Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диссоциативное расстройство
СпециальностьПсихиатрия , психология Отредактируйте это в Викиданных

Диссоциативные расстройства ( ДД ) - это состояния, которые включают нарушения или нарушения памяти, осознания, идентичности или восприятия. Люди с диссоциативными расстройствами патологически и непроизвольно используют диссоциацию как защитный механизм. Человек страдает от этой диссоциации, чтобы защитить себя. Некоторые диссоциативные расстройства вызываются психологической травмой , но расстройству деперсонализации-дереализации может предшествовать только стресс, психоактивные вещества или вообще отсутствие идентифицируемого триггера. [1]

Диссоциативного расстройства , перечисленные в Американской психиатрической ассоциации «s DSM-5 являются: [2]

  • Диссоциативное расстройство личности (ранее - расстройство множественной личности): чередование двух или более различных состояний личности с нарушением воспоминаний среди состояний личности. В крайних случаях ведущая личность не замечает других, чередующихся личностей; однако альтернативные личности могут знать обо всех существующих личностях. [3]
  • Диссоциативная амнезия (ранее - психогенная амнезия): временная потеря воспоминаний, особенно эпизодических воспоминаний , из-за травматического или стрессового события. Это считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди зарегистрированных. Это расстройство может возникать внезапно или постепенно и длиться от нескольких минут до нескольких лет в зависимости от серьезности травмы и пациента. [4] [5] Диссоциативная фуга, ранее относившаяся к отдельной категории, теперь рассматривается как спецификатор диссоциативной амнезии. [6]
  • Расстройство деперсонализации-дереализации : периоды отстранения от себя или окружения, которые могут восприниматься как «нереальные» (отсутствие контроля над собой или «вне») при сохранении осознания того, что это всего лишь чувство, а не реальность.
  • Старая категория диссоциативного расстройства, не определенная иначе, теперь разделена на две: другое указанное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство. Эти категории используются для форм патологической диссоциации, которые не полностью соответствуют критериям других указанных диссоциативных расстройств; или если правильная категория не была определена; или расстройство преходящее. [2]

В МКБ11 диссоциативные расстройства перечислены как:

  • Диссоциативное неврологическое симптоматическое расстройство
  • Диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой
  • Трансовое расстройство
  • Расстройство транса одержимости
  • Диссоциативное расстройство личности
  • Частичное диссоциативное расстройство идентичности и
  • Расстройство деперсонализации-дереализации [7]

Причина и лечение [ править ]

Диссоциативное расстройство личности [ править ]

Причина: диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая возникает в возрасте от шести до девяти лет. [8] [9] У людей с диссоциативным расстройством идентичности обычно есть близкие родственники, у которых также был подобный опыт. [10]

Лечение: длительная психотерапия для улучшения качества жизни пациента.

Диссоциативная амнезия [ править ]

Причина: способ справиться с травмой.

Лечение: Психотерапевтическое (например, разговорная терапия) консультирование или психосоциальная терапия, которая включает обсуждение вашего расстройства и связанных с ним проблем с психиатром. Психотерапия часто включает гипноз (помогает вспомнить травму и проработать ее); творческая арт-терапия (использование творческого процесса для помощи человеку, который не может выразить свои мысли); когнитивная терапия (разговорная терапия для выявления нездоровых и негативных убеждений / поведения); и лекарства (антидепрессанты, успокаивающие или транквилизаторы). Эти лекарства помогают контролировать симптомы психического здоровья, связанные с расстройствами, но не существует лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств. [11] Однако лекарство Пентотал иногда может помочь восстановить воспоминания.[10] Продолжительность диссоциативной амнезии может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Если эпизод связан с травматическим событием, амнезия может исчезнуть, когда человек будет выведен из травмирующей ситуации. Диссоциативная фуга была отдельной категорией, но теперь указана как спецификатор диссоциативной амнезии. [6]

Расстройство деперсонализации-дереализации [ править ]

Причина: диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергающихся хроническому физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в домашней обстановке, которая в других отношениях пугает или очень непредсказуема; однако это расстройство также может остро развиться из-за серьезных травм, таких как война или смерть близкого человека.

