Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с щипцов при родах )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Щипцы в родах
Smellie forceps.jpg
Рисование родов щипцами по Смелли
МКБ-9-СМ72,0 - 72,4

Акушерские щипцы - это инструмент, который можно использовать для оказания помощи при родах в качестве альтернативы методу вентхауза (вакуумной экстракции).

Медицинское использование [ править ]

Роды с помощью щипцов, как и все роды с применением вспомогательных средств, должны проводиться только для того, чтобы способствовать укреплению здоровья матери или ребенка. В общем, роды с помощью щипцов, вероятно, будут безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем альтернативные роды - либо вентиляция, либо кесарево сечение, - хотя есть некоторые предостережения, такие как навыки оператора. [1]

Преимущества использования щипцов включают предотвращение кесарева сечения (а также сопутствующих ему краткосрочных и долгосрочных осложнений), сокращение времени родов и общую применимость при головном предлежании (предлежание головы). Общие осложнения включают возможность получения синяка у ребенка и причинения более сильных слез, чем в противном случае (хотя важно понимать, что почти все женщины выдерживают ту или иную форму слезы при родах). Тяжелые и редкие осложнения (встречающиеся реже, чем 1 из 200) включают повреждение нервов, разрыв десцеметовой мембраны , [2] переломы черепа и травмы шейного отдела спинного мозга.

  • Материнские факторы для использования щипцов:
  1. Материнское истощение.
  2. Затяжной второй период родов.
  3. Заболевания матери, такие как сердечные заболевания, гипертония, глаукома , аневризма или другие состояния, которые затрудняют или делают опасным толчок.
  4. Кровотечение.
  5. Подавление материнских усилий, связанное с обезболивающими препаратами (особенно при эпидуральной / спинальной анестезии).
  • Факторы развития плода при использовании щипцов:
  1. Неутешительное исследование сердца плода.
  2. Поражение плода .
  3. Приходящая голова в казенной части .

Осложнения [ править ]

Малышка [ править ]

  • Порезы и синяки.
  • Повышенный риск повреждения лицевого нерва (обычно временного).
  • Повышенный риск перелома ключицы (редко).
  • Повышенный риск внутричерепного кровоизлияния - иногда приводящего к смерти: 4/10 000. [3]
  • Повышенный риск повреждения VI черепного нерва , что может привести к косоглазию .

Мать [ править ]

  • Повышенный риск разрывов промежности, пролапса тазовых органов и недержания мочи.
  • Повышенный риск травмы влагалища и шейки матки.
  • Увеличение времени послеродового восстановления и боли.
  • Повышенная трудность эвакуации во время восстановления.

Структура [ править ]

Акушерские щипцы Уильяма Смелли (1792 г.)
Деревянные щипцы ок. 1800, Хантерианский музей, Глазго
Кесаревые щипцы Джеймса Янга Симпсона, Хантерский музей, Глазго

Акушерские щипцы состоят из двух ветвей (лезвий), расположенных вокруг головки плода. Эти ветви определяются как левая и правая, в зависимости от того, с какой стороны таза матери они будут прикладываться. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, которая называется сочленением. Большинство щипцов имеют фиксирующий механизм в области сочленения, но некоторые из них вместо этого имеют механизм скольжения, который позволяет двум ветвям скользить друг по другу. Щипцы с фиксированным фиксирующим механизмом используются для родов, когда требуется небольшое вращение или его полное отсутствие, например, когда головка плода находится на одной линии с тазом матери. Щипцы с механизмом скользящей блокировки используются для родов, требующих большего вращения. [4]

Лезвие каждой ветви щипцов представляет собой изогнутую часть, которая используется для захвата головки плода. Щипцы должны плотно, но не плотно охватывать головку плода. Лезвие обычно имеет два изгиба: головной и тазовый. Головной изгиб по форме соответствует голове плода. Головной изгиб может быть закругленным или, скорее, удлиненным, в зависимости от формы головки плода. Изгиб таза соответствует форме родового канала и помогает направить силу вытяжения под лобковую кость. Щипцы, используемые для вращения головки плода, не должны иметь тазового изгиба. [4]

