Аспирация инородного тела происходит, когда инородное тело попадает в дыхательные пути, что может вызвать затруднение дыхания или удушье . [1] Предметы могут попасть в дыхательные пути и пищеварительный тракт изо рта и носа, но когда объект попадает в дыхательные пути, это называется аспирацией. Затем инородное тело может застрять в трахее или далее в дыхательных путях, например, в бронхе. [2] Независимо от типа объекта, любое вдыхание может быть опасной для жизни ситуацией и требует своевременного распознавания и принятия мер для минимизации риска осложнений. [3]Несмотря на то, что были достигнуты успехи в лечении этого состояния, ведущие к значительному улучшению клинических исходов, в 2018 году все еще было зарегистрировано 2700 смертей в результате аспирации инородного тела [4]. Примерно один ребенок умирает каждые пять дней из-за удушья в Соединенных Штатах. подчеркивая необходимость улучшения образования и профилактики. [5]
Признаки и симптомы [ править ]
Признаки и симптомы аспирации инородного тела различаются в зависимости от места обструкции, размера инородного тела и степени обструкции. [2] 20% инородных тел застревают в верхних дыхательных путях, а 80% - в бронхах . [6] Признаки аспирации инородного тела обычно появляются внезапно и могут включать кашель, удушье и / или хрипы ; однако симптомы могут проявляться медленнее, если инородное тело не вызывает серьезной обструкции дыхательных путей. [2] С учетом сказанного, в редких случаях аспирация может протекать бессимптомно. [1]
Обычно пациенты поступают с острым приступом удушья. [2] В этих случаях непроходимость классифицируется как частичная или полная. [2] Признаки частичной обструкции включают удушье с слюноотделением, стридор , и пациент сохраняет способность говорить. [2] Признаки полной обструкции включают удушье с неспособностью говорить или отсутствие двусторонних звуков дыхания среди других признаков респираторной недостаточности, например цианоза . [2] Может присутствовать жар. В этом случае возможно, что объект может быть химически раздражающим или загрязненным. [7]
Инородные тела выше гортани часто проявляются стридором, а предметы ниже гортани - хрипом. [6] Инородные тела над голосовыми связками часто возникают с затруднениями и болью при глотании и обильном слюноотделении. [8] Инородные тела ниже голосовых связок часто сопровождаются болью и затруднением речи и дыхания. [8] Учащение дыхания может быть единственным признаком аспирации инородного тела у ребенка, который не может сказать словесно или сообщить, проглотил ли он инородное тело. [6]
Если инородное тело не вызывает серьезной обструкции, пациенты могут иметь хронический кашель, асимметричные звуки дыхания при осмотре или рецидивирующую пневмонию определенной доли легкого. [2] Если аспирация произошла несколько недель или даже месяцев назад, объект может вызвать обструктивную пневмонию или даже абсцесс легкого. Поэтому важно учитывать хроническую аспирацию инородного тела у пациентов, в анамнезе которых есть необъяснимая рецидивирующая пневмония или абсцесс легкого с лихорадкой или без нее. [7]
У взрослых правая нижняя доля легкого является наиболее частым местом рецидива пневмонии при аспирации инородного тела. [2] Это связано с тем, что анатомия правого главного бронха шире и круче, чем у левого главного бронха, что позволяет объектам проникать легче, чем с левой стороны. [2] В отличие от взрослых, у детей есть лишь небольшая склонность к попаданию предметов в правый бронх. [7] Вероятно, это происходит из-за того, что двусторонние бронхиальные углы симметричны примерно до 15 лет, когда аортальная ручка полностью развивается и смещает левый главный бронх . [7]
Признаки и симптомы аспирации инородного тела у взрослых также могут имитировать другие заболевания легких, такие как астма , ХОБЛ и рак легких . [9]
| Острая аспирация | Хроническая аспирация |
|---|---|
| задыхаясь | повторяющийся кашель |
| пускать слюни | пневмония |
| стридор или хрипы | абсцесс легкого |
| отсутствие звуков дыхания | асимметричные звуки дыхания |
| цианоз | высокая температура |
| трудности в разговоре | |
| острый кашель | |
| высокая температура |
| Аспирация инородного тела | |
|---|---|
| Рентген грудной клетки ребенка после аспирации арахиса: левое легкое чрезмерно раздуто (правая часть изображения) из-за клапанного механизма арахиса в бронхе. | |
| Специальность | Респирология |
Причины [ править ]
