Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внешняя головная версия
В виде таблицы IX и ребенка с изображением ступней Wellcome L0009819.jpg
Ребенок показывает головой вперед (вверху) и ногами вперед (внизу) [1]
СпециальностьАкушерство
МКБ-9-СМ73,91

Наружный головной вариант ( ECV ) - это процесс, с помощью которого ребенка в тазовом предлежании иногда можно повернуть с ягодиц или ступней вперед на голову. Это ручная процедура, рекомендованная национальными руководящими принципами для тазового предлежания беременности одним ребенком, чтобы обеспечить возможность родов через естественные родовые пути . [2] [3] Это, как правило , выполняется в конце беременности, то есть после 36 недель беременности , [4] , но предпочтительно 37 недель, [5] и даже может быть выполнено в начале родов . [4]

ECV одобрен Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) в качестве метода, позволяющего избежать рисков, связанных с вагинальным тазовым предлежанием или кесаревым сечением при одиночном тазовом предлежании. [2] [6]

ECV можно сравнить с «внутренней головной версией», при которой рука проходит через шейку матки . [7]

Медицинское использование [ править ]

ECV - это один из вариантов вмешательства, если у ребенка обнаруживается тазовое предлежание после 36 недель беременности. Другие варианты включают плановое кесарево сечение или плановые роды через естественные родовые пути. [4]

Показатели успеха [ править ]

ECV имеет средний показатель успеха около 58%, [3] от 40 до 64% ​​в зависимости от того, первый ребенок это матери или нет. (40% для рожениц впервые и ближе к 60% для женщин, у которых уже были дети. [ Необходима цитата ]

На вероятность успеха ECV могут повлиять различные факторы. Практический опыт, вес матери, акушерские факторы, такие как расслабление матки, пальпируемая головка плода, незащищенный таз, непередняя плацента и индекс околоплодных вод выше 7-10 см - все это факторы, которые могут быть связаны с более успешным результатом. тарифы. Кроме того, влияние нейроаксиальной блокады на показатели успешности ECV противоречиво, хотя ECV, по-видимому, легче выполнять при эпидуральной блокаде . [2] [8]

После успешного ECV, когда ребенок повернут головой вперед, вероятность того, что ребенок самопроизвольно повернется к ягодичному предлежанию, составляет менее 5%. [9]

Противопоказания [ править ]

Существуют ситуации, когда ECV не показан или может причинить вред. Они включают в последнее время интегрированием кровоизлияние , предлежание плаценты , аномальное мониторинг состояния плода, плодной оболочки , множественные беременности , преэклампсии , уменьшенные амниотической жидкости и некоторые другие аномалии матки или ребенка. [9]

Риски [ править ]

Как и при любой процедуре, могут возникнуть осложнения, большинство из которых можно значительно уменьшить, если в бригаде по родовспоможению будет работать опытный профессионал. Ультразвук , чтобы оценить достаточное количество амниотической жидкости и мониторинг плода сразу после процедуры также может помочь свести к минимуму риски. [10]

Доказательства осложнений ECV в клинических испытаниях ограничены, но ECV действительно снижает вероятность тазового предлежания при рождении и кесаревом сечении. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод, что «крупные обсервационные исследования показывают, что осложнения редки». [9] [11]

Типичные риски включают обвитие пуповины , отслойку плаценты , преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и серьезный дискомфорт матери. С 1979 года общая частота осложнений колеблется от 1 до 2 процентов. Хотя в период с 1970 по 1980 год эта процедура несколько не пользовалась популярностью, ее применяли все чаще из-за ее относительной безопасности. [12]

Успешное ECV значительно снижает частоту кесарева сечения, однако женщины по-прежнему подвергаются повышенному риску инструментальных родов ( вентузей и щипцов ) и кесарева сечения по сравнению с женщинами со спонтанным головным предлежанием (голова впереди ). [4] [13]

Техника [ править ]

