Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сюда перенаправляются «гранулематозная» и «гранулематозная реакции». Информацию о интерстициальной гранулематозной реакции на лекарство см. В разделе Интерстициальная гранулематозная реакция на лекарство .
Не путать с грануляционной тканью .
Гранулема
Гранулема mac.jpg
Изображение гранулемы (без некроза ) под микроскопом на предметном стекле . Ткани на слайде окрашивает два стандартных красителей ( гематоксилин : синий, эозин : розовый) , чтобы сделать его видимым. Гранулема на этом снимке была обнаружена в лимфатическом узле пациента с инфекцией Mycobacterium avium.
СпециальностьПатология

Гранулема представляет собой совокупность макрофагов , что формы в ответ на хроническое воспаление . Это происходит, когда иммунная система пытается изолировать чужеродные вещества, которые она не может устранить. [1] К таким веществам относятся инфекционные организмы, включая бактерии и грибки , а также другие материалы, такие как посторонние предметы , кератин и фрагменты швов . [2] [3] [4] [5]

Определение [ править ]

При патологии гранулема - это организованное скопление макрофагов . [1] [6]

В медицинской практике врачи иногда используют термин «гранулема» в более буквальном значении: «небольшой узелок». Поскольку небольшой узелок может представлять что угодно, от безвредного невуса до злокачественной опухоли , это использование термина не очень специфично. Примерами такого использования термина «гранулема» являются поражения, известные как гранулема голосовых связок (известная как контактная гранулема ), пиогенная гранулема и интубационная гранулема, все из которых являются примерами грануляционной ткани , а не гранулем. «Легочная гиалинизирующая гранулема» представляет собой поражение, характеризующееся келоидоподобным фиброзом легких, и не является гранулематозным. По аналогии,Радиологи часто используют термин «гранулема», когда видят кальцинированный узелок на рентгеновском снимке или компьютерной томографии грудной клетки. Они делают это предположение, поскольку гранулемы обычно содержат кальций, хотя клетки, образующие гранулемы, слишком малы, чтобы их мог увидеть рентгенолог. Для наиболее точного использования термина «гранулема» патолог должен исследовать хирургически удаленную и специально окрашенную (окрашенную) ткань под микроскопом.

Гистиоциты (в частности, макрофаги ) - это клетки, определяющие гранулемы. Они часто, но не всегда, сливаются с образованием многоядерных гигантских клеток ( гигантская клетка Лангханса ). [7] Макрофаги в гранулемах часто называют « эпителиоидными ». Этот термин относится к отдаленному сходству этих макрофагов с эпителиальными клетками . Эпителиоидные макрофаги отличаются от обычных макрофагов тем, что у них есть удлиненные ядра, которые часто напоминают подошву тапочки или обуви. У них также есть более крупные ядра, чем у обычных макрофагов, и их цитоплазма обычно более розовая при окрашивании эозином.. Считается, что эти изменения являются следствием «активации» макрофага антигеном-нарушителем.

Другой ключевой термин в приведенном выше определении - это слово «организованный», которое относится к плотной, шарообразной формации. Макрофаги в этих образованиях обычно так плотно сгруппированы, что границы отдельных клеток трудно различить. Рыхлые макрофаги не считаются гранулемами.

Все гранулемы, независимо от причины, могут содержать дополнительные клетки и матрикс . К ним относятся лимфоциты , нейтрофилы , эозинофилы , многоядерные гигантские клетки , фибробласты и коллаген ( фиброз ). Дополнительные клетки иногда являются ключом к разгадке причины гранулемы. Например, гранулемы с большим количеством эозинофилов могут быть признаком кокцидиоидомикоза или аллергического бронхолегочного грибкового заболевания, а гранулемы с большим количеством нейтрофилов указывают на бластомикоз , гранулематоз с полиангиитом , аспирационную пневмонию.или болезнь кошачьих царапин .

Что касается первопричины, разница между гранулемами и другими типами воспаления заключается в том, что гранулемы образуются в ответ на антигены, устойчивые к воспалительным клеткам «первого ответа», таким как нейтрофилы и эозинофилы . Антиген, вызывающий образование гранулемы, чаще всего является инфекционным патогеном или инородным телом, но иногда антиген, вызывающий нарушение, неизвестен (как при саркоидозе ). [ необходима цитата ]

Гранулемы встречаются при большом количестве заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных. [2] [3] Инфекции, которые характеризуются гранулемами, включают туберкулез , проказу , гистоплазмоз , криптококкоз , кокцидиоидомикоз , бластомикоз и болезнь кошачьих царапин . Примерами неинфекционных гранулематозных заболеваний являются саркоидоз , болезнь Крона , бериллиоз , гранулематоз с полиангиитом , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом , легочные ревматоидные узелки.и всасывание пищи и других твердых частиц в легкие.

