В медицине термин « сырная проволока» или « эффект сырной проволоки» (взаимозаменяемые) описывает любой процесс, в котором клетки или межклеточный матрикс рассекаются или вытесняются либо материалом, проталкиваемым через натянутый элемент, либо натяжением натянутого элемента, протягивающего ткань. Процедура обычно проводится в хирургических условиях.
Эффект «сырной проволоки» или «сырной проволоки» также может описывать процесс разрезания шовного материала или разрыва внутренних органов во время анастомоза и натяжения шовного материала.
Как осложнение
Чизвиндинг может быть осложнением или частью негативного исхода процедуры. Примеры включают рост опухоли, проникающий через отверстия в кишечном стенте, который был установлен для открытия непроходимой кишки , [1] швы, используемые для фиксации трансплантированной роговицы на месте [2], и лечение разрыва сухожилия , когда швы натягиваются через сухожилие. [3]
Свидетельства того, что возник эффект сырной проволоки, наиболее отчетливо видны после завершения операции. В послеоперационном периоде, когда края раны начинают набухать, нить может проходить через тонкий участок ткани, находящийся у поверхности. Такое затягивание шва чаще всего является результатом уменьшения натяжения при завязке или наложении шва. Очевидно, что образование сырной проволоки произошло, если нить сместилась немного ближе к месту введения. Яркий шрам в форме буквы «Y» свидетельствует о том, что произошло соединение сыра. Проволока, которая вызывает сопротивление, может привести к повреждению ткани и вынудить хирурга потянуть за материал, что приведет к отслаиванию шва. Это приводит к увеличению продолжительности процедуры для хирурга, а также к более длительному периоду восстановления для пациента. [4]
Осложнения из-за наличия мягких тканей глаза чаще всего наблюдаются при операциях на роговице. Одним из наиболее частых случаев является образование проводников через точку во время интубации . Это может происходить по разным причинам. Одна из причин - чрезмерное натяжение трубки. Скручивание также может произойти поздно, так как вокруг трубки образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань фиксирует трубку на месте и предотвращает движение канальцевой системы при каждом моргании, вызывающем проблемы. Трубку необходимо снять, если длина сырной проводки превышает 3 мм. [5]
Техника снятия проволочного шва
Независимо от того, возникли ли они намеренно или непреднамеренно, сырный шов может быть удален во время операции. Шов из сырной проволоки удаляется через небольшой разрез конъюнктивы над двумя концами шва. Для захвата обоих концов нити используются щипцы для тонкого снятия швов. Затем используется тангенциальное вытяжение, чтобы пропустить через рубцовую ткань [5]
Удаление проволочного шва может вызвать множество осложнений. В частности, в глазу разрыв шва может привести к значительному рубцеванию тканей. Это приводит к тому, что для снятия шва требуется большое тяговое усилие. Оккулярная гипотония и гифеама после снятия проволочных швов также являются обычными явлениями [5]
Уменьшение сопротивления шовной нити Cheesewiring
Хирурги могут предпринять несколько мер предосторожности, чтобы снизить вероятность образования сырной проволоки. Одним из методов уменьшения сопротивления шва является размещение иглы перпендикулярно по всей толщине роговицы, охватываемой укусом шва с каждой стороны разреза. Некоторые швы также более склонны к образованию сырной проволоки. 3-0 Vicryl - это один из наименее вероятных швов, которые могут подвергнуться скручиванию. Шовные нити также могут быть покрыты материалами для уменьшения сопротивления ткани. Монофиламентные швы создают меньшее сопротивление при прохождении через ткань, но могут снизить прочность на разрыв и вызвать обжатие. Поэтому, несмотря на снижение механических свойств, чаще используются мультифиламентные нити для предотвращения образования сырной проволоки [6].
Следует учитывать такие факторы, как тип и размер иглы, тип и толщина шва, а также наложение шва, поскольку все факторы оказывают значительное влияние на результат операции. Например, слишком короткий шовный материал может вызвать воспаление в ткани, а слишком плотный шов может вызвать некроз, особенно в сочетании со значительным отеком [7].
