Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Хронический кашель - это длительный кашель , который иногда определяется продолжительностью более нескольких недель или месяцев. Этот термин можно использовать для описания различных причин, связанных с кашлем, из которых 3 основные: [ сомнительно - обсудить ] синдром кашля верхних дыхательных путей , астму и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . Это происходит в верхних дыхательных путях дыхательной системы.. Обычно кашель длится около 1-2 недель, однако хронический кашель может сохраняться в течение длительного периода времени, который составляет 6 недель или дольше. Люди с хроническим кашлем часто сталкиваются с несколькими причинами. Из-за природы синдрома применяемые методы лечения схожи, однако существует ряд других доступных методов лечения.

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы, присутствующие при хроническом кашле, включают насморк или заложенность носа , ощущение жидкости, стекающей по задней стенке глотки (постназальное выделение), частое прочистка горла (кашель) и боль в горле, охриплость голоса, хрипы или одышка, изжога или кислый привкус во рту человека и в редких случаях кашель с кровью. [1]

Осложнения [ править ]

Длительный кашель и постоянное раздражение верхних дыхательных путей могут быть проблематичными для людей с хроническим кашлем. Постоянный кашель может мешать повседневной жизни человека. Таким образом, это вмешательство может вызвать дополнительные проблемы, такие как нарушение способности человека обеспечивать постоянный сон, дневную усталость, трудности с концентрацией внимания на работе или в школе, головную боль и головокружение. Другие более серьезные, но редкие осложнения включают обморок, недержание мочи и переломы ребер, вызванные чрезмерным кашлем. [2]

Причины [ править ]

Возможные причины сами по себе или в сочетании могут вызвать хронический кашель, который включает:

  • Постназальное выделение жидкости, когда избыток слизи образуется в носовой пазухе и стекает обратно в горло, вызывая кашлевой рефлекс, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей. Постназальные выделения могут быть вызваны прямым раздражением постназальных выделений или воспалением рецепторов кашля в верхних дыхательных путях. 34% случаев постназального подтекания являются причиной хронического кашля. [3]
  • Астма, поражающая верхние дыхательные пути. Другие причины, такие как холодный воздух или вдыхаемые химические вещества, также могут вызывать кашель. [4]
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - распространенное заболевание, при котором обратный ток желудочной кислоты между глоткой и желудком вызывает раздражение, которое может привести к хроническому кашлю. [5]
  • Такие инфекции , как симптомы пневмонии , гриппа , простуды , туберкулеза или других инфекций верхних дыхательных путей, включают кашель, который может сохраняться даже после исчезновения инфекции. Обычно ошибочно принимается за то, что симптомом инфекции может быть хронический кашель, известный как коклюш. [4]
  • Лекарства от кровяного давления, такие как ангиотензинпревращающий фермент , которые обычно назначают людям с высоким кровяным давлением и сердечной недостаточностью и, как известно, имеют побочный эффект в виде хронического кашля. [2]
  • Хронический бронхит , воспаление основных дыхательных путей, таких как бронхиальные канальцы, вызывающее кашель окрашенной мокроты. Большинство носителей хронического бронхита в анамнезе курили. Из-за природы хронического бронхита он относится к спектру заболеваний легких, связанных с курением, также известных как хроническая обструктивная болезнь легких. Из-за этого спектра другие легочные заболевания этого спектра, такие как эмфизема, могут сосуществовать с ХОБЛ. На его долю приходится 5% хронического кашля. [2]
  • Химические раздражители, такие как сигаретный дым или другие раздражители, являются частым фактором, который может привести к хроническому кашлю. Эти раздражители обычно способствуют развитию хронического бронхита. [2]
  • Другие известные редкие причины включают аспирацию , бронхоэктазы , бронхиолит , муковисцидоз , ларингофарингеальный рефлюкс , рак легких , неастматический эозинофильный бронхит , саркоидоз .

