Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мониторинг pH пищевода
PH-зонд для гастроэнтерологии.jpg
pH-зонд для измерения кислотности в желудочно-кишечном тракте
MeSHD050782
Код ОПС-3011-316
MedlinePlus003401

Мониторинг pH пищевода - текущий золотой стандарт диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Он обеспечивает прямое физиологическое измерение кислоты в пищеводе и является наиболее объективным методом документирования рефлюксной болезни, оценки степени тяжести заболевания и мониторинга реакции заболевания на медикаментозное или хирургическое лечение. Его также можно использовать при диагностике ларингофарингеального рефлюкса .

Фон [ править ]

Важность нагревали с обратным холодильником желудочного содержимого в патогенезе из ГЭРБА была подчеркнута Winkelstein , который ввел термин « язвенная эзофагит » и Бернштейн и Бейкер , который сообщил симптом изжоги следующих инстилляций соляной кислоты в дистальном отделе пищевода в том , что тогда стало известно как тест кислоты перфузии . Формальное измерение кислоты в пищеводе было впервые описано в 1960 году Таттлом. Он использовал стеклянный pHзонд для картирования градиента pH в желудочно-пищеводном тракте и продемонстрировал резкий градиент у нормальных субъектов и постепенный наклонный градиент у пациентов с эзофагитом. Четыре года спустя Миллер использовал постоянный рН-электрод пищевода для непрерывного измерения рН пищевода и желудка в течение 12 часов. Этот метод требовал, чтобы руки пациента были погружены в физиологический раствор, чтобы служить ориентиром. Длительный мониторинг стал возможным в 1974 году, когда Джонсон и ДеМистер разработали надежный внешний электрод сравнения. [1]Используя этот метод для мониторинга пациентов, подвергшихся воздействию кислоты в пищеводе, в течение периодов до 24 часов, ДеМестер и Джонсон смогли определить наиболее важные параметры воздействия кислоты в пищеводе и разработали составную шкалу pH для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. Первоначальные 24-часовые исследования pH требовали госпитализации до появления в 1980-х годах микросхем, которые позволяли осуществлять портативный мониторинг pH пищевода в амбулаторных условиях.

Клиническое применение [ править ]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - распространенное заболевание в западных странах. В Соединенных Штатах 7% населения испытывают изжогу ежедневно и 44% не реже одного раза в месяц. [2] Изжога возникает, когда слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию кислого содержимого желудка, но жалоба на изжогу не всегда является надежным признаком наличия кислотного рефлюкса в пищеводе. [3] Кроме того, только половина пациентов с повышенным воздействием кислоты на пищевод будет иметь эзофагит . [4] Таким образом, диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании симптомов или результатов эндоскопии проблематично.

Хотя золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует, амбулаторный мониторинг pH пищевода может предоставить данные для проведения дальнейшей оценки и лечения пациентов с симптомами, связанными с ГЭРБ. В прошлом постоянный назоэзофагеальный катетер был единственным способом измерения воздействия кислоты на пищевод . Поскольку этот метод связан с дискомфортом в носу и глотке и ринореей , пациенты могут ограничить свою активность и стать более малоподвижными в течение периода наблюдения. [5] Это могло привести к уменьшению кислотного рефлюкса и ложноотрицательному результату. Катетер свободного радио телеметрическогосистема позволяет более длительный период наблюдения и может лучше переноситься. [6]

Методы [ править ]

96-часовой мониторинг pH Bravo Образец измерения pH Bravo, записанный в течение 48 часов

В настоящее время мониторинг pH пищевода проводится с использованием одного из следующих трех методов:

  1. Мониторинг pH с помощью одного датчика с использованием pH-катетера
  2. Двойной датчик pH-мониторинг с использованием pH-катетера
  3. Беспроводной мониторинг pH с помощью капсулы Bravo pH или капсулы для мониторинга pH OMOM

Продолжительность теста составляет 24 часа для первой и второй методик и 48 часов для капсулы Bravo или более (96 часов) для капсулы OMOM.

Расположение датчика pH и размещение зонда [ править ]

При оценке pH дистального отдела пищевода датчик помещают на 5 см выше верхней границы нижнего сфинктера пищевода (LES), определяемой манометрией пищевода . Для измерения воздействия кислоты в проксимальном отделе пищевода второй датчик помещают на 1–5 ниже нижней границы верхнего сфинктера пищевода (UES). Капсула Bravo pH вводится трансназально на основании манометрических измерений или после эндоскопии . При трансназальной установке капсула помещается на 5 см выше верхней границы LES, а при эндоскопической установке на 6 см выше гастроэзофагеального перехода . То же самое относится и к капсуле для мониторинга pH OMOM.

