Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Функциональное неврологическое расстройство ( ФНД ) является состоянием , при котором пациенты испытывают неврологические симптомы , такие как слабость, двигательные расстройства , сенсорные симптомы и отключения. [1] В прошлом мозг пациента с функциональным неврологическим симптоматическим расстройством считался структурно нормальным, но функционировал неправильно. [2] Пациенты с FND были маргинализованы на протяжении большей части 20-го века с ограниченным клиническим и нейробиологическим интересом. [3] [4]Объединение данных из нескольких исследований с использованием различных методов и парадигм теперь продемонстрировало отличительные паттерны активации мозга, связанные с функциональным дефицитом, в отличие от тех, которые наблюдаются у актеров, имитирующих аналогичные нарушения. [5] Новое исследование выявило пути в белом веществе головного мозга, которые могут изменяться у пациентов с функциональным неврологическим расстройством (FND). [6] Новые результаты улучшают текущее понимание механизмов, участвующих в этом заболевании, и дают возможность идентифицировать маркеры состояния и прогноза пациентов.

Исторически для описания этих симптомов использовались другие термины. Симптомы функциональных неврологических расстройств клинически распознаются, но категорически не связаны с определенным органическим заболеванием. [7] Предполагаемый контраст - это органический мозговой синдром , хотя термины подразумевают уровень уверенности в причинно-следственной связи, который часто клинически не подтвержден. Подмножества функциональных неврологических расстройств включают расстройство функциональных неврологических симптомов ( FNsD ), конверсионное расстройство и психогенное двигательное расстройство / неэпилептические припадки.. Функциональные неврологические расстройства распространены в неврологических службах, составляя до одной трети обращений в амбулаторные неврологические клиники и связаны с такими же физическими недостатками и стрессом, как и другие неврологические расстройства . [1] [8] Диагноз ставится на основании положительных признаков и симптомов в анамнезе и обследовании во время консультации невролога (см. Ниже). Физиотерапия особенно полезна для пациентов с двигательными симптомами (слабость, нарушения походки, двигательные расстройства), а индивидуализированная когнитивно-поведенческая терапия лучше всего подходит для пациентов с диссоциативными (неэпилептическими) приступами. [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди с функциональными неврологическими расстройствами испытывают множество симптомов. Важно отметить, что симптомы, которые испытывают люди с FND, вполне реальны. В то же время происхождение симптомов сложное, поскольку оно может быть связано с физической травмой, тяжелой психологической травмой (конверсионное расстройство) и идиопатической неврологической дисфункцией. [ необходима цитата ] Основные симптомы - это симптомы двигательной или сенсорной функции или эпизоды измененного осознания: [ необходима цитата ]

  • Слабость или паралич конечностей
  • Затемнения (также называемые диссоциативными или неэпилептическими припадками / приступами) - они могут выглядеть как эпилептические припадки или обмороки.
  • Двигательные расстройства, включая тремор , дистонию (спазмы), миоклонус (судорожные движения)
  • Визуальные симптомы, включая потерю зрения или двоение в глазах
  • Речевые симптомы, включая дисфонию (шепотную речь), невнятную или заикающуюся речь
  • Нарушение чувствительности, включая гемисенсорный синдром (изменение чувствительности на одной стороне тела)

Связанные условия [ править ]

Эпидемиологические исследования и метаанализ показали более высокую частоту депрессии и тревоги у пациентов с FND по сравнению с населением в целом, но показатели аналогичны пациентам с другими неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия или болезнь Паркинсона . Часто это происходит из-за многих лет неправильного диагноза и обвинений в симуляции. [10] [11] [12] [13]

Причины [ править ]

Систематический обзор показал, что стрессовые жизненные события и пренебрежение заботой в детстве были значительно более распространены у пациентов с FND, чем у населения в целом, хотя многие пациенты (около 70%) не сообщают о факторах стресса. [14]

Диагноз [ править ]

Диагноз функционального неврологического расстройства зависит от положительных результатов анамнеза и обследования. [ необходима цитата ]

Положительные признаки функциональной слабости при осмотре включают признак Гувера, когда имеется слабость разгибания бедра, которая нормализуется при контралатеральном сгибании бедра, и признак отводящего бедра, слабость отведения бедра, который нормализуется при контралатеральном отведении бедра. Признаки функционального тремора включают в себя увлечение и отвлекаемость. Больного тремором следует попросить скопировать ритмические движения одной рукой или ногой. Если тремор другой руки уходит в тот же ритм, прекращается или если у пациента возникают проблемы с копированием простого движения, это может указывать на функциональный тремор. Функциональная дистония обычно проявляется перевернутой позой лодыжки или сжатым кулаком. Положительные черты диссоциативных или неэпилептических приступов включают длительное неподвижное отсутствие реакции, длительные эпизоды (> 2 минуты) и симптомы диссоциации перед приступом. Эти признаки можно с пользой обсудить с пациентами при постановке диагноза.[ необходима цитата ]