Большинство случаев аспирации инородного тела приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет из-за того, что дети часто кладут небольшие предметы в рот и нос. У детей этого возраста обычно отсутствуют коренные зубы, и они не могут измельчать пищу на мелкие кусочки для правильного проглатывания. [8] Маленькие круглые предметы, включая орехи, леденцы, ядра попкорна, бобы и ягоды, являются частыми причинами аспирации инородных тел. [2] Воздушные шары из латекса также представляют серьезную опасность удушья для детей, что может привести к смерти. Латексный баллон будет соответствовать форме трахеи , блокируя дыхательные пути и затрудняя изгнание с помощью маневра Геймлиха . [10]Кроме того, если инородное тело способно впитывать воду, например, фасоль, семя или кукуруза, среди прочего, оно может со временем разбухнуть, что приведет к более серьезной закупорке. [4]
У взрослых аспирация инородного тела наиболее распространена в группах населения с нарушенными механизмами глотания, такими как следующие: неврологические расстройства, употребление алкоголя, пожилой возраст, ведущий к старости (чаще всего в 6-м десятилетии жизни) и потеря сознания. [11] Неадекватная защита дыхательных путей также может быть связана с плохой проходимостью зубов, судорогами, общей анестезией или употреблением седативных препаратов. [4]
Диагноз [ править ]
Наиболее важным аспектом оценки для клинициста является точный анамнез, предоставленный свидетелем события. [7] К сожалению, это не всегда доступно.
Физический осмотр [ править ]
Медицинский осмотр клиницистом должен включать, как минимум, общую оценку в дополнение к кардиологическому и легочному обследованию. Аускультация дыхательных звуков может дать дополнительную информацию о местонахождении объекта и степени обструкции дыхательных путей. [7] Присутствие слюнотечения и дисфагии (слюнотечение) всегда следует отмечать наряду с классическими признаками обструкции дыхательных путей, поскольку они могут указывать на поражение пищевода и воздействие на лечение. [12]
Диагностическая визуализация [ править ]
Рентгенография - наиболее распространенная форма визуализации, используемая при первоначальной оценке инородного тела. Большинству пациентов делают рентген грудной клетки, чтобы определить местонахождение инородного тела. [2] Боковые рентгенограммы шеи, грудной клетки и двусторонние рентгеновские снимки грудной клетки при пролежне в конце выдоха должны быть получены у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела. [6] Однако наличие нормальных результатов рентгенографии грудной клетки не должно исключать аспирацию инородного тела, поскольку не все объекты можно визуализировать. [2] Фактически, до 50% случаев могут иметь нормальные результаты рентгенографии. [7]Это связано с тем, что видимость объекта зависит от многих факторов, таких как материал объекта, размер, анатомическое расположение и окружающие структуры, а также габитус тела пациента. [13] Рентгеновские лучи показывают объект только в том случае, если состав этого объекта блокирует прохождение лучей, делая его рентгеноконтрастным и на изображении он выглядит более светлым или белым. Это также требует, чтобы он не застревал за чем-то, что первым блокирует лучи. [13] К рентгеноконтрастным объектам относятся изделия из большинства металлов, кроме алюминия, кости, за исключением большинства костей рыб, и стекло. Если материал не блокирует рентгеновские лучи, он считается рентгенопрозрачным и будет темным, что препятствует визуализации. [13]Сюда входят такие материалы, как большинство пластмасс, большинство рыбьих костей, дерево и большинство алюминиевых предметов. [13]
Другие методы диагностической визуализации, такие как магнитно-резонансная томография , компьютерная томография и сканирование вентиляционной перфузии, играют ограниченную роль в диагностике аспирации инородного тела. [7]
Признаки на рентгеновском снимке, которые видны чаще, чем сам объект, и могут указывать на аспирацию инородного тела, включают визуализацию инородного тела или гиперинфляцию пораженного легкого. [13] Другие рентгенологические данные, которые можно увидеть при аспирации инородного тела, включают обструктивную эмфизему , ателектаз и уплотнение. [8]
В то время как рентген можно использовать для визуализации местоположения и идентификации инородного тела, ригидная бронхоскопия под общей анестезией является золотым стандартом диагностики, поскольку инородное тело можно визуализировать и удалить с помощью этого вмешательства. [2] Жесткая бронхоскопия показана при соблюдении двух из трех следующих критериев: сообщение об аспирации инородного тела пациентом или свидетелем, аномальные результаты исследования легких или аномальные результаты рентгенологического исследования грудной клетки. [2]
Управление [ править ]
