Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из деинституционализации )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о замене психиатрических больниц. О замене детских домов см. Деинституционализация (детские дома и детские учреждения) .
Бывшая больница Святой Елизаветы в 2006 году закрыта и заколочена. Расположенная в Вашингтоне, округ Колумбия , больница была одним из мест проведения эксперимента Розенхана в 1970-х годах.

Деинституционализация (или деинституционализация ) - это процесс замены психиатрических больниц длительного пребывания менее изолированными службами психического здоровья по месту жительства для тех, у кого диагностировано психическое расстройство или нарушение развития . В конце 20 - го века, что привело к закрытию многих психиатрических больниц, поскольку пациенты все чаще заботятся дома, в половинчатости домов и клиниках, в обычных больницах, или нет вообще.

Деинституционализация работает двояко. Первый направлен на сокращение численности психиатрических учреждений путем выписки пациентов, сокращения сроков пребывания в них и снижения количества госпитализаций и повторных госпитализаций. Вторая направлена ​​на реформирование психиатрической помощи, чтобы уменьшить (или избежать поощрения) чувства зависимости, безнадежности и других форм поведения, которые мешают пациентам приспособиться к жизни вне лечения.

Современное движение за деинституционализацию стало возможным благодаря открытию психиатрических препаратов в середине 20-го века, которые могли управлять психотическими эпизодами и уменьшали потребность в ограничении и ограничении пациентов. Еще одним важным импульсом была серия социально-политических движений, выступавших за свободу пациентов. Наконец, существовали финансовые императивы, и многие правительства также рассматривали это как способ экономии средств.

Движение за сокращение институционализации было встречено широко в западных странах, хотя его последствия были предметом многих дебатов. Критики этой политики включают как защитников прежней политики, так и тех, кто считает, что реформы не зашли достаточно далеко, чтобы обеспечить свободу пациентам.

История [ править ]

19 век [ править ]

Вена «s Narrenturm - Немецкая для„дураков башни“-была один из самых ранних зданий , специально предназначенных для психически больных людей. Он был построен в 1784 году.

В 19 веке резко увеличилось количество и размер приютов в промышленно развитых странах Запада . В отличие от старых приютов, похожих на тюрьмы, они были спроектированы как удобные места, где пациенты могли жить и лечиться в соответствии с движением к « моральному лечению ». Несмотря на эти идеалы, они стали чрезмерно растянутыми, не терапевтическими, изолированными и пренебрежительно относящимися к пациентам. [1]

20 век [ править ]

К началу 20 века увеличение количества госпитализаций привело к серьезной переполненности, что вызвало множество проблем для психиатрических учреждений. Финансирование часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада и военного времени. Приюты стали печально известны плохими условиями жизни, отсутствием гигиены, переполненностью, жестоким обращением и жестоким обращением с пациентами ; многие пациенты умерли от голода. [2] Первые альтернативы на базе общины были предложены и ориентировочно реализованы в 1920-х и 1930-х годах, хотя количество убежищ продолжало расти до 1950-х годов.

Истоки современного движения [ править ]

Появление хлорпромазина и других антипсихотических препаратов в 1950-х и 1960-х годах сыграло важную роль в разрешении деинституционализации, но только в 1960-х годах, когда общественные движения выступили за реформы, движение набрало обороты. [3]

Ключевым текстом в развитии деинституционализации была книга социолога Эрвинга Гоффмана 1961 года « Приюты: очерки социального положения душевнобольных и других заключенных» . [4] [5] [6] Книга является одним из первых социологических исследований социального положения душевнобольных, больничных. [7] Основываясь на его полевых наблюдениях за участниками , в книге подробно описывается теория Гоффмана о « всеобщем институте». "(в основном в приведенном им примере, как указывает название книги, психиатрические учреждения) и процесс, с помощью которого требуются усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения со стороны как" охранника ", так и" похитителя ", что позволяет предположить, что многие Характеристики таких институтов служат ритуальной функции обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свои функции и социальную роль , другими словами, их « институционализации ».

Франко Басалья , ведущий итальянский психиатр, который вдохновил и был архитектором психиатрической реформы в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, закрытое и тотальное учреждение, в котором применяются тюремные карательные правила, чтобы постепенно ликвидировать свои собственные. содержания, а пациенты, врачи и медсестры - все подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [8] Другие критики пошли еще дальше и выступили против любого принудительного психиатрического лечения. В 1970 году Гоффман вместе с Томасом Сасом и Джорджем Александром основал Американскую ассоциацию за отмену принудительной психической госпитализации.(AAAIMH), который предложил отменить все принудительное психиатрическое вмешательство, особенно принудительное обязательство , против отдельных лиц. [9] [10] [11] Ассоциация оказывала юридическую помощь психически больных и опубликовал журнал, аболиционистский , [12] до тех пор, пока раствор ли в 1980 г. [12] [13]

Реформа [ править ]

Преобладающие общественные аргументы, время начала и темпы реформ варьировались в зависимости от страны. [2] Леон Айзенберг перечисляет три ключевых фактора, которые привели к тому, что деинституционализация получила поддержку. [14] Первым фактором была серия социально-политических кампаний за лучшее лечение пациентов. Некоторые из них были спровоцированы скандалами со злоупотреблениями в учреждениях в 1960-х и 1970-х годах, например, в Государственной школе Уиллоубрук в США и больнице Эли в Соединенном Королевстве. Вторым фактором были новые психиатрические препараты, которые сделали более возможным выпуск людей в сообщество, а третьим фактором были финансовые императивы. Был аргумент, что коммунальные услуги будут дешевле. [15]Специалисты в области психического здоровья, государственные должностные лица, семьи, группы защиты интересов, граждане и профсоюзы придерживались различных взглядов на деинституционализацию. [16]

Тем не менее, 20-й век ознаменовал собой развитие первых общественных услуг, разработанных специально для предотвращения деинституционализации и развития первых преобразований от институциональных, государственных систем к системам мажоритарного сообщества (правительство-НПО-для получения прибыли). [17] Эти услуги настолько распространены во всем мире (например, услуги индивидуальной и семейной поддержки, групповые дома, общественная и поддерживающая жизнь, приемные семьи и дома индивидуального ухода, общественные дома, общественные психиатрические кабинеты, поддерживаемое жилье), что зачастую «отделен» от термина деинституционализация. Общие исторические фигуры в деинституционализации в США включают Джеральдо Ривера, Роберт Уильямс, Бертон Блатт, Гуннар Дибвад, [18] [19] Майкл Кеннеди, [20]Фрэнк Ласки, Стивен Дж. Тейлор, [21] Дуглас П. Биклен, Дэвид Брэддок, [22] [23] Роберт Богдан и К. К. Лакин. [24] [25] в области «умственной отсталости» (например, amicus curae, Arc-US в Верховный суд США; постановления штата США о согласии).