Пациенты с функциональными двигательными расстройствами и слабостью конечностей могут испытывать появление симптомов, вызванных эпизодом острой боли, физической травмы или физической травмы. Они также могут испытывать симптомы, когда сталкиваются с психологическим стрессором, но это не относится к большинству пациентов. Пациенты с функциональными неврологическими расстройствами с большей вероятностью имеют в анамнезе другое заболевание, такое как синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль или фибромиалгия, но это не может быть использовано для постановки диагноза. FND не выявляется в анализах крови или структурных изображениях головного мозга, таких как МРТ или КТ. Однако это также относится ко многим другим неврологическим состояниям, поэтому для постановки диагноза не следует использовать только отрицательные исследования. Однако FND может[15]

Диагностические критерии МКБ-11 [ править ]

Международная классификация болезней (МКБ-11), которая должна быть окончательно доработана в 2017 году, впервые будет включать функциональные нарушения в неврологическом отделении. [16]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство очень редко может имитировать многие другие состояния. [7] Некоторые альтернативные диагнозы для FND, которые часто рассматриваются, включают: [ необходима ссылка ]

  • Гемиплегическая мигрень
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Аутоиммунные расстройства
  • Гладить
  • Дефицит витамина B12 или злокачественная анемия
  • Миастения

Лечение [ править ]

Лечение требует твердого и прозрачного диагноза, основанного на положительных характеристиках, в которых могут быть уверены как медицинские работники, так и пациенты. Важно, чтобы медицинский работник подтвердил, что это обычная проблема, которая является реальной, а не воображаемой и не является диагнозом исключения. [ необходима цитата ]

Уверенность в диагнозе не улучшает симптомы, но, по-видимому, повышает эффективность лечения, такого как физиотерапия, которая требует изменения установленных паттернов движений. [ необходима цитата ]

Рекомендуется мультидисциплинарный подход к лечению функционального неврологического расстройства. Варианты лечения могут включать: [ необходима цитата ]

  • Физиотерапия и трудотерапия
  • Лекарства, такие как снотворные, обезболивающие, противоэпилептические и антидепрессанты (для пациентов, страдающих сопутствующей депрессией, или для снятия боли)

Физиотерапия с участием специалиста, разбирающегося в функциональных расстройствах, может быть первым методом выбора для пациентов с двигательными симптомами, такими как слабость, нарушение походки (ходьбы) и двигательные расстройства. Nielsen et al. проанализировали медицинскую литературу по физиотерапии функциональных двигательных расстройств до 2012 г. и пришли к выводу, что имеющиеся исследования, хотя и ограниченные, в основном сообщают о положительных результатах. [17] С тех пор несколько исследований показали положительные результаты. В одном исследовании до 65% пациентов значительно или значительно улучшились после пяти дней интенсивной физиотерапии, хотя считалось, что у 55% ​​пациентов прогноз был плохим. [17] В рандомизированном контролируемом исследовании физиотерапии наблюдалось значительное улучшение подвижности, которое сохранялось в течение одного года наблюдения.[18] В мультидисциплинарных условиях 69% пациентов заметно улучшили свое состояние даже после коротких программ реабилитации. Эффект от лечения сохранялся, даже если с пациентами обращались в течение 25 месяцев после лечения. [19]

Для пациентов с тяжелой и хронической FND комбинация физиотерапии, трудотерапии и когнитивно-поведенческой терапии может быть лучшим сочетанием с опубликованными положительными исследованиями у пациентов, у которых до лечения наблюдались симптомы в течение трех лет. [ необходима цитата ]

Только когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть полезной при лечении пациентов с диссоциативными (неэпилептическими) припадками. Рандомизированное контролируемое испытание пациентов, которые прошли 12 сеансов КПТ, которые научили пациентов прерывать предупреждающие сигналы до начала приступа, бросили вызов бесполезным мыслям и помогли пациентам начать действия, которых они избегали, обнаружило снижение частоты приступов с положительными результатами, сохраненными через шесть месяцев. следовать за. Крупное многоцентровое исследование КПТ при диссоциативных (неэпилептических) припадках началось в 2015 году в Великобритании. [20]

