом: СПИД . Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). [18] «Лимфаденопатический синдром» использовался для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ , предшествующей диагностике СПИДа.
  • Укусы некоторых ядовитых змей, таких как гадюка [19]
  • Неизвестная: болезнь Кикучи , [20] прогрессивная трансформация зародышевых центров , саркоидоз , гиалиновый-сосудистые заболевания варианта Кастельмана , болезни Rosai-Дорфман , [21] болезнь Кавасаки , [22] болезнь Кимуры [23]

Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия [ править ]

Доброкачественная лимфаденопатия - частая находка при биопсии, которую часто путают со злокачественной лимфомой . Его можно разделить на основные морфологические паттерны , каждый из которых имеет свой собственный дифференциальный диагноз с определенными типами лимфомы. Большинство случаев реактивной фолликулярной гиперплазии легко диагностировать, но некоторые случаи можно принять за фолликулярную лимфому . Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии: [6]

  • Фолликулярная гиперплазия : это наиболее распространенный тип реактивной лимфаденопатии. [6]
  • Паракортикальная гиперплазия / интерфолликулярная гиперплазия : наблюдается при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях и неспецифических реакциях.
  • Гистиоцитоз пазух : он наблюдается при дренировании лимфатических узлов конечностей, воспалительных поражениях и злокачественных новообразованиях.
  • Узловой обширный некроз
  • Узловое гранулематозное воспаление
  • Узловой обширный фиброз (каркас соединительной ткани)
  • Узловое отложение интерстициального вещества

Эти морфологические паттерны никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальной диагностики причины.

Диагноз [ править ]

Медицинское ультразвуковое исследование типичного нормального лимфатического узла: гладкий, слегка дольчатый овал с гипоэхогенной корой толщиной менее 3 см с центральными эхогенными воротами. [24]
Ультрасонография подозреваемого злокачественного лимфатического узла:
- Отсутствие жировой ткани ворот
- Увеличение толщины фокального кортикального слоя более 3 см
- Ультразвуковая допплерография, которая показывает гиперемический кровоток в воротах ворот и центральной части коры и / или аномальный (внегрудной кортикальный) кровоток. [24]

При шейной лимфаденопатии ( шеи ) обычно проводят осмотр горла, включая использование зеркала и эндоскопа . [25]

На УЗИ , томография В-режиме изображает морфологию лимфатических узлов, в то время как мощность Доплер может оценить сосудистый рисунок. [26] Особенности визуализации в B-режиме, которые могут отличить метастазы и лимфому, включают размер, форму, кальцификацию, потерю структуры корня грудной клетки, а также внутриузловой некроз. [26] Отек мягких тканей и матирование узлов при визуализации в B-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предшествующую лучевую терапию . [26] Последовательный мониторинг размера узлов и сосудистости полезен для оценки ответа на лечение. [26]

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет чувствительность и процент специфичности 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. [25] ПЭТ-КТ оказалась полезной при выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, почти в 60% случаев. [25]

Классификация [ править ]

Лимфаденопатию можно классифицировать по:

  • Размер, при котором лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27]
  • По степени:
    • Локализованная лимфаденопатия : из-за локального очага инфекции, например, инфицированное пятно на коже черепа вызывает опухание лимфатических узлов на шее с той же стороны
    • Генерализованная лимфаденопатия : из-за системной инфекции организма, например, гриппа или вторичного сифилиса.
      • Стойкая генерализованная лимфаденопатия (PGL): сохраняется в течение длительного времени, возможно, без видимой причины
  • По локализации:
    • Приглушенная лимфаденопатия .
    • Лимфаденопатия средостения
    • Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия
  • Дерматопатическая лимфаденопатия : лимфаденопатия, связанная с кожным заболеванием.
  • По злокачественности: Доброкачественная лимфаденопатия отличается от злокачественных типов, которые в основном относятся к лимфомам или метастазам в лимфатические узлы .