Важной особенностью гранулем является наличие некроза . Некрозом называют мертвые клетки, которые под микроскопом выглядят как масса бесформенного мусора без ядер . Родственный термин «казеоз» (буквально: превращение в сыр) относится к форме некроза, который невооруженным глазом (то есть без микроскопа) кажется сыром («казеозный») и обычно (но не однозначно) особенность туберкулезных гранулем. Выявление некроза в гранулемах важно, потому что гранулемы с некрозом, как правило, имеют инфекционные причины. [2] Есть несколько исключений из этого общего правила, но, тем не менее, оно остается полезным в повседневной диагностической патологии.

  • Некроз в гранулемах

  • Гранулема без некроза в лимфатическом узле человека с саркоидозом.

  • Гранулема с центральным некрозом легкого больного туберкулезом. Обратите внимание на гигантские клетки типа Лангханса (со многими ядрами, расположенными в форме подковы на краю клетки) по периферии гранулемы. Гигантские клетки типа Лангханса обнаруживаются во многих типах гранулем и не специфичны для туберкулеза.

Заболевания с гранулемами [ править ]

Туберкулез [ править ]

Гранулемы при туберкулезе, как правило, содержат некроз («казеозные туберкулы»), но также могут присутствовать и не некротические гранулемы. Многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными в форме подковы ( гигантская клетка Лангханса ), и гигантские клетки инородного тела [8] часто присутствуют, но не специфичны для туберкулеза. Окончательный диагноз туберкулеза требует идентификации возбудителя с помощью микробиологических культур. [9]

Проказа [ править ]

При лепре гранулемы обнаруживаются на коже и, как правило, поражают нервы. Внешний вид гранулем зависит от конкретного типа проказы.

Шистосомоз [ править ]

Некоторые шистосомные яйца, которые откладываются в венулах кишечника и мочи, попадают обратно в печень через воротную вену, вызывая образование гранулемы в печени.

Гистоплазмоз [ править ]

Гранулемы встречаются при большинстве форм гистоплазмоза (острый гистоплазмоз, гистоплазмома, хронический гистоплазмоз). Гистоплазменные организмы иногда можно обнаружить в гранулемах с помощью биопсии или микробиологических культур. [2]

Криптококкоз [ править ]

Когда инфекция Cryptococcus возникает у людей с неповрежденной иммунной системой, обычно возникает гранулематозное воспаление. Гранулемы могут быть некротическими и ненекротическими. С помощью микроскопа и соответствующих красителей можно увидеть организмы внутри гранулем. [9]

Болезнь кошачьих царапин [ править ]

Болезнь кошачьих царапин - это инфекция, вызываемая бактериальным организмом Bartonella henselae , обычно зараженная царапиной от котенка, зараженного этим организмом. Гранулемы при этом заболевании обнаруживаются в лимфатических узлах, дренирующих место царапины. Для них характерно «нагноение», т. Е. Образование гноя , содержащего большое количество нейтрофилов. Организмы обычно трудно найти в гранулемах с помощью методов, обычно используемых в лабораториях патологии.

Ревматическая лихорадка [ править ]

Ревматизм представляет собой системное заболевание , поражающее пери-артериол соединительной ткани и может произойти после того, как необработанной группы бета-гемолитического стрептококковой инфекцией глотке . Считается, что это вызвано перекрестной реактивностью антител.

Саркоидоз [ править ]

Два астероидных тела при саркоидозе . Пятно H&E .

Саркоидоз - это заболевание неизвестной причины, характеризующееся ненекротическими («не казеозными») гранулемами во многих органах и участках тела, [10] чаще всего в легких и лимфатических узлах в грудной полости. Другие частые участки поражения включают печень, селезенку, кожу и глаза. Гранулемы саркоидоза похожи на гранулемы туберкулеза и других инфекционных гранулематозных заболеваний. Однако в большинстве случаев саркоидоза гранулемы не содержат некроза и окружены концентрической рубцовой тканью ( фиброз ). Саркоидные гранулемы часто содержат звездчатые структуры, называемые астероидными телами, или пластинчатые структуры, называемые телами Шаумана.. Однако эти структуры не специфичны для саркоидоза. [9] Саркоидные гранулемы могут разрешиться спонтанно без осложнений или зажить с остаточным рубцеванием. В легких это рубцевание может вызвать состояние, известное как фиброз легких, которое ухудшает дыхание. В сердце это может привести к нарушению ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.