Организация и развитие сообществ в области психического здоровья, черепно-мозговой травмы, старения (учреждения сестринского ухода) и детские учреждения / частные школы-интернаты представляют собой другие формы отвлечения внимания и «возвращения в сообщество». В книге Пола Карлинга «Возвращение в сообщество: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами» описывается планирование и услуги в области психического здоровья в этом отношении, в том числе для решения проблем здоровья и личных последствий «длительного пребывания в лечебных учреждениях». [26] и психиатрическая область продолжала исследовать, что лучше для «больниц» (например, принудительное недобровольное лечение в государственном учреждении; добровольная госпитализация) или жизни в сообществе. [27]Штаты США сделали значительные инвестиции в сообщества, и, как и в случае с Канадой, перевели некоторые, но не все институциональные фонды в общественные секторы в порядке деинституционализации. Например, Законы штата Нью-Йорк об образовании, здравоохранении и социальных услугах определяют персонал психиатрической службы в штате Нью-Йорк, а за два срока президентства Обамы в США было создано Управление социальных и поведенческих служб высокого уровня.

ХХ век ознаменовал рост класса деинституционализации и исследователей сообщества в США и во всем мире, включая класс университетских женщин. [28] [29] [30] [31] Эти женщины получают университетское образование по вопросам социального контроля и мифов о деинституционализации, включая распространенные формы трансинституционализации, такие как перевод в тюремные системы в 21 веке, «бюджетные перестановки» и новые уловка сообщения данных сообщества. [32]

Последствия [ править ]

Созданные общественные услуги включают в себя поддерживающее жилье с полным или частичным надзором и специализированные группы (например, группы активного лечения в общине и группы раннего вмешательства ). Сообщается, что затраты в целом эквивалентны стационарной госпитализации, а в некоторых случаях даже ниже (в зависимости от того, насколько хорошо или плохо финансируются альтернативные варианты в общине). [2] Хотя деинституционализация была положительной для большинства пациентов, она также имеет недостатки.

Критика деинституционализации принимает две формы. Некоторые, например Э. Фуллер Торри , защищают использование психиатрических учреждений и приходят к выводу, что деинституционализация была шагом в неправильном направлении. [33] Другие, такие как Валид Фахури и Стефан Прибе, утверждают, что это был неудачный шаг в правильном направлении, предполагая, что современное общество сталкивается с проблемой «реинституционализации». [2] Приходя с противоположных точек зрения, обе группы критиков утверждают, что в результате такой политики многие пациенты остались без крова или оказались в тюрьмах . [34] [2] Леон Айзенбергутверждал, что деинституционализация была в целом положительной для пациентов, отмечая при этом, что некоторые из них остались без крова или без ухода. [14]

Заблуждения [ править ]

Общественность и средства массовой информации считают, что люди с психическими расстройствами с большей вероятностью станут опасными и склонными к насилию, если их выпустят в общество. Однако крупное исследование 1998 года, проведенное в Архиве общей психиатрии, показало, что выписанные пациенты из психиатрических больниц без симптомов злоупотребления психоактивными веществами не более склонны к насилию, чем другие пациенты без симптомов злоупотребления психоактивными веществами в своих районах, которые обычно были экономически бедными и имели высокий уровень злоупотребления наркотиками и преступности. Исследование также показало, что более высокая доля пациентов, чем другие жители района, сообщали о симптомах злоупотребления психоактивными веществами. [35]

Выводы о насилии, совершенном людьми с психическими расстройствами в сообществе, противоречивы и связаны с многочисленными факторами; иногда обнаруживается более высокий уровень более серьезных преступлений, таких как убийства, но, несмотря на громкие дела об убийствах, данные свидетельствуют о том, что это не было увеличено в результате деинституционализации. [36] [37] [38] Агрессия и насилие, которые происходят в любом направлении, обычно происходят в семье, а не между незнакомцами. [39]

Адекватность лечения и поддержки [ править ]

Общие критические замечания в адрес новых общественных служб заключаются в том, что они были нескоординированными, недофинансированными и неспособными удовлетворить сложные потребности. [40] [41] Проблемы с координацией возникли из-за того, что помощь оказывалась несколькими коммерческими предприятиями, некоммерческими организациями и несколькими уровнями правительства. [40] [41]

Торри в принципе выступает против деинституционализации, утверждая, что люди с психическими заболеваниями будут сопротивляться медицинской помощи из-за характера их состояний. Эти взгляды сделали его неоднозначной фигурой в психиатрии. [42] Он считает, что ограничение возможностей психиатров использовать принудительное обязательство привело к тому, что многие пациенты теряли лечение, [43] и что многие из тех, кто раньше жил в учреждениях, теперь бездомны или находятся в тюрьмах. [34]

Другие критики утверждают, что деинституционализация преследовала похвальные цели, но некоторые пациенты теряли медицинскую помощь из-за проблем на стадии исполнения. В исследовании 1998 года последствий деинституционализации в Соединенном Королевстве Минс и Смит утверждают, что программа имела некоторые успехи, такие как увеличение участия добровольцев в психиатрической помощи, но что она была недостаточно финансирована и разочаровывалась из-за отсутствия координации между здравоохранение и социальные услуги . [41]

Восстановление [ править ]

Некоторые ученые и участники кампаний в области психического здоровья утверждали, что деинституционализация была сделана из лучших побуждений для того, чтобы сделать пациентов менее зависимыми от психиатрической помощи, но на практике пациенты по-прежнему оставались зависимыми от поддержки системы психиатрической помощи, явление, известное как «реинституционализация». [2] [44] или «трансинституционализация». [32]