См. Также: § Лечение удушья , Базовая поддержка жизни , Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы
Лечение аспирации инородного тела зависит от возраста пациента и степени обструкции дыхательных путей. [2] При частичной непроходимости пациент обычно может удалить инородное тело с помощью кашля. [2] При полной непроходимости требуется экстренное вмешательство для удаления инородного тела. [2]
При подозрении на аспирацию инородного тела подметание пальцами рта не рекомендуется из-за повышенного риска вытеснения инородного тела в дыхательные пути. [2]
При удушении детей младше 1 года ребенка следует положить лицом вниз на руку спасателя. [2] Удары по спине следует наносить пяткой руки, затем перевернуть пациента лицом вверх и выполнять толчки в грудь. [2] Спасатель должен чередовать пять ударов спиной, за которыми следуют пять толчков грудью, пока объект не будет убран. [2] Хеймлих маневр должен быть использован в удушье пациентов старше 1 года , чтобы сместить инородное тело. [2] Если пациент перестает реагировать во время физического вмешательства, следует начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). [2]
В том случае, если вышеуказанные меры не позволяют удалить инородное тело и не может быть восстановлена адекватная вентиляция, становится необходимым лечение обученным персоналом. [2] Ларингоскопию следует проводить у неотзывчивых пациентов, если неинвазивные методы очистки дыхательных путей оказались безуспешными. [6] Ларингоскопия заключается в помещении устройства в рот для визуализации задней части дыхательных путей. [6] Если инородное тело видно, его можно удалить щипцами . [6] Затем следует установить эндотрахеальную трубку , чтобы предотвратить повреждение дыхательных путей в результате воспаления после процедуры. [6] Если инородное тело невозможно визуализировать, интубация,Для восстановления проходимости дыхательных путей пациентам, которые перестали реагировать из-за нарушения проходимости дыхательных путей, могут быть выполнены трахеотомия или игольчатая крикотиротомия . [2]
Если неинвазивные меры не вытесняют инородное тело и пациент может поддерживать адекватную вентиляцию, следует выполнить жесткую бронхоскопию под общим наркозом. [2] Пациенту следует применять дополнительный кислород, кардиомониторинг и пульсоксиметр . [6] Следует стараться сохранять спокойствие пациента и избегать его возбуждения, чтобы предотвратить дальнейшее нарушение проходимости дыхательных путей. [6] Гибкая, а не жесткая бронхоскопия может использоваться, когда диагноз или местонахождение объекта неясны. При использовании гибкого бронхоскопа жесткий бронхоскоп обычно находится в режиме ожидания и всегда доступен, поскольку это предпочтительный подход для удаления.[14] Жесткая бронхоскопия обеспечивает хороший контроль дыхательных путей, быстрое управление кровотечением, лучшую визуализацию и возможность манипулировать аспирируемым объектом с помощью различных щипцов. [14] Гибкая бронхоскопия может использоваться для удаления, когда необходим дистальный доступ, и оператор имеет опыт в этой технике. [14] Потенциальные преимущества включают отказ от общей анестезии, а также возможность достичь субсегментарных бронхов, которые меньше по диаметру и расположены дальше по дыхательным путям, чем главные бронхи. [14] Основным недостатком использования гибкого прицела является риск дальнейшего смещения объекта и нарушения дыхательных путей. [14]Бронхоскопия позволяет удалить инородное тело примерно в 95% случаев, а частота осложнений составляет всего 1%. [14]
После удаления инородного тела пациенты должны получить небулайзерные бета-адренергические препараты и физиотерапию грудной клетки для дальнейшей защиты дыхательных путей. [2] Стероидные противовоспалительные средства и антибиотики обычно не применяют, за исключением определенных случаев. [2] К ним относятся ситуации, когда инородное тело трудно или невозможно извлечь, когда имеется задокументированная инфекция дыхательных путей и когда после удаления объекта возникает отек дыхательных путей. [14] Глюкокортикоиды можно вводить, когда инородное тело окружено воспаленной тканью и удаление затруднено или невозможно. [14]В таких случаях экстракция может быть отложена на короткий курс глюкокортикоидов, чтобы уменьшить воспаление до последующих попыток. [14] Эти пациенты должны оставаться под наблюдением в больнице до успешного удаления, поскольку такая практика может привести к смещению инородного тела. [14] Антибиотики подходят при развитии инфекции, но не должны задерживать удаление. [14] Фактически, удаление объекта может улучшить инфекционный контроль за счет удаления источника инфекции, а также использования культур, взятых во время бронхоскопии, для выбора антибиотика. [14] Когда возникает отек или опухоль дыхательных путей , у пациента может быть стридор.. В этих случаях глюкокортикоиды, аэрозольный адреналин или гелий-кислородная терапия могут рассматриваться как часть плана лечения. [14]
