Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с EMT Intermediate )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Продвинутый техник неотложной медицинской помощи ( AEMT ) - поставщик услуг догоспитальной неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах. Переход на этот уровень подготовки со специалиста по неотложной медицинской помощи среднего уровня ( EMT-I ), который имел несколько меньшую подготовку [1], начался в 2013 году и был осуществлен большинством штатов на данный момент. AEMT не предназначен для оказания окончательной медицинской помощи в большинстве случаев, а скорее для улучшения догоспитальной неотложной помощи и обеспечения быстрого лечения на месте. AEMT чаще всего используются в службах скорой помощи, работая вместе с EMT и парамедиками , однако также часто встречаются впожарные и правоохранительные органы как нетранспортные службы быстрого реагирования. Машины скорой помощи, работающие на уровне оказания помощи AEMT, являются обычным явлением в сельской местности и иногда встречаются в крупных городах как часть многоуровневой системы реагирования, но в целом гораздо реже, чем машины скорой помощи уровня EMT и фельдшера. AEMT предоставляет недорогой вариант с высокими преимуществами для оказания высококлассной помощи, когда медицинская помощь на уровне фельдшера невозможна. AEMT уполномочен обеспечивать ограниченное расширенное жизнеобеспечение , которое выходит за рамки возможностей EMT .

Образование и обучение [ править ]

Продвинутые ЕМТ должны быть сертифицированы как ЕМТ до того, как подавать заявку на получение сертификата AEMT в большинстве штатов. Однако в некоторых штатах AEMT является вводным уровнем и может не требовать предварительных условий. [1] Аттестация в качестве AEMT включает в себя курс продолжительностью от трех до шести месяцев, [ цитата необходима ], учебная программа для которого в значительной степени изложена в NAEMTно может незначительно отличаться от штата к штату. Обучение AEMT регулируется как на уровне штата, так и на федеральном уровне. На федеральном уровне Национальная администрация безопасности дорожного движения (НАБДД) разработала учебную программу с минимальным содержанием и часами, известную как Национальная стандартная учебная программа, но она не является обязательной для штатов. Наряду с учебным временем студент AEMT должен пройти несколько часов клинического опыта в усовершенствованной машине скорой помощи жизнеобеспечения или другом ALS.окружающая среда, такая как отделение неотложной помощи. В течение этих клинических часов студент AEMT должен успешно продемонстрировать полные практические знания приобретенных навыков. По завершении всех часов занятий и практических навыков студенты AEMT должны успешно пройти стандартизированную психомоторную и когнитивную оценку, прежде чем они смогут получить сертификат.

Медицинские работники AEMT обучены оказывать многие аспекты расширенного жизнеобеспечения . Во многих штатах AEMT считаются передовыми поставщиками средств жизнеобеспечения. В некоторых штатах используются такие термины, как ограниченное расширенное жизнеобеспечение (LALS), промежуточное жизнеобеспечение (ILS), чтобы различать объем практик парамедика и AEMT.

Исторический [ править ]

В 1970-х годах, когда определялись уровни EMS, NREMT выдавал сертификаты только для двух уровней; ЕМТ-Скорая Помощь и ЕМТ-Парамедик. В конце 1970-х - начале 1980-х годов некоторые штаты начали свои собственные обозначения на промежуточных уровнях между EMT-A и EMT-P. В начале 80-х совет директоров NREMT принял новую национальную сертификацию; EMT-Intermediate, основанный на рекомендациях нескольких штатов. В 1985 году Министерство транспорта разработало первую национальную стандартную учебную программу для этого нового уровня ЕМТ / Средний. Курс 1985 года предоставил продвинутые знания и в основном три «продвинутых вмешательства» (в то время); Внутривенные вливания, наложение брюк MAST и использование дыхательного пути обтуратора пищевода. Проще говоря, помощь ЕМТ-I была сосредоточена на пациентах с травмами. Вскоре после 1985 года некоторые штаты начали добавлять «улучшения» (навыки) до среднего, а другие приняли более обширный уровень, называемый кардиологическим уходом, который включал некоторые препараты для ACLS. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила Программу обучения и практики EMS. Этот план должен был разрешить фрагментированные уровни промежуточных звеньев, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила Программу обучения и практики EMS. Этот план должен был разрешить фрагментированные уровни промежуточных звеньев, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила Программу обучения и практики EMS. Этот план должен был разрешить фрагментированные уровни промежуточных звеньев, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни.[2]