Аргумент состоит в том, что общественные услуги могут оставлять психически больных в состоянии социальной изоляции (даже если это не физическая изоляция), часто встречающихся с другими пользователями услуг, но имеющих мало контактов с остальной частью общественного сообщества. Фахури и Прибе сказали, что вместо « общественной психиатрии » реформы создали «психиатрическое сообщество». [2] Джули Рачино утверждает, что наличие такого замкнутого круга общения может ограничить возможности психически больных людей интегрироваться в более широкое общество, например, услуги личной помощи. [45]

Томас Сас , давний противник принудительного психиатрического лечения, утверждал, что реформы никогда не касались аспектов психиатрии, против которых он возражал, особенно его убеждения в том, что психические заболевания - это не настоящие болезни, а медицинские социальные и личные проблемы. [46]

Лекарства [ править ]

За годы, прошедшие после деинституционализации, количество рецептов на психиатрические препараты увеличилось. [40] Хотя большинство этих лекарств были обнаружены за несколько лет до этого, деинституционализация сделала намного дешевле уход за психически больным пациентом и повысила прибыльность этих лекарств. Некоторые исследователи утверждают, что это создало экономические стимулы для увеличения частоты психиатрических диагнозов (и связанных с ними диагнозов, таких как СДВГ у детей), чего не было в эпоху дорогостоящей госпитализированной психиатрии. [47]

В большинстве стран (за исключением некоторых стран, которые либо находятся в крайней бедности, либо им запрещен импорт психиатрических препаратов из-за их таможенных правил), более 10% населения в настоящее время принимают какие-либо психиатрические препараты. [ необходима цитата ] В некоторых странах, например в Соединенном Королевстве, эта цифра превышает 15% . [ необходима цитата ] Исследование 2012 года, проведенное Кейлсом, Пирсом и Гринблаттом, показало, что эти лекарства прописывались слишком дорого. [47]

Виктимизация [ править ]

Переход к общественной жизни и услугам вызвали различные опасения и опасения как у самих людей, так и у других членов сообщества. Более четверти людей, обращающихся за услугами по охране психического здоровья в центральной части города США, становятся жертвами по крайней мере одного насильственного преступления в год, что в одиннадцать раз выше, чем в среднем по центру города. Повышенный уровень потерпевших сохраняется для каждой категории преступлений, включая изнасилование / сексуальное насилие, другие насильственные нападения, а также кражи личности и имущества. Показатели виктимизации аналогичны показателям лиц с нарушениями развития. [48] [49]

По всему миру [ править ]

Азия [ править ]

Гонконг [ править ]

В Гонконге для выписанных пациентов предоставляется ряд услуг по уходу за больными, например, дома для престарелых, дома для престарелых и общежития . Кроме того, были запущены службы поддержки сообщества, такие как дневные реабилитационные службы и психиатрическая помощь, чтобы облегчить реинтеграцию пациентов в общество. [ необходима цитата ]

Япония [ править ]

В отличие от большинства развитых стран, Япония не следовала программе деинституционализации. Количество больничных коек неуклонно росло за последние несколько десятилетий. [2] Физические ограничения используются гораздо чаще. В 2014 году задержали более 10 000 человек - это самый высокий показатель за всю историю, который более чем вдвое превышает показатель десятилетием ранее. [50] В 2018 году Министерство здравоохранения Японии представило пересмотренные инструкции, в которых были введены дополнительные ограничения на использование средств ограничения свободы. [51]

Африка [ править ]

В Уганде есть одна психиатрическая больница. [2] В Уганде всего 40 психиатров. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 90% душевнобольных здесь никогда не получают лечения. [52]

Австралия и Океания [ править ]

Новая Зеландия [ править ]

Новая Зеландия выступила с инициативой примирения в 2005 году, чтобы решить проблему продолжающихся выплат компенсаций бывшим пациентам государственных психиатрических учреждений в 1970–1990 годах. Был рассмотрен ряд жалоб, в том числе: недостаточные основания для поступления; антисанитарные и многолюдные условия; отсутствие связи с пациентами и членами семьи; физическое насилие и сексуальные проступки и надругательства; неадекватные механизмы рассмотрения жалоб; давление и трудности для персонала в авторитарной иерархии, основанной на сдерживании; страх и унижение из-за неправильного использования уединения ; чрезмерное использование и злоупотребление ЭСТ , психиатрическими препаратами и другими видами лечения в качестве наказания, включаягрупповая терапия с продолжающимися побочными эффектами ; отсутствие поддержки при выписке; прерванные жизни и потерянный потенциал; и продолжающаяся стигма, предрассудки, эмоциональные страдания и травмы.

Были некоторые ссылки на примеры полезных аспектов или доброты, несмотря на систему. Участникам были предложены консультации, чтобы помочь им справиться со своим опытом, а также советы по их правам, включая доступ к записям и правовой защите. [53]

Европа [ править ]

Республика Ирландия [ править ]

См. Также: Психическое здоровье в Ирландии
Больница Св. Ломана, Маллингар , Ирландия, печально известная психиатрическая больница. [54]

В Ирландии раньше был самый высокий уровень госпитализаций в психиатрические больницы среди всех западных стран. [55] Закон о сумасшедших (приютах) 1875 г., Закон об уголовных сумасшедших 1838 г. и Закон 1842 г. о частных сумасшедших домах создали сеть больших «районных приютов». Закон о психиатрической помощи 1945 года вызвал некоторую модернизацию, но к 1958 году в Ирландской Республике по-прежнему был самый высокий уровень госпитализаций в психиатрические учреждения в мире. В 1950-х и 60-х годах произошел переход к амбулаторным учреждениям и домам престарелых.