Рукоятки соединяются с лезвиями хвостовиками переменной длины. Если рассматривается возможность вращения, используются щипцы с более длинными стержнями. [4]

Англо-американские типы [ править ]

Все американские щипцы являются производными от французских щипцов (длинные щипцы) или английских щипцов (короткие щипцы). Короткие щипцы накладываются на головку плода, уже значительно опущенную в таз матери (т. Е. Проксимальнее влагалища). Длинные щипцы могут дотянуться до головки плода, находящейся в середине или даже в верхней части таза матери. В настоящее время редко используют щипцы для доступа к головке плода в верхней части таза. Таким образом, короткие щипцы предпочтительнее в Великобритании и США. Длинные щипцы все еще используются в других странах.

Щипцы Симпсона (1848 г.) являются наиболее часто используемыми среди типов щипцов и имеют удлиненный головной изгиб. Они используются, когда имеется существенное формование, то есть временное удлинение головки плода при движении по родовым путям. [4]

Щипцы Эллиота (1860) похожи на щипцы Симпсона, но с регулируемым штифтом на концах рукояток, который можно выдвигать для регулирования бокового давления на рукоятки, когда инструмент расположен для использования. Чаще всего они используются с женщинами, у которых ранее были хотя бы одни роды через естественные родовые пути, потому что мышцы и связки родовых путей оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов. Таким образом, в этих случаях головка плода может оставаться более круглой. [4]

Зажимы Kielland (1915, норвежский) отличаются отсутствием угла между стержнями и лезвиями и скользящим фиксатором. Тазовая изгиба лезвий идентична остальным щипцам. Распространенное заблуждение об отсутствии тазовой дуги настолько укоренилось в акушерской литературе, что его, возможно, никогда не удастся преодолеть, но это можно доказать, приложив клинок Килланда к любым другим щипцам по своему выбору. Щипцы Kielland, вероятно, являются наиболее распространенными щипцами, используемыми для вращения. Скользящий механизм в сочленении может быть полезен при асинклитических родах [4] (когда головка плода наклонена в сторону) [5], поскольку он больше не соответствует родовому каналу. [4]Поскольку ручки, стержни и лезвия находятся в одной плоскости, щипцы можно применять в любом положении, чтобы повлиять на вращение. Поскольку стержни и ручки не расположены под углом, щипцы не могут быть применены к высокому месту с такой же легкостью, как щипцы с углом наклона, поскольку стержни соприкасаются с промежностью .

Щипцы Ригли используются при низком или выходном родах (см. Пояснения ниже) [6], когда максимальный диаметр составляет около 2,5 см (0,98 дюйма) над вульвой. [7] Щипцы Wrigley были разработаны для использования акушерами общей практики, так как их функция безопасности заключалась в невозможности проникнуть высоко в таз. [7] В настоящее время акушеры чаще всего используют эти щипцы при кесаревом сечении, когда ручное вытяжение оказывается затруднительным. Короткая длина снижает вероятность разрыва матки.

Пинцет Пайпер имеет изгиб промежности, что позволяет приложить его к последующей головке при тазовом предлежании.

Техника [ править ]

Шейка матки должна быть полностью раскрыта и отведена, а плодные оболочки разорваны. Мочевой пузырь должен быть пустым, возможно, с использованием катетера. В современную эпоху высокие щипцы не используются. Иногда могут быть показаны средние щипцы, но они требуют навыков и осторожности оператора. Станция головы должна быть на уровне седалищных шипов . Женщину кладут на спину, обычно с помощью стремена или помощников, поддерживающих ее ноги. Регионарная анестезия (обычно спинальная, эпидуральная или пудендальная блокада ) используется, чтобы помочь матери чувствовать себя комфортно во время родов. Установление точного положения головки плода имеет первостепенное значение, и хотя исторически это достигалось путем ощупывания линий швов черепа плода и родничков., в современную эпоху подтверждение с помощью ультразвука является обязательным. В этот момент по отдельности вставляются два лезвия щипцов, левое лезвие - первым для наиболее частого затылочно-переднего положения; задняя лопатка сначала если в поперечном положении, то с фиксацией. Проверяется положение на голове малыша. Затем головка плода поворачивается в переднее положение затылка, если она еще не находится в этом положении. При необходимости может быть проведена эпизиотомия . Ребенок затем доставляется с нежным (максимум 30  фунтов F или 130 Ньютон [8] ) тяги на оси таза. [9] [ необходима страница ]

