Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндоваскулярная намотка
Спиральная артериограмма остаточной аневризмы PCA.JPG
Артериограмма после эмболизации показывает спиральную аневризму (обозначена желтыми стрелками) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком.
Другие названияЭндоваскулярная эмболизация
СпециальностьИнтервенционная нейрорадиология

Эндоваскулярная намотка - это эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм и кровотечений по всему телу. Процедура снижает кровообращение в аневризме за счет использования микрохирургических отделяемых платиновых проводов, при этом врач вставляет одну или несколько в аневризму до тех пор, пока не будет определено, что кровоток больше не возникает в пространстве. Это один из двух основных методов лечения аневризм головного мозга, второй - хирургическое клипирование . Клипирование - альтернатива стентированию при кровотечении.

Медицинское использование [ править ]

Эндоваскулярная спиральная намотка используется для лечения аневризм головного мозга . Основная цель - предотвращение разрыва неразорвавшейся аневризмы и предотвращение повторного кровотечения в разорванной аневризме за счет ограничения кровообращения в пространстве аневризмы. Клинически рекомендуется, чтобы плотность упаковки составляла 20–30% или более от объема аневризмы, что обычно требует развертывания нескольких проводов. [1] Большие объемы могут быть затруднены из-за деликатного характера аневризмы; Частота интраоперационных разрывов достигает 7,6% для этой процедуры. [2]При разрыве аневризмы спиральная намотка выполняется быстро после разрыва из-за высокого риска повторного кровотечения в течение первых нескольких недель после первоначального разрыва. Наиболее подходящими для эндоваскулярной намотки являются пациенты с аневризмами с небольшим размером шейки (предпочтительно <4 мм), диаметром просвета <25 мм и пациентами, отличными от исходного сосуда. [3] Более крупные аневризмы подвержены уплотнению спиралей как из-за более низкой плотности упаковки (требуется больше спиралей), так и из-за увеличения кровотока. Уплотнение спирали делает их непригодными, поскольку они не способны остановить кровоток. [4] Однако технический прогресс сделал возможным наложение спиралей и на многие другие аневризмы.

Результаты [ править ]

В ряде исследований ставится под сомнение эффективность эндоваскулярной намотки по сравнению с более традиционным хирургическим клипированием. Большинство опасений связано с вероятностью последующего кровотечения или другой реканализации. [5] [6] [7] Из-за своей менее инвазивной природы эндоваскулярная намотка обычно обеспечивает более быстрое восстановление, чем хирургическое клипирование, при этом одно исследование показало значительное снижение вероятности смерти или зависимости по сравнению с нейрохирургической популяцией. [8] Частота осложнений при намотке также обычно ниже, чем при микрохирургии (11,7% и 17,6% для намотки и микрохирургии, соответственно). Несмотря на это, процент разрывов во время операции намотки был задокументирован и достиг 7,6%. [2]Установлено, что клинические результаты схожи при наблюдении через 2 месяца и 1 год между намоткой и нейрохирургией. [9]

Сообщаемая частота рецидивов весьма различается: от 20 до 50% аневризм повторяются в течение одного года после наложения спирали, а частота рецидивов увеличивается со временем. [2] [10] Эти результаты аналогичны тем, о которых ранее сообщали другие эндоваскулярные группы. [11] Другие исследования поставили под вопрос, работают ли новые матричные катушки лучше, чем платиновые катушки без покрытия. [12]

Международная Субарахноидальная Аневризма Судебная протестировала эффективность эндоваскулярной навивки против традиционной микро-хирургической вырезки. Первоначально исследование показало очень благоприятные результаты для намотки, однако его результаты и методология подверглись критике. С момента выхода этого исследования в 2002 г. и снова в 2005 г. некоторые исследования выявили более высокую частоту рецидивов при намотке, в то время как другие пришли к выводу, что нет четкого консенсуса относительно того, какая процедура предпочтительнее. [13]

Риски [ править ]

Риски эндоваскулярной спирали включают инсульт , разрыв аневризмы во время процедуры и рецидив и разрыв аневризмы после процедуры. [3] Кроме того, у некоторых пациентов намотка может оказаться безуспешной. В общем, наложение спиралей выполняется только тогда, когда риск разрыва аневризмы выше, чем риски самой процедуры.