Ирландская перепись психиатрических больниц 1963 года отметила чрезвычайно высокий уровень госпитализации не состоящих в браке людей; в шесть раз больше, чем в Англии и Уэльсе . Всего в психиатрической больнице проживало около 1% населения. [56] В 1963-1978, ирландский психиатрические уровни госпитализации были 2 1 / 2 раза, чем Англия . В 1970 году были созданы советы по здравоохранению, а в 1981 году был принят Закон о здравоохранении (психиатрические услуги) для предотвращения неправомерной госпитализации людей. В 90-е годы в приютах все еще находилось около 25 000 пациентов. [57] [58]

В 2009 году правительство обязалось ежегодно закрывать две психиатрические больницы; в 2008 году 1485 пациентов все еще находились в «неподходящих условиях». Сегодня уровень госпитализаций Ирландии находится на одном уровне с другими сопоставимыми странами. В государственном секторе в психиатрических больницах XIX века практически не остается пациентов; неотложная помощь оказывается в больничных отделениях общего профиля. Неотложная медицинская помощь по-прежнему предоставляется в отдельных психиатрических больницах. [59] Центральная психиатрическая больница в Дублине используется в качестве безопасной психиатрической больницы для преступников, с комнатой для 84 пациентов.

Италия [ править ]

Смотрите также: Психиатрическая реформа в Италии

Италия была первой страной, которая начала деинституционализацию психиатрической помощи и разработала общинную психиатрическую систему. [60] Итальянская система послужила образцом эффективного обслуживания и проложила путь к деинституционализации психически больных. [60] С конца 1960-х годов итальянский врач Джорджио Антонуччи поставил под сомнение саму основу психиатрии. После работы с Эдельвейс Котти в 1968 году в Centro di Relazioni Umane в Чивидале-дель-Фриули - открытой палате, созданной как альтернатива психиатрической больнице - с 1973 по 1996 год Антонуччи работал над демонтажем психиатрических больниц Оссерванза и Луиджи Лолли изИмола и освобождение - и возвращение к жизни - уединенных людей. [61] В 1978 году Закон Базальи положил начало итальянской психиатрической реформе , в результате которой в 1998 году была закрыта итальянская государственная система психиатрических больниц. [62]

Реформа была сосредоточена на постепенном упразднении психиатрических больниц, для чего требовалась эффективная служба охраны психического здоровья по месту жительства. [8] : 665 Цель общинной помощи заключалась в том, чтобы обратить вспять давно принятую практику изоляции душевнобольных в крупных учреждениях и способствовать их интеграции в социально стимулирующую среду, избегая при этом чрезмерного социального давления. [8] : 664

Работа Джорджо Антонуччи вместо того, чтобы изменить форму обязательств с психиатрической больницы на другие формы принуждения, ставит под сомнение основы психиатрии, подтверждая, что психиатрические больницы являются сущностью психиатрии, и отвергая любую возможную реформу психиатрии, которая должна быть полностью устранено. [61]

Соединенное Королевство [ править ]

См. Также: Забота в обществе
Водонапорная башня больницы Park Prewett в Бейзингстоке , графство Хэмпшир . После закрытия в 1997 году больница была преобразована в жилой массив.

В Соединенном Королевстве тенденция к деинституционализации началась в 1950-х годах. В то время 0,4% населения Англии были размещены в приютах. [63] Правительство Гарольда Макмиллана спонсировало Закон о психическом здоровье 1959 года [64], который устранил различие между психиатрическими больницами и больницами других типов. Энох Пауэлл , министр здравоохранения в начале 1960-х годов, раскритиковал психиатрические учреждения в своей речи «Водонапорная башня» 1961 года и призвал передать большую часть медицинской помощи больницам общего профиля и общине. [65] Кампании Барбары Робб и несколько скандалов, связанных с жестоким обращением в приютах (особенно в больнице Эли).) способствовали кампании. [66] Скандал с больницей Эли привел к расследованию, проведенному Брайаном Абель-Смитом, и к публикации в 1971 году «Белой книги», в которой рекомендовались дальнейшие реформы. [67]

Политика деинституционализации стала известна как « Забота о сообществе» в то время, когда ее взяло на себя правительство Маргарет Тэтчер . Крупномасштабное закрытие старых приютов началось в 1980-х годах. К 2015 году ничего не осталось. [68]

Северная Америка [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Основная статья: Деинституционализация в Соединенных Штатах
Президент Джон Ф. Кеннеди подписывает Закон об общественном психическом здоровье .

Соединенные Штаты пережили две основные волны деинституционализации. Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. [69] Вторая волна началась примерно 15 лет спустя и была сосредоточена на лицах, у которых было диагностировано нарушение развития. [69] Лорен Мошер утверждает, что деинституционализация полностью началась в 1970-х годах и была вызвана финансовыми стимулами, такими как SSI и инвалидность по социальному обеспечению, а не после более раннего введения психиатрических препаратов. [3]

Наиболее важными факторами, которые привели к деинституционализации, были изменение отношения общества к психиатрическим больницам и психиатрическим больницам, введение психиатрических препаратов и желание отдельных штатов сократить расходы психиатрических больниц. [69] [14] Федеральное правительство предложило штатам финансовые стимулы для достижения этой цели. [69] [14] Строман указывает на Вторую мировую войну как точку, когда отношение начало меняться. В 1946 году журнал Life опубликовал одно из первых разоблачений недостатков лечения психических заболеваний. [69] Также в 1946 году Конгресс принял Национальный закон о психическом здоровье 1946 года , в соответствии с которымНациональный институт психического здоровья (NIMH) . NIMH сыграл ключевую роль в финансировании исследований в области развития психического здоровья. [69]

Президент Джон Ф. Кеннеди был особый интерес к проблеме психического здоровья , потому что его сестра, Розмари , понес повреждение головного мозга после того , как lobotomised в возрасте 23 лет [69] Его администрация спонсировала успешное прохождение закона сообщества психического здоровья , один из важнейших законов, приведших к деинституционализации. Движение продолжало набирать обороты во время движения за гражданские права . Поправки 1965 года к социальному обеспечению переместили около 50% расходов на охрану психического здоровья от штатов к федеральному правительству [69].мотивация правительств штатов к деинституционализации. В 1970-е годы было основано несколько правозащитных групп, включая «Освобождение душевнобольных», «Освобождение проекта», «Фронт освобождения безумных» и Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) . [69]

Судебные иски, поданные этими группами активистов, привели в 1970-х годах к некоторым ключевым судебным решениям, которые расширили права пациентов. В 1973 году федеральный окружной суд постановил в деле Souder v. Brennan, что всякий раз, когда пациенты в психиатрических учреждениях выполняли деятельность, которая приносила экономическую выгоду учреждению, они должны считаться наемными работниками и получать минимальную заработную плату, требуемую Законом о справедливых трудовых стандартах. 1938 . После этого постановления институциональное рабство было объявлено вне закона. В 1975 году правящая O'Connor v. Donaldson , то Верховный суд США ограничил права государств заточить кого - то , кто не был жестоким. За этим последовало решение 1978 года по делу Аддингтон против Техаса., что еще больше ограничивает государства от принудительного заключения кого-либо из-за психического заболевания. В 1975 году США апелляционный суд Первого округа вынес решение в пользу фронта освобождения ментального Пациента в Rogers v. Okin , [69] установления права пациента на лечение мусорного. Более поздние реформы включали Закон о паритете психического здоровья , который требовал от страховщиков здоровья предоставлять пациентам с психическим здоровьем равную страховку.

