Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см. Литник .
Тропический литник
Другие названияПостинфекционная тропическая мальабсорбция [1]
СпециальностьГастроэнтерология Edit this on Wikidata
СимптомыДиарея, боли в животе, похудание
ОсложненияМальабсорбция, анемия
Диагностический методГистология кишечника
Дифференциальная диагностикаЦелиакия, экологическая энтеропатия
УходАнтибиотики, заместительная терапия фолиевой кислотой

Тропический спру - это болезнь мальабсорбции, обычно встречающаяся в тропических регионах, характеризующаяся аномальным уплощением ворсинок и воспалением слизистой оболочки тонкой кишки . [1] [2] Он значительно отличается от чревного спру . Это более серьезная форма экологической энтеропатии . [3] [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Заболевание обычно начинается с приступа острой диареи , лихорадки и недомогания, после чего по прошествии определенного периода пациент переходит в хроническую фазу диареи, стеатореи , потери веса , анорексии , недомогания и дефицита питательных веществ. [1] [2] [3] Симптомы тропического литника:

При отсутствии лечения у пациентов с тропическим спру может развиться дефицит питательных веществ и витаминов . [1] [2] Эти недостатки могут иметь следующие симптомы:

Причина [ править ]

Причина появления тропических литников неизвестна. [2] Это может быть вызвано стойкими бактериальными, вирусными, амебными или паразитарными инфекциями . [5] Дефицит фолиевой кислоты , влияние мальабсорбированного жира на перистальтику кишечника и стойкий избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике могут вызывать заболевание. [6] Было высказано предположение, что связь между избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике и тропическим спру является причиной этиологии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК). [7]Иммунологическая дисфункция кишечника, в том числе дефицит секреторного иммуноглобулина А (IgA), может предрасполагать людей к мальабсорбции и бактериальной колонизации, поэтому у восприимчивых людей после острой кишечной инфекции может возникнуть тропический спру. [1]

Диагноз [ править ]

Диагностика тропического литника может быть затруднена, поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы. Следующие результаты расследования наводят на мысль: [1]

  • Аномальное уплощение ворсинок и воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, наблюдаемое во время эндоскопической процедуры.
  • Наличие воспалительных клеток (чаще всего лимфоцитов) при биопсии ткани тонкой кишки.
  • Низкий уровень витаминов A , B 12 , E , D и K , а также сывороточного альбумина , кальция и фолиевой кислоты , выявленный при анализе крови.
  • Избыток жира в кале ( стеаторея ).
  • Утолщенные складки тонкой кишки на снимках .

Тропический литник в основном ограничен 30 градусами к северу и югу от экватора . Недавние поездки в этот регион являются ключевым фактором в диагностике этого заболевания у жителей стран за пределами этого географического региона. [2]

Необходимо различать другие условия, которые могут напоминать тропический стояк. [4] Целиакия (также известная как глютеновая спру или чувствительная к глютену энтеропатия ) имеет симптомы, аналогичные тропической спру, с уплощением ворсинок и воспалением тонкой кишки и вызывается аутоиммунным заболеванием у генетически предрасположенных людей, вызванным приемом глютена . Нарушение всасывания также может быть вызвано простейшими инфекциями , туберкулезом , ВИЧ / СПИДом , иммунодефицитом , хроническим панкреатитом и т.воспалительное заболевание кишечника . [2] Экологическая энтеропатия - менее тяжелое субклиническое состояние, подобное тропическому спру. [2]

Профилактика [ править ]

Профилактические меры для посетителей тропических регионов, где существует такое заболевание, включают меры по снижению вероятности гастроэнтерита . Они могут включать использование только бутилированной воды для питья, чистки зубов и мытья пищи, а также отказ от фруктов, вымытых водопроводной водой (или употребление только очищенных фруктов, таких как бананы и апельсины ). Базовая санитария необходима для уменьшения фекально-орального заражения и воздействия экологической энтеропатии в развивающихся странах. [2]

Лечение [ править ]

После постановки диагноза тропический спру можно лечить курсом антибиотика тетрациклина или сульфаметоксазола / триметоприма (ко-тримоксазола) в течение от 3 до 6 месяцев. [2] [8] Добавки витамина B 12 и фолиевой кислоты улучшают аппетит и приводят к увеличению веса. [4] [9]

Прогноз [ править ]

Прогноз для тропических литников может быть отличным после лечения. Обычно это не повторяется у людей, которые заразились им во время путешествий в пораженные регионы. Частота рецидивов для коренных жителей составляет около 20%, [2] но другое исследование показало, что изменения могут сохраняться в течение нескольких лет. [10]

Эпидемиология [ править ]

Тропический литник распространен в Карибском бассейне , Центральной и Южной Америке , Индии и Юго- Восточной Азии . [2] В Карибском бассейне это было более распространено в Пуэрто-Рико и Гаити. На юге Индии произошли эпидемии. [2]

История [ править ]

