Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен от атак желчного пузыря )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Желчная колика
Другие названияПриступ желчнокаменной болезни, приступ желчного пузыря
Желчные камни.PNG
Желчная колика часто связана с камнем в желчном пузыре.
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Желчная колика , также известная как симптоматический холелитиаз , приступ желчного пузыря или приступ желчных камней , возникает, когда колика (внезапная боль) возникает из-за того , что желчный камень временно блокирует пузырный проток . [1] Обычно боль возникает в правой верхней части живота . [2] Боль обычно длится от 15 минут до нескольких часов. [1] Часто это происходит после обильной еды или в ночное время. [1] Повторные приступы обычны. [3]

Образование желчных камней происходит в результате осаждения кристаллов, которые объединяются в камни. Самая распространенная форма - холестериновые камни в желчном пузыре. [4] Другие формы включают кальций, билирубин, пигмент и смешанные желчные камни. [4] Другие состояния, которые вызывают аналогичные симптомы, включают аппендицит , язву желудка , панкреатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . [1]

Лечение приступов желчного пузыря - это обычно операция по удалению желчного пузыря . [1] Это можно сделать либо через небольшие разрезы, либо через один более крупный разрез. [1] Открытая операция через более крупный разрез связана с большим количеством осложнений, чем операция через небольшие разрезы. [5] Операция обычно проводится под общим наркозом . [1] Тем, кто не может сделать операцию, можно попробовать лекарство, чтобы попытаться растворить камни, или ударно-волновую литотрипсию . [1] По состоянию на 2017 год неясно, показана ли операция всем, кто страдает желчной коликой. [5]

В развитых странах от 10 до 15% взрослых имеют камни в желчном пузыре. [3] Из тех, у кого камни в желчном пузыре, желчная колика возникает у 1–4% ежегодно. [3] Около 30% людей имеют проблемы с камнями в желчном пузыре в течение года после приступа. [3] Около 15% людей с желчной коликой в ​​конечном итоге развивают воспаление желчного пузыря, если не лечить. [3] Другие осложнения включают воспаление поджелудочной железы . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Боль - самый распространенный симптом. Обычно ее описывают как острую боль в правом подреберье, которая иррадирует в правое плечо или, реже, за грудину. [6] Тошнота и рвота могут быть связаны с желчной коликой. Люди могут также испытывать боль, вызванную жирной пищей и симптомами несварения желудка. Боль часто длится от 30 минут до нескольких часов. [6] Пациенты с желчной коликой обычно имеют нормальные показатели жизнедеятельности, тогда как пациенты с холециститом обычно имеют лихорадку и более болезненны. Лабораторные исследования, которые следует заказать, включают общий анализ крови , функциональные тесты печени и липазу.. При желчной колике результаты лабораторных исследований обычно находятся в пределах нормы. Аланинаминотрансфераза и аспартаттрансаминаза обычно указывают на заболевание печени, тогда как повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы предполагает общую обструкцию желчных протоков. [7] Панкреатит следует рассматривать, если уровень липазы повышен; желчнокаменная болезнь - основная причина панкреатита.

Причины [ править ]

Дискенизия боль чаще всего вызвана обструкцией общего желчного протока или пузырного протока с помощью желчных камней . Однако наличие камней в желчном пузыре является частой случайной находкой и не всегда требует лечения при отсутствии идентифицируемого заболевания. Кроме того, билиарная боль может быть связана с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, так называемой бескаменной билиарной болью (боль без камней), и даже может быть обнаружена у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), возможно, как следствие дисфункции билиарное дерево и сфинктер Одди. Острые эпизоды боли в желчных путях могут быть вызваны или усугублены некоторыми продуктами питания, чаще всего продуктами с высоким содержанием жира. [8]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска образования холестериновых желчных камней включают возраст, женский пол, семейный анамнез, расовую принадлежность, [6] [9] беременность, половая принадлежность, ожирение, гормональные противозачаточные средства , сахарный диабет, цирроз, длительное голодание, быструю потерю веса, полное парентеральное питание, заболевания подвздошной кишки. и нарушение опорожнения желчного пузыря. [10]

Пациенты с камнями в желчном пузыре и желчной коликой имеют повышенный риск развития осложнений, включая холецистит. [11] Осложнения от желчнокаменной болезни составляют 0,3% в год, и поэтому профилактическая холецистэктомия показана редко, если только часть особой популяции не включает фарфоровый желчный пузырь , лиц, подходящих для трансплантации органов, диабетиков и лиц с серповидно-клеточной анемией. [6]

