Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хориоамнионит
Гистопатология хориоамнионита.jpg
Микрофотография показывает острый хориоамнионит с нейтрофилами в хорионе. Также видны тромбы фибрина, которые указывают на тяжелую воспалительную реакцию плода. [1] Пятно H&E .
СпециальностьАкушерство и Гинекология Отредактируйте это в Викиданных

Хориоамнионит , также известный как внутри амниотической инфекции ( IAI ), является воспаление из плодных оболочек ( амниона и хориона ) наиболее часто из - за бактериальной инфекции . [2] Недавно эксперты предложили использовать термин «внутриутробное воспаление» или «инфекция», или и то, и другое (Triple I) вместо термина хориоамнионит, чтобы проиллюстрировать, что хориоамнионит не может быть подтвержден автоматически, если у матери просто только лихорадка. [3] Кроме того, это не причина автоматически начинать прием антибиотиков. [3] Хориоамнионит обычно возникает в результате инфекции, вызванной проникновением бактерий из влагалища в матку, но также связан с преждевременными или продолжительными родами . [4] Он вызывает воспалительную реакцию, высвобождая различные воспалительные сигнальные молекулы, что приводит к увеличению выброса простагландинов и металлопротеаз. Эти вещества способствуют сокращению матки и созреванию шейки матки, что вызывает преждевременные роды. [5] Риск развития хориоамнионита возрастает с увеличением количества вагинальных обследований, проводимых на последнем месяце беременности, в том числе во время родов, а также при употреблении табака и алкоголя. [6]

Профилактика хориоамнионита может быть достигнута путем назначения антибиотиков, если амниотический мешок преждевременно разорвался. [7] Хориоамнионит также можно обнаружить на ранней стадии по признакам и симптомам, таким как лихорадка, боль в животе или аномальное вагинальное выделение. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы клинического хориоамнионита могут включать лихорадку, лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³), материнскую (> 100 ударов в минуту) [9] или тахикардию плода (> 160 ударов в минуту) , болезненность матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. [3]

Причины [ править ]

Установлено, что причины хориоамнионита связаны с инфекцией микроорганизмов, а также с акушерскими и другими связанными факторами. [4] [6]

Микроорганизмы [ править ]

Было обнаружено, что бактериальные , вирусные и даже грибковые инфекции вызывают хориоамнионит, чаще всего вызываемый видами бактерий Ureaplasma, Fusobacterium и Streptococcus . Реже виды бактерий Gardnerella, Mycoplasma и Bacteroids , а также хламидиоз и гонорея , передаваемые половым путем , также участвуют в развитии этого состояния. [6] Продолжаются исследования по выявлению других классов и видов микроорганизмов в качестве источников инфекции. [10]

Акушерские и другие [ править ]

Помимо микроорганизмов, с повышением риска развития хориоамнионита связаны события, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение. [10] Преждевременные роды, разрывы плодных оболочек амниотического мешка , продолжительные роды и первые роды были связаны с этим состоянием. [11] Доношенные женщины, у которых наблюдается сочетание предродовых разрывов мембран и многократных инвазивных вагинальных обследований, продолжительных родов или у которых в околоплодных водах появляется меконий, подвергаются более высокому риску, чем доношенные женщины, испытывающие только одно из этих событий. [10]В других исследованиях курение, употребление алкоголя и наркотиков были отмечены как факторы риска в дополнение к повышенному риску для лиц афроамериканской национальности. [6] [11]

Анатомия [ править ]

Оболочки хориона и амниона обозначены на этом изображении растущего плода в матке.

Амниотическая полость состоит из двух частей:

  • Наружная оболочка - хорион . Он находится ближе всего к матери и физически поддерживает гораздо более тонкий амнион.
    • Хорион - это последняя и самая внешняя из оболочек, составляющих амниотический мешок. [12]
  • Внутренняя оболочка - это амнион . Он находится в прямом контакте с околоплодными водами , окружающей плод .
    • Амниотическая жидкость находится внутри амниона, и именно там плод может расти и развиваться. [12]
    • Набухание амниона и хориона характерно для хориоамнионита, возникающего, когда бактерии проникают в амниотическую жидкость и создают инфекцию в околоплодных водах. [2]

Диагноз [ править ]

Микрофотография умеренного хориоамнионита с промежуточным увеличением . Пятно H&E .