Пациенты, которые клинически стабильны и не нуждаются в дополнительном кислороде после экстракции, могут быть выписаны из больницы в тот же день, что и процедура. [4] Обычная визуализация, такая как последующий рентген грудной клетки, не требуется, если симптомы не сохраняются или не ухудшаются, или если у пациента ранее были аномалии визуализации, чтобы убедиться, что он вернулся к норме. [4] Большинство детей выписываются в течение 24 часов после процедуры. [7]
Осложнения [ править ]
Если в дыхательных путях остается инородное тело, могут развиться многие осложнения. Также существуют сложности, которые могут возникнуть после удаления объекта в зависимости от временной шкалы событий. [2] Остановка сердца и смерть являются возможными осложнениями, если возникает внезапная полная непроходимость и не оказывается немедленная медицинская помощь. [7] Наиболее частым осложнением при аспирации инородного тела является легочная инфекция, например пневмония или абсцесс легкого . [7] Это может быть труднее преодолеть у пожилых людей и привести к еще большим осложнениям. У пациентов может развиться воспаление стенок дыхательных путей из-за инородного тела, оставшегося в дыхательных путях. [2]Секреты дыхательных путей могут оставаться за обструкцией, что создает идеальную среду для последующего избыточного бактериального роста. [7] Гиперинфляция дыхательных путей дистальнее обструкции также может произойти, если не удалить инородное тело. [9] Эпизоды рецидивирующей пневмонии в той же области легких должны требовать обследования на предмет возможного инородного тела в дыхательных путях. [9]
Независимо от того, удалено инородное тело или нет, возможны такие осложнения, как химический бронхит , реакции слизистой оболочки и развитие грануляционной ткани. [11]
Осложнения также могут возникнуть в результате вмешательства, используемого для удаления инородного тела из дыхательных путей. [15] Жесткая бронхоскопия - золотой стандарт удаления инородного тела, однако это вмешательство имеет потенциальные риски. [15] Наиболее частым осложнением жесткой бронхоскопии является повреждение зубов пациента. [15] Другие менее распространенные осложнения включают порезы рта или пищевода, перфорацию бронхиального дерева, повреждение голосовых связок, пневмоторакс, ателектаз, стриктуру и перфорацию. [7]
Профилактика [ править ]
При определении того, как снизить вероятность аспирации, необходимо учитывать множество факторов, особенно у очень молодых и пожилых людей. [5] Основное внимание уделяется уровню развития детей в плане глотания и защиты дыхательных путей с помощью таких механизмов, как кашель и рвотный рефлекс. [5] Кроме того, некоторые характеристики предметов, такие как размер, форма и материал, могут увеличить вероятность удушья у детей. [5] Когда в общей среде находится несколько детей, игрушки и еда, подходящие для детей старшего возраста, часто создают риск удушья для детей младшего возраста. [5]По возможности, образование родителей и опекунов должно оставаться приоритетным. Это может быть работа педиатра, стоматолога и школьного учителя, а также реклама в средствах массовой информации и печатные материалы. Это обучение должно включать обучение воспитателей тому, как распознать удушье и оказать первую помощь и сердечно-легочную реанимацию, проверить наличие предупредительных надписей и отзывов игрушек, а также избегать предметов и продуктов с высоким риском. [4] Благодаря многочисленным общественным достижениям, таким как Закон о защите детей и Федеральный закон об опасных веществах (FHSA), на упаковке маленьких мячей, шариков, воздушных шаров и игрушек с мелкими деталями должны быть нанесены предупреждающие надписи об опасности удушья. предназначены для детей возрастных групп риска.[5] Кроме того, Закон о повышении безопасности потребительских товаров от 2008 года внес поправки в FHSA, чтобы также включать в рекламу на веб-сайтах, каталогах и других печатных материалах предупреждения об опасности удушья. [5]
Ссылки [ править ]
- ^ a b «Аспирация инородного тела: Обзор - eMedicine» . Проверено 16 декабря 2008 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления ае Федерико, Моника (2018). Текущая диагностика и лечение: педиатрия, 24e, «Дыхательные пути и средостение» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1259862908.