Среди других факторов - скандалы. Телевизионная передача 1972 года разоблачила жестокое обращение и пренебрежение к 5000 пациентам государственной школы Уиллоубрук в Стейтен-Айленде , штат Нью-Йорк. В эксперименте Розенхен в в 1973 году , вызванных нескольких психиатрических больниц не пациентам уведомления фальшивыми , которые не показали каких - либо симптомов , когда они были институционально. [70] Ловушки институционализации были драматизированы в отмеченном наградами фильме 1975 года « Пролетая над гнездом кукушки» .

В 1955 году на каждые 100 000 граждан США приходилось 340 коек в психиатрических больницах. В 2005 году это число уменьшилось до 17 на 100 000 человек.

Южная Америка [ править ]

В нескольких странах Южной Америки, [ укажите ], например, в Аргентине, общее количество коек в учреждениях убежища уменьшилось, их заменили стационарные психиатрические отделения в больницах общего профиля и других местных учреждениях. [2]

В Бразилии 6003 психиатра, 18 763 психолога, 1985 социальные работники, 3119 медсестер и 3589 трудотерапевтов работают в Объединенной системе здравоохранения (SUS). На уровне первичной медико-санитарной помощи 104 789 врачей, 184 437 медсестер и техников-медсестер и 210 887 агентов здравоохранения. Число психиатров составляет примерно 5 на 100 000 жителей в Юго-восточном регионе, а в Северо-восточном регионе - менее 1 психиатра на 100 000 жителей. Количество психиатрических медсестер недостаточно во всех географических регионах, а психологов больше, чем других специалистов в области психического здоровья во всех регионах страны. Доля коек в психиатрических больницах страны составляет 27,17 коек на 100 000 жителей. Доля пациентов в психиатрических больницах составляет 119 на 100 000 жителей. Средняя продолжительность пребывания в психиатрических больницах - 65 лет.29 дн.[71]

См. Также [ править ]

  • Обязательный критерий опасности
  • Амбулаторное лечение
  • Бездомная свалка
Общий
  • Авлеизм
  • Институциональный синдром
  • Непроизвольное обязательство
  • Инклюзия (права инвалидов)
  • Душевное здоровье
  • Государственное жилье
  • Движение психиатрических выживших
  • Право на жилище
  • Добровольное обязательство

Ссылки [ править ]

