При извлечении нижних зубов мудрости , coronectomy является вариантом лечения с участием удаления коронки нижнего зуба мудрости, в то время сохраняя корни на месте у здоровых пациентов. Этот вариант предоставляется пациентам в качестве альтернативы удалению, когда зубы мудрости находятся в тесной связи с нижним альвеолярным нервом и поэтому используются для предотвращения повреждения нерва, которое может произойти во время удаления. [1]
Преимущества
Предотвращает потенциальную невропатию [2]
Риск изменения чувствительности значительно ниже, чем при традиционном хирургическом удалении третьих моляров нижней челюсти: в 8% случаев поражаются временно, а в 3,6% случаев - постоянно. 30% корней будут перемещаться после коронэктомии, прорезываясь от нижнего альвеолярного канала. Это делает извлечение оставшихся корней более безопасным.
Недостатки
Вероятность неудачи коронэктомии составляет 5%, корень будет мобилизован во время рассечения. [3] В 5% случаев остатки фолликулов образуют глубокие пародонтальные карманы, которые приводят к инфекции. [4]
Показания
Коронэктомию следует рассматривать, если есть признаки того, что пациент подвергается высокому риску повреждения нерва во время удаления:
- Рентгенологически показано, что нижний зуб мудрости находится близко к нижнему альвеолярному каналу: [5]
- Признаки сужения или отклонения канала
- Корни затемнены / канал прерван
- Прерывание пластинки твердой мозговой оболочки
- Юкста-апикальная область на рентгенограмме [1]
- Без медицинских нарушений [5]
- Зуб здоровый, без кариеса / патологии и неподвижен [5]
Противопоказания.
- Не витальный зуб
- Зуб подвижный или становится подвижным во время процедуры
- Зуб ретинирован горизонтально или дистоугольно
- Пациенты с нарушениями здоровья, например, с ослабленным иммунитетом
- Пациенты, которые предрасположены к местной инфекции, например, если они прошли лучевую терапию в той области, у них может быть плохое заживление. [5]
- Кариес или хроническая инфекция [5]
Процедура
Предоперационная оценка
Терпение
Пациент должен осознавать потенциальные риски процедуры, такие как:
- Сухой разъем
- Вторичные хирургические процедуры
Рентгенография
Обычная пленочная рентгенограмма позволяет оценить близость зуба к нижнему альвеолярному каналу . Простая пленка может быть оценена, чтобы идентифицировать зуб как высокий риск, если таковой имеется; потеря твердой оболочки, потемнение канала и бороздка корня. Если считается, что третий моляр нижней челюсти подвергается повышенному риску, в дополнение к простой пленке выполняется КТ с коническим лучом ( КЛКТ ). Обоснование дополнительной рентгенографии может быть оправдано хирургом, поскольку она позволяет ему получить дополнительную информацию о корнях зубов и нижнем альвеолярном канале, если корни будут мобилизованы при пересечении.
Согласие
Устное согласие должно быть получено хирургом до процедуры коронэктомии. Дополнительно необходимо получить согласие, если требуется удаление корней в связи с мобилизацией. Пациента следует проинформировать о раннем и позднем заражении, то есть, возможно, потребуется удалить корни.
Оперативная техника
- Длительная буккальная инфильтрация и передняя буккальная инфильтрация с применением 4% артикаина , 1: 10000 ppm адреналина. Это можно дополнить нижней зубной блокадой с использованием 2% лидокаина и адреналина 1: 80000.
- Третий моляр обнажается поднятием щечного треугольного лоскута толщиной слизисто-надкостничной складки.
- Бор для фиссур используется для создания щечного желоба из кости и обнажения ACJ.
- Просверлите прямо в пульпу на пересечении буккальной борозды и ACJ.
- Этот разрез выполнен в поперечном направлении, чтобы создать горизонтальную канавку ниже уровня ACJ.
- Коронку можно отломить от корней с помощью небольшого подъемника, такого как куплан № 1 или прямой Уорвик Джеймс.
- Следует проявлять осторожность, чтобы не прикладывать слишком много крутящего момента к зубу, чтобы свести к минимуму мобилизацию корня.
- Для удаления фрагментов эмали используйте бор с головкой-розеткой.
- Оставшиеся корни должны находиться на несколько миллиметров ниже уровня альвеолярного гребня, где нельзя прикасаться к пульпе.
- Затем закройте область и наложите швы.
- Может быть назначен послеоперационный ополаскиватель для рта с хлоргексидином или гель, однако антибиотики не следует назначать, если нет перикорональной инфекции.
Послеоперационные осложнения
Рано
Если у пациента наблюдается сухость лунки, промойте его жидкостью для полоскания рта хлоргексидином и наложите рассасывающуюся повязку, такую как Alvogyl. Если у пациента рецидив инфекции, следует отметить возможность удаления корней.
Поздно
В некоторых случаях могут прорезываться оставшиеся корешки, что может минимизировать болезненность нижнего альвеолярного нерва, однако корешки могут находиться в тесном контакте с нижним альвеолярным нервом, что требует хирургического отделения. [1]
Рекомендации
- ^ a b c Т. Рентон (13 апреля 2012 г.). «Записки по коронэктомии» . BDJ (212): 323, 326. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2012.265 .
- ^ Сарвар, Хумера; Махмуд-Рао, Самир (2015). «Коронэктомия; хорошо или плохо?». Стоматологическое обновление . 42 (9): 824–828. DOI : 10,12968 / denu.2015.42.9.824 . ISSN 0305-5000 .
- ^ О'Риордан, Брайан К. (сентябрь 2004 г.). «Коронэктомия (преднамеренная частичная резекция зубов нижних третьих моляров)». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 98 (3): 274, 280. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2003.12.040 . PMID 15356463 .
- ^ О'Риордан, Брайан К. (сентябрь 2004 г.). «Коронэктомия (преднамеренная частичная резекция зубов нижних третьих моляров)». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 98 (3): 274, 280. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2003.12.040 . PMID 15356463 .
- ^ а б в г д Рентон, Тара (13 апреля 2012 г.). Примечания по коронэктомии . 212 .