Выход, низкий, средний или высокий [ править ]

[ требуется проверка ]

Принятая клиническая стандартная система классификации для введения щипцов в зависимости от положения и ротации была разработана Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и состоит из:

  • Вывод щипцов: щипцы накладываются, когда головка плода достигает дна промежности и его скальп виден между схватками. [10] Этот тип вспомогательных родов выполняется только тогда, когда головка плода находится в прямом вперед или назад макушке или слегка поворачивается (менее 45 градусов вправо или влево) от одного из этих положений. [11]
  • Доставка низкими щипцами , когда голова ребенка находится на +2 станции или ниже. Для этого типа доставки нет ограничений на ротацию. [11]
  • Роды средними щипцами , когда голова ребенка находится выше +2 станции. Перед тем, как его можно будет выполнить, необходимо выполнить зацепление головы . [11]
  • Введение высоких щипцов в современной акушерской практике не практикуется. Это будут вагинальные роды с помощью щипцов, проводимые, когда голова ребенка еще не задействована. [11]

История [ править ]

Акушерские щипцы были изобретены старшим сыном семьи хирургов Чемберленов. Чемберлены были французскими гугенотами из Нормандии, которые работали в Париже, прежде чем они мигрировали в Англию в 1569 году, чтобы избежать религиозного насилия во Франции. Уильям Чемберлен, патриарх семьи, скорее всего, был хирургом; у него было два сына, оба по имени Пьер, которые стали независимыми хирургами и специалистами в области акушерства. [12] Уильям и старший сын практиковали в Саутгемптоне, а затем поселились в Лондоне. Изобретателем был, вероятно, старший Питер Чемберлен-старший , который стал акушером-хирургом королевы Генриетты , жены короля Англии Карла I и дочери короля Франции Генриха IV.. Ему наследовал его племянник, доктор Питер Чемберлен (парикмахеры-хирурги не были врачами в смысле врачей) в качестве королевского акушера. Успех этой династии акушеров с королевской семьей и высшей знатью был частично связан с использованием этого «секретного» инструмента, позволяющего рожать живого ребенка в сложных случаях.

Щипцы Чемберлена (Maldon)

Фактически, инструмент держался в секрете в течение 150 лет семьей Чемберлен, хотя есть свидетельства его присутствия еще в 1634 году. Хью Чемберлен старший , внучатый племянник Петра Старшего, пытался продать инструмент в Париже в 1670 году. но демонстрация, которую он провел перед Франсуа Морисо , ответственным за родильное отделение Paris Hotel-Dieu , была провалом, в результате которого погибли мать и ребенок. Секрет, возможно, был продан Хью Чемберленом голландским акушерам в начале 18 века в Амстердаме, но есть сомнения в подлинности того, что на самом деле было предоставлено покупателям.

Чаще всего щипцы использовались при трудных родах. Щипцы могли избежать некоторых случаев смерти младенцев, когда предыдущие подходы (с использованием крючков и других инструментов) извлекали их по частям. В целях сохранения секретности щипцы переносились в родильную комнату в закрытом боксе и использовались только после того, как все вышли из комнаты и матери завязали глаза. [13]

Модели, созданные на основе инструмента Чемберлена, наконец, постепенно появились в Англии и Шотландии в 1735 году. Примерно через 100 лет после изобретения щипцов Питером Чемберленом-старшим хирург по имени Ян Палфейн представил свои акушерские щипцы Парижской академии наук в 1723 году. Они содержали параллельные клинки и назывались Руками Палфейна.

Палфийн «руки» в разных вариантах.