Лечение: такое же лечение, как при диссоциативной амнезии. Эпизод расстройства деперсонализации-дереализации может длиться всего несколько секунд или длиться несколько лет. [10]

Лекарства [ править ]

Лекарств для лечения диссоциативных расстройств нет, однако можно назначать лекарства для лечения тревожности и депрессии, которые могут сопровождать эти расстройства. [12]

Диагностика и распространенность [ править ]

Распространенность диссоциативных расстройств в течение жизни колеблется от 10% в общей популяции до 46% у стационарных психиатрических пациентов. [13] Диагноз может быть поставлен с помощью структурированных клинических интервью, таких как расписание интервью с диссоциативными расстройствами (DDIS) и структурированного клинического интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-DR), а также поведенческого наблюдения за диссоциативными симптомами во время интервью. . [13] [14] Дополнительная информация может быть полезна при диагностике, включая шкалу диссоциативного опыта или другие анкеты, измерения, основанные на результатах, записи от врачей или академические записи, а также информацию от партнеров, родителей или друзей. [14]Диссоциативное расстройство нельзя исключить за один сеанс, и пациенты с диагнозом диссоциативное расстройство часто не имеют предыдущего диагноза диссоциативного расстройства из-за отсутствия клинической подготовки. [14] Некоторые диагностические тесты были адаптированы или разработаны для использования с детьми и подростками, например, Шкала подросткового диссоциативного опыта, [15] Детская версия метода оценки реакции (REM-Y-71), Детское интервью для субъективных диссоциативных переживаний. , Контрольный список диссоциации ребенка (CDC), Контрольный список диссоциации ребенка (CBCL) и Контрольный список симптомов травмы для субшкалы диссоциации детей. [16]

Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые можно понять в историческом контексте истерии . Даже современные системы, используемые для диагностики DD, такие как DSM-IV и ICD-10, различаются по способу определения классификации. [17] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья все еще не решаются поставить диагноз пациентам с диссоциативным расстройством, потому что до того, как им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства, у этих пациентов более чем вероятно была диагностирована большая депрессия, тревожное расстройство и, чаще всего, пост- травматическое расстройство. [18]

Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств в судебно-медицинских исследованиях является возможность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных последствий. Молодые преступники сообщают о гораздо более высоком уровне диссоциативных расстройств, таких как амнезия. В одном исследовании было обнаружено, что 1% молодых правонарушителей сообщили о полной амнезии в связи с насильственным преступлением, а 19% заявили о частичной амнезии. [ необходима цитата ] Были также случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности давали противоречивые показания в суде, в зависимости от личности, которая присутствует. [19] [ нужен лучший источник ]

Дети и подростки [ править ]

Широко распространено мнение, что диссоциативные расстройства (ДР) имеют свои корни в неблагоприятных детских переживаниях, включая жестокое обращение и потерю, но симптомы часто не распознаются или неправильно диагностируются у детей и подростков. [16] [20] [21] [ необходима проверка ] Есть несколько причин, по которым распознать симптомы диссоциации у детей сложно: детям может быть трудно описать свой внутренний опыт; лица, осуществляющие уход, могут пропускать сигналы или пытаться скрыть собственное оскорбительное или пренебрежительное поведение; [ необходима цитата ] симптомы могут быть тонкими или мимолетными; [16]нарушения памяти, настроения или концентрации, связанные с диссоциацией, могут быть неверно интерпретированы как симптомы других расстройств. [16]

Помимо разработки диагностических тестов для детей и подростков (см. Выше), был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были сосредоточены на выяснении неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путем изучения нейрохимических, функциональных и структурных аномалий мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [20] Другие специалисты в этой области утверждают, что распознавание дезорганизованной привязанности (ДА) у детей может помочь врачам предупредить о возможности диссоциативных расстройств. [21]

Клиницисты и исследователи [ кто? ] подчеркивают важность использования модели развития для понимания как симптомов, так и будущего течения DD. [16] [20] Другими словами, симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных этапах развития ребенка и подростка, и люди могут быть более или менее подвержены развитию диссоциативных симптомов в разном возрасте. Необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости в процессе развития. [16] [20] В связи с этим подходом к развитию необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, будет ли выздоровление молодого пациента стабильным с течением времени. [22]

Текущие дебаты и DSM-5 [ править ]