Диагноз [ править ]

Диагноз основывается на симптомах пациента и результатах лабораторных исследований. Золотым стандартом методом визуализации при наличии желчных камней ультразвуком в правом верхнем квадранте. Для этого выбора есть много причин, в том числе отсутствие радиационного облучения, низкая стоимость и доступность в городских, городских и сельских больницах. Желчные камни выявляются с помощью ультразвука со специфичностью и чувствительностью более 95%. [12] [ необходима страница ] Другие признаки УЗИ могут указывать на холецистит или холедохолитиаз . [13] Компьютерная томография (КТ) не показана при обследовании желчного пузыря, поскольку 60% камней не являются рентгеноконтрастными.[13] КТ следует использовать только при наличии другой внутрибрюшной патологии или при неопределенном диагнозе. [14] Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) следует использовать только в том случае, если лабораторные тесты предполагают наличие желчного камня в желчном протоке. [13] ERCP является диагностической и терапевтической.

Управление [ править ]

Лекарства [ править ]

Первоначальное лечение включает облегчение симптомов и устранение дисбаланса электролитов и жидкости, который может возникнуть при рвоте. [7] Для лечения тошноты используются противорвотные средства, такие как дименгидринат. [7] Боль можно лечить противовоспалительными средствами, НПВП, такими как кеторолак или диклофенак . [15] Реже используются опиоиды , такие как морфин. [16] НПВП более или менее эквивалентны опиоидам. [17] Гиосцина бутилбромид , спазмолитик , также показан при желчных коликах. [18]

При желчной колике риск инфицирования минимален, поэтому антибиотики не требуются. [19] Наличие инфекции указывает на холецистит . [19]

Хирургия [ править ]

Неясно, должны ли пациенты с приступом желчнокаменной болезни проходить хирургическое лечение или нет. [5] По данным СБУ в 2017 году, научных оснований для оценки эффективности хирургического вмешательства по сравнению с другими видами лечения было недостаточно, и необходимы более качественные исследования. [5] Лечение желчной колики продиктовано первопричиной. [ необходима цитата ] Присутствие камней в желчном пузыре, обычно визуализируемых ультразвуком, обычно требует хирургического лечения ( удаление желчного пузыря , обычно с помощью лапароскопии ). [ необходима цитата ] Удаление желчного пузыря с помощью операции, известной как холецистэктомия, является окончательным хирургическим лечением желчной колики. [ необходима цитата ] В Кокрановском обзоре 2013 г. были обнаружены предварительные доказательства того, что раннее удаление желчного пузыря может быть лучше, чем отсроченное. [20] Ранняя лапароскопическая холецистэктомия проводится в течение 72 часов после постановки диагноза. [13] В Кокрановском обзоре, в котором сравнивали раннее и отсроченное хирургическое вмешательство, они обнаружили, что 23% из тех, кто ждал в среднем 4 месяца, попали в больницу из-за осложнений, по сравнению с отсутствием раннего хирургического вмешательства. [13] [20]Раннее вмешательство имеет и другие преимущества, включая уменьшение количества посещений отделения неотложной помощи, меньшее количество обращений в открытую операцию, меньшее время операции и сокращение времени послеоперационного пребывания в больнице. [13] Шведское агентство SBU оценило в 2017 году, что увеличение количества операций в острой фазе может освободить несколько дней пребывания в больнице для каждого пациента и дополнительно избавит от боли и страданий в ожидании операции. [5] В отчете было обнаружено, что пациенты с острым воспалением желчного пузыря могут быть подвергнуты хирургическому лечению в острой фазе, в течение нескольких дней после появления симптомов, без увеличения риска осложнений (по сравнению с тем, когда операция проводится позже в бессимптомной стадии. ). [5]

Осложнения [ править ]

Наличие камней в желчном пузыре может привести к воспалению желчного пузыря ( холецистит ) или желчевыводящих путей ( холангит ) или к острому воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). Редко, желчный может стать влияние в илеоцекального клапана , соединяющего слепую кишку и подвздошную кишку , вызывая желчный илеус (механический илеус ). [6]

Осложнения отсроченного хирургического вмешательства включают панкреатит, эмпиему и перфорацию желчного пузыря, холецистит, холангит и механическую желтуху. [13]

Боль в желчных протоках при отсутствии камней в желчном пузыре, известная как постхолецистэктомический синдром , может серьезно повлиять на качество жизни пациента даже при отсутствии прогрессирования заболевания. [21]

Эпидемиология [ править ]