Размер [ править ]

Микрофотография из склоннных к кожным заболеваниям лимфаденопатии , тип лимфаденопатии. Пятно H&E .
  • По размеру, где лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27] [28] Тем не менее, есть региональные различия, как указано в этой таблице:
Верхний предел размеров лимфатических узлов у взрослых
В общем10 мм [27] [28]
Паховый10 [29] - 20 мм [30]
Таз10 мм для яйцевидных лимфатических узлов, 8 мм для округлых [29]
Шея
Обычно (не ретрофарингеально)10 мм [29] [31]
Югулогастральные лимфатические узлы11 мм [ 29] или 15 мм [31]
Ретрофарингеальный8 мм [31]
  • Боковой заглоточный: 5 мм [29]
Средостение
Средостение , как правило10 мм [29]
Верхнее средостение и верхняя паратрахеальная7 мм [32]
Низкая паратрахеальная и субкаринальная11 мм [32]
Верхняя часть живота
Retrocrural пространство6 мм [33]
Паракардиальный8 мм [33]
Желудочно-печеночная связка8 мм [33]
Верхняя парааортальная область9 мм [33]
Портакавальное пространство10 мм [33]
Porta hepatis7 мм [33]
Нижняя парааортальная область11 мм [33]

Лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов может быть определена как твердые узлы размером более 15 мм без жировых ворот. [34] Подмышечные лимфатические узлы могут быть в норме до 30 мм, если они в основном состоят из жира. [34]

У детей можно использовать короткую ось 8 мм. [35] Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы до 20 мм обычно являются нормальными у детей в возрасте до 8–12 лет. [36]

Лимфаденопатия размером более 1,5–2 см увеличивает риск рака или гранулематозной болезни как причины, а не только воспаления или инфекции . Тем не менее, увеличение размера и стойкость со временем более указывают на рак. [37]

См. Также [ править ]

  • Аденит
  • Лимфоваскулярная инвазия

Ссылки [ править ]

