Контактная гранулема - это состояние, которое развивается из-за стойкого раздражения тканей в задней части гортани . [1] [2] Доброкачественные гранулемы , не следует путать с другими типами гранулемы , происходят на вокальном процессе в голосовых складках , где вокальных связки атташе. Признаки и симптомы могут включать охриплость голоса или ощущение комка в горле, но контактные гранулемы также могут протекать бессимптомно. [3] Есть две распространенные причины, связанные с контактными гранулемами; Первая распространенная причина - длительные периоды повышенного давления на голосовые связки, и обычно наблюдается у людей, которые чрезмерно используют свой голос, например у певцов ( Джон Майер, Например). [4] Лечение обычно включает голосовую терапию и изменение факторов образа жизни. Вторая частая причина гранулем - гастроэзофагеальный рефлюкс, который контролируется в основном с помощью антирефлюксных препаратов. [5] Другие связанные причины обсуждаются ниже.
Контактная гранулема | |
---|---|
Другие названия | Контактная язва, контактная язва голосовой складки или гранулема голосового отростка |
Здоровые голосовые связки. Контактные гранулемы могут образовываться в задней части гортани. | |
Специальность | Отоларинголог |
Признаки и симптомы
Основные симптомы контактной гранулемы включают хроническую или острую охриплость голоса и вокальную усталость. [6] [7] Более серьезные гранулемы могут вызывать боль в горле или болезненность, а также боль, которая распространяется на одно или оба уха. [1] [7] Более мелкие гранулемы могут вызывать ощущение щекотки или легкий дискомфорт.
Признаки контактных гранулем - частый кашель и откашливание. [7] [5] Некоторые люди могут также заметить, что их диапазон тона ограничен из-за гранулемы. [1]
Причины
Основные этиологические факторы контактных гранулем разделены на следующие категории:
Механические проблемы
Механические проблемы, приводящие к контактным гранулемам, связаны с физической травмой на уровне голосовых связок. [1] [8] Травма возникает, когда аддуктивные силы чрезмерны, что означает, что голосовые связки человека резко и сильно сжимаются во время разговора или других неголосовых действий (таких как откашливание горла и кашель). [1] [5] [8] Кроме того, наличие контактной гранулемы не позволяет голосовым складкам полностью смыкаться при приведении. Это заставляет человека прилагать больше усилий при разговоре, пытаясь полностью закрыть голосовые связки, что, в свою очередь, приводит к еще большей травме голосовых связок. [9]
Глоттальная недостаточность (когда голосовые связки не могут полностью смыкаться, часто из-за паралича голосовых складок ) также может быть основной причиной контактных гранулем. [5]
Контактная травма может возникнуть, когда человек часто говорит на тон ниже, чем его модальный голос , особенно в профессиях, требующих вокала, таких как актерское мастерство, преподавание и пение. [1] Исследования показывают, что мужчины болеют чаще, чем женщины. [5] [8]
Воспалительные проблемы
Воспалительные проблемы, связанные с контактной гранулемой, включают гастроэзофагеальный рефлюкс , аллергию или инфекцию. [1] [5] [10] Исследователи расходятся во мнениях относительно того, являются ли воспалительные процессы прямой причиной. [8] Некоторые исследователи идентифицируют рефлюкс и инфекцию как косвенные причины из-за агрессивного кашля, который обычно возникает в результате. [ необходима цитата ]
Интубация
У пациентов, которым требуется интубация трахеи для приема пероральных препаратов, слишком большая трубка, чрезмерное движение трубки или инфекция могут привести к контактным гранулемам, но это случается редко. [1] [5] [8]
Психосоциальные факторы
Люди с определенными чертами характера и голосовыми особенностями могут быть более подвержены развитию контактных гранулем. [8] [10] [11] Напряженность, высокий стресс, агрессивность и импульсивность - это черты личности, связанные с контактной гранулемой. [5] [8]
Диагностика
Диагностика контактных язв обычно включает эндоскопическое обследование, и берется образец биопсии, чтобы можно было исследовать язву на наличие раковых клеток .