EMT-I / 85 [ править ]

EMT-I / 85 - это уровень обучения EMT-I, сформулированный Национальным регистром техников скорой медицинской помощи в 1985 году. Этот уровень обучения включает в себя больше инвазивных процедур, чем предусмотрено на уровне EMT-Basic, включая внутривенную терапию, использование продвинутых устройства для прохождения дыхательных путей и обеспечивает расширенные навыки оценки. EMT-I / 85 обычно вводил те же лекарства, что и EMT-B (кислород, пероральная глюкоза, активированный уголь, автоинъекторы адреналина (EpiPens), нитроглицерин и дозированные ингаляторы, такие как альбутерол). Однако в некоторых штатах им также разрешили вводить налоксон , D50 и глюкагон . Как и на всех других уровнях ЕМТ, сфера их практики регулируется государством и / или их медицинским директором.

EMT-I / 99 [ править ]

Уровень EMT-I / 99 был наиболее близким к уровню сертификации парамедика и позволял использовать многие методы, недоступные для EMT-I / 85 или EMT-Basic. Эти методы включали декомпрессию иглой напряженного пневмоторакса , эндотрахеальную интубацию, установку назогастрального зонда, использование мониторов сердечных событий / ЭКГ и введение лекарств для контроля некоторых сердечных аритмий .

Advanced EMT [ править ]

Advanced EMT или AEMT - это новый провайдер EMS среднего уровня, который был введен на национальном уровне в соответствии с новой национальной моделью объема практики EMS. [3] AEMT заменил EMT-I / 85 и EMT-I / 99, однако в некоторых штатах продолжают преподавать аналогичные уровни, но они не признаны на национальном уровне. Новый объем включает в себя все навыки на уровне ЕМТ, базовое управление проходимостью дыхательных путей и введение надгортанных дыхательных путей, отсасывание уже интубированного пациента, использование устройства CPAP , начало периферической внутривенной терапии, внутрикостное введение у детей и взрослых и несколько фармакологических вмешательств помимо Уровень ЕМТ. [3] Эти фармакологические вмешательства включают введение

  • Немедикаментозные внутривенные жидкости (например, 0,9% физиологический раствор )
  • Сублингвальный нитроглицерин
  • Адреналин 1: 1000 при анафилаксии и эпинефрин 1: 10 000 при остановке сердца
  • Декстроза 50%, декстроза 25% и глюкагон при гипогликемии
  • Налоксон при передозировке опиоидов
  • Закись азота для снятия боли
  • Ингаляционные препараты бета-агонистов (например, альбутерол и ипратропиум) при респираторных заболеваниях, вызванных астмой, ХОБЛ и т. Д. [3]

Другие государства могут использовать другие названия для вышеперечисленного и часто имеют практику, выходящую за рамки минимальных национальных стандартов. EMT-I / 99 имел в общей сложности три цикла повторной сертификации, чтобы соответствовать требованиям для перехода на уровень парамедика, в то время как EMT-I / 85 имел два цикла повторной сертификации для перехода на AEMT. [4]

Сфера практики [ править ]

В дополнение к стандартам, установленным Министерством транспорта США (DOT), некоторые штаты выдают лицензии на более специализированные уровни обучения. Минимальный объем психомоторной практики на национальном уровне для AEMT включает:

На Аляске есть EMT-II, который очень похож на стандарт I / 85, и EMT-III, который ближе к стандарту I / 99. Врач-спонсор может расширить сферу применения EMT-III за пределы установленных государством протоколов, предоставив дополнительное обучение и меры контроля качества. [5] Это означает, что дополнительные лекарства и процедуры (включая ушивание раны) могут выполняться соответствующим образом обученным специалистом EMT-III. Программа EMT-III - это краткосрочная программа повышения квалификации, которая, как правило, не встречает взаимности с другими государствами. [6]

Арканзас лицензирует поставщиков EMS на уровнях EMT, AEMT и Paramedic, следуя руководящим принципам NREMT для этих уровней. В дополнение к национальному объему практики, AEMT в Арканзасе могут начинать внутрикостные инфузии у взрослых и обеспечивать CPAP пациентам с отеком легких. AEMT в Арканзасе становятся все более обычным явлением, особенно в регионах, где служба 911 традиционно предоставлялась службами уровня BLS. AEMT и парамедики в Арканзасе имеют право проводить расширенные вмешательства во время неработающих, если они находятся в своей нормальной зоне обслуживания. [7]

Высокотехнологичная машина скорой помощи, работающая в службе скорой помощи округа Лафайет в округе Лафайет, штат Арканзас.