Для многих пациентов с FND доступ к лечению может быть затруднен. Доступность опыта ограничена, и они могут чувствовать, что их увольняют или говорят, что «это все в вашей голове», особенно если психологическая помощь является частью плана лечения. Некоторым медицинским работникам неудобно объяснять и лечить пациентов с функциональными симптомами. Изменения в диагностических критериях, увеличение количества доказательств, литература о том, как поставить диагноз и как его объяснить, а также изменения в медицинском обучении постепенно меняют это положение. [21]

После постановки диагноза функционального неврологического расстройства важно, чтобы невролог полностью объяснил пациенту болезнь, чтобы пациент понимал диагноз. [ необходима цитата ]

Некоторые, но не все пациенты с FND могут испытывать плохое настроение или тревогу из-за своего состояния. Однако они часто не обращаются за лечением из-за опасений, что врач будет винить их симптомы в их тревожности или депрессии. [22]

Рекомендуется, чтобы лечение функционального неврологического расстройства было сбалансированным и включало индивидуальный подход. Это означает, что в него должны входить специалисты из нескольких отделений, включая неврологов, терапевтов (или поставщиков первичной медико-санитарной помощи), физиотерапевтов, эрготерапевтов. В то же время необходимо сбалансировать исключение вторичной выгоды, симуляции, конверсионного расстройства и других факторов, включая время и финансовые ресурсы, необходимые для оценки и лечения пациентов, которым требуются больничные ресурсы, но которые будут лучше обслуживаться в психологических условиях. [ необходима цитата ]

Распространенность [ править ]

По оценкам, до трети амбулаторных неврологических пациентов имеют функциональные симптомы, что делает их второй наиболее частой причиной посещения неврологических амбулаторных больных после головной боли / мигрени. [23] В частности, диссоциативные (неэпилептические) приступы составляют примерно 1 из 7 обращений к неврологам после начального приступа, а функциональная слабость имеет такую ​​же распространенность, как и рассеянный склероз . [24] В Шотландии ежегодно диагностируется около 5000 новых случаев FND. [23]

История [ править ]

С 18-го века происходит отход от идеи, что FND вызывается нервной системой. Это привело к пониманию того, что это может повлиять на оба пола. Жан Мартин Шарко утверждал, что то, что позже будет называться FND, было вызвано «наследственной дегенерацией нервной системы, а именно неврологическим расстройством». [25]

В 18 веке болезнь была подтверждена как неврологическое расстройство, но небольшое количество врачей все еще верили в предыдущее определение. [25] Однако уже в 1874 году врачи, в том числе У. Б. Карпентер и Дж. А. Омерод, начали выступать против этого другого термина из-за отсутствия доказательств его существования. [26]

Хотя термин «конверсионное расстройство» существует уже много лет, в 20 веке все еще использовался другой термин. Однако к этому моменту оно мало походило на первоначальное значение, а вместо этого относилось к симптомам, которые не могли быть объяснены признанной органической патологией и, следовательно, считались результатом стресса, тревоги, травмы или депрессии. Со временем этот термин утратил популярность у врачей из-за его негативной коннотации. Кроме того, критики отметили, что найти органические патологии для всех симптомов может быть непросто, и поэтому практика диагностики пациентов, страдающих такими симптомами, как их воображение, привела к тому, что расстройство стало бессмысленным, расплывчатым и фиктивным диагнозом. не относится к какому-либо поддающемуся определению заболеванию. [26]

На протяжении всей своей истории многим пациентам неправильно диагностировали конверсионное расстройство, когда у них были органические заболевания, такие как опухоли, эпилепсия или сосудистые заболевания. Это привело к гибели пациентов, отсутствию надлежащего ухода и страданиям пациентов. Элиот Слейтер после изучения этого состояния в 1950-х годах высказался против этого состояния, поскольку никогда не было никаких доказательств его существования. Он заявил, что «диагноз« истерия »- это маскировка невежества и плодородный источник клинических ошибок. На самом деле это не только заблуждение, но и ловушка». [26]

В 1980 году DSM III добавила «конверсионное расстройство» в свой список состояний. Диагностические критерии этого состояния почти идентичны критериям истерии. Диагностические критерии были: [ необходима ссылка ]

A. Преобладающее нарушение - это потеря или изменение физического функционирования, предполагающее физическое расстройство. Это непроизвольное и необъяснимое с медицинской точки зрения

Б. Также должно присутствовать одно из следующего:

  1. Временная связь между проявлением симптома и некоторым внешним событием психологического конфликта.
  2. Симптом позволяет человеку избежать неприятной деятельности.
  3. Симптом дает возможность получить поддержку, которая иначе была бы недоступна.