Ряд противоречий окружает DD как у взрослых, так и у детей. Во- первых, продолжается дискуссия окружая этиологию о диссоциативного расстройства идентичности (DID). Суть этой дискуссии в том, является ли ДРИ результатом детской травмы и неорганизованной привязанности. [20] [23] Вторая область разногласий связана с вопросом о том, являются ли диссоциация как защита по сравнению с патологической диссоциацией качественно или количественно разными. Переживания и симптомы диссоциации могут варьироваться от более приземленных до тех, которые связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или острым стрессовым расстройством (РАС), до диссоциативных расстройств. [16]Отражая эту сложность, рабочая группа DSM-5 рассмотрела возможность объединения диссоциативных расстройств с другими травмами / стрессовыми расстройствами [24], но вместо этого решила поместить их в следующую главу, чтобы подчеркнуть тесную взаимосвязь. [25] DSM-5 также представил диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства. [25]

Обзорная статья 2012 года поддерживает гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям. [26] Тем не менее, экспериментальные исследования в области когнитивной науки продолжают оспаривать утверждения, касающиеся обоснованности конструкции диссоциации, которая по-прежнему основана на джанетских представлениях о структурной диссоциации. [4] [27] Даже заявленная этиологическая связь между травмой / насилием и диссоциацией подвергалась сомнению. Альтернативная модель предлагает перспективу диссоциации, основанную на недавно установленной связи между лабильнымиЦикл сон-бодрствование и ошибки памяти, когнитивные нарушения, проблемы с контролем внимания и трудности в различении фантазии от реальности » [28].

См. Также [ править ]

  • Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Ссылки [ править ]