  1. ^ " лимфаденит " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ " лимфангит " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Fontanilla, JM; Барнс, А; Фон Рейн, CF (сентябрь 2011 г.). «Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита» . Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. DOI : 10,1093 / CID / cir454 . PMID  21865192 .
  4. ^ Klotz, SA; Янас, В; Эллиотт, СП (2011). «Болезнь кошачьих царапин» . Американский семейный врач . 83 (2): 152–155. PMID 21243990 . 
  5. Перейти ↑ Butler, T (2009). «Чума в 21 век» . Клинические инфекционные болезни . 49 (5): 736–742. DOI : 10.1086 / 604718 . PMID 19606935 . 
  6. ^ а б в Вайс, Л. М.; О'Мэлли, Д. (2013). «Доброкачественные лимфаденопатии» . Современная патология . 26 (Дополнение 1): S88 – S96. DOI : 10.1038 / modpathol.2012.176 . PMID 23281438 . 
  7. ^ Суини, DA; Хикс, CW; Cui, X; Ли, У; Eichacker, PQ (декабрь 2011 г.). «Сибирская язва» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 184 (12): 1333–1341. DOI : 10.1164 / rccm.201102-0209CI . PMC 3361358 . PMID 21852539 .  
  8. Перейти ↑ Kennedy, PG (февраль 2013 г.). «Клинические особенности, диагностика и лечение африканского трипаносомоза человека (сонная болезнь)». Ланцетная неврология . 12 (2): 186–194. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (12) 70296-X . PMID 23260189 . S2CID 8688394 .  
  9. ^ a b c Статус и анамнез, Андерс Альбинссон. Стр.12
  10. ^ Ким, ТУ; Ким, S; Ли, JW; Ли, Н.К .; Jeon, UB; Ха, HG; Шин, Д.Х. (сентябрь – октябрь 2012 г.). "Тип плазматических клеток болезни Кастлемана, вовлекающий почечную паренхиму и синус с тампонадой сердца: отчет о болезни и обзор литературы" . Корейский радиологический журнал . 13 (5): 658–663. DOI : 10.3348 / kjr.2012.13.5.658 . PMC 3435867 . PMID 22977337 .  
  11. ^ Чжан, H; Wang, R; Wang, H; Сюй, Y; Чен, Дж (июнь 2012 г.). «Мембранопролиферативный гломерулонефрит при болезни Кастлемана: систематический обзор литературы и 2 сообщения о случаях» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (12): 1537–1542. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.6298 . PMID 22728487 . 
  12. ^ Bratucu, E; Лазарь, А; Marincaş, M; Даха, С; Zurac, S (март – апрель 2013 г.). «Асептические абсцессы мезентериальных лимфатических узлов. В поисках ответа. Новое образование?» (PDF) . Chirurgia (Бухарест, Румыния: 1990) . 108 (2): 152–160. PMID 23618562 .  
  13. ^ Leung, A; Сигалет, DL (июнь 2003 г.). «Острая боль в животе у детей» . Американский семейный врач . 67 (11): 2321–2327. PMID 12800960 . 
  14. ↑ Glass, C (сентябрь 2008 г.). «Роль терапевта при лимфоме Ходжкина» . Американский семейный врач . 78 (5): 615–622. PMID 18788239 . 
  15. ^ Колон, Северная Каролина; Чанг, DH (2011). «Нейробластома» . Успехи педиатрии . 58 (1): 297–311. DOI : 10.1016 / j.yapd.2011.03.011 . PMC 3668791 . PMID 21736987 .  
  16. ^ Сагатис, EM; Чжан, Л. (январь 2011 г.). «Клинико-лабораторные прогностические показатели при хроническом лимфолейкозе» . Борьба с раком . 19 (1): 18–25. DOI : 10.1177 / 107327481201900103 . PMID 22143059 . 
  17. ^ Меликоглу, Массачусетс; Меликоглу, М. (октябрь – декабрь 2008 г.). «Клиническое значение лимфаденопатии при системной красной волчанке» (PDF) . Acta Reumatologia Portuguesa . 33 (4): 402–406. PMID 19107085 .  
  18. ^ Ледерман, ММ; Марголис, Л. (июнь 2008 г.). «Лимфатический узел в патогенезе ВИЧ» . Семинары по иммунологии . 20 (3): 187–195. DOI : 10.1016 / j.smim.2008.06.001 . PMC 2577760 . PMID 18620868 .  
  19. ↑ Quan, D (октябрь 2012 г.). «Североамериканские ядовитые укусы и укусы». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 633–659. DOI : 10.1016 / j.ccc.2012.07.010 . PMID 22998994 . 
  20. ^ Комагамин, Т; Нагашима, Т; Кодзима, М; Кокубун, Н; Накамура, Т; Хашимото, К; Кимото, К; Хирата, К. (сентябрь 2012 г.). «Рецидивирующий асептический менингит в связи с болезнью Кикучи-Фудзимото: отчет о болезни и обзор литературы» . BMC Neurology . 12 : 187–195. DOI : 10.1186 / 1471-2377-12-112 . PMC 3570427 . PMID 23020225 .  