  1. ^ Райт D (апрель 1997). «Выбраться из приюта: понимание заключения для душевнобольных в девятнадцатом веке». Социальная история медицины . 10 (1): 137–55. DOI : 10.1093 / ГИМ / 10.1.137 . PMID  11619188 .
  2. ^ a b c d e f g h i j Фахурья, Вт; Прибе, S (август 2007 г.). «Деинституционализация и реинституционализация: основные изменения в предоставлении психиатрической помощи». Психиатрия . 6 (8): 313–316. DOI : 10.1016 / j.mppsy.2007.05.008 .
  3. ^ a b Мошер, Лорен (1999). «Письмо Мошера Гудвину» (PDF) . Психология сегодня . 32 (5): 8. Архивировано из оригинального (PDF) 01.05.2012 . Проверено 22 октября 2012 .
  4. ^ Mac Суибень, Séamus (7 октября 2009). «Приюты: очерки социального положения душевнобольных и других заключенных» . Британский медицинский журнал . 339 : b4109. DOI : 10.1136 / bmj.b4109 .
  5. ^ Гоффман, Эрвин (1961). Приюты: очерки социального положения душевнобольных и других заключенных . Якорные книги. ISBN 9780385000161.
  6. ^ "Выдержки из Эрвинга Гоффмана" . Ресурс Мидлсекского университета . Проверено 8 ноября 2010 года .
  7. ^ Вайнштейн Р. (1982). «Приюты Гоффмана и социальное положение душевнобольных» (PDF) . Ортомолекулярная психиатрия . 11 (4): 267–274.
  8. ^ a b c Танселла, М. (ноябрь 1986 г.). «Общественная психиатрия без психиатрических больниц - итальянский опыт: обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 79 (11): 664–669. PMC 1290535 . PMID 3795212 .  
  9. ^ Фишер, Констанция; Бродский, Стэнли (1978). Участие клиентов в социальных службах: принцип Прометея . Издатели транзакций . п. 114. ISBN 978-0878551316.
  10. ^ Сас, Томас (1971). «В редакцию» . Американский журнал общественного здравоохранения . 61 (6): 1076. DOI : 10,2105 / AJPH.61.6.1076-а . PMC 1529883 . PMID 18008426 .  
  11. ↑ Сас, Томас (1 июня 1971 г.). «Американская ассоциация за отмену принудительной психиатрической госпитализации». Американский журнал психиатрии . 127 (12): 1698. DOI : 10,1176 / ajp.127.12.1698 . PMID 5565860 . 
  12. ^ a b Schaler, Джеффри, изд. (2004). Сас под огнем: психиатрический аболиционист сталкивается со своими критиками . Издательство Open Court. стр. xiv. ISBN 978-0812695687.
  13. ^ Aut aut (на итальянском). Il Saggiatore. 2011. с. 166. ISBN. 978-8865761267.
  14. ^ а б в г Айзенберг, Леон ; Гутмахер, Лоуренс (август 2010 г.). «Мы все спали у выключателя? Личные воспоминания о психиатрии с 1940 по 2010 год» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 122 (2): 89–102. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.2010.01544.x . PMID 20618173 . S2CID 40941250 .  
  15. Перейти ↑ Rochefort, DA (весна 1984). «Истоки« третьей психиатрической революции »: Закон 1963 года об общественных центрах психического здоровья» . Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 9 (1): 1–30. DOI : 10.1215 / 03616878-9-1-1 . PMID 6736594 . 
  16. ^ Шерл, DJ; Macht, LB (сентябрь 1979 г.). «Деинституционализация при отсутствии консенсуса» . Общественная психиатрия больниц . 30 (9): 599–604. DOI : 10.1176 / ps.30.9.599 . PMID 223959 . Архивировано из оригинала на 2012-01-06. 
  17. ^ Агранов R (2013). «Сентябрь / октябрь). Трансформация программирования в государственном секторе с ограниченными интеллектуальными возможностями / нарушениями развития». Обзор государственного управления . 73 (51): S127 – S138. DOI : 10.1111 / puar.12101 .
  18. ^ Dybwad, G. (1990). Перспективы родительского движения: родители детей с ограниченными интеллектуальными возможностями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  19. ^ Dybwad, G. & Берсани, H. (1996). Новые голоса: Самостоятельная защита интересов людей с ограниченными возможностями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  20. ^ Кеннеди, М., Killius П., & Олсон, Д. (1987). Жизнь в сообществе: говорить за себя. В: С. Тейлор, Д. Биклен и Дж. Нолл (редакторы), Интеграция сообщества для людей с тяжелыми формами инвалидности . (стр. 202-208). Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство педагогического колледжа.
  21. Перейти ↑ Taylor, SJ (1995). Деинституционализация. В: AE Dell и RP Marinelli (Eds.), Энциклопедия инвалидности и реабилитации . (стр. 247-249). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Библиотека Макмиллана, США.
  22. ^ Брэддок, Д., пеньки, Р., Fujiura Г., Бачельдер, L & Митчелла, Л. (1990). Состояние государств с инвалидностью вследствие порока развития . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  23. ^ Брэддок, Д., пеньки, Р., Rizzolo, М., Танис, Е., Haffer, L & Ву, J. (2013). Состояние государств с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация по проблемам умственного развития и нарушений развития.
  24. ^ Тейлор SJ; Лакин К.С.; Хилл Б.К. (1989). «Планирование постоянного проживания для детей и молодежи: решения о размещении вне дома». Исключительные дети . 55 (6): 541–549. DOI : 10.1177 / 001440298905500608 . PMID 2467811 . S2CID 20452712 .  
  25. ^ Bruininks, Р. Coucouvanis, К., Лакин, KC, и Праути, R. (2006, июль). Жилой Услуги для людей с ограниченными возможностями: Развивающие состояние и тенденции развития до 2005 года . Под редакцией: Роберт В. Праути, Гэри Смит и К. Чарльз Лакин. Миннеаполис, Миннесота: Исследовательский и учебный центр общественной жизни, Университет Миннесоты.
  26. Перейти ↑ Carling, PJ (1995). Возвращение в сообщество: создание систем поддержки для людей с психическими расстройствами . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: Гилфорд Пресс.
  27. ^ Дэвидсон L .; Hage M .; Годлески Л .; и другие. (1996). «Зима). Больница или общественная жизнь? Изучение точки зрения потребителей на деинституционализацию». Журнал психиатрической реабилитации . 19 (3): 51–58. DOI : 10.1037 / h0101295 .
  28. ^ Racino, JA (2017). Деинституционализация: состояние наук в 21 веке . Презентация на Северо-восточной конференции государственного управления. Берлингтон, Вермонт.
  29. ^ Джонсон, К. & Traustadottir, Р. (2005). Деинституционализация и люди с ограниченными интеллектуальными возможностями . Лондон: Джессика Кингсли.
  30. ^ Хайден MF; Kim S .; ДеПаеп П. (2005). «Состояние здоровья, модели использования и результаты лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями: обзор литературы». Умственная отсталость . 43 (3): 175–195. DOI : 10,1352 / 0047-6765 (2005) 43 [175: hsupao] 2.0.co; 2 . PMID 15882081 . 
  31. ^ Shoultz, Б., Уокер П., Hulgin, К., Богдан, В., Тейлор, S., и Мозли, С. (1999). Закрытие государственной школы Брэндона: история штата Вермонт . Сиракузы, штат Нью-Йорк: Сиракузский университет, Центр человеческой политики.
  32. ^ a b Уоррен КАБ (1981). «Июль / Август). Новые формы социального контроля». Американский ученый-бихевиорист . 24 (6): 724–740. DOI : 10.1177 / 000276428102400601 . S2CID 144306380 . 
  33. ^ Торри, Э. Фуллер (лето 2010). «Документирование провала деинституционализации». Психиатрия . 73 (2): 122–4. DOI : 10,1521 / psyc.2010.73.2.122 . PMID 20557222 . S2CID 207509510 .  
  34. ^ а б Торри, доктор Э. Фуллер . «250 000 душевнобольных бездомных. Их число растет» . Политика в отношении психических заболеваний Org . Дата обращения 6 августа 2015 .