Факторы риска [ править ]

Хронический кашель может развиться в результате выбора другого образа жизни. К ним относятся курение сигарет, которые человек выкуривает сам или дышит из вторых рук. [6] Длительное воздействие дыма может вызвать раздражение дыхательных путей и привести к хроническому кашлю, а в тяжелых случаях - к повреждению легких. Другие факторы риска включают пребывание на воздухе. [3] Люди, работающие на фабриках или в лабораториях, занимающихся химическими веществами, имеют шанс на развитие хронического кашля в результате длительного воздействия. [6]

Механизм [ править ]

Кашель - это механизм организма, необходимый для нормальной физиологической функции прочистки горла, который включает рефлекс афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра мозга и эфферентной конечности. Вместе с задействованными компонентами тела также используются сенсорные рецепторы . [5] [6] Эти рецепторы включают в себя быстро адаптирующиеся рецепторы, которые реагируют на механические стимулы, медленно адаптирующиеся рецепторы и ноцицепторы, которые реагируют на химические стимулы, такие как гормоны в организме. Чтобы запустить рефлекс, афферентные импульсы передаются к мозговому веществу.мозга это включает стимул, который затем интерпретируется. [5] [6] Эфферентные импульсы запускаются мозговым веществом, заставляя сигнал проходить по гортани и бронхиальному дереву . Затем это запускает каскад событий, затрагивающих межреберные мышцы , брюшную стенку , диафрагму и тазовое дно, которые вместе создают рефлекс, известный как кашель. [1]

Диагноз [ править ]

Существует 3 основных типа хронического кашля: [ сомнительный - обсудить ]

  • Синдром кашля верхних дыхательных путей - наиболее частая причина хронического кашля. Он диагностируется, когда выделение избыточной слизи из носа / пазухи стекает в глотку или заднюю часть глотки, вызывая индуцированный кашель. [3]
  • Астма - это основной способ определить хронический кашель как причину астмы, поскольку затрудняется воздушный поток, когда кашель вызывает одышку, хрипы, одышку и кашель. [4]
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется двумя механизмами, которые включают дистальную пищеводную кислоту, стимулирующую пищеводно-бронхиальный кашлевой рефлекс за счет блуждающего нерва и микробного содержимого пищевода в глотке и трахеобронхиальном рефлексе, вызывающем кашлевой рефлекс. [5]

Визуализация [ править ]

  • Рентген используется для выявления рака легких, пневмонии и других заболеваний легких, которые способствуют хроническому кашлю. Рентген пазухи также свидетельствует об инфекции в этой области. [2]
  • КТ используются для проверки состояния легких пациента и для проверки полостей носовых пазух на наличие инфекций. [2]
  • Функциональный тест легких - это простой тест, при котором пациент вдыхает / выдыхает через спирометр, обычно используемый для диагностики астмы или хронической обструктивной болезни легких. [2] [4]
  • Лабораторные тесты - это образец слизи пациентов, проверенный на наличие бактерий [2]
  • Если вышеуказанные тесты не позволяют диагностировать хронический кашель, используются специальные тесты. Можно использовать специальный тест с использованием тонкой гибкой трубки, содержащей свет и камеру. Затем он вводится пациенту через дыхательные пути. Бронхоскоп используется для легких и дыхательных путей, а биопсия используется для слизистой оболочки дыхательных путей. Кроме того, для исследования верхних дыхательных путей можно использовать риноскоп. [2] [4]
  • Детям обычно ставят диагноз с помощью рентгена грудной клетки или спирометрии [2].

Типичная оценка хронического кашля начинается с диагностики образа жизни человека, такого как курение, воздействие окружающей среды или прием лекарств. Исходя из этого, врачи могут выбрать рентгенографию грудной клетки, если пациент не курит, принимает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или имеет постоянный кашель после периода приема лекарств. [4] [2]

По поводу выводов [ править ]

Продолжительный кашель, например, при синдроме хронического кашля, может потребовать неотложной медицинской помощи. К симптомам относятся: высокая температура, кровяной кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, потеря аппетита, кашель с избытком слизи, усталость, ночная потливость и необъяснимая потеря веса. [2] [6]

Типы [ править ]

Диагностируя, какой тип кашля присутствует во время хронического кашля, люди могут дополнительно определить причину хронического кашля. К этим кашлям относятся следующие. Сухой кашель - это постоянный кашель без слизи, это может быть признаком инфекции. Хронический влажный кашель - это кашель, при котором присутствует избыток слизи, и в зависимости от цвета мокроты могут присутствовать бактериальные инфекции. [2] Стресс-кашель - это когда дыхательные пути горла заблокированы до такой степени, что вызывает рефлекторный спазм. Коклюш - это когда присутствует «коклюш», обычно это признак инфекции. [5]