Подобно пациентам, которые проходят нейрохирургические процедуры, свертывание приводит к увеличению расхода энергии в состоянии покоя, хотя и с несколько меньшей скоростью, чем у их нейрохирургического аналога. Это может привести к недоеданию, если не принять меры для компенсации повышенной скорости метаболизма. [14]

Механизм [ править ]

Лечение работает, способствуя свертыванию крови ( тромбозу ) в аневризме, в конечном итоге закрывая ее от кровотока. Это достигается за счет уменьшения количества кровотока, поступающего в аневризму, увеличения времени пребывания крови (тем самым снижая скорость) в пространстве аневризмы и уменьшения напряжения сдвига стенки аневризмы. Это изменение кровотока или гемодинамики в конечном итоге зависит от нескольких факторов, включая:

  • тип аневризмы (непосредственно на материнской артерии или на разветвлении артерии)
  • положение аневризмы (относительный угол аневризмы к приближающемуся кровотоку)
  • плотность упаковки рулона
  • угол кривизны материнского сосуда
  • размер шейки аневризмы [1] [15] [2]

Хотя эти факторы имеют решающее значение для успеха процедуры, тромбоз в конечном итоге зависит от биологических процессов, при этом спиральное наматывание только обеспечивает соответствующие условия для возникновения процесса и, надеюсь, закрывает аневризму.

Процедура [ править ]

Резецированная аневризма средней мозговой артерии, заполненная множественными спиралями.

Эндоваскулярная намотка обычно выполняется интервенционным нейрорадиологом с пациентом под общей анестезией. Вся процедура выполняется под контролем рентгеноскопии . Направляющий катетер вводится через бедренную артерию и продвигается к месту, близкому к аневризме, после чего выполняется ангиография для локализации и оценки аневризмы. После этого в аневризму вводят микрокатетер.

При лечении используются съемные спирали из платины, которые вводятся в аневризму с помощью микрокатетера. Доступны различные катушки, в том числе съемные катушки Гульельми (GDC), которые являются платиновыми, катушки Matrix, покрытые биополимером, и катушки с покрытием из гидрогеля. Катушки также доступны в различных диаметрах, длинах и поперечных сечениях. [16] Сперва спираль вводится вдоль стенки аневризмы для создания каркаса, после чего сердцевина заполняется дополнительными спиралями. [17]Также может использоваться серия катушек все меньшего размера. Успех определяется путем введения контрастного красителя в исходную артерию и качественного определения того, течет ли краситель в пространство аневризмы во время рентгеноскопии. Если потока не наблюдается, процедура считается завершенной. [2] В случае аневризмы с широкой шейкой может быть использован стент . [18]

История [ править ]

Эндоваскулярная спиральная намотка была разработана путем синтеза ряда инноваций, имевших место между 1970 и 1990 годами в области электроники, нейрохирургии и интервенционной радиологии . [4] Хотя саму процедуру сравнивали и продолжают сравнивать с хирургическим клипированием, развитие концепции и процедуры привело к тому, что она стала золотым стандартом во многих центрах. [4]

Заполнение внутрисосудистого отсека [ править ]

Первый документально подтвержденный метод использования металлических спиралей для индукции тромбоза был осуществлен Мулланом в 1974 году. Медные спирали были введены в гигантскую аневризму путем внешнего прокола стенки аневризмы с помощью краниотомии. Пять пациентов умерли, у десяти процесс протекал удовлетворительно. [19] Он не стал популярным из-за необходимости в специализированном оборудовании, а также из-за того, что методика не подходит для многих типов аневризм. [4] Позже, в 1980 году, аналогичные методы были разработаны Алксне и Смитом с использованием железа, суспендированного в метилметкрилате, у ограниченного круга пациентов. Не было смертей в 22 последовательных случаях с низкой заболеваемостью. [20] Эта техника также не получила широкого распространения из-за достижений в области клиппирования. [4]

Эндоваскулярные подходы [ править ]

Чтобы избежать инвазивных методов, ранние эндоваскулярные вмешательства включали использование съемных и несъемных баллонных катетеров для окклюзии аневризмы при сохранении материнской артерии . [21] Несмотря на новаторский подход, аневризмы часто приспосабливались к форме самого баллона, что приводило к более высокому риску разрыва аневризмы. Эта процедура была признана «неконтролируемой» из-за ее высокой заболеваемости и смертности, но она продемонстрировала, что эндоваскулярный подход применим для многих аневризм. [4] Эндоваскулярные спирали позже будут использоваться в 1989 году Hilal et al., Но это были короткие жесткие спирали, которые не обеспечивали контроля, предотвращая плотную упаковку аневризмы. [22]Позже стали применяться управляемые системы микропровода. [4]

Система съемных катушек [ править ]

В 1983 году впервые было описано использование электрически индуцированного тромбоза при внутричерепных аневризмах. [23] Электрод из нержавеющей стали подавал положительный ток к аневризме, чтобы стимулировать электротромбоз. Была достигнута минимальная окклюзия, но исследователи обнаружили, что эрозия электрода из-за электролиза может быть полезна в качестве системы отслоения. [4] Съемные катушки были сконструированы из платиновой катушки, припаянной к подающей проволоке из нержавеющей стали, что впервые было описано в 1991 году Guglielmi et al. [3] В сочетании с управляемой системой микропроводников, можно было вставить несколько катушек, чтобы полностью закрыть аневризму. [4]

Исследование [ править ]

Трехмерная реконструкция волевого круга на основе КТ-ангиограммы.