В Калифорнии используется обозначение ЕМТ, которое эквивалентно национальному ЕМТ-Basic, и расширенное ЕМТ, которое представляет собой средний или ограниченный продвинутый уровень жизнеобеспечения, за которым следует фельдшер, уровень ALS.

Iowa EMT-Basics может управлять EpiPen по протоколу, вставлять Combitube, а также настраивать и поддерживать (но не запускать) IV, который не содержит лекарств, а также все другие базовые навыки. EMT-Intermediates может установить IV в дополнение к навыкам EMT-Basic. Фельдшер из Айовы - это NREMT-Intermediate / 99, и это не самый высокий уровень медицинского обслуживания в Айове. Это позволяет им вставлять трубки ET и выполнять декомпрессию иглой, ручную дефибрилляцию и введение лекарств. Фельдшер-специалист из Айовы - это NREMT-фельдшер. В Айове также есть одобрение отделения интенсивной терапии для фельдшеров-специалистов. [ необходима цитата ]

Массачусетс признает уровни DOT EMT-B, AEMT и EMT-P. EMT-Intermediates в Массачусетсе следовали тем же протоколам, что и EMT-Basic, но им было разрешено начинать внутривенные инъекции, выполнять жидкостную реанимацию, выполнять оценку ALS и вводить расширенные дыхательные пути, такие как эндотрахеальные трубки, комбинированные трубки и дыхательные пути ларингеальной маски. Уровень Intermediate в Массачусетсе был постепенно упразднен и заменен на EMT-Advanced; однако большая часть практики осталась прежней.

В штате Мэн существует три уровня: базовый уровень ЕМТ, продвинутый уровень ЕМТ и парамедик ЕМТ. EMT-Advanced в штате Мэн может обеспечить много различных методов лечения , включая внутривенную терапию , ЭКГ мониторинга, 12 свинца ЭКГ размещение (однако, EMT-фельдшер должен интерпретировать сердечный ритм), декстроза (D50), глюкагон и другие лекарственные препараты. Продвинутые специалисты по оказанию медицинской помощи также могут устанавливать устройства для дыхательных путей с ларингеальной маской и при необходимости использовать CPAP . Некоторые методы лечения и лекарства требуют консультации с онлайн-медицинским руководством. [8]

Мичиган использует экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT. [9]

Штат Нью-Йорк имеет сертификат AEMT-CC (Advanced EMT - Critical Care), который является уникальным для Нью-Йорка и является более продвинутым, чем национально признанный AEMT. Помимо общенациональной практики, Нью-Йорк также разрешает своим AEMT-CC проводить интубацию пациентов и проводить мониторинг ЭКГ с тремя отведениями, а также с двенадцатью отведениями в некоторых округах, в дополнение к предоставлению определенных кардиологических препаратов и кардиологической помощи, включая кардиоверсию. В последние годы Нью-Йорк расширил свой уровень AEMT-CC, включив в него прием определенных наркотиков и некоторые дополнительные навыки. Чтобы перейти на национальный стандарт, штат Нью-Йорк ввел дополнительный AEMTСертификация, соответствующая национальному стандарту по состоянию на 2013 год. Она все еще должна быть признана региональными советами EMS, чтобы эти регионы начали ее использование. Однако прогресс был стабильным: последним округом, принявшим новый уровень сертификации, является округ Нассау (расположенный на Лонг-Айленде ). Нассау признал этот уровень в середине 2017 года. В 2018 году штат Нью-Йорк начнет 10-летний поэтапный отказ от своего уникального уровня сертификации AEMT-CC. Однако следует отметить, что в Нью-Йорке не признаются никакие продвинутые сертификаты EMT, за исключением волонтерских агентств, таких как Hatzalah EMS и Central Park Ambulance. Один из них либо работает как EMT-B, либо как фельдшер в FDNY и связанных с ним службах. [10]

