Реформа экстренной медицины в Украине является частью украинской программы реформирования системы здравоохранения с момента ее запуска в 2016 году. [1] Программа под управлением Министерства здравоохранения Украины направлена на повышение качества и скорости оказания экстренной медицинской помощи в Украине. [2]
Основная информация
В Украине действует немецко-франкистская модель службы экстренной медицинской помощи , в которой машины скорой помощи укомплектованы врачами. Некоторые машины скорой помощи укомплектованы фельдшерами . В Украине около трети должностей сотрудников бригад скорой медицинской помощи вакантны. [3] [4] Молодые врачи не часто присоединяются к бригадам скорой помощи, поэтому большинство врачей - это доктора предпенсионного возраста. [5] [3] Не хватает машин скорой помощи, а некоторые не полностью оборудованы. [6] Некоторые бригады имеют персонал без надлежащего образования. [7]
США столкнулись с аналогичной проблемой в 1960-х годах. В 1966 году Национальная академия наук США опубликовала влиятельный отчет « Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества ». Он считается важной вехой в развитии системы экстренной медицинской помощи в США. [8] В отчете сделан вывод, что и общественность, и правительство «нечувствительны к масштабам проблемы несчастных случаев со смертельным исходом и травмами» в США. Стандарты, по которым обслуживалась скорая помощь, были разнообразными и «часто низкими», и «большинство машин скорой помощи, используемых в этой стране, непригодны, имеют неполное ... оборудование, несут неадекватные припасы и укомплектованы необученным обслуживающим персоналом». [9] Реформы, начатые публикацией «Белой книги», привели к повышению качества медицинской помощи, оказываемой на месте происшествия и в пути обученными парамедиками и медперсоналом .
Активное реформирование скорой медицинской помощи было начато сразу после назначения Уланы Супрун главой Минздрава Украины . Эта реформа включает несколько основных направлений: [2]
- Улучшение подготовки немедицинского персонала,
- Стандартизация медицинской помощи на принципах доказательной медицины ,
- Внедрение врачей скорой помощи и парамедиков в систему скорой медицинской помощи Украины,
- Обучение персонала по новым программам,
- Улучшение медицинской диспетчеризации и
- Внедрение отделений неотложной помощи. [2]
Улучшение подготовки немедицинских кадров
Чтобы улучшить выживаемость пациента от предотвратимых причин смерти , необходимо усилить всю цепочку выживания . В Украине существует несколько уровней добольничной помощи:
- Лица, обязанные оказывать помощь тем, кто находится в экстренных ситуациях (эквивалент международного термина « Скорая медицинская помощь »),
- Техники скорой медицинской помощи ,
- Фельдшеры и
- Врачи скорой помощи.
Согласно украинскому законодательству, не существует официальных терминов для терминов « экстренная медицинская помощь » или « первая помощь ». Однако у этих позиций есть эквиваленты:
- Спасатели аварийно-спасательной службы,
- Работники государственной пожарной охраны,
- Офицеры полиции,
- Фармацевтические работники,
- Проводники пассажирских поездов,
- Бортпроводники и
- Другие лица, не имеющие медицинского образования, но при исполнении служебных обязанностей дают практические навыки для оказания доврачебной помощи.
После реформы полиции сотрудники национальной полиции обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь тем, кто пострадал в результате правонарушений или несчастных случаев, а также тем, кто находится в беспомощном состоянии или сталкивается с опасностями для своей жизни или здоровья.
В марте 2017 года Минздрав Украины утвердил новые программы обучения для тех, кто обязан оказывать экстренную медицинскую помощь [3] [4], а также ввел две новые специальности медицинских инструкторов : инструкторов доврачебной помощи и инструкторов по оказанию первой помощи . [5]
МЗ Украины вводит новые стандарты для поставки транспортных средств аптечки первой помощи. В Украине ежедневно происходит около 554 дорожно-транспортных происшествий. Смертность там выше, чем в других странах Европы. [6] В то же время стандарты аптечки не менялись с 1997 года. [7] Эти новые стандарты основаны на доказательной медицине и западной практике.
