Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Саморасширяющийся металлический стент
SEMS endo.jpg
Эндоскопический вид саморасширяющегося металлического стента, используемого для лечения рака пищевода
Специальностьгастроэнтерология

Себя расширяемый металлического стента (или СРМС ) представляет собой металлическую трубу, или стент , который удерживает открытым структуру в желудочно - кишечном тракте , чтобы позволить прохождение пищи, химуса , стула или других выделений , связанных с пищеварением . Хирурги вводят SEMS с помощью эндоскопии , вставляя оптоволоконную камеру через рот или толстую кишку, чтобы достичь области сужения. Таким образом, это называется эндопротезом . SEMS также можно ввести с помощью рентгеноскопии. где хирург использует рентгеновское изображение для направления введения или в качестве дополнения к эндоскопии.

Подавляющее большинство SEMS используется для облегчения симптомов, вызванных раком желудочно-кишечного тракта, который препятствует внутренней части трубчатых (или просветных) структур кишечника, а именно пищевода , двенадцатиперстной кишки , общего желчного протока и толстой кишки. SEMS предназначены для постоянного действия и, как следствие, часто используются, когда рак находится на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем.

Состав и структура [ править ]

Схема саморасширяющегося металлического стента, используемого для лечения сосудистых аномалий

Саморасширяющиеся металлические стенты имеют цилиндрическую форму и могут быть разного диаметра и длины в зависимости от конкретного применения. [1] Они обычно состоят из заштрихованных, плетеных или соединяющихся между собой металлических рядов, собранных в трубчатую структуру. В нерасширенном виде SEMS достаточно малы, чтобы проходить через канал эндоскопа , который предназначен для доставки устройств для терапевтической эндоскопии. Они расширяются за счет развертывающего устройства, размещенного на конце SEMS, и удерживаются на месте у стенки просветной поверхности за счет трения. [2]

SEMS может быть покрыт химическими веществами, предназначенными для предотвращения роста опухоли; их называют «покрытыми» стентами. Нитинол [3] (а память формы никеля - титановый сплав), полиуретан , [4] и полиэтилен [5] , как правило , используется в качестве покрытий для SEMS. Покрытые стенты обладают тем преимуществом, что предотвращают прорастание опухолей в стент, хотя при их развертывании существует риск увеличения миграции. [6]

Пластиковый саморасширяющийся стент (Polyflex, Boston Scientific ) также был разработан для аналогичных применений. Он дает дополнительное преимущество, так как сконструирован как съемный и может иметь менее травматичное введение, чем металлические стенты. Стент Polyflex показал преимущества в паллиативной терапии злокачественных новообразований пищевода. [7]

Приложения [ править ]

Основное применение SEMS - это паллиативное лечение опухолей, препятствующих развитию желудочно-кишечного тракта. Когда они расширяются в просвете, они могут удерживать структуру открытой и пропускать материал, такой как пища, стул или другие выделения. Обычно используются при раке пищевода , поджелудочной железы , желчных протоков и толстой кишки , которые не поддаются хирургическому лечению. СРМС используется для лечения осложнений дополнительных рака, таких как трахеопищеводные свищи от рака пищевода, [8] и желудка обструкция из желудка , двенадцатиперстной кишки или рак поджелудочной железы. [9]

SEMS и саморасширяющиеся пластиковые стенты также использовались для лечения доброкачественных заболеваний, которые вызывают сужение или утечку через пищевод или толстую кишку. К ним относятся язвенные стриктуры, вызванные рефлюксом пищевода [10], и перфорация пищевода. [11] SEMS также можно использовать в тандемном режиме для лечения врастания или разрастания опухолей, а также переломов или миграции других SEMS. В последнем случае второй SEMS обычно развертывается в просвете первого. [12]

SEMS также иногда используются в сосудистой системе , обычно в аорте и периферической сосудистой системе . В прошлом они использовались для трансплантации подкожной вены и чрескожных коронарных вмешательств на собственной коронарной артерии .

Развертывание [ править ]

Флюороскопическое изображение саморасширяющегося металлического стента в пищеводе . Черная сплошная структура - это эндоскоп, используемый для установки стента.

Саморасширяющиеся металлические стенты обычно вставляются во время эндоскопии , обычно с помощью рентгеноскопии или рентгеновских снимков, сделанных для определения направления. До разработки SEMS, достаточно малых, чтобы проходить через канал эндоскопии, SEMS применялись только с использованием рентгеноскопии. [13]

SEMS пищевода устанавливаются после гастроскопии для определения области сужения. Возможно, эту область необходимо расширить, чтобы пропустить гастроскоп. [14] Опухоль обычно лучше видна при эндоскопическом обзоре, чем на рентгеноскопическом изображении. В результате рентгеноконтрастные маркеры обычно размещаются на поверхности пациента, чтобы отметить область сужения при рентгеноскопии. SEMS вводится через канал эндоскопа в пищевод по проволочному проводнику, отмеченному на рентгеноскопии, и механически разворачивается (с помощью устройства, которое находится за пределами эндоскопа), так что он расширяется, когда находится в нужном положении. Гипак или другой водорастворимый краситель может быть помещен в проход для обеспечения проходимости стента при рентгеноскопии. [15]Кишечные и толстые SEMS вводятся аналогичным образом, но в двенадцатиперстную и толстую кишку соответственно. [16]