- ^ Фолтран, Франческа; Баллали, Симонетта; Пассали, Франческо Мария; Керн, Юджин; Морра, Бруно; Пассали, Джулио Чезаре; Берчиалла, Паола; Лауриелло, Мария; Грегори, Дарио (2012-05-14). «Инородные тела в дыхательных путях: метаанализ опубликованных статей» . Международный журнал детской оториноларингологии . Травмы инородным телом у детей: актуальная информация. 76 : S12 – S19. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2012.02.004 . ISSN 0165-5876 . PMID 22333317 .
- ^ a b c d e f Информационные услуги EBSCO (2020). «Аспирация инородного тела» . DynaMed . Дата обращения 2 ноября 2020 .
- ^ a b c d e f g Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений (01.03.2010). «Профилактика удушья у детей» . Педиатрия . 125 (3): 601–607. DOI : 10.1542 / peds.2009-2862 . ISSN 0031-4005 . S2CID 897966 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Б с д е е г ч я J Люсия, Доминика (2017). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина, 8e, «Респираторный дистресс» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071840613.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Ровин, JD; Роджерс, BM (2000-03-01). «Педиатрическая аспирация инородных тел» . Педиатрия в обзоре . 21 (3): 86–90. DOI : 10,1542 / pir.21-3-86 . ISSN 0191-9601 . PMID 10702322 .
- ^ а б в г Вайнбергер, Пол (2015). Текущая диагностика и лечение: хирургия, 14e, «Отоларингология: хирургия головы и шеи» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 9781259255168.
- ^ a b c Чеснатт, Аша (2019). Современная медицинская диагностика и лечение, «Заболевания легких» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1260117431.
- ^ Muntz, Харлан (2009). Детская отоларингология для клинициста: лечение инородных тел . Humana Press. С. 215–222. ISBN 978-1-58829-542-2.
- ^ а б Вон, Кристин (2015). Легочные болезни и расстройства Фишмана, пятое издание, «Обструкция верхних дыхательных путей у взрослых» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071807289.
- ^ Родригес, Хьюго; Пассали, Джулио Чезаре; Грегори, Дарио; Чински, Альберто; Тискорния, Карлос; Ботто, Хьюго; Ньето, Мэри; Занетта, Адриан; Пассали, Дезидерио; Куэстас, Жизель (1 мая 2012 г.). «Обработка инородных тел в дыхательных путях и пищеводе» . Международный журнал детской оториноларингологии . 76 : S84 – S91. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2012.02.010 . PMID 22365376 .
- ^ a b c d e Цзэн, Сян-Жер; Hanna, Tarek N .; Шуайб, Вакас; Айзед, Маджид; Хоса, Фейсал; Линнау, Кен Ф. (декабрь 2015 г.). «Визуализация инородных тел: проглоченные, аспирированные и введенные» . Летопись неотложной медицины . 66 (6): 570–582.e5. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2015.07.499 . PMID 26320521 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Шеперд, Уэс (2019). Инородные тела в дыхательных путях у взрослых . В: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
- ^ a b c Хаас, Эндрю (2015). Болезни и расстройства легких Фишмана, 5-е изд. «Интервенционная бронхоскопия» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071807289.