Учитывая сложность моделирования сосудистой сети, много исследований было посвящено моделированию гемодинамики аневризмы до и после вмешательства. Такие методы, как велосиметрия изображения частиц (PIV) и вычислительная гидродинамика / анализ методом конечных элементов (CFD / FEA), дали результаты, которые повлияли на направление исследований, но на сегодняшний день ни одна модель не смогла учесть все присутствующие факторы. [2] [24] [25] Преимущества метода исследования in-silico включают гибкость выбора переменных, но одно сравнительное исследование показало, что моделирование, как правило, преувеличивает результаты по сравнению с PIV и более полезно для определения тенденций, чем точные значения. .[25]

Медицинские изображения, в частности КТ-ангиография , можно использовать для создания трехмерных реконструкций анатомии пациента. В сочетании с CFD / FEA, гемодинамика может быть оценена в симуляциях для конкретного пациента, что дает клиницисту более совершенные инструменты прогнозирования для хирургического планирования и оценки результатов, чтобы наилучшим образом способствовать образованию тромба. [26] [27] Однако в большинстве компьютерных моделей для простоты используются многие допущения, в том числе жесткие стенки (неэластичные) для сосудистой сети, замена пористой среды на представления физических катушек и нави-стоксы для поведения жидкости. Однако по мере увеличения вычислительной мощности разрабатываются новые прогностические модели, включая алгоритмы для моделирования поведения катушки in-vivo. [16]

См. Также [ править ]