Процедура проводится одним или двумя врачами, и если есть отделения неотложной помощи для инструментального родоразрешения и кесарева сечения. Кровь также берется для перекрестного сопоставления в случае возникновения осложнений. [12] Перед выполнением ЭКВ проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы подтвердить положение тазового предлежания, а также измерять кровяное давление и пульс матери. Кардиотокография (КТГ) также выполняется для мониторинга сердца ребенка. [4] [14]

Процедура обычно длится несколько минут и периодически контролируется с помощью КТГ. [6] Покрывая живот ультразвуковым гелем для уменьшения трения, [12] руки врача кладут на живот матери вокруг ребенка. Затем, прилагая сильное давление, чтобы подтолкнуть ребенка вверх и в сторону от таза и осторожно повернуть в несколько шагов от ягодичного предлежания до бокового положения, последняя манипуляция приводит к предлежанию головы. [4] [15] Процедура прекращается, если при мониторинге происходит материнский дистресс, повторная неудача или нарушение плода . [12]

ECV, выполненная раньше срока, может снизить частоту тазового предлежания по сравнению с ECV в срок, но может увеличить риск преждевременных родов . [16] Есть некоторые доказательства в поддержку использования токолитических препаратов при ЭКВ. [17] При введении в виде инъекций токолитики расслабляют мышцы матки и могут повысить вероятность успешного переворачивания ребенка. Это считается безопасным для матери и ребенка, но может вызвать у матери покраснение лица и ощущение учащенного сердцебиения . [4] Было предложено использовать нитроглицерин внутривенно . [18]

После процедуры выполняется повторная КТГ и повторное УЗИ подтвердит успешный поворот. [4] Если первая попытка не удалась, можно рассмотреть вторую попытку в другой день. [9]

Кроме того, для предотвращения резус-инфекции после процедуры всем беременным с отрицательным резус-фактором D предлагается внутримышечная инъекция анти-резус-антител ( иммуноглобулин Rho (D) ). [4]

История [ править ]

ECV существует с 384–322 гг. До н.э., во времена Аристотеля . [12] Около 100 г. н.э. Соран Эфесский включил руководство по ECV как способу уменьшения осложнений при родах при вагинальном тазовом предлежании. Французский акушер 17 века Франсуа Морисо , как утверждается, описал ECV как «немного сложнее, чем превращение омлета на сковороде». [19] Юстус Генрих Виганд опубликовал отчет о ECV в 1807 году, и процедура все чаще принималась после того, как Адольф Пинар продемонстрировал ее во Франции. В 1901 году британский акушер Герберт Р. Спенсер, отстаивал ECV в своей публикации о тазовых предлежаниях. В 1927 году акушер Джордж Фредерик Гибберд обследовал 9000 последовательных родов в больнице Гая в Лондоне. После своего исследования он рекомендовал ЭКВ, даже если оно не помогло, и его нужно было повторить, и даже потребовалась анестезия . [19]