Сегодня растет понимание того, что симптомы реальны и беспокоят и вызваны неправильным функционированием мозга, а не воображаемыми или выдуманными. [27]

Противоречие [ править ]

Исторически сложилось так, что диагноз FND вызвал много споров. Многие врачи продолжают считать, что у всех пациентов с FND есть неразрешенные травматические события (часто сексуального характера), которые выражаются физически. Однако некоторые врачи не верят в это. Уэссели и Уайт утверждали, что FND может быть просто необъяснимым соматическим заболеванием (например, фибромиалгией, синдромом раздраженного кишечника или синдромом хронической усталости), а не отдельными расстройствами. [28]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Carson, A .; и другие. (Июль 2011 г.). «Инвалидность, дистресс и безработица у неврологических амбулаторных больных с симптомами,« необъяснимыми болезнью » » . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 82 (7): 810–3. DOI : 10.1136 / jnnp.2010.220640 . PMID  21257981 .
  2. ^ Stone, J .; Carson, A .; Duncan, R .; Робертс, Р.; Warlow, C .; Hibberd, C .; Coleman, R .; Cull, R .; Мюррей, G .; Pelosi, A .; Cavanagh, J .; Мэтьюз, К .; Goldbeck, R .; Smyth, R .; Уокер, Дж .; Шарп, М. (2010). «Кого направляют в неврологические клиники? - диагноз поставлен 3781 новому пациенту». Клиническая неврология и нейрохирургия . 112 (9): 747–751. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2010.05.011 . PMID 20646830 . S2CID 7741838 .  
  3. ^ Keynejad et al. (2017)
  4. ^ Стоун и др., (2008)
  5. ^ Айбек, С .; Вюйомье, П. (2016). «Визуализирующие исследования функциональных неврологических расстройств». Функциональные неврологические расстройства . Справочник по клинической неврологии. 139 . С. 73–84. DOI : 10.1016 / b978-0-12-801772-2.00007-2 . ISBN 9780128017722. PMID  27719879 .
  6. ^ Диез, Ибай; Уильямс, Бенджамин; Кубицки, Марек Р .; Макрис, Никос; Перес, Дэвид Л. (2019). «Снижение целостности лимбической микроструктуры при функциональном неврологическом расстройстве» . Психологическая медицина : 1–9. DOI : 10.1017 / s0033291719003386 . PMC 7247956 . PMID 31769368 .  
  7. ^ a b Stone, J .; Шарп, М .; Ротуэлл, PM; Варлоу, КП (2003-05-01). «12-летний прогноз односторонней функциональной слабости и сенсорных нарушений» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (5): 591–596. DOI : 10.1136 / jnnp.74.5.591 . ISSN 1468-330X . PMC 1738446 . PMID 12700300 .   
  8. ^ Stone, J .; и другие. (2010). «Кого направляют в клиники неврологии? - Диагноз поставлен 3781 новому пациенту». Clin. Neurol. Нейрохирургия . 112 (9): 747–751. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2010.05.011 . PMID 20646830 . S2CID 7741838 .  
  9. ^ Лен, А; Гелауфф, Дж; Hoeritzauer, I; Людвиг, L; McWhirter, L; Уильямс, S; Гардинер, П; Карсон, А; Стоун, Дж (2016). «Функциональные неврологические расстройства: механизмы и лечение». J Neurol . 263 (3): 611–20. DOI : 10.1007 / s00415-015-7893-2 . PMID 26410744 . S2CID 23921058 .  
  10. ^ Фишман, А. и Каннер, AM в Gates и Роуэна неэпилептического припадков (ред. Шактер, S. & LaFrance Jr, туалет) 3е издание, 225-234 (Cambridge University Press, 2010).
  11. ^ Хеннингсен, Питер; Циммерманн, Томас; Саттель, Хериберт (2003). «Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия». Психосоматическая медицина . 65 (4): 528–533. DOI : 10.1097 / 01.psy.0000075977.90337.e7 . PMID 12883101 . 
  12. ^ Эдвардс, MJ; Stone, J .; Ланг, AE (2014). «От психогенного двигательного расстройства к функциональному двигательному расстройству: пора сменить название». Mov. Disord . 29 (7): 849–852. DOI : 10.1002 / mds.25562 . PMID 23843209 . 
  13. ^ Kranick, S .; и другие. (2011). «Психопатология и психогенные двигательные расстройства» . Mov. Disord . 26 (10): 1844–1850. DOI : 10.1002 / mds.23830 . PMC 4049464 . PMID 21714007 .  