  • Интервенционная нейрорадиология

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Отани, Томохиро; Накамура, Масанори; Фудзинака, Тосиюки; Хирата, Масаюки; Курода, Джунко; Шибано, Кацухико; Вада, Шигео (26 марта 2013 г.). «Вычислительная гидродинамика кровотока в аневризмах с эмболизацией спиралей: влияние плотности упаковки на застой потока в идеализированной геометрии». Медицинская и биологическая инженерия и вычисления . 51 (8): 901–910. DOI : 10.1007 / s11517-013-1062-5 . ISSN  0140-0118 . PMID  23529587 . S2CID  7811834 .
  2. ^ Б с д е е Бабикерами, MH; Гонсалес, LF; Альбукерке, Ф .; Collins, D .; Эльвикис, А .; Zwart, C .; Roszelle, B .; Frakes, DH (1 апреля 2013 г.). «Исследование динамики пульсирующей жидкости in vitro в моделях внутричерепной аневризмы, леченных с помощью эмболических спиралей и дивертеров». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии . 60 (4): 1150–1159. DOI : 10.1109 / TBME.2012.2228002 . ISSN 0018-9294 . PMID 23192467 . S2CID 206612828 .   
  3. ^ a b c Карри, S; Манкад, К; Годдард, А (январь 2011 г.). «Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм: обзор современной практики» . Последипломный медицинский журнал . 87 (1023): 41–50. DOI : 10.1136 / pgmj.2010.105387 . PMID 20937736 . S2CID 30220296 .  
  4. ^ a b c d e f g h i Гульельми, Гвидо (13 марта 2009 г.). «История возникновения съемных катушек». Журнал нейрохирургии . 111 (1): 1–8. DOI : 10.3171 / 2009.2.JNS081039 . ISSN 0022-3085 . PMID 19284239 .  
  5. ^ J Neurointerv Surg. 2011 27 апреля. [Epub перед печатью]
  6. ^ Кампи А, рамзите Н, Молинеукс AJ, Саммерс ПЭ, Керр Р.С., Sneade М, Ярнолд JA, Rischmiller Дж, Бирн СП (май 2007 г.). «Повторное лечение разрыва аневризмы головного мозга у пациентов, рандомизированных путем наматывания или клипирования в Международном испытании субарахноидальной аневризмы (ISAT)» . Инсульт . 38 (5): 1538–44. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.106.466987 . PMID 17395870 . 
  7. ^ Mitchell P, Kerr R, Mendelow AD, Molyneux A. Может ли позднее повторное кровотечение опровергнуть преимущество спиральной эмболизации краниальной аневризмы над лигированием клипсой, наблюдаемое в ISAT? » Journal of Neurosurgery 108: 437-442, март 2008. Но см. , J Mocco, Л. Нельсон Хопкинс, "Международный анализ исследования субарахноидальной аневризмы", Журнал нейрохирургии , март 2008 г. / Том 108 / № 3 / Страницы 436-436.
  8. ^ Molyneux, Эндрю Дж; Биркс, Жаклин; Кларк, Элисон; Снид, Мэри; Керр, Ричард SC (21 февраля 2015 г.). «Долговечность эндоваскулярной спирали по сравнению с нейрохирургическим клипированием разорванных церебральных аневризм: 18-летнее наблюдение британской когорты Международного исследования субарахноидальной аневризмы (ISAT)» . Ланцет . 385 (9969): 691–697. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (14) 60975-2 . PMC 4356153 . PMID 25465111 .  
  9. ^ Ли, Цзянь; Вс, лонг; Ма, Цзянь; Канг, Пинг; Ма, Люцзя; Ма, Лиантин (2017). «Эндоваскулярная спиральная намотка по сравнению с микрохирургическим клипированием для пациентов с разорванными очень маленькими внутричерепными аневризмами: стратегии ведения и клинические результаты - из 162 случаев». Мировая нейрохирургия . 99 : 763–769. DOI : 10.1016 / j.wneu.2015.11.079 . PMID 26732968 . 
  10. ^ Пиотин, М; Spelle, L; Mounayer, C; Salles-Rezende, MT; Giansante-Abud, D; Ванзин-Сантос, Р; Морет, Дж (май 2007 г.). «Внутричерепные аневризмы: лечение обнаженными платиновыми спиралями - упаковка аневризмы, сложные спирали и ангиографический рецидив». Радиология . 243 (2): 500–8. DOI : 10,1148 / radiol.2431060006 . PMID 17293572 . 
  11. ^ Раймонд, J; Гильбер, Ф; Вайль, А; Georganos, SA; Журавский, Л; Ламберт, А; Ламурё, Дж; Шаньон, М; Рой, Д. (июнь 2003 г.). «Отдаленные ангиографические рецидивы после селективного эндоваскулярного лечения аневризм съемными спиралями» . Инсульт . 34 (6): 1398–1403. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000073841.88563.E9 . PMID 12775880 . 
  12. ^ Piotin M, Spelle L, Mounayer C, Loureiros C, Ghorbani A, Moret J. Спиральные внутричерепные аневризмы с матрицей. Незамедлительные результаты у 152 пациентов и промежуточное анатомическое наблюдение у 115 пациентов. Инсульт, ноябрь 2008 г. (электронный паб перед печатью)
  13. ^ Раджа PV, Huang J, Germanwala А.В., Gailloud P, Murphy KP, Tamargo RJ (2008). «Микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная спиральная спираль внутричерепных аневризм: критический обзор литературы». Нейрохирургия . 62 (6): 1187–1202. DOI : 10,1227 / 01.neu.0000333291.67362.0b . PMID 18824986 . S2CID 21058347 .  