Эти «руки», возможно, были инструментами, описанными и использовавшимися в Париже отцом и сыном Грегуара, Дюссе и Жаком Меснаром. [14]

Французские щипцы Dussee (около 1725 г.) с двумя разными замками

В 1813 году акушерские инструменты Питера Чемберлена были обнаружены в Вудхэм-Мортимер- холле недалеко от Малдона (Великобритания) на чердаке дома. Инструменты были найдены вместе с перчатками, старыми монетами и безделушками. [15] Обнаруженные инструменты также содержали пару щипцов, которые, как предполагалось, были изобретены отцом Питера Чемберлена из-за характера конструкции. [16]

Щипцы семьи Чемберлен были основаны на идее разделения двух ветвей «сахарного зажима» (как те, которые используются для удаления «камней» из мочевого пузыря), которые вставлялись одна за другой в родовые пути. Это было невозможно с обычным пинцетом, испытанным ранее. Однако они могли добиться успеха только в материнском тазе нормальных размеров и на уже хорошо задействованных головках плода (т.е. хорошо опущенных в материнский таз). В прошлом аномалии таза встречались гораздо чаще, чем сегодня, что затрудняло использование щипцов Чемберлена. Отсутствие тазовой кривизны ветвей (вертикальная кривизна для соответствия анатомической кривизне материнского крестца) не позволяло лезвиям достигать верхней части таза и осуществлять тягу по естественной оси выемки таза.

В 1747 году французский акушер Андре Левре опубликовал « Наблюдения за причинами и несчастными случаями» (« Наблюдения за причинами и несчастными случаями нескольких тяжелых родов» ), в которых описал свою модификацию инструмента для отслеживания кривизны таза матери. эта «тазовая кривая» позволяет захватить головку плода, все еще находящуюся высоко в тазовой выемке, что может помочь в более сложных случаях.

Первая иллюстрация кривой таза Леврета - 1747 г.

Это улучшение было опубликовано в 1751 году в Англии Уильямом Смелли в книге «Трактат по теории и практике акушерства» . После этого фундаментального улучшения щипцы стали обычным акушерским инструментом на более чем два столетия.

Французские щипцы типа Levret-Baudelocque (1760–1860) с перфоратором и крючком на концах рукояток.

Последнее усовершенствование инструмента было внесено в 1877 году французским акушером Стефаном Тарнье в «описания двух новых щипцов». Этот инструмент отличался системой вытяжения, смещенной с самим инструментом, что иногда называют «третьей кривизной щипцов». Эта особенно остроумная система вытяжения позволила щипцам осуществлять тягу к голове ребенка по оси тазовой выемки матери , что раньше было невозможно.

Щипцы Тарнье с тракторной ручкой (1877 г.) и модель Дьюи США (1900 г.)

Идея Тарнье заключалась в том, чтобы механически «разделить» захват головки плода (между лезвиями щипцов), в который оператор не вмешивается после их правильного позиционирования, от механического приспособления, установленного на самих щипцах, «трактора», на котором оператор выполняет тягу, необходимую для опускания головки плода по правильной оси тазовой выемки. Щипцы Тарнье (и его многочисленные производные под другими названиями) оставались наиболее широко используемой системой в мире до развития кесарева сечения .

Пинцет Hodge "Eclectic" - США (1833 г.)
Пинцет Эллиотта с винтом для регулирования давления на конце рукоятки - США (1860 г.)

Щипцы оказали сильное влияние на акушерство, поскольку позволяли быстро родить ребенка в случае трудных или затрудненных родов. В течение XIX века многие практикующие пытались изменить дизайн щипцов, так что в коллекции Королевского колледжа акушерства и гинекологов насчитывается несколько сотен образцов. [17] Однако за последние десятилетия, когда появилась возможность относительно безопасно выполнять кесарево сечение , а также появилась вентхаус или вакуум-экстрактор, использование щипцов и обучение технике их использования резко сократилось.

Историческая роль в медикализации родов [ править ]

Введение акушерских щипцов обеспечило огромный прогресс в медикализации родов. До восемнадцатого века роды считались медицинским этапом, за которым могла наблюдать родственница. Обычно вмешательство врача означало, что что-то пошло не так. Примерно в эту эпоху (восемнадцатый век) не было женщин-врачей. Поскольку мужчин вызывали только в экстремальных обстоятельствах, считалось, что роды более известны акушерке или родственнице, а не врачу-мужчине. Обычно работа врача-мужчины заключалась в том, чтобы спасти жизнь матери, если, например, ребенок застрял на пути к выходу из матери.