Физические характеристики
Контакт гранулема может быть физически идентифицирована и диагностирована, наблюдая присутствие пролиферативной ткани , происходящей из вокального процесса в черпаловидном хряще . [5] Идентификация проводится с помощью ларингоскопии, которая дает изображение поражения в виде аномального роста ( узелка или полипа ) или изъязвления . [8] [5] Голосовой процесс в подавляющем большинстве случаев является наиболее частым участком гортани для этих поражений, хотя они также наблюдались на медиальной и передней частях голосовых складок. [8] В форме узелков или полипов контактные гранулемы обычно имеют серый или темно-красный цвет [8] [5] и имеют размер от 2 до 15 мм. [5] Контактные гранулемы могут возникать односторонне или двусторонне, поражая одну или обе голосовые складки. [8] [5]
Дифференциальная диагностика
Для диагностики контактной гранулемы используются различные методы, позволяющие дифференцировать ее от другой патологии голосовых складок . [12] [13] [3] [8] Ларингоскопия может позволить визуализировать предполагаемую гранулему, а также проверить признаки злоупотребления голосом. [12] [8] Ларингоскопия, а также акустический анализ голоса могут помочь исключить парез голосовых складок как первопричину. [12] [8] Микроскопическое исследование ткани может помочь определить, что поражение является доброкачественным, а не злокачественным , как в случае контактной гранулемы. [8] Другие методы, такие как электромиография гортани и рефлюкс-тест, также могут использоваться для оценки функции голосовых складок и определения того , способствует ли ларингофарингеальный рефлюкс развитию патологии. [12]
Скрининг
Инструменты для скрининга контактных гранулем в настоящее время недоступны. Диагностика контактных гранулем требует визуализации с помощью ларингоскопии и может потребовать дополнительной биопсии для дифференциальной диагностики . [8] Сочетание симптомов и факторов образа жизни может быть связано с развитием контактной гранулемы, однако симптомы у разных людей сильно различаются. Некоторые факторы образа жизни, которые были связаны с повышенным риском развития контактных гранулем, включают частое использование голоса, особенно в шумной обстановке, и одновременное использование голоса с потреблением алкоголя (повышение риска симптомов гастроэзофагеального рефлюкса ). Контактная гранулема также может возникнуть после интубации, поэтому после интубации пациенты должны находиться под наблюдением, если возникают голосовые симптомы. Симптомы могут включать , а могут и не включать хриплый голос , который некоторые пациенты описывают как «хрипоту» [5], «боль» в горле, связанную с повышенными усилиями, необходимыми для произнесения голоса, [5] и ощущение комка в горле при глотании. . [5] Также возможно отсутствие таких симптомов, особенно если гранулема небольшая. [5] Следовательно, пациента с такими симптомами или факторами риска следует направить для дальнейшей визуализации. Поэтому рекомендуется получить диагноз у врача. [ необходима цитата ]
Профилактика
Причины гранулем голосового процесса весьма разнообразны, и поэтому профилактика должна быть направлена на индивидуальные причины. [8] Обучение факторам образа жизни, таким как привычное злоупотребление голосом и привычки, которые могут усугубить гастроэзофагеальный рефлюкс, должно быть реализовано для снижения риска, а те, кто использует свой голос профессионально, должны использовать методы гигиены голоса, чтобы гарантировать безопасное использование голоса. [8] Гигиена голоса может включать увеличение потребления воды, устранение внешних раздражителей, таких как курение или переносимые по воздуху химические вещества, контроль громкости и балансирование периодов повышенного использования голоса с периодами отдыха. [14] Поскольку интубация также может вызвать гранулемы голосового процесса, перед установкой и извлечением трубок следует использовать соответствующие препараты, расслабляющие мышцы, использовать трубки меньшего размера и с надлежащей смазкой, а также контролировать движения пациента во время интубации. [8]
Уход