  14. ^ Людвиг, Леа; Пашман, Жоэль А; Николсон, Тимоти; Айбек, Сельма; Дэвид, Энтони С; Так, Шэрон; Канаан, Ричард А; Рулофс, Карин; Карсон, Алан; Стоун, Джон (апрель 2018 г.). «Стрессовые жизненные события и жестокое обращение при конверсионном (функциональном неврологическом) расстройстве: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль» (PDF) . Ланцетная психиатрия . 5 (4): 307–320. DOI : 10.1016 / S2215-0366 (18) 30051-8 . PMID 29526521 .  
  15. ^ Stone, J .; и другие. (2005). «Систематический обзор ошибочной диагностики конверсионных симптомов и« истерии » » . BMJ . 331 (7523): 989. DOI : 10.1136 / bmj.38628.466898.55 . PMC 1273448 . PMID 16223792 .  
  16. ^ Stone, J .; Hallett, M ​​.; Carson, A .; Bergen, D .; Шакир Р. (2014). «Функциональные расстройства в разделе неврологии МКБ-11: знаменательная возможность» . Неврология . 83 (24): 2299–301. DOI : 10,1212 / wnl.0000000000001063 . PMID 25488992 . 
  17. ^ a b Nielsen, G .; Stone, J .; Эдвардс, MJ (2013). «Физиотерапия функциональных (психогенных) двигательных симптомов: систематический обзор». J. Psychosom. Res . 75 (2): 93–102. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2013.05.006 . PMID 23915764 . 
  18. ^ Jordbru, A .; Смедстад, Л .; KlungsãYr, O .; Мартинсен, Э. (2014). «Психогенное расстройство походки: рандомизированное контролируемое испытание физической реабилитации с последующим наблюдением в течение одного года» . Журнал восстановительной медицины . 46 (2): 181–187. DOI : 10.2340 / 16501977-1246 . PMID 24248149 . 
  19. ^ McCormack, R .; и другие. (2014). «Специализированное стационарное лечение тяжелого моторного конверсионного расстройства: ретроспективное сравнительное исследование». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 85 (8): 895–900. DOI : 10.1136 / jnnp-2013-305716 . PMID 24124043 . S2CID 21207685 .  
  20. ^ [( [1] )]
  21. ^ Эдвардс, Марк Дж. (2016). «Функциональные неврологические симптомы: добро пожаловать в новую норму». Практическая неврология . 16 (1): 2–3. DOI : 10.1136 / practneurol-2015-001310 . PMID 26769760 . S2CID 29823685 .  
  22. ^ "neurosymptoms.org" . www.neurosymptoms.org . Проверено 7 февраля 2016 .
  23. ^ a b «Отчет о поэтапном лечении неврологических функциональных симптомов» . www.healthcareimprovementscotland.org . Проверено 25 ноября 2015 .
  24. ^ Стоун, Дж. Функциональные неврологические симптомы. JRColl. Врачи Edinb. 41, 38–41 (2011)
  25. ^ а б Таска, Сесилия; Рапетти, Мариангела; Carta, Мауро Джованни; Фадда, Бьянка (19.10.2012). «Женщины и истерия в истории психического здоровья» . Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья . 8 : 110–119. DOI : 10.2174 / 1745017901208010110 . ISSN 1745-0179 . PMC 3480686 . PMID 23115576 .   
  26. ^ a b c Вебстер, Ричард. «Зигмунд Фрейд: соматизация, медицина и неправильный диагноз» . www.richardwebster.net . Проверено 21 февраля 2016 .
  27. ^ «Функциональные неврологические расстройства / конверсионное расстройство» . Клиника Мэйо .
  28. ^ Уэссели, Саймон; Уайт, Питер Д. (2004-08-01). «Есть только один функциональный соматический синдром» (PDF) . Британский журнал психиатрии . 185 (2): 95–96. DOI : 10.1192 / bjp.185.2.95 . ISSN 0007-1250 . PMID 15286058 .   

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Дайана Квон, «Расстройство разума и мозга: загадочное состояние, когда-то известное как истерия , бросает вызов разделению между психиатрией и неврологией », Scientific American , vol. 323, нет. 5 (ноябрь 2020 г.), стр. 58–65. Множество состояний, которые по-разному назывались « истерией », « конверсионным расстройством » или « психосоматическим заболеванием », совсем недавно получили название «функциональное неврологическое расстройство (FND), [которое] намеренно нейтрально, просто обозначая проблему в функционирование нервной системы ". (стр.60.)