Билиарные СЭМС используются для паллиативного лечения опухолей поджелудочной железы или желчных протоков, которые закупоривают общий желчный проток . Они вводятся во время ERCP - процедуры, при которой для доступа к общему желчному протоку используются эндоскопия и рентгеноскопия. Желчный проток канюлируется с помощью проволочного проводника, и сфинктер Одди , расположенный у его основания, обычно разрезается. Проволока удерживается в желчном протоке, и SEMS размещается по ней аналогично пищеводному стенту . Расположение SEMS подтверждено рентгеноскопией. [17]

Осложнения [ править ]

Флюороскопическое изображение двух металлических билиарных стентов в общем желчном протоке . Большая черная трубка поперек изображения - дуоденоскоп.

Осложнения SEMS связаны с рядом факторов. Во-первых, эндоскопическая процедура, используемая для введения SEMS, включает использование седативных препаратов, что может привести к чрезмерной седации, аспирации или реакции на лекарства . SEMS также расширяются и могут привести к перфорации кишечника или сжатию структур, прилегающих к кишечнику. [18]

Долгосрочные осложнения SEMS могут быть связаны с подлежащей лечению опухолью: опухоль может прорасти в стенку стента (врастание опухоли) или за конец стента (разрастание опухоли), что приведет к обструкции. Эти осложнения могут быть ограничены использованием стентов с покрытием. [6] [19] Прорастание или разрастание опухоли можно дополнительно смягчить путем размещения второго стента через просвет первого [6] посредством электрокоагуляции или коагуляции аргоноплазмы опухолевой ткани в стенте [6] или посредством использование фотодинамической терапии . [20]