До применения акушерских щипцов это нужно было делать, вырезая ребенка по частям. В других случаях, если ребенок считался невозможным родить, врач использовал предмет, называемый вязанием крючком. Это использовалось, чтобы раздавить череп ребенка, позволяя вытащить ребенка из утробы матери. В других случаях может быть выполнено кесарево сечение (сечение), но это почти всегда приводит к смерти матери. «Кроме того, у женщин, которым рожали с помощью щипцов, осложнения после родов были короче, чем у женщин, которым было выполнено кесарево сечение». [18] Эти процедуры сопряжены с различными рисками для здоровья матери и смертью ребенка.

Однако с введением акушерских щипцов роль врача-мужчины возросла. Во многих случаях они действительно могли бы спасти жизнь ребенка, если бы позвонили достаточно рано. Хотя использование щипцов во время родов сопряжено со своим набором рисков, положительные результаты включали значительное снижение риска для матери, снижение детской заболеваемости и снижение риска для ребенка. Щипцы дали врачам-мужчинам возможность рожать детей. Поскольку щипцы для родов были обнародованы примерно в 1720 году, они дали врачам-мужчинам возможность помогать и даже наблюдать за родами.

Примерно в это же время в крупных городах, например, в Лондоне и Париже, некоторые мужчины стали заниматься акушерскими практиками. Среди богатых женщин того времени стало модным, чтобы за родами наблюдали акушерки-мужчины. Известным акушером-мужчиной был Уильям Хантер. Он популяризировал акушерство. «В 1762 году он был назначен акушером королевы Шарлотты». [19] Кроме того, с помощью щипцов врачи-мужчины изобрели возможность лежать в больницах, чтобы оказывать безопасную, в некоторой степени продвинутую акушерскую помощь из-за их использования.

Исторические осложнения [ править ]

До восемнадцатого века рождение ребенка не считалось медицинской практикой. За ним в основном наблюдали акушерка, мать, мачеха, соседка или какая-либо родственница. «Примерно в 19 и 20 веках роды считались опасными для женщин». [20]С появлением акушерских щипцов это позволило немедицинским профессионалам, таким как вышеупомянутые лица, продолжать наблюдать за родами. Кроме того, это дало некоторым людям больше уверенности в том, что они доверяли надзор за родами простым людям. Однако внедрение акушерских щипцов также имело отрицательный эффект, поскольку никакие медицинские работники не контролировали роды, что подвергало эту практику ненужным рискам и осложнениям для плода и матери. Эти риски могут варьироваться от минимальных последствий до пожизненных последствий для обоих людей. У ребенка могут появиться порезы и синяки на различных частях тела из-за насильственного сдавливания его или ее тела через влагалище матери. Кроме того, на лице ребенка могут появиться синяки, если щипцыобработчик должен был сжимать слишком сильно. В некоторых крайних случаях это может вызвать временное или постоянное повреждение лицевого нерва. Более того, если бы человек, проводивший щипцы, повернул запястье, когда зажим находился на голове ребенка, это могло бы повернуть шею ребенка и вызвать повреждение черепного нерва, что привело бы к косоглазию. В редких случаях может произойти перелом ключицы у малыша. Добавление акушерских щипцов привело к осложнениям для матери во время и после родов. Использование щипцов приводило к повышенному риску порезов и разрывов вдоль стенки влагалища. Это, в свою очередь, приведет к увеличению времени послеоперационного восстановления и усилению боли, которую испытывает мать. Кроме того,использование щипцов могло вызвать большие трудности при эвакуации во время выздоровления по сравнению с матерью, которая не использовала щипцы. Хотя некоторые из этих рисков и осложнений были очень распространенными, в целом многие люди не обращали на них внимания и продолжали их использовать.