Оклахома до недавнего времени признавала уровень EMT-Cardiac. Тем не менее, этот уровень был постепенно сокращен, и поставщики медицинских услуг в Оклахоме на уровне EMT-Cardiac с тех пор прошли обучение и сертифицированы до уровня фельдшера или были понижены до уровня EMT-I. [ необходима цитата ]

Пенсильвания использует экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения государственной регистрации при продлении AEMT. Объем практики в Пенсильвании для AEMTs аналогичен национальному масштабу, за исключением того, что Пенсильвания добавляет: дифенгидрамин (только внутривенно / внутривенно / перорально), адреналин 1: 10 000 (только при остановке сердца), кеторолак , налоксон (только внутривенно / внутривенно / внутривенно / внутривенно). ) и Ондансетрон . [11] В Пенсильвании AEMT не могут функционировать независимо, и фельдшер должен вызывать каждый звонок, если требуется помощь выше уровня BLS (за исключением явной гипогликемии или передозировки опиоидов, которые могут контролироваться IALS ). [12]

Поставщиком БАС первого уровня в Род-Айленде является EMT-Cardiac, который является уникальным для Род-Айленда и Вирджинии. (Вирджиния недавно отказалась от программы Cardiac Tech.) EMT-C - это сертификация между EMT-I и EMT-P, позволяющая использовать больше сердечных препаратов, чем EMT-I, но меньше, чем EMT-P. Время и стоимость программы EMT-C обычно меньше одной трети от программы EMT-P. Лицензия EMT-C или выше может потребоваться пожарным департаментам Род-Айленда, которые предоставляют услуги неотложной медицинской помощи на большей части территории штата. [13] [14]

ТеннессиЕМТ имеют лицензию либо на уровне ЕМТ-IV (внутривенная терапия), либо на уровне парамедика ЕМТ. ЕМТ-IV проходят обучение по стандарту NREMT-B в соответствии с правилами DOT, а также проходят дополнительное обучение в области расширенного управления проходимостью дыхательных путей, введения адреналина 1: 1000 при анафилаксии, введения распыленных и аэрозольных бета-2-агонистов, таких как Xopenex и альбутерол, введение D50W и D25W, внутривенная терапия и доступ, а также жизнеобеспечение при травмах, включая использование брюк MAST. ЕМТ-IV также могут вводить нитроглицерин и аспирин в случае сердечной недостаточности и могут давать глюкагон. ЕМТ-IV также могут назначать набор автоинжекторов Mark 1 при отравлении фосфорорганическими соединениями и подозрении на воздействие нервно-паралитического газа. Совет СМП штата Теннесси в настоящее время рассматривает возможность введения налоксона налоксона в больницы EMT-IV. закись азота, а также внутрикостные инфузии (ИО). Совет принял новые уровни EMR, EMT, EMT-Advanced и Paramedic. Штат завершил анализ пробелов, и правление перешло на 4 года, чтобы ЕМТ-IV мог перейти на ЕМТ-Продвинутый посредством восьмичасового курса, решив позволить всем ЕМТ-IV и парамедикам под текущий стандарт будет обновлен, как обычно, для этого цикла.[15]

В Техасе действует пятиуровневая система, состоящая из медработника скорой помощи, базового отделения неотложной медицинской помощи, расширенного медицинского обслуживания, фельдшера и фельдшера. [16]


В Вирджинии первым уровнем БАС является усиленная терапия EMT (ранее шоковая травма), которая является уникальной для Вирджинии. По сути, он эквивалентен EMT-I / 85. EMT-Enhanced может запускать внутривенные инъекции, выполнять введение двухпросветных дыхательных путей и вводить некоторые лекарства, такие как D50W, глюкагон, альбутерол, адреналин, а иногда и наркотики. Однако они не могут принимать какие-либо сердечные препараты. Следующий уровень ALS - EMT-Intermediate, что эквивалентно уровню сертификации I / 99. В большинстве округов EMT-I работает по тем же протоколам, что и EMT-Paramedic. Есть несколько процедур, которые могут выполнить только фельдшеры, в том числе интубация в быстрой последовательности , хирургическая крикотиротомия и игольчатая крикотиротомия.. Вирджиния отказалась от своего кардиологического уровня и заменила его на средний уровень.