Патологический [ править ]

Хориоамнионит может быть диагностирован на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. [11] Следует отметить, что подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит. [3]

Инфильтрация хорионической пластинки нейтрофилами является диагностическим признаком (легкого) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит поражает субамниотическую ткань и может иметь некроз плодных мембран и / или образование абсцесса . [2]

Тяжелые хориоамниониты могут сопровождаться васкулитом из пупочных кровеносных сосудов (из - за плод воспалительные клетки) и, если очень тяжелый, funisitis (воспаление соединительной ткани пуповины в). [11]

Предполагаемый клинический диагноз [ править ]

Когда температура во время родов (то есть во время родов) превышает 39,0 ° C, можно предположить диагноз хориоамнионита. В качестве альтернативы, если температура во время родов составляет от 38,0 ° C до 39,0 ° C, должен присутствовать дополнительный фактор риска, чтобы сделать предположительный диагноз хориоамнионита. Дополнительные факторы риска включают: [13]

  • Тахикардия плода
  • Материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³) [14]
  • Гнойный цервикальный дренаж

Подтвержденный диагноз [ править ]

Диагноз обычно подтверждается только после родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз можно подтвердить гистологически или с помощью результатов анализа околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровни глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции. [13]

Профилактика [ править ]

Если амниотический мешок разрывается на ранних сроках беременности, вероятность занесения бактерий в околоплодные воды может возрасти, но введение антибиотиков матери может потенциально предотвратить хориоамнионит и продлить беременность. [7]  Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после диагностирования хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если это не необходимо по материнским причинам. [11] Однако исследования показали, что раннее начало родов примерно в 34 недели может снизить вероятность гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери. [11]

Кроме того, медицинские работники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит, чтобы узнать, наблюдаются ли у них признаки и симптомы во время плановых визитов к акушерству во время беременности, в том числе, испытывал ли пациент выделения из влагалища, сообщает ли он о признаках лихорадки, или есть ли у них в области живота. испытывал боль. [8]

Лечение [ править ]

Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением на хориоамнионит и лихорадкой матери без установленной причины. [13]

Лечение антибиотиками во время родов состоит из: [15]

  • Стандарт
    • Ампициллин + гентамицин
  • Альтернатива
    • Ампициллин-Сульбактам
    • Тикарциллин-клавуланат
    • Цефокситин
    • Цефотетан
    • Пиперациллин-Тазобакт
    • Ertapenum
  • Кесарево сечение
    • Ампициллин и гентамицин плюс клиндамицин или метронидазол
  • Пенициллин-аллергия
    • Ванкомицин + гентамицин
    • Гентамицин + клиндамицин

Однако недостаточно доказательств, подтверждающих наиболее эффективный режим противомикробного лечения [16], начало лечения во время родов более эффективно, чем послеродовое; это сокращает время пребывания в больнице для матери и новорожденного. [17] В настоящее время недостаточно данных, чтобы определять, как долго должна длиться антибактериальная терапия. Завершение лечения / излечения считается только после родов. [15]

Поддерживающие меры [ править ]

Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Возможно также повышенная вероятность неонатальной энцефалопатии, если у матери внутриутробная лихорадка. [11]

Результаты [ править ]

Было обнаружено, что хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными заболеваниями. Среди возможных исходов хориоамнионит в родах (во время родов) может быть связан с пневмонией новорожденных , менингитом , сепсисом и смертью, а также с долгосрочными младенческими осложнениями, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич . [18] Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность некротического энтероколита новорожденных , когда погибает один или несколько отделов кишечника. Это может произойти из-за того, что барьер кишечника плода нарушен и он более восприимчив к таким состояниям, как инфекция и сепсис. [19]В дополнение к этим возможным ассоциациям, хориоамнионит может выступать в качестве фактора риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции . [20]

Осложнения [ править ]

Для матери и плода хориоамнионит может привести к дальнейшим краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительную реакцию. [11]

Осложнения со стороны матери [ править ]