  21. ^ Ногучи, S; Yatera, K; Shimajiri, S; Иноуэ, N; Нагата, S; Нисида, C; Каванами, Т; Ишимото, H; Сасагури, Й; Mukae, H (2012). «Внутригрудная болезнь Розай-Дорфмана со спонтанной ремиссией: клинический отчет и обзор литературы» . Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 227 (3): 231–235. DOI : 10.1620 / tjem.227.231 . PMID 22789970 . 
  22. Перейти ↑ Weiss, PF (апрель 2012 г.). «Детский васкулит» . Педиатрические клиники Северной Америки . 59 (2): 407–423. DOI : 10.1016 / j.pcl.2012.03.013 . PMC 3348547 . PMID 22560577 .  
  23. ^ Koh, H; Kamiishi, N; Чиётани, А; Такахаши, H; Судо, А; Масуда, Й; Шинден, S; Таджима, А; Кимура, Y; Кимура, Т. (апрель 2012 г.). «Эозинофильная болезнь легких, осложненная болезнью Кимуры: отчет о болезни и обзор литературы» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (22): 3163–3167. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.8600 . PMID 23154725 . 
  24. ^ a b Dialani, V .; Джеймс, Д. Ф.; Slanetz, PJ (2014). «Практический подход к визуализации подмышечной впадины» . Взгляд на визуализацию . 6 (2): 217–229. DOI : 10.1007 / s13244-014-0367-8 . ISSN 1869-4101 . PMC 4376818 . PMID 25534139 .    Лицензия Creative Commons с указанием авторства
  25. ^ a b c Бальзам, AJM; ван Велтуйсен, MLF; Hoebers, FJP; Vogel, WV; ван ден Брекель, MWM (2010). "Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход" . Международный журнал хирургической онкологии . 2010 : 1–8. DOI : 10.1155 / 2010/581540 . ISSN 2090-1402 . PMC 3265261 . PMID 22312490 .   
  26. ^ а б в г Ахуджа, AT (2008). «УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов» . Визуализация рака . 8 (1): 48–56. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2008.0006 . ISSN 1470-7330 . PMC 2324368 . PMID 18390388 .   
  27. ^ a b c Ганешалингам, Скандады; Ко, Доу-Му (2009). «Узловая постановка» . Визуализация рака . 9 (1): 104–111. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2009.0017 . ISSN 1470-7330 . PMC 2821588 . PMID 20080453 .   
  28. ^ a b Шмидт Джуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Дю Уб; Джатене, Фабио Бишегли (2007). "Distribuição, tamanho e número dos linfonodos mediastinais: Definições por meio de estudo anatômico" . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. DOI : 10.1590 / S1806-37132007000200006 . ISSN 1806-3713 . PMID 17724531 .  
  29. ^ Б с д е е Torabi М, Акино SL, Harisinghani МГ (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. PMID 15347718 . 
  30. ^ «Оценка лимфаденопатии» . BMJ Best Practice . Проверено 4 марта 2017 . Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февраля 2017 г.
  31. ^ a b c Страница 432 в: Лука Саба (2016). Принципы изображения, шеи и мозга . CRC Press. ISBN 9781482216202.
  32. ^ a b Шарма, Амита; Фидиас, Панос; Хейман, Л. Энн; Лумис, Сюзанна Л .; Табер, Кэтрин Х .; Акино, Сюзанна Л. (2004). "Паттерны лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки" . RadioGraphics . 24 (2): 419–434. DOI : 10,1148 / rg.242035075 . ISSN 0271-5333 . PMID 15026591 . S2CID 7434544 .   
  33. ^ Б с д е е г Дорфманом, RE; Альперн, МБ; Брутто, BH; Сандлер, Массачусетс (1991). «Верхние брюшные лимфатические узлы: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. DOI : 10,1148 / radiology.180.2.2068292 . ISSN 0033-8419 . PMID 2068292 .  
  34. ^ a b Страница 559 в: Wolfgang Dähnert (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438.
  35. ↑ Страница 942 в: Ричард М. Гор, Марк С. Левин (2010). High Yield Imaging Gastrointestinal HIGH YIELD в радиологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455711444.
  36. ^ Лоуренс Нотт. «Генерализованная лимфаденопатия» . Пациент Великобритания . Проверено 4 марта 2017 . Последняя проверка: 24 марта 2014 г.
  37. ^ Bazemore AW, Смакер DR (декабрь 2002). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». Американский семейный врач . 66 (11): 2103–10. PMID 12484692 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • HPC: 13820 на сайте humpath.com (цифровые слайды)
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I88 , L04 , R59.1
  • МКБ - 9-СМ : 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6
  • MeSH : D008206
  • ЗаболеванияDB : 22225
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001301
  • eMedicine : ped / 1333