В штате Вашингтон протоколы EMT-Basic аналогичны протоколам в Айове . Сертифицированный персонал EMT-B может управлять EpiPen по протоколам штата и вставлять Combitube. Вашингтонский EMT-B может установить и поддерживать IV без лекарств, но для начала IV требуется сертификация EMT-I. Управление экстренной медицинской помощи и травматологии штата Вашингтон (май 2009 г.) Некоторые протоколы округов (например, Джефферсон) допускают использование техник ЕМТ / ИЛС, который, помимо всех навыков ЕМТ-I и ЕМТ-B, может вводить D50W, налоксон, альбутерол и теперь может набирать адреналин в дополнение к использованию EpiPen.

Висконсин предлагает сертификацию EMT-IV-Technician для EMT-Basic, что позволяет им начинать вводить базовые внутривенные инъекции, лечить гиповолемический шок и назначать налоксон, D50W и ограниченное количество других лекарств. Этот уровень подготовки часто используется в пригородных районах, где больниц может быть мало, а усовершенствованные системы перехвата жизнеобеспечения или авиамедицинский транспорт могут занять много времени. Кроме того, некоторые частные компании скорой помощи нанимают техников EMT-IV для межбольничных перевозок, которые требуют только внутривенной терапии и не требуют специализированной медицинской помощи фельдшера. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Уровни службы экстренной медицинской помощи по штатам
  • Национальный регистр техников скорой медицинской помощи
  • Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
  • Скорая медицинская помощь в США
  • Техник скорой помощи в пустыне
  • Медик
  • Боевой медик
  • Санитар
  • 68 Вт
  • Спасательный отряд
  • Pararescue

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Расширенная неотложная помощь и транспортировка больных и раненых Второе издание Стр. 5
  2. ^ "Информационный бюллетень" (PDF) . content.nremt.org . 2011 . Проверено 3 июля 2019 .
  3. ^ a b c «Национальная сфера практики EMS» (PDF) . Ems.gov . Проверено 14 февраля 2014 .
  4. ^ "NREMT - Национальный реестр техников скорой медицинской помощи" . Nremt.org . Проверено 14 февраля 2014 .
  5. ^ «Заявление о продлении срока использования дополнительных лекарств или процедур» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 24 марта 2012 года . Проверено 14 февраля 2014 года .
  6. ^ «Формы и приложения для службы неотложной медицинской помощи» . Архивировано из оригинала на 2012-04-14 . Проверено 14 февраля 2014 года .
  7. ^ «ПРАВИЛА И ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ НЕОТЛОЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» (PDF) . www.healthy.arkansas.gov . 23 января 2017 года . Проверено 3 июля 2019 .
  8. ^ Мэн EMS. «Техник скорой медицинской помощи - продвинутый» . Maine.gov . Проверено 14 февраля 2014 .
  9. ^ «MDCH - Лицензирование персонала и требования к образованию» . Michigan.gov . Проверено 14 февраля 2014 .
  10. ^ «FDNY Как стать ЕМТ или фельдшером» . Nyc.gov. Архивировано из оригинала на 2013-12-20 . Проверено 14 февраля 2014 .
  11. ^ "Бюллетень Пенсильвании" . www.pacodeandbulletin.gov . Проверено 4 августа 2020 .
  12. ^ «Расширенные протоколы EMT в штате Пенсильвания, 2020» (PDF) . Департамент здравоохранения Пенсильвании . 20 февраля 2020 . Дата обращения 4 августа 2020 .
  13. ^ "FAQ" . Barringtonrifire.com . Проверено 14 февраля 2014 .
  14. ↑ Джо Шанский. "Официальный веб-сайт Тивертона, Род-Айленд" . Архивировано из оригинала на 2006-09-23 . Проверено 14 февраля 2014 .
  15. ^ «Минуты» (PDF) . Health.state.tn.us. Архивировано из оригинального (PDF) 13 апреля 2014 года . Проверено 14 февраля 2014 .
  16. ^ https://www.dshs.texas.gov/emstraumasystems/certinfo.shtm

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальный регистр техников скорой медицинской помощи
  • Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
  • Национальная мемориальная служба EMS
  • Национальное агентство безопасности дорожного движения, Управление неотложной медицинской помощи
  • Разница между врачом скорой помощи и фельдшером
  • ЕМТ Город, большое сообщество для врачей скорой помощи и парамедиков