Ежегодный риск развития желчной колики составляет от 2 до 3%. [6] [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h "Камни в желчном пузыре" . NIDDK.NIH.gov . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ноября 2013 г. Архивировано из оригинала 16 августа 2016 года . Проверено 27 июля 2016 года .
  2. ^ Группа внутренних клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение холелитиаза, холецистита и холедохолитиаза» . NICE.org : 21. PMID 25473723 . Клинические рекомендации 188 . Проверено 24 июня 2018 . 
  3. ^ Б с д е е Ansaloni, L. (2016). «Рекомендации WSES 2016 по острому калькулезному холециститу» . Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES . 11 : 25. DOI : 10,1186 / s13017-016-0082-5 . PMC 4908702 . PMID 27307785 .  
  4. ^ а б Сабистон, Дэвид К .; Таунсенд, Кортни М. (2012). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 328–358. ISBN 978-1-4377-1560-6.
  5. ^ a b c d e f «Хирургия для лечения камней в желчном пузыре и острого воспаления желчного пузыря» . SBU.se . Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 2016-12-16 . Проверено 1 июня 2017 .
  6. ^ a b c d e f Portincasa, P .; Moschetta, A .; Петруцелли, М .; Palasciano, G .; Di Ciaula, A .; Пеццолла, А. (2006). «Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика камней желчного пузыря». Лучшие практики и исследования: клиническая гастроэнтерология . 20 (6): 1017–1029. DOI : 10.1016 / j.bpg.2006.05.005 . PMID 17127185 . 
  7. ^ a b c Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1186–1206. ISBN 978-1-4557-0605-1.
  8. ^ Родригес, Диана. «Когда проблемы с желчным пузырем приводят к желчной колике» . Ежедневное здоровье .
  9. ^ Стинтон, Лаура М .; Шаффер, Элдон А. (15 апреля 2012 г.). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак» . Кишечник и печень . 6 (2): 172–187. DOI : 10,5009 / gnl.2012.6.2.172 . PMC 3343155 . PMID 22570746 .  
  10. ^ Уолтон, Томас Дж .; Лобо, Дилип Н. (2009). «Камни в желчном пузыре». Хирургия . 27 (1): 19–24. DOI : 10.1016 / j.mpsur.2008.12.001 .
  11. ^ a b Афдал, Незам Х. (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1011–1020. ISBN 978-1-4377-1604-7.
  12. ↑ Fischer, JE, ed. (2007). Магистр хирургии (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  13. ^ Б с д е е г Дункан, СВ; Риалл, Т.С. (ноябрь 2012 г.). «Доказательная современная хирургическая практика: калькулезная болезнь желчного пузыря» . Журнал желудочно-кишечной хирургии . 16 (11): 2011–2025. DOI : 10.1007 / s11605-012-2024-1 . PMC 3496004 . PMID 22986769 .  
  14. ^ Шекспир, JS; Шаабан, AM; Резвани, М. (2010). «Результаты компьютерной томографии острого холецистита и его осложнений». Американский журнал рентгенологии . 194 (6): 1523–1529. DOI : 10,2214 / ajr.09.3640 . PMID 20489092 . 
  15. ^ Fraquelli, M .; Casazza, G .; Conte, D .; Колли, А. (9 сентября 2016 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD006390. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006390.pub2 . PMC 6457716 . PMID 27610712 .  
  16. ^ Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 223–233. ISBN 978-1-4557-0605-1.
  17. ^ Colli, A .; Conte, D .; Валле, SD; Sciola, V .; Фракелли, М. (июнь 2012 г.). «Мета-анализ: нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике» . Пищевая фармакология и терапия . 35 (12): 1370–1378. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2012.05115.x . PMID 22540869 . 
  18. ^ «Инъекции гиосцина бутилбромида (Бускопан): риск серьезных побочных эффектов у пациентов с основным сердечным заболеванием» . Gov.uk . Проверено 23 сентября 2017 года .
  19. ^ a b Сесил, Рассел Л. (Рассел Ла Файетт); Гольдман, Ли; Шафер, Эндрю И. (2012). Goldman's Cecil Medicine . Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1011–1021. ISBN 978-1-4377-1604-7.
  20. ^ а б Гурусамы, KS; Koti, R .; Fusai, G .; Дэвидсон, Б.Р. (2013). «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике». Cochrane Database Syst Rev . 6 (6): CD007196. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007196.pub3 . PMID 23813478 . 
  21. ^ Синдром постхолецистэктомии в eMedicine

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K80.5
  • МКБ - 9-CM : 574.20
  • ЗаболеванияDB : 2533
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 224
  • Схема болевого излучения