Со временем SEMS может также перемещаться в другое положение, что не помогает при лечении закупоренной области. [6] Это можно лечить установкой второго SEMS или эндоскопическими попытками репозиции или удаления первого. [21] В редких случаях SEMS может привести к перелому [12] или инвазии, за исключением случаев эндоскопического вмешательства. [22]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Vitale G, Davis B, Tran T (2005). «Передовое искусство и наука эндоскопии». Am J Surg . 190 (2): 228–33. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2005.05.017 . PMID  16023436 .
  2. Перейти ↑ Mauro M, Koehler R, Baron T (2000). «Достижения в желудочно-кишечном вмешательстве: лечение гастродуоденальной и колоректальной непроходимости металлическими стентами». Радиология . 215 (3): 659–69. DOI : 10,1148 / radiology.215.3.r00jn30659 . PMID 10831681 . 
  3. ^ Шмассманн А, Мейенбергер С, Кнучел Дж, Бинек Дж, Ламмер Ф, Кляйнер Б, Хюрлиманн С, Инауэн В, Хаммер Б, Шурер У, Хальтер Ф (1997). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости пищевода: сравнение двух типов стентов». Am J Gastroenterol . 92 (3): 400–6. PMID 9068458 . 
  4. ↑ Song H, Park S, Jung H, Kim S, Kim J, Huh S, Kim T, Kim Y, Park S, Yoon H, Sung K, Min Y (1997). «Доброкачественные и злокачественные стриктуры пищевода: лечение съемным расширяемым металлическим стентом с полиуретановым покрытием». Радиология . 203 (3): 747–52. DOI : 10,1148 / radiology.203.3.9169699 . PMID 9169699 . 
  5. Перейти ↑ Saxon R, Morrison K, Lakin P, Petersen B, Barton R, Katon R, Keller F (1997). «Злокачественная непроходимость пищевода и эзофагореспираторный свищ: паллиативное лечение с помощью Z-стента, покрытого полиэтиленом». Радиология . 202 (2): 349–54. DOI : 10,1148 / radiology.202.2.9015055 . PMID 9015055 . 
  6. ^ a b c d e Ell C, Hochberger J, May A, Fleig W, Hahn E (1994). «Саморасширяющиеся металлические стенты с покрытием и без покрытия для лечения злокачественного стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный клинический опыт применения Wallstents». Am J Gastroenterol . 89 (9): 1496–500. PMID 7521573 . 
  7. ^ Деккер Р, Lippler J, D Деккер, Hirner А (2001). «Использование стента Polyflex в паллиативной терапии рака пищевода: результаты в 14 случаях и обзор литературы». Surg Endosc . 15 (12): 1444–7. DOI : 10.1007 / s004640090099 . PMID 11965462 . 
  8. ^ Нельсон D, Silvis S, Ансла Н (1994). «Лечение трахеопищеводного свища с помощью саморасширяющегося металлического стента, покрытого силиконом». Gastrointest Endosc . 40 (4): 497–9. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (94) 70221-7 . PMID 7523233 . 
  9. Перейти ↑ Holt A, Patel M, Ahmed M (2004). «Паллиативное лечение пациентов со злокачественной гастродуоденальной непроходимостью с помощью саморасширяющихся металлических стентов: метод выбора?». Gastrointest Endosc . 60 (6): 1010–7. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (04) 02276-X . PMID 15605026 . 
  10. ^ Фиорини А, Д Флейшер, Валеро Дж, Израиля Е, Wengrower Д, Е Голдин (2000). «Саморасширяющиеся металлические спиральные стенты в лечении доброкачественных стриктур пищевода, резистентных к традиционной терапии: серия случаев». Gastrointest Endosc . 52 (2): 259–62. DOI : 10.1067 / mge.2000.107709 . PMID 10922106 . 
  11. ^ Gelbmann С, Ратью Н, Н Рат, ROGLER G, G Замок, Schölmerich Дж, Kullmann F (2004). «Использование саморасширяющихся пластиковых стентов для лечения перфорации пищевода и симптоматической утечки анастомоза». Эндоскопия . 36 (8): 695–9. DOI : 10,1055 / с-2004-825656 . PMID 15280974 . 
  12. ^ а б Ёсида Х, Мамада Й, Таниай Н., Мидзугути Й, Симидзу Т., Аймото Т., Накамура Й, Номура Т., Йокомуро С., Арима Й, Учида Е., Мисава Х, Учида Е., Тадзири Т. (2006). «Перелом расширяемого металлического стента, установленного по поводу непроходимости желчных путей из-за рака общего желчного протока» . Журнал медицинской школы Ниппон . 73 (3): 164–8. DOI : 10,1272 / jnms.73.164 . PMID 16790985 . 
  13. ^ Кауфман G, Roeren Т, Фридл Р, Brambs Н, Рихтер G (1990). «Интервенционное радиологическое лечение злокачественной непроходимости желчных путей». Eur J Surg Oncol . 16 (4): 397–403. PMID 2199224 . 
  14. Перейти ↑ Cordero J, Moores D (2000). «Саморасширяющиеся металлические стенты пищевода в лечении непроходимости пищевода». Am Surg . 66 (10): 956–8, обсуждение 958–9. PMID 11261624 . 
  15. ^ Рамирес Р, Dennert В, Zierer S, Sanowski R (1997). «Саморасширяющиеся металлические стенты пищевода - показания, практика, методы и осложнения: результаты национального исследования». Gastrointest Endosc . 45 (5): 360–4. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (97) 70144-5 . PMID 9165315 . 
  16. ^ Schiefke я, Забелы-Langhennig А, Wiedmann М, Хустер Д, Witzigmann Н, Mössner Дж, Берр Р, К Caca (2003). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной раком желчных путей». Gastrointest Endosc . 58 (2): 213–9. DOI : 10.1067 / mge.2003.362 . PMID 12872088 . 
  17. ↑ Yoon W, Lee J, Lee K, Lee W, Ryu J, Kim Y, Yoon Y (2006). «Сравнение закрытых и открытых Wallstents для лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей». Gastrointest Endosc . 63 (7): 996–1000. DOI : 10.1016 / j.gie.2005.11.054 . PMID 16733115 . 
  18. ^ Гарсия-Кано J; Gonzalez-Huix F; Juzgado D; Igea F; Перес-Миранда М; Lopez-Roses L; Родригес А; Гонсалес-Карро П.; Yuguero L; Espinos J; Ducons J; Орив V; Родригес С. (2006). «Использование саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной колоректальной непроходимости в общей эндоскопической практике (с видео)». Gastrointest Endosc . 64 (6): 914–920. DOI : 10.1016 / j.gie.2006.06.034 . PMID 17140898 . 
  19. ^ Vakil Н, Моррис А, Маркон Н, Segalin А, Peracchia А, Bethge Н, Цуккаро G, J Боско, Джонс Вт (2001). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативной терапии злокачественной непроходимости пищевода в области пищеводно-пищеводного перехода». Am J Gastroenterol . 96 (6): 1791–6. PMID 11419831 . 
  20. ^ Conio M, Gostout C (1998). «Фотодинамическая терапия для лечения врастания опухоли в расширяемые пищеводные стенты». Gastrointest Endosc . 48 (2): 225. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (98) 70175-0 . PMID 9717799 . 
  21. ^ Мацусита М, Takakuwa Н, Нисио А, Кидо М, Shimeno N (2003). «Техника открытой биопсии с применением щипцов для эндоскопического удаления дистально смещенных и ретинированных металлических стентов желчных протоков». Gastrointest Endosc . 58 (6): 924–7. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (03) 02335-6 . PMID 14652567 . 
  22. Перейти ↑ Grover SC, Wang CS, Jones MB, Elyas ME, Kortan PP. «Ятрогенная инвагинация саморасширяющегося металлического пищеводного стента в стенте после травмы эндоскопическим проводником. Резюме, представленное на заседаниях Канадской ассоциации гастроэнтерологов, февраль 2006 г.» . Проверено 7 декабря 2006 .