Конкретная обработка для контакта гранулемы зависит от основной причины заболевания, но часто изначально включает в себя сочетание речевой терапии , [8] [12] [13] [3] вокальный отдых , [8] [12] [13] и антирефлюксный медикамент. [13] [3] Более агрессивный подход к лечению может включать стероиды (ингаляционные или инъекционные), [13] [3] инъекции ботулинического токсина , [8] [12] [13] [3] низкодозированную лучевую терапию , увеличение голосовых связок. , [8] или микроларингеальная хирургия). [12] [13] [3] Микроларингеальную операцию можно выполнять либо с помощью холодного иссечения, либо с помощью различных типов лазера. [3] Лазер более точен и обычно приводит к меньшему повреждению окружающих тканей. Эти более агрессивные подходы могут быть использованы в случае рефрактерной (т.е. резистентной к лечению) контактной гранулемы, когда предыдущие вмешательства не увенчались успехом или частота рецидивов высока. [8] Наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации методов лечения. [3]
Стероиды
Применение кортикостероидов для лечения контактных гранулем считается более экстремальным подходом [8], и его полезность остается предметом споров. [8] [5] При использовании он обычно используется в сочетании с антибиотиками для уменьшения боли и воспаления, связанных с гранулемой. [5] Это лечение можно вводить перорально, путем ингаляции или инъекции в очаг поражения . [5]
Инъекция ботокса
Инъекция ботулинического нейротоксина А или ботокса для лечения контактных гранулем считается более экстремальным подходом [8] и обычно применяется только в том случае, если случай оказался устойчивым к другим методам лечения. [5] [3] В этом подходе ботокс вводится в тиреоаритиноидную мышцу (односторонне или двусторонне), что снижает контактные силы аритеноидов. [5]
Операция
Когда все другие медицинские и поведенческие методы лечения были предприняты, в качестве крайней меры возможно хирургическое удаление контактной гранулемы. Однако следует проявлять осторожность, особенно в случаях контактной гранулемы, вызванной внешними факторами (то есть, когда факторы устранены, контактная гранулема разрешается самостоятельно), потому что любое раздражение может вызвать повторное появление контактных гранулем. [2]
Прогноз
Поскольку образования зернистой ткани чаще всего доброкачественные , прогноз в целом положительный. [5] Однако из-за разнообразия вариантов лечения и факторов образа жизни результаты индивидуального лечения и формы ведения различаются. Большая доля контактных гранулем присутствует у пациентов с сопутствующим гастроэзофагеальным рефлюксом , поэтому лечение рефлюкса является обязательным. [3] Травмы, вызванные интубацией, реже повторяются. [8] Наиболее распространенным методом лечения является голосовая терапия у логопеда, и этой терапии достаточно для многих пациентов. [3] Иногда используются хирургические решения, однако частота рецидивов выше. [3] Самые последние исследования показывают, что хирургические варианты следует рассматривать только после того, как будет введено лечение рефлюкса с голосовой терапией или без нее. [3]
Эпидемиология
При любой предполагаемой этиологии контактные гранулемы чаще наблюдаются у пациентов мужского пола, чем у пациентов женского пола, и чаще у взрослых пациентов, чем у детей. [8] В случаях, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь определяется как наиболее вероятная причина гранулемы, пациентом чаще всего является взрослый мужчина в возрасте от 30 до 40 лет. [8] Когда контактные гранулемы возникают у женщин и детей, они обычно возникают после интубации. [8] Нет никаких наблюдаемых возрастных или гендерных тенденций ни в категории постинтубационных пациентов, страдающих контактными гранулемами, ни в категории причинно-следственных связей в анамнезе злоупотреблений голосом. [8]
Терминология
Для обозначения контактных гранулем используется несколько различных терминов (контактная язва, гранулема голосовой складки, гранулема голосового отростка и т. Д.). Термин « контактная язва» впервые был использован в начале 20-го века, когда считалось, что единственной причиной этого состояния была чрезмерная сила, когда голосовые связки вступали в контакт во время фонации или нефонаторного поведения (например, кашля). [5] Позже то же самое состояние наблюдалось у пациентов, выздоравливающих после недавней интубации [5], а в последнее время стало ассоциироваться с воспалением и раздражением в результате гастроэзофагеального рефлюкса. [5]
Аналогичным образом, использование язвы и гранулемы отражает тот факт, что это состояние может проявляться в виде язвенного поражения или гранулированной ткани. [1]
В современной медицинской литературе термин « гранулема голосового процесса» предпочтительнее термина « контактная язва» или « контактная гранулема»; это отражает тот факт, что это состояние может быть результатом множества различных причин, а не только чрезмерно сильного контакта голосовых связок, как первоначально предполагалось. [15] [5] Тем не менее, термин « контактная гранулема» по- прежнему широко используется.
