Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки
Другие названияЛимфоцитарный дуоденит , Лимфоцитарный дуоденоз , Дуоденальный интраэпителиальный лимфоцитоз
СпециальностьГастроэнтерология
ПричиныЦелиакия , экологическая энтеропатия и др.
Диагностический методГистологическое исследование биопсии двенадцатиперстной кишки
Частота3-7% людей, проходящих биопсию двенадцатиперстной кишки

Дуоденальное лимфоцитоз , иногда называют лимфоцитарной дуоденит, лимфоцитарный duodenosis, или двенадцатиперстной интраэпителиальной лимфоцитоз, это состояние , при котором увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов наблюдается в биопсий в двенадцатиперстной слизистой оболочки , когда они исследуют под микроскопом. Это часто является признаком целиакии, но может быть обнаружено и при других заболеваниях.

Презентация [ править ]

Состояние характеризуется повышенной долей лимфоцитов в эпителии двенадцатиперстной кишки, обычно когда она превышает 20-25 на 100 энтероцитов . [1] Внутриэпителиальные лимфоциты (IEL) обычно присутствуют в кишечнике, и их количество обычно больше в криптах и в тощей кишке ; они отличаются от тех, которые обнаруживаются в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. IEL - это в основном Т-клетки . [1] Повышенное количество IELs сообщается примерно в 3% биопсий двенадцатиперстной кишки, в зависимости от сочетания случаев, но может быть обнаружено все чаще, вплоть до 7%. [2] [3]

Причины [ править ]

Список возможных причин обширен, включая целиакию, энтеропатию , вызванную окружающей средой ( тропический спру ), аутоиммунную энтеропатию , избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , повреждение НПВП , Helicobacter pylori , другие инфекции и болезнь Крона . [1]

Диагноз [ править ]

Диагноз ставится путем точного подсчета интраэпителиальных лимфоцитов при гистологическом исследовании двенадцатиперстной кишки. [1] Определение состояния включает требование, чтобы гистологические проявления двенадцатиперстной кишки в остальном не примечательны, особенно с нормальной ворсинчатой архитектурой. [2]

При целиакии (также известной как глютен-чувствительная энтеропатия ) лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки обнаруживается в нелеченых или частично пролеченных случаях. Это наименее серьезный тип изменения, известный как стадия Марша I, в классификации гистологических изменений при целиакии. Дополнительные признаки, включая атрофию ворсинок и гиперплазию крипт, являются другими находками при других стадиях целиакии по Маршу. [4] [1]

Антитела, связанные с целиакией, были зарегистрированы примерно в 11% случаев. [1] Эти эндомизиальные антитела IgA и антитела к трансглутаминазе очень чувствительны и специфичны для глютеновой болезни, что означает, что у этой части случаев лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки имеется определенная целиакия. Около 33% случаев имеют аллель HLA-DQ2 , который обнаруживается более чем у 90% людей с глютеновой болезнью. Отсутствие HLA-DQ2 (и более редкого HLA-DQ8) делает целиакию маловероятной. [5] При распознавании глютен-отрицательной глютеновой болезни, HLA-статус, сохранение или прогрессирование значений IEL двенадцатиперстной кишки после провокации глютеном с последующим симптоматическим улучшением на безглютеновой диете использовались для большей уверенности в диагнозе, который был поставлен. в 22% случаев из более чем 200 взрослых случаев. [5]

Инфекция Helicobacter является частой находкой при эндоскопии, и хотя было обнаружено, что количество IEL двенадцатиперстной кишки несколько выше при этой инфекции, это не считалось значимой причиной у детей. [6] Другие инфекции, включая криптоспоридиоз и лямблиоз, также могут быть связаны с увеличением IEL. [2]

Управление [ править ]

Лечение - это лечение любого идентифицированного ассоциированного расстройства, такого как безглютеновая диета для пациентов с целиакией [5] или лечение ассоциированных инфекций. [2]

Прогноз [ править ]

Когда лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки связан с другими признаками целиакии, в частности с положительными антителами или HLA-DQ2 / 8 и семейным анамнезом, лечение безглютеновой диетой приводит к улучшению показателей IEL. [5] Диарея, тиреоидит, слабость и дефицит фолиевой кислоты были другими предикторами развития чувствительности к глютену и целиакии, которая развивалась у 23 из 85 пациентов в течение 2 лет в одной серии. [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Лауэрс, Грегори Y; Фазано, Алессио; Браун, Ян С (2015). «Дуоденальный лимфоцитоз без энтеропатии или с минимальной энтеропатией: много шума из ничего?» . Современная патология . 28 (S1): S22 – S29. DOI : 10.1038 / modpathol.2014.135 . ISSN  0893-3952 . PMID  25560597 .
  2. ^ a b c d Hammer, Suntrea TG; Гринсон, Джоэл К. (2013). «Клиническое значение лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки с нормальной архитектурой ворсинок». Архив патологии и лабораторной медицины . 137 (9): 1216–1219. DOI : 10.5858 / arpa.2013-0261-ра . ISSN 0003-9985 . PMID 23991733 .  
  3. ^ Шмидт, Евгения; Smyrk, Thomas C .; Boswell, Christopher L .; Эндерс, Фелисити Т .; Оксентенко, Эми С. (2014). «Увеличение двенадцатиперстной кишки внутриэпителиального лимфоцитоза при эндоскопии верхних отделов: временные тенденции и ассоциации». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 80 (1): 105–111. DOI : 10.1016 / j.gie.2014.01.008 . ISSN 0016-5107 . PMID 24565068 .  
  4. ^ Марш, Майкл Н. (1992). «Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник». Гастроэнтерология . 102 (1): 330–354. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (92) 91819-р . ISSN 0016-5085 . PMID 1727768 .  
  5. ^ a b c d Азиз, Имран; Ки, Тим; Гудвин, Джон Дж .; Сандерс, Дэвид С. (2014). «Предикторы целиакии у взрослых с дуоденальным интраэпителиальным лимфоцитозом». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (6): 477–82. DOI : 10.1097 / mcg.0000000000000184 . ISSN 0192-0790 . PMID 25014240 . S2CID 13090956 .   
  6. ^ Гуз-Марк, А .; Зевит, Н .; Morgenstern, S .; Шамир, Р. (07.04.2014). «Интраэпителиальный лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки часто встречается у детей без целиакии, и на него не оказывает значимого влияния инфекция Helicobacter pylori» . Пищевая фармакология и терапия . 39 (11): 1314–1320. DOI : 10.1111 / apt.12739 . ISSN 0269-2813 . PMID 24702235 . S2CID 22316105 .   
  7. ^ Лосурдо, Джузеппе; Пискителли, Доменико; Джангасперо, Антонио; Принципи, Мариябеатрис; Баффелли, Франческа; Джорджио, Флориана; Черногория, Лючия; Соррентино, Клаудиа; Аморузо, Аннацинция; Иерарди, Энцо; Лео, Альфредо Ди (2015-06-28). «Эволюция неспецифического лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки за 2 года наблюдения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (24): 7545–52. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i24.7545 . PMC 4481450 . PMID 26140001 .