  35. ^ Стедман, Генри J; Mulvey, Эдвард П .; Монахан, Джон; Роббинс, Памела Кларк; Appelbaum, Paul S; Гриссо, Томас; Рот, Лорен H; Сильвер, Эрик (май 1998 г.). «Насилие со стороны людей, выписанных из стационаров острых психиатрических больниц, и других лиц в тех же районах» . Архив общей психиатрии . 55 (5): 393–401. DOI : 10,1001 / archpsyc.55.5.393 . PMID 9596041 . 
  36. ^ Сиротич, Ф. (2008). «Корреляты преступности и насилия среди лиц с психическими расстройствами: обзор, основанный на фактах» . Краткое лечение и кризисное вмешательство . 8 (2): 171–94. DOI : 10.1093 / краткое лечение / mhn006 .
  37. ^ Стюарт, Х. (июнь 2003 г.). «Насилие и психические заболевания: обзор» . Мировая психиатрия . 2 (2): 121–4. PMC 1525086 . PMID 16946914 .  
  38. ^ Тейлор, П.Дж.; Ганн, Дж. (Январь 1999 г.). «Убийства людей с психическими заболеваниями: мифы и реальность». Br J Psychiatry . 174 (1): 9–14. DOI : 10.1192 / bjp.174.1.9 . PMID 10211145 . 
  39. ^ Соломон, Филлис L .; Кавано, Мэри М .; Геллес, Ричард Дж. (Январь 2005 г.). «Семейное насилие среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: область исследований, которой не уделяется должного внимания». Травмы, насилие и жестокое обращение . 6 (1): 40–54. DOI : 10.1177 / 1524838004272464 . PMID 15574672 . S2CID 20067766 .  
  40. ^ a b c Racino, J. (2014). Государственное управление и инвалидность: Администрация общественных служб в США . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: CRC Press, Фрэнсис и Тейлор).
  41. ^ a b c Средние, R; Смит, Р. (1998). Общественная забота: политика и практика (2-е изд.). Лондон: Macmillan Press.
  42. ^ Реум, G (2002). «Безумный к пациенту человеку: номенклатура в психиатрическом анамнезе и влияние активности пациентов в Северной Америке». Международный журнал права и психиатрии . 25 (4): 405–26. DOI : 10.1016 / S0160-2527 (02) 00130-9 . PMID 12613052 . 
  43. ^ Торри, Э. Фуллер (2008). Преступление, связанное с безумием: как неспособность Америки лечить серьезно психически больных угрожает ее гражданам (1-е изд.). Нью-Йорк: У.В. Нортон. ISBN 978-0-393-06658-6.
  44. ^ Прибе, Стефан; Бадескони, Алли; Фиоритти, Анджело; Ханссон, Ларс; Килиан, Рейнхольд; Торрес-Гонсалес, Франсиско; Тернер, Тревор; Вирсма, Дюрк (январь 2005 г.). «Реинституционализация психиатрической помощи: сравнение данных о предоставлении услуг из шести европейских стран» . Британский медицинский журнал . 330 (7483): 123–6. DOI : 10.1136 / bmj.38296.611215.AE . PMC 544427 . PMID 15567803 .  
  45. ^ Racino, J. (1999). Политика, оценка программ и исследования в области инвалидности: общественная поддержка для всех . Лондон и Нью-Йорк, Нью-Йорк, Бингемтон, Нью-Йорк: The Haworth Press.
  46. ^ Сас, Томас (2007). Принуждение как лекарство: критическая история психиатрии . Издатели транзакций . п. 34. ISBN 978-0-7658-0379-5.
  47. ↑ a b Kales, Pierce, & Greenblatt, 2012 г.
  48. ^ Теплин, Линда А; Макклелланд, Гэри М.; Абрам, Карен М; Вайнер, Дана А. (август 2005 г.). «Виктимизация от преступлений у взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: сравнение с национальным обследованием виктимизации от преступлений» . Архив общей психиатрии . 62 (8): 911–21. DOI : 10,1001 / archpsyc.62.8.911 . PMC 1389236 . PMID 16061769 .  
  49. ^ Petersilia, Joan R (2001). «Жертвы преступлений с нарушениями развития: обзорное эссе». Уголовное правосудие и поведение . 28 (6): 655–94. DOI : 10.1177 / 009385480102800601 . S2CID 145599816 . 
  50. ^ «身体 拘束 と 隔離 が ま た 増 え た» (на японском). Йомиури Интернет.
  51. ^ "介 護 施 設 、 拘束 の 要件 厳 格 化" [Жесткие изменения в требованиях к физическим ограничениям в домах престарелых] (на японском языке). Рейтер Япония. 4 декабря 2017.
  52. ^ «Преодоление стигмы вокруг психических заболеваний в Уганде» . Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2015 . Проверено 15 июля 2019 .
  53. ^ "Отчет конфиденциального форума для бывших пациентов психиатрических больниц" . Департамент внутренних дел правительства Новой Зеландии. Июнь 2007 Архивировано из оригинала на 2012-04-21 . Проверено 20 мая 2012 .
  54. ^ "Последний темный секрет Ирландии" . www.mayonews.ie .
  55. ^ Лин, Мэр; Сапуна, Лидия (15 января 2019 г.). «Деинституционализация в Ирландской Республике: повод для переопределения?» . Социальная работа в области психического здоровья в Ирландии . Рутледж. С. 101–120. DOI : 10.4324 / 9780429432637-8 . ISBN 9780429432637 - через www.taylorfrancis.com.
  56. ^ https://www.lenus.ie/bitstream/handle/10147/247931/.pdf;jsessionid=C413B5B95FDFF823879085C68F9F3D0C?sequence=1
  57. ^ О'Брайен, Карл. «После убежища» . The Irish Times .
  58. ^ «Трансформация политики Ирландии в области психического здоровья с феминистской точки зрения» . ukdiss.com .
  59. Перейти ↑ Walsh, D. (9 декабря 2015 г.). «Психиатрическая деинституционализация в Ирландии 1960–2013 гг.» . Ирландский журнал психологической медицины . 32 (4): 347–352. DOI : 10.1017 / ipm.2015.20 . S2CID 58566339 - через Cambridge University Press. 
  60. ^ а б Руссо, Джованни; Карелли, Франческо (апрель 2009 г.). «Демонтаж приютов: итальянская работа» (PDF) . Лондонский журнал первичной медицинской помощи .
  61. ^ a b " Интервью с Дачией Мараини Джорджо Антонуччи" [Дачия Мараини берет интервью у Джорджо Антонуччи]. La Stampa (на итальянском). 26 июля 1978 г.
  62. ^ Burti Л. (2001). «Итальянская психиатрическая реформа 20 с лишним лет спустя». Acta Psychiatrica Scandinavica. Дополнение . 104 (410): 41–46. DOI : 10.1034 / j.1600-0447.2001.1040s2041.x . PMID 11863050 . S2CID 40910917 .  
  63. ^ Краткая история специализированных служб психического здоровья, С. Лоутон-Смит и А. Маккалок, Фонд психического здоровья, «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 04.04.2015 . Проверено 26 декабря 2014 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  64. ^ Министерство здравоохранения: Общая политика Закона о психическом здоровье 1959 г., Зарегистрированные файлы (серия 95,200), Национальный архив, http://discovery.nationalarchives.gov.uk/details/r/C10978
  65. ^ «Эноха Пауэлла Водонапорная башня речи 1961» . studymore.org.uk .
  66. ^ Отчет комиссии по расследованию утверждений о жестоком обращении с пациентами и других нарушениях в больнице Эли, Кардифф (правительственный отчет), 11 марта 1969 г.
  67. ^ «Проблемы с обучением скандалы в жилых домах: внутренняя история и уроки из Longcare и Корнуолла» . Общественная забота . 10 января 2007 . Проверено 13 ноября 2013 года .
  68. ^ «Пример 1: Деинституционализация в британских службах психического здоровья» . Королевский фонд. Июль 2015 г.
  69. ^ Б с д е е г ч я J Stroman, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . Университетское издательство Америки.
  70. ^ Корнблюм, Уильям (2011). Митчелл, Эрин; Джуча, Роберт; Челл, Джон (ред.). Социология в меняющемся мире (9-е изд.). Cengage обучение. п. 195. ISBN 978-1-111-30157-6.
  71. ↑ Mateus MD, Mari JJ, Delgado PG, Almeida-Filho N, Barrett T, Gerolin J, Goihman S, Razzouk D, Rodriguez J, Weber R, Andreoli SB, Saxena S (2008). «Система психического здоровья в Бразилии: политика и будущие вызовы» . Int J Ment Health Syst . 2 (1): 12. DOI : 10,1186 / 1752-4458-2-12 . PMC 2553047 . PMID 18775070 .  