Стандартизация медицинской помощи
Новые клинические рекомендации
Исследование, проведенное Управлением по обеспечению лучшего регулирования , показало, что нормативно-правовая база Украины в сфере оказания медицинской помощи «забита», и более трети актов признаны «устаревшими, не имеющими отношения к делу и неэффективными». [9]
В апреле 2017 года Минздрав разрешил украинским врачам использовать международные клинические руководства для оказания медицинской помощи в соответствии с мировыми стандартами. [10] [11] [12] До этого клинические руководства были адаптированы из международных клинических руководств или, в некоторых случаях, на основе клинического опыта членов группы. Некоторые были созданы на старой советской доказательной базе. Кроме того, украинские клинические руководства содержали торговые наименования некоторых лекарств, что привело к лоббированию соответствующих фармацевтических компаний. [13]
Этим же приказом Минздрав Украины также исключил необходимость внедрения локальных клинических протоколов. [9] Раньше каждое медицинское учреждение было вынуждено индивидуально разрабатывать такие документы. Часто они основывались на устаревшей информации и индивидуальном клиническом опыте авторов. [9] В то же время они были гораздо более важны с юридической точки зрения, чем глобальные руководящие принципы. MOH позволило каждому учреждению перевести международные протоколы , основанные на доказательной медицине. [10] Он определил четкий список международных источников для такого перевода и утверждения. [11]
HeRAMS Украина
Осенью 2017 года Всемирная организация здравоохранения запустила проект HeRAMS Ukraine совместно с Минздравом Украины . [14] [15]
HeRAMS (Система картирования доступности ресурсов здравоохранения) - это электронная система для мониторинга медицинских ресурсов. Это инструмент ВОЗ для стандартизации и оценки доступности медицинских услуг в разных странах. Он в основном используется для аварийного реагирования. [16] При проведении программ с использованием HeRAMS информация собирается из медицинских учреждений в конкретном регионе по четырем аспектам:
- Учреждения здравоохранения (количество, тип ...),
- Ресурсы для предоставления услуг (водоснабжение, холодовая цепь ...),
- Доступность медицинских услуг в определенных сферах (неотложная медицина на догоспитальном и госпитальном этапах, травматологическая помощь ...) и
- Причины отсутствия медицинских услуг (нехватка медперсонала, плохая подготовка ...).
На основе этих данных составляются аналитические отчеты для дальнейшего управления и периодического мониторинга. [16] [17]
Сначала проект HeRAMS был запущен только в Донецкой и Луганской областях . [14] [15]
Военная неотложная медицина
В январе 2017 года Минздрав Украины утвердил современную военную аптечку , военную автомобильную аптечку и рюкзаки для полевых медиков. Их содержание выбрано в соответствии с Руководством по оказанию тактической помощи раненым . [18] [8]
МЗ и Министерства обороны Украины установил стандарты медицинского обеспечения Вооруженных Сил на каждом уровне , за исключением крупных больниц. Например, были исключены препараты, эффективность которых не доказана. В каждом медицинском учреждении или воинской части будет одинаковое оборудование и лекарства, обеспечивающие стабильную и качественную медицинскую помощь. [8] [3]
В большинстве больниц Луганска и Донецкой области не хватает медперсонала . [4] Чтобы улучшить эту ситуацию, приказом Минздрава здесь разрешено работать медицинским волонтерам из других регионов . [5] [6] Правительство считает, что эта мера не только улучшит здоровье и спасет жизни местного населения, но и солдат, которые проходят лечение в этих больницах. [4]
Внедрение ЕМТ и парамедиков
В 2017 году Минздрав Украины ввел две специальности: фельдшер и техник скорой медицинской помощи . [7]
Фельдшер
В Украине фельдшеры - это люди с уровнем образования не ниже младшего бакалавра в области здравоохранения и соответствующей специализации. Например, после 11 лет обучения в школе ученику необходимо проучиться еще 3 года, чтобы стать фельдшером. Для человека с базовым 9-летним образованием обучение длится 4 года. [8] [7]
В Украине фельдшеры оказывают помощь на уровне БАС . Квалификационные требования к фельдшерам выше, чем к фельдшерам . Программа подготовки парамедиков больше ориентирована на оказание неотложной медицинской помощи. У них более высокие требования к профессиональным навыкам в этой области. В сентябре 2018 года в медицинских колледжах начали обучение первые классы кандидатов в фельдшеры. [8]