  1. ^ Симеон, D; Абугель, Дж (2006). Чувство нереального: расстройство деперсонализации и потеря себя . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 17. ISBN 0195170229. OCLC  61123091 .
  2. ^ a b Руководство по диагностике и статистике психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 291–307. ISBN 9780890425541.
  3. ^ Шактер, DL, Gilbert, DT, и Вегнер, DM (2011). Психология: второе издание , страницы 572-573 Нью-Йорк, Нью-Йорк: стоит.
  4. ^ a b Мальдонадо, RJ; Шпигель, Д. (2019). «Диссоциативные расстройства» . В Вайс Робертс, Лаура; Хейлз, Роберт Э .; Юдофски, Стюарт С. (ред.). Обзорное руководство по психиатрии Американского психиатрического издательского совета (7-е изд.). Американский психиатрический паб. ISBN 978-1-61537-150-1.
  5. ^ Во-первых, MB, Kay, J., Lieberman, JA, Riba, MB, Tasman, A., eds. Психиатрия . 4-е изд. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons; 2015. 1187 с. ISBN 978-1-118-84547-9 
  6. ^ a b Руководство по диагностике и статистике психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. с. 812. ISBN 9780890425541.
  7. ^ «МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
  8. ^ Спигель, Дэвид; и другие. «Диссоциативные расстройства в DSM5DMS» . Проверено 3 января 2018 .
  9. ^ Солтер, Микаэль; Дорахи, Мартин; Миддлтон, Уорик. «Диссоциативное расстройство личности существует и является результатом детской травмы» . Разговор . Проверено 3 января 2018 .
  10. ^ a b c Миллер, Джон Л. (3 февраля 2014 г.). «Диссоциативные расстройства» . athealth.com . Проверено 14 декабря 2016 года .
  11. ↑ (Mayo, 2011, p.11) (3 марта 2011 г.). Клиника Майо. 1-12. Получено 5 мая 2015 г. с http://www.mayoclinic.com/health/dissociative-disorders/DS00574.
  12. ^ "Что такое диссоциация и диссоциативное расстройство идентичности (DID)?" . Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства? .
  13. ^ а б Росс; и другие. (2002). «Распространенность, надежность и обоснованность диссоциативных расстройств в условиях стационара». Журнал травм и диссоциации . 3 : 7–17. DOI : 10.1300 / J229v03n01_02 . S2CID 144490486 . 
  14. ^ a b c Бейли, Тайсон Д .; Boyer, Stacey M .; Бренд, Бетани Л. (2019). «Диссоциативные расстройства» . В Сигале, Дэниел Л. (ред.). Диагностическое интервью (5-е изд.). Springer. ISBN 978-1-4939-9127-3.
  15. ^ «Рекомендации по оценке и лечению диссоциативных симптомов у детей и подростков: Международное общество по изучению диссоциации» (PDF) . Журнал травм и диссоциации . 5 (3): 119–150. 2004-10-04. DOI : 10.1300 / J229v05n03_09 . ISSN 1529-9732 . S2CID 220430260 .   
  16. ^ a b c d e f g Steiner, H .; Carrion, V .; Платтнер, Б .; Купман, К. (2002). «Диссоциативные симптомы при посттравматическом стрессовом расстройстве: диагностика и лечение». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 12 (2): 231–249. DOI : 10.1016 / s1056-4993 (02) 00103-7 . PMID 12725010 . 
  17. ^ Сплитцер, C; Фрейбергер, HJ (2007). "Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)". Психотерапевт .
  18. ^ [Нолен-Хуксема, С. (2014). Соматический симптом и диссоциативные расстройства. В (ab) нормальной психологии (6-е изд., С. 164). Пенн, Плаза, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.]
  19. ^ Хейли, Дж. (2003). «Жена подсудимого свидетельствует о его множественности». Bellingham Herald : B4.
  20. ^ a b c d e Diseth, T. (2005). «Диссоциация у детей и подростков как реакция на травму - обзор концептуальных вопросов и нейробиологических факторов». Северный журнал психиатрии . 59 (2): 79–91. DOI : 10.1080 / 08039480510022963 . PMID 16195104 . S2CID 25581805 .  
  21. ^ a b Waters, F. (июль – август 2005 г.). «Распознавание диссоциации у дошкольников». Международное общество изучения новостей диссоциации . 23 (4): 1–4.
  22. ^ Янс, Томас; Шнек-Зайф, Стефани; Вейганд, Тобиас; Шнайдер, Вольфганг; Элгринг, Хайнер; Ветцер, Кристоф; Варнке, Андреас (2008). «Отдаленный исход и прогноз диссоциативного расстройства с началом в детстве или подростковом возрасте» . Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье . 2 (1): 19. DOI : 10,1186 / 1753-2000-2-19 . PMC 2517058 . PMID 18651951 .  
  23. ^ Бойзен, Гай А. (2011). «Научный статус диссоциативного расстройства идентичности у детей: обзор опубликованных исследований». Психотерапия и психосоматика . 80 (6): 329–34. DOI : 10.1159 / 000323403 . PMID 21829044 . S2CID 6083787 .  
  24. ^ Бренд, Бетани Л .; Ланиус, Рут; Верметтен, Эрик; Левенштейн, Ричард Дж .; Шпигель, Дэвид (2012). «Куда мы идем? Обновленная информация об оценке, лечении и нейробиологических исследованиях диссоциативных расстройств на пути к DSM-5». Журнал травм и диссоциации . 13 (1): 9–31. DOI : 10.1080 / 15299732.2011.620687 . PMID 22211439 . S2CID 8204753 .  
  25. ^ a b Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) (5-е изд.). Американский психиатрический паб. С. 528–556. ISBN 978-0-89042-557-2.
  26. ↑ Stern DB (январь 2012 г.). «Свидетельствование сквозь время: доступ к настоящему из прошлого и к прошлому из настоящего». The Psychoanalytic Quarterly . 81 (1): 53–81. DOI : 10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x . PMID 22423434 . S2CID 5728941 .  
  27. ^ Хайм, Герхард; Бюлер, Карл-Эрнст (03.04.2019). Крапаро, Джузеппе; Орту, Франческа; Ван дер Харт, Онно (ред.). Взгляды Пьера Жане на этиологию, патогенез и терапию диссоциативных расстройств 1 . Заново открывая Пьера Жане (1-е изд.). Рутледж. С. 178–199. DOI : 10.4324 / 9780429201875-14 . ISBN 978-0-429-20187-5. Проверено 24 июля 2020 .
  28. ^ Линн, SJ; и другие. (2012). «Диссоциация и диссоциативные расстройства: бросая вызов общепринятому мнению». Современные направления психологической науки . 21 (1): 48–53. DOI : 10.1177 / 0963721411429457 . S2CID 4495728 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Диссоциативные расстройства - клиника Мэйо
  • Расстройство деперсонализации - клиника Кливленда
  • Международное общество изучения травм и диссоциации
Классификация
D
  • МКБ - 10 : F44
  • ICD - 9-CM : 300,12 - 300,14
  • MeSH : D004213