См. Также [ править ]

  • Инструменты, используемые в общей хирургии

Ссылки [ править ]

  1. ^ Мерфи, Дейрдра J; Либлинг, Рэйчел Э; Верити, Лиза; Свинглер, Ребекка; Патель, Рошни (2001). «Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативными родами во втором периоде родов: когортное исследование». Ланцет . 358 (9289): 1203–7. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 06341-3 . PMID  11675055 . S2CID  205937677 .
  2. ^ Loughnan, Майкл S .; Адриан С. Брюс (2002). Заболевания передних глаз и терапия AZ . Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн . п. 91. ISBN 0-7506-5261-6.
  3. ^ О'Махони, Фидельма; Сеттатри, Ральф; Платт, Крейг; Йохансон, Ричард (май 2005 г.). «Обзор случаев гибели плода и новорожденных, связанных с черепно-мозговой травмой и родоразрешением, в ходе национального конфиденциального расследования, связанного с родами» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 112 (5): 619–626. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2004.00508.x . ISSN 1470-0328 . PMID 15842287 . S2CID 11180868 .   
  4. ^ a b c d e f g Healthline> Типы щипцов, использованных при доставке, февраль 2006 г. Рецензент: Дуглас Левин, гинекологическая служба / хирургическое отделение, Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
  5. ^ Асинклетизм в родах , spinningbabies.com
  6. ^ Family Practice Notebook> щипцов родовспоможение архивации 4 октября 2009 года в Wayback Machine , написанной Scott Моисеем, MD. Эта страница последний раз редактировалась перед 10.05.08.
  7. ^ a b Чемберлен, G; Стир, П. (1999). «Азбука родовспоможения: Оперативное родоразрешение» . BMJ . 318 (7193): 1260–4. DOI : 10.1136 / bmj.318.7193.1260 . PMC 1115650 . PMID 10231260 .  
  8. ^ Получено иззначения фунт-силы f при 1 фунт-сила ≈ 4,45 Н
  9. ^ Деннен, Эдвард Х. (1989). Поставки щипцов Деннена (3-е изд.). Ф.А. Дэвис . ISBN 0-8036-2511-1.
  10. ^ biology-online.org> Словарь »O» Доставка пинцетом Outlet. Последнее изменение страницы: 21:16, 3 октября 2005 г.
  11. ^ a b c d Типы поставки щипцов: выход, низкий, средний и высокий. Архивировано 20 января 2010 г. в Wayback Machine Рецензент: Дуглас Левин. Руководство по беременности Healthline, февраль 2006 г.
  12. ^ Мур, Венди (2007). «Мамочка» . BMJ . 334 (7595): 698,2–698. DOI : 10.1136 / bmj.39157.514815.47 . PMC 1839178 . 
  13. ^ Вт, Geof. 2001. Специальная доставка. Новый ученый. 21 апреля 4848
  14. ^ 1886. Последние щипцы Lyons. Медицинские новости. 2 14 января
  15. ^ Мерфи, Эдвард (1845). «Лекции о механизме и ведении естественных и тяжелых родов» . Ланцет . 46 (1140): 57–61. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 86183-9 .
  16. ^ Aveling, JH 1882. Chamberlens и акушерство Щипцы 224
  17. ^ Робсон, Стив (2009). «Доставка щипцов: наука носит искусство на рукаве» . O&G . 11 (4): 19–20.
  18. ^ Патель, Рошни Р; Мерфи, Дейрдра Дж (2004). «Пинцет в современной акушерской практике» . BMJ . 328 (7451): 1302–5. DOI : 10.1136 / bmj.328.7451.1302 . PMC 420176 . PMID 15166069 .  
  19. ^ Шейх, Sukhera; Ганесаратнам, Иитан; Ян, Хайдер (2013). «Рождение щипцов» . Краткие отчеты JRSM . 4 (7): 1–4. DOI : 10.1177 / 2042533313478412 . PMC 3704058 . PMID 23885296 .  
  20. ^ Drife, J (2002). «Начало жизни: история акушерства» . Последипломный медицинский журнал . 78 (919): 311–5. DOI : 10.1136 / pmj.78.919.311 . PMC 1742346 . PMID 12151591 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Видео GLOWM, демонстрирующее технику введения щипцов