Фельдшеры, работающие в бригадах скорой медицинской помощи, смогут стать фельдшерами после прохождения повышения квалификации на уровне фельдшера. Минздрав определил 5-летний переходный период для обучения и сертификации фельдшеров до уровня фельдшера. В это время они могут работать в командах EMS. [8] [19]
Внедрение парамедиков касается только бригад скорой помощи. Фельдшеры продолжат работу в фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности. [8]
В переходный период врачи скорой медицинской помощи по-прежнему будут работать в машинах скорой помощи. В настоящее время врачи часто занимаются простыми случаями, не требующими их высокой квалификации; по окончании переходного периода ими следует заниматься только в тяжелых случаях, как это принято во многих развитых странах. [20] [21] [22] Ожидается, что большинство из них будет работать в отделениях неотложной помощи, чтобы воспользоваться расширенными медицинскими и профессиональными возможностями. [23]
Техник скорой медицинской помощи
В Украине машины скорой помощи водят водители. В прошлом эти сотрудники не проходили подготовку по оказанию неотложной помощи, поэтому была введена новая специальность - техник скорой медицинской помощи (EMT). Персонал продолжит работу в течение 5-летнего переходного периода до получения сертификата. [8]
Новые специалисты ЕМТ соответствуют профессионалам ЕМТ-Basic в США. В Украине ЕМТ:
- Работает под руководством врача или фельдшера,
- Оказывает помощь в команде EMS,
- Оказывает помощь сотрудникам отделения неотложной помощи;
- Взаимодействует с другими медицинскими службами,
- Оценивает окружающую среду на предмет возможных угроз для него или других людей,
- Участвует в сортировке ,
- Оценивает состояние пациента,
- Осматривает пациента на предмет неотложных состояний,
- Проводит СЛР ,
- Оказывает помощь при побочных реакциях на лекарства,
- Помогает в транспортировке пациентов и доставляет пациентов в медицинские учреждения,
- Обеспечивает базовую медицинскую поддержку во время крупных мероприятий и
- Управляет и готовит скорую помощь к оказанию неотложной помощи. [7]
Минимальные профессиональные требования для ЕМТ в Украине:
- Полное среднее образование и обучение ЕМТ,
- Наличие сертификата об обучении ЕМТ и
- А водительские права подходят для вождения скорой помощи. [7]
Срок обучения, чтобы стать ЕМТ, длится около месяца и включает в себя аудиторные занятия и практическую подготовку. [24] [8]
Новые программы обучения для аварийного персонала
При участии британских и американских врачей был разработан шестидневный обучающий курс «Украинская травматологическая поддержка жизни» (UTLS). Курс предназначен для врачей, оказывающих неотложную медицинскую помощь, включая хирургов , анестезиологов , травматологов и врачей скорой медицинской помощи . [25] [26]
Программа включает в себя основные требования соответствующих международных аналогов, таких как PHTLS , ALS и ATLS. [25] Он использует семинары, практикумы и симуляции. [27] [28]
В октябре 2017 года на заседании Ученого совета НМАПО была обсуждена и утверждена программа выездного цикла тематических усовершенствований «Поддержание жизни при травмах - украинская программа». [25]
Улучшение медицинской диспетчеризации
В большинстве областей Украины, в районах или городах есть свои диспетчерские пункты скорой медицинской помощи. Они координируют команды только со своей станции и обычно отправляют команды только в пределах своей зоны ответственности. В результате, если авария происходит у границы соседней территории, диспетчер может ее не увидеть. Следовательно, диспетчер может не иметь возможности отправить машины скорой помощи, даже если они находятся поблизости. В некоторых районах звонки принимают врачи или необученные медсестры. [29] централизованные диспетчерские центры, которые принимают звонки и координируют бригады скорой помощи всей области, существуют только в нескольких региональных центрах. [23]
С внедрением современных централизованных диспетчерских центров специально обученные диспетчеры областного уровня будут принимать звонки со всего региона. По протоколам диспетчеризации диспетчер определяет, есть ли срочная необходимость в отправке «скорой помощи». Дополнительно все машины скорой помощи должны быть оснащены GPS-трекерами . Использование современной системы позволяет диспетчеру видеть как местоположение всех звонков, так и бригад скорой помощи в режиме реального времени на интерактивной карте. После этого диспетчер может направить ближайшую бригаду к месту аварии. [29] [30] Эта технология оптимизирует оказание своевременной медицинской помощи даже при ограниченных ресурсах.