Болезнь Крона [ править ]

Болезнь Крона - это воспалительное состояние неясной причины, характеризующееся сильным воспалением стенки кишечника и других частей брюшной полости. Внутри воспаления стенки кишечника часто обнаруживаются гранулемы, которые являются ключом к диагнозу. [11]

Listeria monocytogenes [ править ]

Инфекция Listeria monocytogenes у младенцев может вызывать потенциально фатальные диссеминированные гранулемы, называемые инфантисептическим гранулематозом , после внутриутробной инфекции.

Leishmania spp [ править ]

Лейшманиозы - это группа заболеваний человека, вызываемых родом Leishmania и передаваемых при укусе москитов, которые могут приводить к гранулематозному воспалению [12] в коже ( кожная форма заболевания ) и печени ( висцеральная форма); исследования показывают, что эффективное образование гранулем желательно при разрешение болезни. [13]

Пневмоцистная пневмония [ править ]

Инфекция Pneumocystis в легких обычно не связана с гранулемами, но документально подтверждены редкие случаи, когда она вызывает гранулематозное воспаление. Диагноз устанавливают при обнаружении дрожжевых грибков Pneumocystis в гранулемах при биопсии легких. [14]

Аспирационная пневмония [ править ]

Аспирационная пневмония обычно вызывается аспирацией бактерий из полости рта в легкие и не приводит к образованию гранулем. Однако гранулемы могут образовываться, когда частицы пищи или другие твердые вещества, такие как фрагменты таблеток, всасываются в легкие. Пациенты обычно аспирируют пищу, потому что у них есть проблемы с пищеводом, желудком или неврологией. Прием препаратов, угнетающих неврологическую функцию, также может привести к аспирации. Образовавшиеся гранулемы обычно обнаруживаются вокруг дыхательных путей (бронхиолы) и часто сопровождаются многоядерными гигантскими клетками типа инородных тел, острым воспалением или организующейся пневмонией. Обнаружение пищевых частиц в биоптатах легких является диагностическим. [15]

Ревматоидный артрит [ править ]

Некротические гранулемы могут развиваться у пациентов с ревматоидным артритом , обычно проявляясь в виде шишек в мягких тканях вокруг суставов (так называемые ревматоидные узелки) или в легких. [9]

Кольцевидная гранулема [ править ]

Кольцевидная гранулема - это кожное заболевание неизвестной причины, при котором гранулемы обнаруживаются в дерме кожи. Однако это не настоящая гранулема. Обычно существует центральная зона некробиотического образования коллагена с окружающим воспалением и отложением муцина при патологии.

Гранулема инородного тела [ править ]

Гранулематозная реакция на нейлоновый шовный материал

Гранулемы инородного тела происходит тогда , когда инородное тело (например, дерево, осколок кусок металла, стекла и т.д.) проникает мягкие ткани тела с последующими острым воспалением и образованием гранулемы. [16] В некоторых случаях инородное тело можно найти и удалить даже спустя годы после осаждения. [17]

Детский гранулематозный периорифциальный дерматит [ править ]

Детский гранулематозный периорифциальный дерматит - редкое гранулематозное заболевание кожи неизвестной причины. Это временно и обычно поражает детей, обычно африканского происхождения.

Гранулемы, связанные с васкулитом [ править ]

Некоторые воспалительные заболевания характеризуются сочетанием гранулематозного воспаления и васкулита (воспаления кровеносных сосудов). И гранулемы, и васкулит, как правило, связаны с некрозом . Классические примеры таких заболеваний включают гранулематоз с полиангиитом (ГПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом .

Этимология [ править ]

Термин от гранулы + -ома . Множественное число - гранулемы или гранулемы. Прилагательное гранулематозное означает гранулемы .

См. Также [ править ]

  • Гранулема облизывания - кожное заболевание у собак, которое возникает из-за желания собаки лизать нижнюю часть лапы.
  • Гранулема спермы
  • Контактная гранулема , то есть «гранулема горла».