Безопасность ECV продолжает оставаться предметом давних споров. В соответствии с протоколом, разработанным в Берлине, популярность ECV в США в 1980-х годах действительно возросла. [12] Процедура все чаще рассматривается как низкий риск осложнений и улучшение его в безопасности в результате обычного использования электронного мониторинга плода, не дожидаясь , пока ближе к сроку и замены анестезии токолиза, [19] видел недавнее возрождение. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бертон, Джон (1751). «Очерк совершенно новой системы акушерства, теоретической и практической. Вместе с описанием, причинами и методами устранения или облегчения расстройств, характерных для беременных ... женщин и новорожденных детей» . Дж. Ходжес . Проверено 25 сентября 2018 года .
  2. ^ a b c Шарони, L (март 2015 г.). «Анестезия и наружный головной вариант». Текущие анестезиологические отчеты . 5 : 91–99. DOI : 10.1007 / s40140-014-0095-0 . S2CID 71800278 . 
  3. ^ a b Shanahan, Meaghan M .; Грей, Кэрон Дж. (2020), «Внешняя головная версия» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29494082 , получено 14 апреля 2020 г. 
  4. ^ a b c d e f g h i "Тазовое предлежание ребенка в конце беременности" (PDF) . www.rcog.org . Июль 2017 . Проверено 23 сентября 2018 года .
  5. ^ Арнольд, Кейт С .; Флинт, Кэролайн Дж. (2017). Основы акушерства: обзор вопросов . Оклахома, США: Спрингер. С. 231–235. DOI : 10.1007 / 978-3-319-57675-6 . ISBN 978-3-319-57674-9. S2CID  38547277 .
  6. ^ a b c Эренберг-Бюхнер, Стейси (3 августа 2018 г.). «Наружная версия головы: обзор, техника, перипроцедурное лечение» . Medscape .
  7. Перейти ↑ Neely, MR (май 1959). «Комбинированный внутренний головной вариант» . Ольстерский медицинский журнал . 28 (1): 30–4. PMC 2384304 . PMID 13669146 .  
  8. ^ Уайт, Уильям (2008). «18. Внешний головной вариант» . В Halpern, Stephen H .; Дуглас, М. Джоан (ред.). Доказательная акушерская анестезия . Джон Вили и сыновья. С. 217–224. ISBN 9780727917348.
  9. ^ a b c d "Внешняя версия головы и снижение частоты тазовых предлежаний" (PDF) . www.rcog.org.uk . 2010 . Проверено 23 сентября 2018 года .
  10. ^ Кок, М .; Cnossen, J .; Gravendeel, L .; Van Der Post, JA; Мол, Б.В. (январь 2009 г.). «Ультразвуковые факторы для прогнозирования исхода внешней головной версии: метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 33 (1): 76–84. DOI : 10.1002 / uog.6277 . ISSN 0960-7692 . PMID 19115237 . S2CID 12917755 .   
  11. ^ Hofmeyr, GJ; Kulier, R; Запад, HM (2015). «Внешняя версия головы для предлежания тазового предлежания во время родов (Обзор)» (PDF) . Кокрейн .
  12. ^ a b c d e f Коко, Эндрю С .; Сильверман, Стефани Д. (1 сентября 1998 г.). «Внешняя головная версия» . Американский семейный врач . 58 (3): 731–8, 742–4. ISSN 0002-838X . PMID 9750541 .  
  13. ^ де Хундт, М; Velzel, J; де Гроот, CJ; Мол, BW; Кок, М (июнь 2014). «Способ доставки после успешной внешней головной версии: систематический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология . 123 (6): 1327–34. DOI : 10,1097 / aog.0000000000000295 . PMID 24807332 . S2CID 16394070 .  
  14. ^ "Что такое внешняя головная версия?" . WebMD . Проверено 23 сентября 2018 года .
  15. ^ "37 неделя беременности" . www.nct.org.uk . Проверено 23 сентября 2018 года .
  16. ^ Хаттон, EK; Hofmeyr, GJ; Доусвелл, Т. (29 июля 2015 г.). «Внешний головной вариант для тазового предлежания раньше срока». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000084. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000084.pub3 . PMID 26222245 . 
  17. ^ Cluver, C; Gyte, GM; Sinclair, M; Доусвелл, Т; Hofmeyr, GJ (9 февраля 2015 г.). «Вмешательства, помогающие превратить доношенных новорожденных с тазовым предлежанием в голову при первом предлежании при использовании внешней головной версии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD000184. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000184.pub4 . ЛВП : 10019,1 / 104301 . PMID 25674710 . 
  18. ^ Хилтон Дж., Аллан Б., Сваби С. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Внутривенный нитроглицерин для наружной головной версии: рандомизированное контролируемое исследование». Obstet Gynecol . 114 (3): 560–7. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181b05a19 . PMID 19701035 . S2CID 9757809 .  (требуется подписка)
  19. ^ a b c Пол, Кэролайн (22 марта 2017 г.). «Младенец на поворот: наружный головной вариант» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 124 (5): 773. DOI : 10.1111 / 1471-0528.14238 . ISSN 1470-0328 . PMID 28328063 .  

Внешние ссылки [ править ]