Источники
- Выдержка из контактных гранулем - eMedicine
- Контактные язвы голосовых связок - Медицинская онлайн-библиотека руководств компании Merck
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h я Стемпл, Джозеф С.; Рой, Нельсон; Клабен, Бернис (2014). Клиническая патология голоса: теория и управление (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния: Множественное издание. ISBN 9781597565561. OCLC 985461970 .
- ^ а б Хирургия головы и шеи - отоларингология . Бейли, Байрон Дж., 1934-, Джонсон, Джонас Т., Ньюлендс, Шон Д., 1960- (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006.ISBN 978-0781755610. OCLC 63176653 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Каркос, Петрос Д .; Джордж, Майкл; Вин, Ян Ван Дер; Аткинсон, Хелен; Dwivedi, Raghav C .; Ким, Дэ; Репанос, Коста (17 марта 2014 г.). «Гранулемы вокального процесса». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 123 (5): 314–320. DOI : 10.1177 / 0003489414525921 . PMID 24642585 .
- ^ Маккинли-младший, ДЖЕЙМС (18 ноября 2011 г.). «Достижения в медицине ведут к хирургии» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 апреля 2013 года .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа Хоффман, HT; Overholt, E .; Karnell, M .; McCulloch, TM (декабрь 2001 г.). «Гранулема голосового процесса». Голова и шея . 23 (12): 1061–1074. DOI : 10.1002 / hed.10014 . ISSN 1043-3074 . PMID 11774392 .
- ^ Рубин, Джон С., Саталофф, Роберт Т., Коровин, Гвен С. (2014). Диагностика и лечение нарушений голоса, 4-е издание . Сан-Диего: Plural Publishing, Inc., стр. 108–109. ISBN 978-1597565530.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в Голосовая и голосовая терапия . Бун, Дэниел Р. (8-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон / Пирсон. 2010. ISBN 9780205609536. OCLC 262694323 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af Девани, Кеннет О .; Ринальдо, Алессандра; Ферлито, Альфио (2005). «Гранулема голосового процесса гортани - распознавание, дифференциальная диагностика и лечение». Онкология полости рта . 41 (7): 666–669. DOI : 10.1016 / j.oraloncology.2004.11.002 . PMID 16023983 .
- ^ Sataloff, Роберт Т .; Хокшоу, Мэри Дж .; Sataloff, Джонатан Б .; Defatta, Rima A .; Эллер, Роберт (2012-08-01). Атлас ларингоскопии . Sataloff, Роберт Тайер. (Третье изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN 9781597566018. OCLC 865508931 .
- ^ а б Sataloff, Роберт Т (2015). Комплексный учебник отоларингологии Саталоффа: хирургия головы и шеи: набор из шести томов . Нью-Дели, Индия: братья Джейпи, Medical Publishers Pvt. Ограничено. С. 705–707. ISBN 978-9351527459.
- ^ Кляйнзассер, О. (1986). Микроларингоскопические и гистологические проявления полипов, узелков, кист, отека Рейнке и гранулем голосовых связок . Сан-Диего, Калифорния: College-Hill Press. С. 51–55.
- ^ Б с д е е г ч Zeitels, Steven M .; Касиано, Рой Р.; Gardner, Glendon M .; Hogikyan, Norman D .; Koufman, James A .; Розен, Кларк А. (2002). «Управление общими проблемами голоса: отчет комитета». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 126 (4): 333–348. DOI : 10.1067 / mhn.2002.123546 . PMID 11997771 .
- ^ Б с д е е г Улис, Джеффри М; Янагисава, Эйдзи (2009). «Что нового в дифференциальной диагностике и лечении охриплости голоса?» . Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (3): 209–215. DOI : 10.1097 / moo.0b013e32832a2230 . PMID 19469052 .
- ^ Кардинг, П .; Bos-Clark, M .; Fu, S .; Gillivan-Murphy, P .; Джонс, С. М.; Уолтон, К. (2017-04-01). «Оценка эффективности голосовой терапии при функциональных, органических и неврологических нарушениях голоса». Клиническая отоларингология . 42 (2): 201–217. DOI : 10.1111 / coa.12765 . ISSN 1749-4486 . PMID 27813336 .
- ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива для диагностики и лечения . Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781609138745. OCLC 660546194 .