Как преднамеренная процедура
Этот термин также может использоваться для обозначения процесса использования проволочного направителя или нити, преднамеренного для разрезания ткани во время хирургической процедуры или позволяя нити медленно прорезать ткань с течением времени. Примеры преднамеренного использования сырных проводов включают лечение свищей, использование при трабекулэктомии и помощь в эндоваскулярном восстановлении аорты [8] [9] [5]
Cheesewiring при лечении свищей
Лечение свищей часто включает наложение шва, позволяющее со временем отрезать свищ [9]
Сырная проводка, используемая при трабекулэктомии
Cheesewiring используется как преднамеренная процедура при трабекулэктомии. При трахэктомии под склеральный лоскут накладывается петля из нейлоновых швов 8-0. Шовный шов из сырной проволоки позволяет спасти вышедший из строя пузырек путем механического разрушения субсклерального лоскута. [5]
В этой процедуре с помощью алмазного ножа создается треугольный склеральный лоскут частичной толщины. Затем склеральный лоскут расширяется до лимба, который шарнирно прикреплен кпереди. Затем выполняется склеротомия с последующей периферической иридэктомией . Затем через конъюнктиву вводят нейлоновый шов 8-0 с внешней стороны в субконъюнктивальное пространство. Этот процесс создает эффект сырной проволоки. Игла вводится на расстоянии 3 мм от бокового края участка будущего пузыря и на расстоянии 3–4 мм от лимба. Под склеральный лоскут накладывается нейлоновый шов 8-0. Как только это происходит, нить переворачивают, и игла пропускается через конъюнктиву изнутри в наружное положение. Единственный викриловый шов 10-0 может закрепить склеральный лоскут, а затем сырную проволоку можно разрезать заподлицо с конъюнктивой. Затем лоскут конъюнктивы можно закрепить с помощью 26 викриловых швов 10-0 на любом конце лимба. Посередине можно наложить одинарный матрасный шов викрил 10-0. Весь этот процесс позволяет спасти пузырьки. [5]
Развертка для помощи в эндоваскулярном восстановлении аортального клапана
При эндоваскулярном ремонте обычно используется Cheesewiring. Технику « сырной проволоки» можно использовать для фенестрации лоскута интимы , уменьшая нарушение перфузии при расслоении аорты. Протягивание обоих концов проволочного проводника каудальным пилящим движением вниз через инфраренальную шейку в мешок аневризмы завершает технику. Этот процесс срезает лоскут с минимальными повреждениями. [8]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Вразас, JI; Феррис, S; Bau, S; Фарагер, я (июнь 2002 г.). «Стентирование при обструкции колоректального злокачественного новообразования: временная или окончательная процедура». Журнал хирургии ANZ . 72 (6): 392–6. DOI : 10,1046 / j.1445-2197.2002.02426.x . PMID 12121155 . S2CID 36215154 .
- ^ Бартельс, MC; van Rooij, J; Джерардс, AJ; Малдер, PG; Ремейер, Л. (июнь 2006 г.). «Сравнение частоты осложнений и послеоперационного астигматизма между нейлоновыми и мерсиленовыми швами при трансплантации роговицы у пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса». Роговица . 25 (5): 533–9. DOI : 10.1097 / 01.ico.0000214218.60249.e5 . PMID 16783141 . S2CID 32258629 .
- ^ Пельц, Т.С.; Хаддад, Р. Scougall, PJ; Никлин, S; Джанутсос, член парламента; Оливер, Р; Уолш, WR (октябрь 2015 г.). «Структурные механизмы разрушения сухожилий общих сгибателей». Хирургия кисти . 20 (3): 369–79. DOI : 10.1142 / S0218810415400092 . PMID 26387996 .
- ^ Крэви, Томас (май 1980). «Модифицированная техника наложения швов, позволяющая избежать растяжения нити или эффекта сырной проволоки». Офтальмологическая хирургия . 11 (5).
- ^ а б в г д е Венкатеш, Прем; Рамамурти, с; Монтгомери, DMI (2007). «Использование проволочного шва при трабекулэктомии» . Британский журнал офтальмологии . 91 (4): 500–504. DOI : 10.1136 / bjo.2006.100057 . PMC 1994764 . PMID 17372339 .
- ^ Гокарнешан, Н (июнь 2018 г.). «Обзорная статья о хирургических шовных материалах нового поколения». Глобальный журнал отоларингологии . 16 (2).
- ^ Маккей-Вигган, Джулиан; Ратнер, Дезире (июль 2018 г.). «Перипроцедурные методы наложения швов». Medscape .
- ^ а б / Таширо, Дж; Baqai, A; Goldstein, LJ; Salsamendi, JT; Таубман, М; Рей, Дж (август 2014 г.). « » Cheesewire «фенестрация хронической аорты лоскута для эндоваскулярного ремонта содержала разрыв аневризмы» . Журнал сосудистой хирургии . 60 (2): 497–9. DOI : 10.1016 / j.jvs.2013.06.066 . PMID 23911248 .
- ^ а б Уллеры, Б.В.; Чандра, V; Дэйк, М; Ли, Джей Ти (январь 2015 г.). «Проволочная фенестрация лоскута хронической юкстаренальной диссекции для облегчения фиксации проксимального отдела шеи во время EVAR». Анналы сосудистой хирургии . 29 (1): 124.e1–5. DOI : 10.1016 / j.avsg.2014.07.025 . PMID 25192823 .