Компоненты мониторинга pH пищевода [ править ]

Эпизод рефлюкса определяется как падение рН пищевода ниже четырех. Мониторинг pH пищевода выполняется в течение 24 или 48 часов, и в конце записи анализируется отслеживание пациента, и результаты выражаются с использованием шести стандартных компонентов. Из этих 6 параметров была рассчитана оценка pH, называемая Composite pH Score или DeMeester Score , которая является глобальной мерой воздействия кислоты на пищевод. Показатель Демейстера> 14,72 указывает на рефлюкс. [7]

Компоненты 24-часового мониторинга pH пищевода
Процент общего времени pH <4
Процент времени вертикального положения pH <4
Процент времени нахождения на спине pH <4
Количество эпизодов рефлюкса
Количество эпизодов рефлюкса ≥ 5 мин.
Самый продолжительный эпизод рефлюкса (в минутах)

Многоканальный мониторинг pH внутрипросветного импеданса (MII) [ править ]

Широко распространенное назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) врачами первичной медико-санитарной помощи привело к изменению характера ГЭРБ у пациентов, принимающих эти препараты. Довольно часто гастроэнтеролог и хирурги передней кишки получают консультации для оценки пациентов с устойчивыми симптомами рефлюкса, несмотря на то, что пациенты принимают препараты для подавления кислоты. Это связано с тем, что симптомы этих пациентов являются результатом слабого кислотного или некислотного рефлюкса. В 1991 г. Сильныйбыл первым исследователем, который описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), метод, который обнаруживает внутрипищеводный болюсный транспорт. Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т.е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Затем несколько клинических исследователей разработали мониторинг MII-pH. [8] Клиническое применение этого метода в основном у пациентов с ГЭРБ, у которых сохраняются симптомы, несмотря на медикаментозное лечение.

pH-мониторинг при ларингофарингеальном рефлюксе [ править ]

Ретроградный поток содержимого желудка в верхние пищеварительные тракты вызывает множество симптомов, таких как кашель , астма и охриплость голоса . Эти респираторные проявления рефлюксной болезни обычно называют ларингофарингеальным рефлюксом.(LPR) или экстраэзофегеальная рефлюксная болезнь (EERD). Дистальный пищевода мониторинга рН был использован в качестве объективного критерия для установления рефлюкс как причина атипичных симптомов рефлюкса , но, его роль в причинной связывая симптомы пациентов с ГЭРБ является спорным. Чтобы повысить диагностическую точность тестирования, катетер с двумя датчиками pH был использован для измерения степени воздействия кислоты на пищевод как в дистальном, так и в проксимальном отделах пищевода. Идеальным местом для измерения pH для подтверждения диагноза ларингофарингеального рефлюкса является глотка, и новые исследования были сосредоточены на разработке нового датчика pH, который может работать в сложных условиях ротоглотки. [9]

См. Также [ править ]

  • Гейдельбергский тест

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джонсон LF, Demeester TR (октябрь 1974). «Круглосуточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественный показатель гастроэзофагеального рефлюкса». Являюсь. J. Gastroenterol . 62 (4): 325–32. PMID  4432845 .
  2. ^ Тэлли NJ, Zinsmeister AR, Шлек CD, Melton LJ (апрель 1992). «Диспепсия и подгруппы диспепсии: популяционное исследование». Гастроэнтерология . 102 (4 Pt 1): 1259–68. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (92) 90764-P . PMID 1551533 . 
  3. ^ Tefera L, Fein M, Ritter MP и др. (Октябрь 1997 г.). «Может ли сочетание симптомов и эндоскопия подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?». Am Surg . 63 (10): 933–6. PMID 9322676 . 
  4. ^ DeMeester TR, Петерс JH, Бремнер CG, Chandrasoma P (1999). «Биология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патофизиология в отношении медикаментозного и хирургического лечения». Анну. Rev. Med . 50 : 469–506. DOI : 10.1146 / annurev.med.50.1.469 . PMID 10073290 . 
  5. ^ Фасс R, Ад R, Sampliner RE, и др. (Ноябрь 1999 г.). «Влияние амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода на рефлюкс-провоцирующую активность» (PDF) . Копать землю. Dis. Sci . 44 (11): 2263–9. DOI : 10,1023 / A: 1026608804938 . PMID 10573372 . S2CID 20505417 .   
  6. ^ Ayazi S, Lipham JC, Portale G и др. (Январь 2009 г.). «Браво-бескатетерный мониторинг pH: нормальные значения, соответствие, оптимальные диагностические пороги и точность». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол . 7 (1): 60–7. DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.08.020 . PMID 18976965 . 
  7. ^ Нето RL, Herbella FM, Schlottmann F, Патти MG (май 2019). «Определяет ли оценка DeMeester ГЭРБ?» . Заболевания пищевода . 32 (5). DOI : 10,1093 / Дот / doy118 . PMID 30561585 . 
  8. ^ Tutuian R, Vela MF, Shay SS, Castell DO (сентябрь 2003). «Многоканальный внутрипросветный импеданс в тестировании функции пищевода и мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса». J. Clin. Гастроэнтерол . 37 (3): 206–15. DOI : 10.1097 / 00004836-200309000-00004 . PMID 12960718 . 
  9. ^ Ayazi S, Lipham JC, Hagen JA и др. (Август 2009 г.). «Новый метод измерения pH в глотке: нормальные значения и определение порога pH». J. Gastrointest. Surg . 13 (8): 1422–9. DOI : 10.1007 / s11605-009-0915-6 . PMID 19421822 . S2CID 8736410 .