Лечение [ править ]

  • Лечение синдрома кашля верхних дыхательных путей включает в себя избегание раздражителей окружающей среды (химических веществ) и вредных антигенов. Это включает в себя лечение пазухи антибиотиками, чтобы остановить капельницу. Людям следует избегать противоотечных средств, которые можно найти в готовых аптеках, чтобы медикаментозный ринит подействовал. В тяжелых случаях, когда причина не ясна, пациенты должны использовать эмпирическую терапию, которая представляет собой комбинацию антигистаминных и противоотечных средств. Результаты обычно проявляются в течение 2 недель терапии, но для их появления может потребоваться до нескольких месяцев. Отсутствие стандартной клинической процедуры проверки на ринорею и избыточное выделение мокроты не должно препятствовать эмпирическому исследованию антигистаминных деконгестантов, поскольку они неэффективны при лечении синдрома кашля верхних дыхательных путей. [2]
  • Лечение детей с неспецифическим хроническим кашлем лекарствами от астмы, такими как ингаляционные бета2-агонисты (например, сальбутамол ) или ингаляционные кортикостероиды, не улучшает клинических симптомов. [7] [8]
  • Лекарства от кашля на основе кодеина противопоказаны детям младше 12 лет из-за риска угнетения дыхания и потенциальной токсичности опиоидов . [9]
  • Препараты на основе антагонистов лейкотриеновых рецепторов [10] и метилксантины [11] не рекомендуются для лечения детей с постоянным неспецифическим кашлем.
  • Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает интенсивный мониторинг с помощью двухканального 24-часового датчика pH для диагностики тяжести ГЭРБ. Другие мониторы, такие как назофарингоскопия, могут выявить изменения голосовой щели, связанные с возникающими рефлюксами. Можно принимать препараты, подавляющие кислоту, которые включают блокаторы гистамина 2 (H2), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прокинетические агенты. Это лекарство обычно дает результаты в течение 2 недель, однако 6–8 недель идеально подходят для окончательных результатов. Пациенты должны оставаться на лечении до 6 месяцев. [5] [2]
  • Умеренные уровни доказательств предполагают, что использование клинического пути , включающего доказательный алгоритм (блок-схему) для лечения детей с хроническим кашлем, может улучшить клинические исходы. [12]
  • Существует недостаточно данных , чтобы определить , является ли следующие подходы полезны для лечения хронического кашля: Лечение детства апноэ сна обструктивного , [13] изменение качества воздуха в помещении, [14] или лечение с помощью ингаляционных Кромоны . [15]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность кашля во многих сообществах Европы и США составляет 9–33% населения. Хронический кашель в три раза чаще встречается у курильщиков, чем у людей, которые никогда не курят. [16] Анализ данных показывает, что воздействие табачного дыма в домашних условиях является фактором риска для детей из-за вдыхания вторичного дыма. [16] Другие причины хронического кашля включают более высокие концентрации PM10, которые вызывают учащение кашля и боли в горле у детей. Повышение уровня диоксида азота также все чаще ассоциируется с синдромом хронического кашля. [16]

Дети [ править ]