  • Более высокий риск кесарева сечения
  • Послеродовое кровотечение
  • Эндометрит [21]
  • Бактериемия (часто вызванная стрептококками группы B и Escherichia coli ) [11]
  • Тазовый абсцесс

У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, более вероятно развитие тазовых абсцессов, септического тромбофлебита таза и инфекций в месте операции. [10]

Осложнения плода [ править ]

  • Смерть плода
  • Неонатальный сепсис

Неонатальные осложнения [ править ]

  • Перинатальная смерть
  • Асфиксия
  • Ранний неонатальный сепсис [22]
  • Септический шок
  • Неонатальная пневмония

В долгосрочной перспективе у младенцев может быть больше шансов получить церебральный паралич или нарушения развития нервной системы, что, по-видимому, связано с активацией синдрома воспалительной реакции плода (FIRS), когда плод подвергается воздействию инфицированных околоплодных вод или других инородных тел. [5] [11] Этот системный ответ приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут повредить мозг плода и другие жизненно важные органы. [5] [7] По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может развиваться чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить эту связь. [23]Также существует озабоченность по поводу воздействия FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма. [24]

Эпидемиология [ править ]

Хориоамнионит встречается примерно у 4% [8] рождений в США. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, при родах с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) от 40 до 70% связаны с хориоамнионитом. Кроме того, клинический хориоамнионит является причиной 12% всех родов после кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с подавленным иммунитетом и у тех, кто курит, употребляет алкоголь или наркотики. [11]

См. Также [ править ]

  • Хронический децидуит
  • Фунизит
  • Плацентит
  • Желе Уортона

Примечания [ править ]