  14. ^ Нагано, Аяно; Ямада, Ёситака; Мияке, Хиродзи; Домен, Казухиса; Кояма, Тецуо (апрель 2016 г.). «Увеличение расхода энергии в состоянии покоя после эндоваскулярной спирали при субарахноидальном кровоизлиянии». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 25 (4): 813–818. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.008 . PMID 26796057 . 
  15. ^ Хой, Иемэн; Мэн, Хуэй; Вудворд, Скотт Х .; Бендок, Бернард Р .; Hanel, Ricardo A .; Guterman, Lee R .; Хопкинс, Л. Нельсон (2004-10-01). «Влияние артериальной геометрии на рост аневризмы: трехмерное компьютерное исследование гидродинамики». Журнал нейрохирургии . 101 (4): 676–681. DOI : 10,3171 / jns.2004.101.4.0676 . ISSN 0022-3085 . PMID 15481725 . S2CID 6565151 .   
  16. ^ a b Моралес, HG; Kim, M .; Вивас, Э. Вилла-Уриол, М.-К .; Larrabide, I .; Sola, T .; Guimaraens, L .; Франги, АФ (01.11.2011). "Как конфигурация спирали и плотность упаковки влияют на внутрианевризматическую гемодинамику?" . Американский журнал нейрорадиологии . 32 (10): 1935–1941. DOI : 10.3174 / ajnr.A2635 . ISSN 0195-6108 . PMID 21885712 .  
  17. ^ Моралес, Эрнан (2012). Эндоваскулярное свертывание и его влияние на внутрианевризматическую гемодинамику с помощью моделирования на основе изображений . Барселона, Испания. п. 19. ISBN 978-84-615-9824-3.
  18. ^ Оуши, Солиман; Ринальдо, Лоренцо; Бринджикджи, Валид; Клофт, Гарри; Ланцино, Джузеппе (июнь 2020 г.). «Последние достижения в области наматывания аневризмы головного мозга с помощью стента». Экспертиза медицинских изделий . 17 (6): 519–532. DOI : 10.1080 / 17434440.2020.1778463 . ISSN 1745-2422 . PMID 32500761 . S2CID 219328499 .   
  19. ^ Маллан, S. (1974-12-01). «Опыты хирургического тромбоза внутричерепных аневризм ягод и каротидно-кавернозных свищей». Журнал нейрохирургии . 41 (6): 657–670. DOI : 10,3171 / jns.1974.41.6.0657 . ISSN 0022-3085 . PMID 4609023 .  
  20. ^ Алксне, JF; Смит, Р.В. (1980-06-01). «Стереотаксическая окклюзия 22 последовательных аневризм передней соединительной артерии». Журнал нейрохирургии . 52 (6): 790–793. DOI : 10,3171 / jns.1980.52.6.0790 . ISSN 0022-3085 . PMID 6991648 .  
  21. ^ Сербиненко, FA (1974-08-01). «Баллонная катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга». Журнал нейрохирургии . 41 (2): 125–145. DOI : 10,3171 / jns.1974.41.2.0125 . ISSN 0022-3085 . PMID 4841872 .  
  22. ^ Группа, British Medical Journal Publishing (1963-03-16). «Облитерация внутричерепных аневризм путем пилотирования» . Br , J Med . 1 (5332): 700. DOI : 10.1136 / bmj.1.5332.700-а . ISSN 0007-1447 . S2CID 30623125 .  
  23. ^ Гульельми, G; Guerrisi, G; Guidetti, B (1983). "L'elettrotrombosi intravasale nelle malformazioni vascolari sperimentalmente provocate". Труды III Конгресса Итальянского общества нейрорадиологов. Бари: Итальянская ассоциация нейрорадиологии : 139–146.
  24. ^ Вонг, Джордж KC; Пун, WS (01.10.2011). «Текущее состояние вычислительной гидродинамики при церебральных аневризмах: взгляд клинициста». Журнал клинической неврологии . 18 (10): 1285–1288. DOI : 10.1016 / j.jocn.2011.02.014 . ISSN 1532-2653 . PMID 21795051 . S2CID 22669620 .   
  25. ^ а б Форд, Мэтью Д.; Николов, Христо Н .; Milner, Jaques S .; Lownie, Стивен П .; Демонт, Эдвин М .; Калата, Войцех; Лот, Фрэнсис; Холдсворт, Дэвид В .; Штейнман, Дэвид А. (2008-04-03). «PIV-измеренная и предсказанная CFD динамика потока в анатомически реалистичных моделях церебральной аневризмы». Журнал биомеханической инженерии . 130 (2): 021015–021015–9. DOI : 10.1115 / 1.2900724 . ISSN 0148-0731 . PMID 18412502 . S2CID 31375424 .   
  26. ^ Какалис, NMP; Mitsos, AP; Бирн, СП; Вентикос, Ю. (2008-06-01). «Гемодинамика эндоваскулярного лечения аневризмы: метод компьютерного моделирования для оценки влияния множественного развертывания катушек». IEEE Transactions по медицинской визуализации . 27 (6): 814–824. DOI : 10,1109 / TMI.2008.915549 . ISSN 0278-0062 . PMID 18541488 . S2CID 27015964 .   
  27. ^ Чэн, Сяо Цин; Чен, Цянь; Чжоу, Чанг Шэн; Ли, Цзянь Руи; Чжан, Цзун Цзюнь; Чжан, Лун Цзян; Хуанг, Вэй; Лу, Гуан Мин (апрель 2016 г.). «КТ-перфузия всего мозга в сочетании с КТ-ангиографией при ишемических осложнениях после микрохирургического клипирования и эндоваскулярной спирали разорванных внутричерепных аневризм». Журнал клинической неврологии . 26 : 50–56. DOI : 10.1016 / j.jocn.2015.05.067 . PMID 26775148 . S2CID 24464063 .