Заболевание впервые было описано Уильямом Хиллари [11] в 1759 году на Барбадосе . [12] Тропический литник стал причиной одной шестой всех потерь, понесенных союзными войсками в Индии и Юго-Восточной Азии во время Второй мировой войны. [2] Использование фолиевой кислоты и витамина B 12 для лечения тропических спру было продвинуто в конце 1940-х годов доктором Томом Спайсом из Университета Алабамы , проводя свои исследования на Кубе и в Пуэрто-Рико. [13] [14] [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Ванки, Кристин А. (2015). «Тропический спру: энтеропатия». В Bennett, John E .; Долин, Рафаэль; Блазер, Мартин Дж. (Ред.). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е изд.). С. 1297–1301. PMC  7151975 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Рамакришна Б.С., Венкатараман S, Mukhopadhya А (2006). «Тропическая мальабсорбция» . Исследование уровня J Med . 82 (974): 779–87. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.048579 . PMC 2653921 . PMID 17148698 .  
  3. ^ а б Корпе П.С., Петри В.А. (2012). «Экологическая энтеропатия: критические последствия плохо изученного состояния» . Тенденции Мол Мед . 18 (6): 328–36. DOI : 10.1016 / j.molmed.2012.04.007 . PMC 3372657 . PMID 22633998 .  
  4. ^ a b c Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Ghoshal U (2014). «Тропический литник в 2014 году: новое лицо старой болезни» . Curr Gastroenterol Rep . 16 (6): 391. DOI : 10.1007 / s11894-014-0391-3 . PMC 7088824 . PMID 24781741 .  
  5. ^ Кук GC (1997). « „ Тропический спру“: некоторые ранние исследователи выступали за инфекционную причину, но были кокцидии простейших участия?» . Кишечник . 40 (3): 428–9. DOI : 10.1136 / gut.40.3.428 . PMC 1027098 . PMID 9135537 .  
  6. ^ Кук GC (1984). «Этиология и патогенез постинфекционной тропической мальабсорбции (тропический спру)». Ланцет . 1 (8379): 721–3. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (84) 92231-1 . PMID 6143049 . S2CID 41146323 .  
  7. ^ Ghoshal UC, Gwee KA (2017). «Постинфекционный СРК, тропический спру и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: недостающее звено». Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 14 (7): 435–441. DOI : 10.1038 / nrgastro.2017.37 . PMID 28513629 . S2CID 33660302 .  CS1 maint: uses authors parameter (link)
  8. ^ Batheja МДж, Лейтон Дж, Azueta А, Р Heigh (2010). «Лицо тропического спру в 2010 году» . Случай Реп Гастроэнтерол . 4 (2): 168–172. DOI : 10.1159 / 000314231 . PMC 2929410 . PMID 20805939 .  
  9. ^ Klipstein FA, Corcino JJ (1977). «Факторы, ответственные за потерю веса в тропических литниках». Являюсь. J. Clin. Nutr . 30 (10): 1703–8. DOI : 10.1093 / ajcn / 30.10.1703 . PMID 910746 . 
  10. ^ Риклс FR, Klipstein Ф., Томасини Дж, Corcino JJ, Мальдонадо N (1972). «Долгосрочное наблюдение за обработанными антибиотиками тропическими литниками». Аня. Междунар. Med . 76 (2): 203–10. DOI : 10.7326 / 0003-4819-76-2-203 . PMID 5009590 . 
  11. ↑ Bartholomew C (ноябрь 1989 г.). «Уильям Хиллари и Спру в Карибском бассейне: 230 лет спустя» . Кишечник . 30 (Специальный выпуск): 17–21. DOI : 10.1136 / gut.30.spec_no.17 . PMC 1440696 . PMID 2691344 .  
  12. ^ Хиллари, Уильям (1759). Наблюдения за изменениями воздуха и сопутствующими эпидемическими заболеваниями на острове Барбадос: к которому добавлен трактат о гнилостной желчной лихорадке, обычно называемой желтой лихорадкой . С. 277–281.
  13. Перейти ↑ Spies TD, Suarez RM, Suarez RM, Hernandez-Morales F (1946). «Терапевтический эффект фолиевой кислоты в тропических спру». Наука . 104 (2691): 75–6. Bibcode : 1946Sci ... 104 ... 75S . DOI : 10.1126 / science.104.2691.75 . PMID 17769104 . 
  14. ^ SUAREZ RM, ЛАЗУТЧИКАХ TD (1949). «Замечание об эффективности витамина B12 при лечении рецидива тропической спру» . Кровь . 4 (10): 1124–30. DOI : 10.1182 / blood.V4.10.1124.1124 . PMID 18139385 . 
  15. ^ "Доктор Шпион получает медаль за выдающиеся заслуги". Журнал Американской медицинской ассоциации . 164 (8): 878. 1957. DOI : 10,1001 / jama.1957.02980080048013 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K90.1
  • МКБ - 9-СМ : 579,1
  • MeSH : D013182
  • ЗаболеванияDB : 13393
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000275
  • eMedicine : med / 2162
  • Пациент Великобритания : тропический литник