Кашель продолжительностью 4 недели и более считается у детей хроническим. Наиболее частые причины у детей включают астму, инфекции дыхательных путей и ГЭРБ. Другие причины, обычно диагностируемые иначе, включают вирусный бронхит, постинфекционный кашель, кашлевую астму, синдром кашля верхних дыхательных путей, психогенный кашель и ГЭРБ. [5] [6] Из-за инвазивного метода диагностики дети в возрасте до 15 лет, как правило, не подходят для постановки диагноза. Однако минимальный набор тестов включает рентгенографию грудной клетки и спирометрию. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Праттер, Мелвин Р. (2006). «Синдром хронического кашля в верхних дыхательных путях, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания)». Сундук . 129 (1): 63S – 71S. DOI : 10.1378 / Chess.129.1_suppl.63s . ISSN  0012-3692 . PMID  16428694 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Morice, AH; Члены комитета (1 сентября 2004 г.). «Диагностика и лечение хронического кашля» . Европейский респираторный журнал . 24 (3): 481–492. DOI : 10.1183 / 09031936.04.00027804 . ISSN 0903-1936 . PMID 15358710 .  
  3. ^ a b c Ю, Ли; Сюй, Сянхуай; Lv, Hanjing; Цю, Чжунминь (2015). «Успехи в лечении синдрома кашля верхних дыхательных путей» . Гаосюнский журнал медицинских наук . 31 (5): 223–228. DOI : 10.1016 / j.kjms.2015.01.005 . ISSN 1607-551X . PMID 25910556 .  
  4. ^ a b c d e f Труба, Ольга; Домбровская, Марта; Грабчак, Эльжбета; Арчимович, Магдалена; Рыбка, Александра; Рыбка, Марта; Кренке, Рафал (01.09.2017). «Нарушения верхних дыхательных путей у пациентов с синдромом кашля верхних дыхательных путей». Европейский респираторный журнал . 50 (дополнение 61): PA4043. DOI : 10.1183 / 1393003.congress-2017.PA4043 . ISSN 0903-1936 . 
  5. ^ a b c d e f g Herregods, TVK; Pauwels, A .; Tack, J .; Smout, AJPM; Бреденоорд, Эй Джей (14.06.2017). «Рефлюкс-кашлевой синдром: оценка временной связи между эпизодами рефлюкса и приступами кашля». Нейрогастроэнтерология и моторика . 29 (12): e13129. DOI : 10.1111 / nmo.13129 . ISSN 1350-1925 . PMID 28612466 .  
  6. ^ a b c d e f Nsouli, T .; Diliberto, N .; Nsouli, A .; Davis, C .; Cofsky, K .; Белланти, Дж. (2016). «P162 Аллерголог, хронический кашель и синдром кашля верхних дыхательных путей». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 117 (5): S70. DOI : 10.1016 / j.anai.2016.09.173 . ISSN 1081-1206 . 
  7. ^ Tomerak, А. а. Т .; Vyas, H .; Lakenpaul, M .; МакГлашан, JJM; Маккин, М. (20 июля 2005 г.). «Ингаляционные бета2-агонисты для лечения неспецифического хронического кашля у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005373. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005373 . ISSN 1469-493X . PMID 16034971 .  
  8. ^ Tomerak, А. а. Т .; МакГлашан, JJM; Вьяс, HHV; Маккин, MC (2005-10-19). «Ингаляционные кортикостероиды при неспецифическом хроническом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004231. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004231.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 16235355 .  
  9. ^ Гардинер, Саманта Дж .; Чанг, Энн Б.; Marchant, Julie M .; Петски, Елена Л. (13.07.2016). «Кодеин против плацебо при хроническом кашле у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD011914. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011914.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6457872 . PMID 27405706 .   
  10. ^ Чанг, AB; Winter, D .; Акворт, JP (19 апреля 2006 г.). Чанг, Энн Б. (ред.). «Антагонист лейкотриеновых рецепторов при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005602. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005602.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 16625643 .  
  11. ^ Чанг, AB; Холстед, РА; Петски, Х.Л. (20.07.2005). «Метилксантины при длительном неспецифическом кашле у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005310. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005310.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6823234 . PMID 16034969 .   
  12. ^ МакКаллум, Габриель Б.; Бейли, Эмили Дж .; Моррис, Питер С .; Чанг, Энн Б. (22 сентября 2014 г.). «Клинические пути при хроническом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006595. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006595.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 25242448 .  
  13. ^ Теох, Лорел; Гурвиц, Марк; Acworth, Джейсон П .; ван Асперен, Питер; Чанг, Энн Б. (13 апреля 2011 г.). «Лечение обструктивного апноэ сна при хроническом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD008182. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008182.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 21491406 .  
  14. ^ Доннелли, Д .; Эверард, MML; Чанг, AB (19 июля 2006 г.). «Вмешательства по модификации воздуха в помещении при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005075. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005075.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 16856075 .  
  15. ^ Чанг, А .; Marchant, JM; McKean, M .; Моррис, П. (2004). «Вдыхаемые кромоны при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004436. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004436.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 15106252 .  
  16. ^ a b c Чунг, Киан Фань; Паворд, Ян Д. (2008). «Распространенность, патогенез и причины хронического кашля». Ланцет . 371 (9621): 1364–1374. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (08) 60595-4 . ISSN 0140-6736 . PMID 18424325 . S2CID 7810980 .