  1. ^ Ким, Чонг Джай; Ромеро, Роберто; Чамсайтонг, Пия; Чайясит, Ноппадол; Юн, Бо Хён; Ким, Ён Ми (2015). «Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (4): S29 – S52. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.08.040 . ISSN  0002-9378 .
  2. ^ a b c Ким CJ, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б. Х., Ким Ю. М. (октябрь 2015 г.). «Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (4 доп.): S29-52. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.08.040 . PMC 4774647 . PMID 26428501 .  
  3. ^ a b c d Peng CC, Chang JH, Lin HY, Cheng PJ, Su BH (июнь 2018 г.). «Внутриутробное воспаление, инфекция или и то, и другое (тройной I): новая концепция хориоамнионита» . Педиатрия и неонатология . 59 (3): 231–237. DOI : 10.1016 / j.pedneo.2017.09.001 . PMID 29066072 . 
  4. ^ а б Ченг YW, Делани SS, Хопкинс LM, Caughey AB (ноябрь 2009 г.). «Связь между продолжительностью первого периода родов, способом родоразрешения и перинатальными исходами у женщин, подвергающихся индукции родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (5): 477.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2009.05.024 . PMID 19608153 . 
  5. ^ a b c Галинский Р., Полглаз Г.Р., Хупер С.Б., Блэк М.Дж., Мосс Т.Дж. (2013). «Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие» . Журнал беременности . 2013 : 412831. дои : 10,1155 / 2013/412831 . PMC 3606792 . PMID 23533760 .  
  6. ^ а б в г Суини Э.Л., Дандо С.Дж., Каллапур С.Г., Нокс CL (январь 2017 г.). «Виды уреаплазмы человека как возбудители хориоамнионита» . Обзоры клинической микробиологии . 30 (1): 349–379. DOI : 10.1128 / CMR.00091-16 . PMC 5217797 . PMID 27974410 .  
  7. ^ a b c Ericson JE, Laughon MM (март 2015 г.). «Хориоамнионит: последствия для новорожденных» . Клиники перинатологии . 42 (1): 155–65, ix. DOI : 10.1016 / j.clp.2014.10.011 . PMC 4331454 . PMID 25678002 .  
  8. ^ a b c Фаулер-младший, Саймон Л.В. (октябрь 2019 г.). «Хориоамнионит». . StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing. PMID 30335284 . 
  9. ↑ Sung JH, Choi SJ, Oh SY, Roh CR (июнь 2019 г.). «Следует ли изменить диагностические критерии при подозрении на клинический хориоамнионит?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 0 : 1–10. DOI : 10.1080 / 14767058.2019.1618822 . PMID 31084245 . 
  10. ^ a b c d Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (сентябрь 2011 г.). «Хориоамнионит: от патогенеза к лечению» . Клиническая микробиология и инфекция . 17 (9): 1304–11. DOI : 10.1111 / j.1469-0691.2011.03574.x . PMID 21672080 . 
  11. ^ a b c d e f g h i j k Тита А. Т., Эндрюс WW (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение клинического хориоамнионита» . Клиники перинатологии . 37 (2): 339–54. DOI : 10.1016 / j.clp.2010.02.003 . PMC 3008318 . PMID 20569811 .  
  12. ^ a b «28.2 Эмбриональное развитие - анатомия и физиология | OpenStax» . openstax.org . Проверено 29 июля 2020 .
  13. ^ a b c «Заключение Комитета № 712 Резюме: Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции». Акушерство и гинекология . 130 (2): 490–492. Август 2017 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002230 . PMID 28742671 . 
  14. ^ Zanella P, Bogana G, Ciullo R, Zambon A, Серена A, Albertin MA (июнь 2010). «[Хориоамнионит в родильном зале]». Minerva Pediatrica . 62 (3 Suppl 1): 151–3. PMID 21090085 . 
  15. ^ а б Тита А.Т. «Внутриамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I)» . UpToDate . Проверено 2 июля 2018 .
  16. ^ Hopkins L, Smaill F (2002). «Режимы антибиотикотерапии при интраамниотической инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003254. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003254 . PMC 6669261 . PMID 12137684 .  
  17. ^ Chapman E, Reveiz L, Ильяньеса E, Bonfill COSP X (декабрь 2014). Reveiz L (ред.). «Режимы антибиотикотерапии при внутриамниотической инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010976. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010976.pub2 . PMID 25526426 . 
  18. ^ «Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции» . www.acog.org . Проверено 28 июля 2020 .
  19. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (февраль 2013 г. ). «Хориоамнионит как фактор риска некротического энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2012.07.012 . PMID 22920508 . 
  20. ^ У YW, Colford JM (сентябрь 2000). «Хориоамнионит как фактор риска церебрального паралича: метаанализ». JAMA . 284 (11): 1417–24. DOI : 10,1001 / jama.284.11.1417 . PMID 10989405 . 
  21. Перейти ↑ Casey BM, Cox SM (март 1997 г.). «Хориоамнионит и эндометрит». Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 11 (1): 203–22. DOI : 10.1016 / S0891-5520 (05) 70349-4 . PMID 9067792 . 
  22. ↑ Bersani I, Thomas W, Speer CP (апрель 2012 г.). «Хориоамнионит - добро или зло для неонатального исхода?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 25 (Дополнение 1): 12–6. DOI : 10.3109 / 14767058.2012.663161 . PMID 22309119 . S2CID 11109172 .  
  23. ^ Ши З, Ма Л., Луо К., Баджадж М., Чавла С., Натараджан Г. и др. (Июнь 2017 г.). «Хориоамнионит в развитии церебрального паралича: метаанализ и систематический обзор» . Педиатрия . 139 (6): e20163781. DOI : 10.1542 / peds.2016-3781 . PMC 5470507 . PMID 28814548 .  
  24. ^ Сабич D, Koenig JM (январь 2020). «Идеальный шторм: воспаление плода и развивающаяся иммунная система». Педиатрические исследования . 87 (2): 319–326. DOI : 10.1038 / s41390-019-0582-6 . PMID 31537013 . S2CID 202702137 .  

Ссылки [ править ]

  • Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. (Ноябрь 2010 г.). «Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B - пересмотренное руководство CDC, 2010». MMWR. Рекомендации и отчеты . 59 (RR-10): 1–36. PMID  21088663 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O41.1 , P02.7
  • МКБ - 10-CM : O41.12
  • МКБ - 9-СМ : 658,4 , 762,7
  • MeSH : D002821
  • ЗаболеванияDB : 31882
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 89
  • Обзор в клинике Кливленда .
  • Связь воспаления церебрального паралича (29 ноября 2003 г.) на BBC .