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Уильямс, Оливия; Фатима, Сайра (5 апреля 2020 г.). «Гранулема». StatPearls . Остров сокровищ: StatPearls Publishing. PMID  32119473 .
  2. ^ a b c d Mukhopadhyay S, Farver CF, Vaszar LT, Dempsey OJ, Popper HH, Mani H, Capelozzi VL, Fukuoka J, Kerr KM, Zeren EH, Iyer VK, Tanaka T, Narde I, Nomikos A, Gumurdulu D, Арава С., Зандер Д.С., Тазелаар HD (январь 2012 г.). «Причины легочных гранулем: ретроспективное исследование 500 случаев из семи стран». Журнал клинической патологии . 65 (1): 51–57. DOI : 10.1136 / jclinpath-2011-200336 . PMID 22011444 . S2CID 28504428 .  
  3. ^ a b Вудард Б. Х., Розенберг С. И., Фарнхэм Р., Адамс Д. О. (1982). «Заболеваемость и природа первичного гранулематозного воспаления в хирургически удаленном материале». Американский журнал хирургической патологии . 6 (2): 119–129. DOI : 10.1097 / 00000478-198203000-00004 . PMID 7102892 . S2CID 12907076 .  
  4. Перейти ↑ Hunter DC, Logie JR (1988). «Шовная гранулема». Британский журнал хирургии . 75 (11): 1149–1150. DOI : 10.1002 / bjs.1800751140 . PMID 3208057 . S2CID 12804852 .  
  5. ^ Chen KT, Костич Н.Д., Rosai J (1978). «Гранулемы инородного тела брюшины к кератину в аденокантоме матки». Архив патологии и лабораторной медицины . 102 (4): 174–177. PMID 580709 . 
  6. ^ Адамс Д.О. (1976). «Гранулематозный воспалительный ответ. Обзор» . Американский журнал патологии . 84 (1): 164–191. PMC 2032357 . PMID 937513 .  
  7. ^ Мерфи, Кеннет; Пол, Трэверс; Марк, Уолпорт (2008). Иммунобиология Джейнвей (7-е изд.). Нью-Йорк: Наука Гарланд. п. 372. ISBN. 978-0815341239.
  8. ^ стоматологические деки, часть II Отредактировал Нур
  9. ^ a b c d Mukhopadhyay S, Gal AA (2010). «Гранулематозная болезнь легких: подход к дифференциальной диагностике» . Архив патологии и лабораторной медицины . 134 (5): 669–690. DOI : 10,1043 / 1543-2165-134.5.667 (неактивный 2021-01-19). PMID 20441499 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  10. ^ Iannuzzi М, Рыбицки Б.А., Teirstein А.С. (2007). «Саркоидоз». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (21): 2153–2165. DOI : 10.1056 / NEJMra071714 . PMID 18032765 . 
  11. ↑ Коэн, Элизабет (11 июня 2009 г.). «Подросток диагностирует свою болезнь в классе естественных наук» . CNN Health . Кабельная Новостная Сеть.
  12. ^ Ридли, MJ; Ридли, Д.С. (апрель 1986 г.). «Набор моноцитов, деградация антигена и локализация при кожном лейшманиозе» . Британский журнал экспериментальной патологии . 67 (2): 209–218. ISSN 0007-1021 . ЧВК 2013 15 5 . PMID 3707851 .   
  13. ^ Кэй, Пол М .; Битти, Линетт (2016-03-01). «Уроки других болезней: гранулематозное воспаление при лейшманиозе» . Семинары по иммунопатологии . 38 (2): 249–260. DOI : 10.1007 / s00281-015-0548-7 . ISSN 1863-2300 . PMC 4779128 . PMID 26678994 .   
  14. ^ Хартель PH, Шило К., Классен-Фишер М. и др. (2010). «Гранулематозная реакция на Pneumocystis jirovecii. Клинико-патологический обзор 20 случаев». Американский журнал хирургической патологии . 34 (5): 730–734. DOI : 10,1097 / PAS.0b013e3181d9f16a . PMID 20414100 . S2CID 25202257 .  
  15. ^ Mukhopadhyay S, Katzenstein AL (2007). «Заболевание легких из-за аспирации пищи и других твердых частиц: клинико-патологическое исследование 59 случаев, диагностированных на биоптатах или образцах резекции». Американский журнал хирургической патологии . 31 (5): 752–759. DOI : 10.1097 / 01.pas.0000213418.08009.f9 . PMID 17460460 . S2CID 45207101 .  
  16. ^ Джойс, S; Рао Шрипати, BH; Мэмпилли, Миссури; Фирдоуз Найер, CS (сентябрь 2014 г.). «Гранулема инородного тела» . J Maxillofac Oral Surg . 13 (3): 351–4. DOI : 10.1007 / s12663-010-0113-9 . PMC 4082545 . PMID 25018614 .  
  17. ^ Эль Бушти, I .; Ait Essi, F .; Абкари, I .; Латифи, М .; Эль-Хассани, С. (2012). «Гранулема инородного тела: диагноз, который нельзя забывать» . Отчеты о случаях в ортопедии . Хиндави Издательская Корпорация. 2012 : 1-2. DOI : 10,1155 / 2012/439836 . PMC 3505897 . PMID 23259122 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L92
  • ICD - 9-CM : 686,1 , 709,4
  • MeSH : D006099
  • СНОМЕД CT : 45647009