Внедрение отделений неотложной помощи
В отделении неотложной помощи (ED) оказывается неотложная медицинская помощь в больнице или центре первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, нуждающиеся в такой помощи, прибывают самостоятельно или на машине скорой помощи , чаще всего без предварительной записи.
В настоящее время в большинстве больниц Украины есть приемные отделения ( украинский : приймальне отделение , МПА: [ˈprɪjmɐlʲne wiˈd (j) ːilenʲːɐ] ). [ проверить стресс ] Пациентам часто не хватает кроватей и условий для оказания высококачественной помощи. Более того, часто нет врача на полный рабочий день, а иногда есть дежурные врачи неэкстренных специальностей, которые не могут оказать надлежащую неотложную помощь. [31]
Согласно реформе здравоохранения, отделение неотложной помощи должно быть стандартным элементом многопрофильной больницы. В отделениях неотложной помощи должны работать только специально обученные врачи скорой медицинской помощи, чтобы обеспечить более качественное лечение пациентов. [8]
Смотрите также
- Здравоохранение в Украине
Рекомендации
- ^ Kitsoft. «Кабинет Министров Украины - реформа здравоохранения» . www.kmu.gov.ua . Архивировано 8 января 2021 года . Источник 2021-01-20 .
- ^ а б в «Минздрав начал реформу скорой медицинской помощи» (на укр.). Правительство Украины . 6 октября 2016 года. Архивировано 26 декабря 2017 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б в г «Приказ Минобороны Украины № 261 от 5 мая 2017 года» (на украинском языке). Министерство обороны Украины . Архивировано 6 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б в г «Черновицкий врач спас раненых в зоне АТО» (на укр.). Інформаційне агентства А.С.С. ". 15 января, 2018. архивация с оригинала на 22 января 2018 года . Проверено 22 января 2018 года .
- ^ а б в «Приказ Минздрава Украины № 131-Адм от 5 декабря 2016 года» (на укр. Минздрав . Архивировано 22 января 2018 года . Проверено 22 января 2018 года .
- ^ а б в «Приказ Минздрава Украины № 1254 от 18 ноября 2016 года» (на укр. Минздрав . Архивировано 22 января 2018 года . Проверено 22 января 2018 года .
- ^ а б в г д е «Приказ Минздрава от 09.08.2017 р. № 918» (на укр.). www.apteka.ua. 1 ноября 2017 года. Архивировано 11 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ Б с д е е г ч я J Олександр Данилюк (1 декабря 2017 г.). «Фельдшер в Украине будет. На кого это влияет и как это будет работать?» (на украинском языке). 112 Украина . Архивировано 25 декабря 2017 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б в г «Минздрав объяснил, что такое новые клинические протоколы и как они будут работать» (на украинском языке). Украинская правда. Жизнь . 26 апреля 2017 года. Архивировано 21 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б "Як впроваджувати новые клинические протоколы: инструкция для лікарів 1/4" [Как внедрить новые клинические рекомендации: руководство для врачей 1/4] (на украинском языке). Минздрав Украины . 19 декабря 2017 года. Архивировано 12 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б «Приказ Минздрава Украины № 1422 от 29 декабря 2016 года» (на укр. Минздрав Украины . Архивировано 1 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ «МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ: ПОЛЬЗА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» (на укр.). Медэксперт группа. Архивировано 6 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ «Как внедрить новые клинические руководства?» (на украинском языке). Официальная страница Минздрава Украины в Facebook . 20 декабря 2017 года. Архивировано 20 января 2021 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ а б «Мониторинг медицинских ресурсов по программе HeRAMS Украина» . Селидовский городской совет . 2 декабря 2017 года. Архивировано 1 января 2018 года . Проверено 4 января 2018 года .