Библиография [ править ]

  • Борус, Дж. Ф. (август 1981 г.). «Звуковая доска. Деинституционализация хронически психически больных». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (6): 339–42. DOI : 10.1056 / NEJM198108063050609 . PMID  7242636 .
  • Перец, B .; Ryglewicz, H (1985). «Роль государственной больницы: новый мандат новой эры». Psychiatric Quarterly . 57 (3–4): 230–57. DOI : 10.1007 / BF01277617 . PMID  3842522 . S2CID  19658053 .
  • Шарфштейн, СС (август 1979 г.). «Общественные центры психического здоровья: возвращение к основам». Американский журнал психиатрии . 136 (8): 1077–9. DOI : 10,1176 / ajp.136.8.1077 . PMID  464136 .
  • Торри, Э. Фуллер; Зданович, Мэри (4 августа 1998 г.). «Почему деинституционализация оказалась смертельной» . Wall Street Journal .
  • Davis, DeWayne L .; Фокс-Грейдж, Венди; Гехшан, Шелли (январь 2000 г.). «Деинституционализация лиц с нарушениями развития: отчет о технической помощи для законодателей» (PDF) . Национальная конференция законодательных собраний штатов.[ постоянная мертвая ссылка ]
  • Торри, Э. Фуллер (1997). «Деинституционализация: психиатрический« Титаник » » . PBS Frontline.
  • Торри, Э. Фуллер (1997). Из тени: противостояние кризису психического заболевания в Америке . Нью-Йорк: Джон Вили. ISBN 978-0-471-16161-5.

Дальнейшее чтение [ править ]

Библиотечные ресурсы о
деинституционализации
  • Ресурсы в вашей библиотеке
  • Ресурсы в других библиотеках
  • Тейлор, SJ; Серл, С. (1987). «Инвалиды в Америке: история, политика и тенденции». В П. Кноблоке (ред.). Понимание выдающихся детей и молодежи . Бостон: Маленький, Браун. С. 5–64.
  • Arce, AA; Вергаре, MJ (декабрь 1987 г.). «Бездомность, хронические психические заболевания и общественные центры психического здоровья». Общественный журнал психического здоровья . 23 (4): 242–9. DOI : 10.1007 / bf00769836 (неактивный 2021-01-15). PMID  3440376 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  • Комитет по охране здоровья бездомных Института медицины (США) (1988 г.). Бездомность, здоровье и потребности человека . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. п. 97 . ISBN 978-0-309-03832-4.
  • Крамер, М. (1969). «Статистика психических расстройств в США: текущее состояние, некоторые неотложные потребности и предлагаемые решения». Журнал Королевского статистического общества. Серия А (Общие) . 132 (3): 353–407. DOI : 10.2307 / 2344118 . JSTOR  2344118 .
  • Лэмб, Х. Ричард; Вайнбергер, Линда Э (апрель 1998 г.). «Лица с тяжелыми психическими заболеваниями в тюрьмах и тюрьмах: обзор» . Психиатрические службы . 49 (4): 483–492. DOI : 10.1176 / ps.49.4.483 . PMID  9550238 . Архивировано из оригинала 5 июля 2010 года . Проверено 13 ноября 2010 года .
  • Рошфор, Дэвид А. (1993). От бедных домов до бездомных: анализ политики и психическое здоровье . Вестпорт, Коннектикут: Оберн-Хаус. ISBN 978-0-86569-237-4.
  • Рудин, Э .; Макиннес, RS (июль 1963 г.). «Общественные службы охраны психического здоровья - пять лет работы в соответствии с законом Калифорнии» . Калифорнийская медицина . 99 (1): 9–11. PMC  1515154 . PMID  13982995 .
  • Шарфштейн, Стивен С. (май 2000 г.). «Что случилось с психическим здоровьем сообщества?». Психиатрические службы . 51 (5): 616–20. DOI : 10,1176 / appi.ps.51.5.616 . PMID  10783179 .
  • Ставис, Пол Ф. (апрель – май 1991 г.). «Дорога домой: развитие законного права на жилище в сообществе» . Информационный бюллетень о качестве медицинского обслуживания (48). Комиссия штата Нью-Йорк по качеству ухода и защиты интересов людей с ограниченными возможностями. Архивировано из оригинального 11 - го января 2009 года.
  • Apollonio, DE; Мэлоун, RE (декабрь 2005 г.). «Маркетинг для обездоленных: табачная промышленность нацелена на бездомных и психически больных» . Контроль над табаком . 14 (6): 409–15. DOI : 10.1136 / tc.2005.011890 . PMC  1748120 . PMID  16319365 .