Переходный уход означает координацию и непрерывность оказания медицинской помощи во время перемещения из одного лечебного учреждения в другое или домой, называемое переходом на лечение , между практикующими врачами и учреждениями, поскольку их состояние и потребности в уходе изменяются в течение хронического или острого заболевания. болезнь. Пожилые люди, страдающие различными заболеваниями, часто нуждаются в медицинских услугах в различных условиях, чтобы удовлетворить свои многочисленные потребности. Для молодежи основное внимание уделяется успешному переходу от услуг здравоохранения для детей к услугам для взрослых.
В недавнем заявлении о позиции Американского гериатрического общества временная помощь определяется следующим образом: [1] Для целей этой позиции переходная помощь определяется как набор действий, направленных на обеспечение координации и непрерывности медицинской помощи при переходе пациентов между разными больницами. места или разные уровни ухода в одном и том же месте. Репрезентативные местоположения включают (но не ограничиваются ими) больницы , дома престарелых в подострой и пост-острой форме, дома пациента, отделения первичной и специализированной медицинской помощи, а также для долгосрочного ухода.удобства. Переходный уход основан на комплексном плане лечения и наличии практикующих врачей, которые хорошо обучены лечению хронических заболеваний и имеют текущую информацию о целях, предпочтениях и клиническом статусе пациента. Он включает в себя логистику, обучение пациента и его семьи, а также координацию между медицинскими работниками, участвующими в переходном периоде. Переходный уход, который включает в себя как отправляющий, так и получающий аспекты перевода, имеет важное значение для лиц со сложными потребностями в уходе.
Определение и понимание переходного ухода [ править ]
В переходный период пациенты со сложными медицинскими потребностями, в первую очередь пожилые пациенты, подвержены риску ухудшения результатов из-за ошибок в приеме лекарств и других ошибок коммуникации между вовлеченными поставщиками медицинских услуг и между поставщиками и пациентами / членами семьи. Большинство исследований в области переходного ухода изучали переход от госпитализации к следующему поставщику услуг - часто в учреждении подострого сестринского ухода, реабилитационном учреждении или на дому с профессиональными услугами по уходу на дому или без них. Неблагоприятные исходы для пациентов включают продолжение или повторение симптомов, временную или постоянную нетрудоспособность и смерть. Результаты использования медицинских услуг для пациентов, испытывающих неудовлетворительный переходный период, включают возвращение в отделение неотложной помощи или повторную госпитализацию. Поскольку расходы на здравоохранение растут неустойчивыми темпами, пациенты уделяют все больше внимания,поставщики медицинских услуг и политики по ограничению использования ненужных ресурсов, например, в результате предотвратимых повторных госпитализаций.
Переходный уход или переходный уход также относится к переходу молодых людей с хроническими заболеваниями на услуги для взрослых. Transition Care - это служба здоровья молодежи . По мере того, как дети превращаются в молодых взрослых, они перерастают опыт детских служб (педиатрии) и нуждаются в поиске подходящей для них службы здравоохранения для взрослых. Программа GMCT Transition Care в Австралии - это инициатива, направленная на повышение непрерывности оказания помощи молодым людям с хроническими заболеваниями по мере их перехода от детских (педиатрических) к медицинским услугам для взрослых.
Непрерывность здравоохранения [ править ]
Непрерывность медицинской помощи (также называемая континуумом медицинской помощи [2] ) - это степень согласованности и взаимосвязанности помощи, в свою очередь, в зависимости от качества информационного потока, навыков межличностного общения и координации помощи. [3] Непрерывность медицинского обслуживания означает разные вещи для разных типов лиц, осуществляющих уход, и может быть нескольких типов:
- Непрерывность информации . Он включает в себя информацию о предыдущих событиях, которая используется для оказания помощи, соответствующей текущим обстоятельствам пациента. [3]
- Непрерывность личных отношений с осознанием того, что постоянные отношения между пациентами и поставщиками услуг являются основой, которая связывает лечение с течением времени и устраняет прерывистые события. [3]
- Непрерывность клинического ведения. [3]
Чтобы избежать неправильного толкования, необходимо согласовать тип преемственности до начала любых связанных с этим обсуждений или планирования. [3] Бесперебойная помощь относится к оптимальной ситуации, когда в системе здравоохранения существует непрерывность даже при наличии множества переходов. [2]
Анализ медицинских ошибок обычно выявляет наличие многих пробелов в непрерывности здоровья, но лишь в редких случаях пробелы приводят к несчастным случаям. [4] Безопасность пациентов повышается за счет понимания и укрепления нормальной способности медицинских работников устранять пробелы. [4]
Измерение качества временного ухода [ править ]
Мера перехода к уходу [ править ]
В настоящее время единственной одобренной на национальном уровне мерой качества помощи в переходный период является «Мера по переходу на другую помощь» (CTM), которая представляет собой обследование из 15 пунктов, предназначенное для введения пациентам после выписки из больницы. [5] Эта мера также существует в виде опроса из 3 пунктов. Ответы пациента на опрос предполагают возвращение в отделение неотложной помощи и / или больницу. Доктор Эрик Коулман и его команда из Университета Колорадо в Денвере и Центра медицинских наук разработали CTM, а также методику, направленную на улучшение результатов лечения пациентов в переходный период.
Повышение качества временного ухода [ править ]
Покинув конкретное учреждение по уходу, пожилые пациенты могут не понимать, как управлять своим состоянием здоровья и кому звонить, если у них возникнут вопросы или их состояние ухудшится. Плохо управляемый переход может привести к физическому и эмоциональному стрессу как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает. Во время перехода предпочтения пациентов или личные цели в одной обстановке не могут быть переданы в другую. Это может привести к тому, что важные элементы плана ухода «проваливаются». [6]
В идеале, главный врач каждого пациента должен постоянно отвечать за пациента на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи, но это считалось практически невозможным, и, в действительности, необходимо приложить больше усилий, чтобы сделать переходы более эффективными. [7]
Вмешательство при смене ухода [ править ]
Вмешательство при переходе к уходу (CTI) [8] - это коучинговое вмешательство, призванное помочь пациентам возобновить самопомощь после изменения состояния здоровья. Он использует методы коучинга, чтобы гарантировать, что пациенты чувствуют себя комфортно в управлении своими лекарствами и собственной медицинской информацией, понимают признаки и симптомы, которые должны побудить их обращаться к поставщику медицинских услуг, и имеют навыки утверждения, чтобы задавать важные вопросы поставщикам медицинских услуг. Хотя коучинговое вмешательство происходит в течение первых 30 дней после перехода, было показано, что такой подход значительно сокращает повторную госпитализацию на срок до шести месяцев. [9]
В 2002 году Университет Колорадо в Денвере внедрил программу Care Transitions Intervention®. В рамках программы тренер по переходным процессам работает напрямую с пациентами и членами их семей в течение 30 дней после выписки, чтобы помочь им понять и управлять своими сложными потребностями после выписки, обеспечивая непрерывность оказания помощи в разных условиях. У участников программы уровень повторной госпитализации на 20-40% ниже через 30, 90 и 180 дней после выписки. [10]
Тёрфинг [ править ]
Терфинг - это когда поставщик медицинских услуг переводит пациента, о котором он мог бы позаботиться, другому поставщику, чтобы уменьшить свою собственную нагрузку на пациентов. [11] Согласно одному исследованию, проведенному в США, девять процентов врачей признали, что переводили пациента таким образом. [12]
См. Также [ править ]
- Система концепций для поддержки непрерывности лечения
Ссылки [ править ]
- ↑ Американское гериатрическое общество - Заявления о положении - Индекс, заархивированный 02 февраля 2007 г., в Wayback Machine
- ^ а б Haggerty, JL; Рейд, RJ; Фримен, Г.К .; Старфилд, Британская Колумбия; Адэр, CE; Маккендри, Р. (2003). «Непрерывность лечения: междисциплинарный обзор» . BMJ . 327 (7425): 1219–1221. DOI : 10.1136 / bmj.327.7425.1219 . PMC 274066 . PMID 14630762 .
- ^ a b c d e Разрядка путаницы: концепции и меры непрерывности здравоохранения. Роберт Рид, Джинни Хаггерти, Рэйчел МакКендри. Канадский фонд исследований в области здравоохранения. 01.03.2002
- ^ а б Кук, Род-Айленд; Рендер, М .; Вудс, Д. (2000). «Пробелы в непрерывности лечения и прогресс в обеспечении безопасности пациентов» . BMJ . 320 (7237): 791–794. DOI : 10.1136 / bmj.320.7237.791 . PMC 1117777 . PMID 10720370 .
- ^ Проект перехода к медицинскому обслуживанию, Политика и исследования в области здравоохранения, Меры, заархивированные 2007-10-20 на Wayback Machine
- ^ ( Коулман, Эрик (апрель 2003 г.). «Падение сквозь трещины: проблемы и возможности для улучшения временного ухода для лиц с постоянными комплексными потребностями в уходе». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (4): 549–555. Doi : 10.1046 / j.1532-5415.2003.51185.x . PMID 12657078 . )
- ^ Непрерывность ухода начинается с вас Грегори Дж. Варт в Medscape. 21.04.2011
- ^ Уход, ориентированный на пациента
- ^ Пожалуйста, посетите www.caretransitions.org для получения дополнительной информации.
- ^ «Коучи переходного периода сокращают повторную госпитализацию пациентов по программе Medicare со сложными потребностями после выписки» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-04-10 . Проверено 10 мая 2013 .
- ^ Стерн, DT; Caldicott, CV (1999). «Торфинг» . Журнал общей внутренней медицины . 14 (4): 243–248. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.1999.00325.x . PMC 1496571 . PMID 10203637 .
- ^ Доктора признают непрофессиональное поведение в исследовании в 3 больницах Чикаго . Автор Джордан Рау. Из Kaiser Health News, июнь 2012 г.