- ^ а б «Работа сотрудников Управления здравоохранения облгосадминистрации за 10 месяцев 2017 года» . Управление здравоохранения Донецкой облгосадминистрации . 6 декабря 2017. Архивировано 15 января 2019 года . Проверено 4 января 2018 года .
- ^ а б «Система мониторинга доступности ресурсов здравоохранения (HeRAMS)» . ВОЗ . Архивировано 26 декабря 2017 года . Проверено 4 января 2018 года .
- ^ «Исследование показывает степень ущерба, нанесенного системе здравоохранения Йемена» . УКГД . 6 ноября 2016 года. Архивировано 5 января 2018 года . Проверено 4 января 2018 года .
- ^ «Приказ Минздрава Украины № 6 от 5 января 2017 года» (на укр. Минздрав Украины . Архивировано 1 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ «Реформа скорой медицинской помощи не приведет к увольнению врачей» (на укр.). Український медичний часопис. 1 февраля 2017 года. Архивировано 23 января 2018 года . Проверено 17 января 2018 года .
- ^ «Врач скорой помощи покончил жизнь самоубийством после смерти пациента, получившего неправильную дозу лекарства» . Бирмингемская почта . 16 января 2017 года. Архивировано 26 декабря 2017 года . Проверено 17 января 2018 года .
- ^ «В центре внимания команды: Тони Джой» . Лондонская скорая помощь . 26 октября 2017 года. Архивировано 25 декабря 2017 года . Проверено 17 января 2018 года .
- ^ «Как добольничные врачи спасают жизни в полевых условиях в составе специальной группы доступа к скорой помощи Нового Южного Уэльса» . Daily Telegraph . 3 октября 2015 года. Архивировано 20 января 2021 года . Проверено 17 января 2018 года .
- ^ а б «Медицинская реформа в Украине: искусственное дыхание для« Скорой помощи » » (на укр.). Deutsche Welle . 13 декабря 2016 года. Архивировано 20 декабря 2017 года . Проверено 17 января 2018 года .
- ^ «Как к украинцам будут относиться по-новому: реформирование медицинской сферы» (на укр.). Львовский портал. 21 ноября 2016 года. Архивировано 25 декабря 2017 года . Проверено 18 января 2018 года .
- ^ а б в «Заседания Ученого совета НМПО от 11 октября 2017 г.» (на укр. NMAPE . 23 октября 2017 года. Архивировано 26 декабря 2017 года . Проверено 18 января 2018 года .
- ^ Микита Луцький; Сергій Запорізький (12 июня 2017 г.). «Легенда -« взрыв в школе »: как врачей учили спасать жизни в экстремальных условиях» (на укр.). 5 канал (Украина) . Архивировано 26 декабря 2017 года . Проверено 18 января 2018 года .
- ^ «Знание цены в жизни:« Патриот оборона »учит украинских врачей по мировым стандартам» (на укр.). www.zp-pravda.info. 9 марта 2016 года Архивировано из оригинального 26 декабря 2017 года . Проверено 18 января 2018 года .
- ^ "Украинское травматологическое жизнеобеспечение" (на укр. Языке). Патриот обороны . Архивировано 19 января 2018 года . Проверено 18 января 2018 года .
- ^ а б Наталія Середюк. «Центральная диспетчерская, колл-центр и геолокация: как изменится служба экстренной медицинской помощи во Львовской области» (на укр.). Тво місто. Архивировано 25 января 2018 года . Проверено 13 января 2018 года .
- ^ «Муниципальное учреждение здравоохранения„Центр по чрезвычайным ситуациям и медицины катастроф “ » (на украинском языке ). Архивировано 25 января 2018 года . Проверено 21 января 2018 года .
- ^ «В Умани скончался 66-летний мужчина» (на украинском языке). Наблюдатель. 2 июня 2017 года. Архивировано 22 января 2018 года . Проверено 21 января 2018 года .
Внешние ссылки
- Полный текст книги « Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества»