Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шунтирование желудка
Шунтирование желудка icon.svg
Схема обходного желудочного анастомоза (Roux-en-Y).
МКБ-9-СМ44,31 - 44,39
MeSHD015390
MedlinePlus007199

Хирургия обходного желудочного анастомоза представляет собой методику, при которой желудок делится на небольшой верхний мешочек и гораздо больший нижний «остаточный» мешок, а затем тонкая кишка перестраивается, чтобы соединиться с ними обоими. Хирурги разработали несколько различных способов восстановления соединения кишечника, что привело к нескольким различным процедурам обходного желудочного анастомоза. Любой ГПН приводит к заметному снижению функционального объема желудка, сопровождающемуся изменением физиологической и физической реакции на пищу.

Операция назначается для лечения патологического ожирения (определяется как индекс массы тела более 40), диабета 2 типа , гипертонии , апноэ во сне и других сопутствующих состояний. Бариатрическая хирургия - это термин, охватывающий все хирургические методы лечения патологического ожирения, а не только обходные желудочные анастомозы, которые составляют только один класс таких операций. В результате потеря веса, обычно резкая, заметно снижает количество сопутствующих заболеваний. Показано, что долгосрочная смертность у пациентов с обходным желудочным анастомозом снижается до 40%. [журнал 1] [журнал 2]Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Исследование, проведенное с 2005 по 2006 год, показало, что 15% пациентов испытывают осложнения в результате обходного желудочного анастомоза, а 0,5% пациентов умерли в течение шести месяцев после операции из-за осложнений. [press_release 1]

Использует [ редактировать ]

Обходной желудочный анастомоз показан при хирургическом лечении патологического ожирения , диагноз ставится, когда пациент серьезно страдает ожирением, не может достичь удовлетворительной и устойчивой потери веса с помощью диет и страдает сопутствующими заболеваниями, которые либо опасны для жизни, либо серьезное ухудшение качества жизни.

До 1991 года клиницисты интерпретировали серьезное ожирение как вес, по крайней мере, на 100 фунтов (45 кг) больше, чем «идеальный вес тела», вес тела, определяемый актуарным методом, при котором человек, по оценкам, мог прожить дольше всего, как было определено жизни страховой отрасли. Этот критерий не соблюдался для лиц небольшого роста.

В 1991 году Национальные институты здравоохранения (NIH) спонсировали консенсусную комиссию, рекомендации которой установили текущий стандарт для рассмотрения хирургического лечения, индекс массы тела (ИМТ). ИМТ определяется как масса тела (в килограммах), деленная на квадрат роста (в метрах). Результат выражается числом в килограммах на квадратный метр. У здоровых взрослых ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9, причем ИМТ более 30 считается ожирением, а ИМТ менее 18,5 - недостаточным весом. [Интернет 1]

Консенсусная группа Национальных институтов здравоохранения (NIH) рекомендовала следующие критерии для рассмотрения бариатрической хирургии, включая процедуры обходного желудочного анастомоза:

  • люди с ИМТ 40 и выше [журнал 3]
  • люди с ИМТ 35 или выше с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями [журнал 3]

Консенсусная комиссия также подчеркнула необходимость мультидисциплинарного ухода за бариатрическим хирургическим пациентом со стороны группы врачей и терапевтов для управления сопутствующими заболеваниями и питанием, физической активностью, поведением и психологическими потребностями. Хирургическую процедуру лучше всего рассматривать как инструмент, позволяющий пациенту изменить образ жизни и пищевые привычки, а также добиться эффективного и постоянного лечения ожирения и пищевого поведения.

С 1991 года крупные разработки в области бариатрической хирургии, особенно лапароскопии , устарели некоторые выводы комиссии NIH. В 2004 году Американское общество бариатрической хирургии (ASBS) спонсировало консенсусную конференцию, на которой были обновлены доказательства и выводы комиссии NIH. Эта конференция, в которую вошли врачи и ученые хирургических и нехирургических дисциплин, пришла к нескольким выводам, в том числе:

  • бариатрическая хирургия - наиболее эффективное лечение патологического ожирения
  • обходной желудочный анастомоз - один из четырех видов операций при патологическом ожирении.
  • лапароскопическая операция столь же эффективна и безопасна, как и открытая операция
  • пациенты должны пройти комплексную предоперационную оценку и получить многопрофильную поддержку для достижения оптимального результата.

Хирургические методы [ править ]

На обходные желудочные анастомозы в различных формах приходится подавляющее большинство выполняемых бариатрических хирургических процедур. По оценкам, в 2008 году в США было выполнено 200 000 таких операций. [Журнал 4]

Лапароскопическая операция выполняется с использованием нескольких небольших разрезов или портов : один для вставки хирургического телескопа, подключенного к видеокамере, а другой - для доступа к специализированным операционным инструментам. Хирург просматривает операцию на видеоэкране. Лапароскопию также называют хирургией с ограниченным доступом, что отражает ограничение в обращении и ощупывании тканей, а также ограниченное разрешение и двухмерность видеоизображения. Имея опыт, опытный хирург-лапароскоп может выполнить большинство операций так же быстро, как и открытый разрез, с возможностью его использования в случае необходимости. [журнал 5]

Р-ан-Y лапароскопическое желудочное шунтирование , впервые исполнен в 1993 году, считаются одним из самых сложных процедур, выполняемых с помощью ограниченных методов доступа, но использование этого метода значительно популяризировало операцию из - за связанные преимущества , такие как сокращенная больницы остаться, меньше дискомфорта, более короткое время восстановления, меньше рубцов и минимальный риск послеоперационной грыжи . [журнал 5]

Основные функции [ править ]

Процедура обходного желудочного анастомоза состоит из:

  • Создание небольшого (15–30 мл / 1–2 столовые ложки) мешочка размером с большой палец из верхнего отдела желудка, сопровождаемое обходом оставшегося желудка (около 400 мл и варьируется). Это ограничивает объем еды, которую можно съесть. Желудок может быть просто разделен (например, стена между двумя комнатами в доме или двумя офисными кабинками, расположенными рядом друг с другом с перегородкой между ними - и обычно с помощью хирургических скоб ), или он может быть полностью разделен на две части. отдельные / отдельные части (в том числе скобами). Тотальное разделение (отдельные / разделенные части) обычно рекомендуется для уменьшения вероятности того, что две части желудка снова заживут вместе (« свищи ») и свяжут операцию.
  • Реконструкция желудочно-кишечного тракта для дренирования обоих сегментов желудка. Конкретная техника, используемая для этой реконструкции, предусматривает несколько вариантов операции, различающихся длиной используемой тонкой кишки, степенью влияния на всасывание пищи и вероятностью неблагоприятных пищевых эффектов. Обычно сегмент тонкой кишки (называемый пищеварительной конечностью ) подводится к проксимальным остаткам желудка.

Варианты [ править ]

Обходной желудочный анастомоз, Roux-en-Y (RYGB, проксимальный) [ править ]

Изображение обходного желудочного анастомоза с использованием анастомоза Roux-en-Y . Поперечной ободочной не показано , так что Ру-ан-Y могут быть четко видны. Вариант, показанный на этом изображении, - это ретро-колика, ретро-желудок, потому что дистальная часть тонкой кишки, которая соединяется с проксимальным сегментом желудка, находится позади поперечной толстой кишки и желудка.
Иллюстрация операции обходного желудочного анастомоза по Ру

Этот вариант является наиболее часто применяемой техникой обходного желудочного анастомоза и, безусловно, наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в Соединенных Штатах. Тонкая кишка разделена примерно на 45 см (18 дюймов) ниже выходного отверстия нижнего желудка и перестроена в Y-образную конфигурацию, что обеспечивает отток пищи из небольшого верхнего мешочка желудка через «конечность Ру». В проксимальном варианте Y-образное пересечение формируется около верхнего (проксимального) конца тонкой кишки. Конечность Ру состоит из 80–150 см (31–59 дюймов) тонкой кишки, что предохраняет остальную часть (и большую часть) от поглощения питательных веществ. Пациент будет испытывать очень быстрое чувство наполнения желудка с последующим усилением чувства насыщения (или «безразличия» к пище) вскоре после начала приема пищи.

Обходной желудочный анастомоз, Roux-en-Y (RYGB, дистальный) [ править ]

Тонкая кишка обычно составляет 6–10 м (20–33 футов) в длину. По мере того, как Y-образное соединение продвигается дальше по желудочно-кишечному тракту, количество, доступное для полного поглощения питательных веществ, постепенно уменьшается, что способствует большей эффективности операции. Y-соединение образуется гораздо ближе к нижнему (дистальному) концу тонкой кишки, обычно в 100–150 см (39–59 дюймов) от нижнего конца, вызывая пониженное всасывание (мальабсорбцию) пищи: в основном жиров и крахмалов. , но также из различных минералов и жирорастворимых витаминов. Неабсорбированные жиры и крахмалы попадают в толстую кишку, где бактерии могут воздействовать на них, вызывая раздражители и дурно пахнущие газы. Это более сильное воздействие на питание заменяется относительно умеренным увеличением общей потери веса.

Мини-желудочный обходной анастомоз (MGB) [ править ]

Процедура мини-желудочного обходного анастомоза была впервые разработана Робертом Рутледжем из США в 1997 году как модификация стандартной процедуры Бильрота II. Миниатюрный обходной желудочный анастомоз создает длинную узкую трубку желудка вдоль его правой границы (малой кривизны). Петля тонкой кишки поднимается и прикрепляется к этой трубке примерно на 180 см от начала кишечника.

Многочисленные исследования показывают, что реконструкция петли (гастроеюностомия по Бильроту II) работает более безопасно, когда ее размещают низко на животе, но при установке рядом с пищеводом может привести к катастрофе. Сегодня тысячи «петель» используются для хирургических процедур для лечения желудочных заболеваний, таких как язвы, рак желудка и травмы желудка. Мини-желудочный обходной анастомоз использует реконструкцию с низкой петлей и, таким образом, имеет редкую вероятность рефлюкса желчи.

MGB был предложен в качестве альтернативы процедуре Roux-en-Y из-за простоты его конструкции и становится все более популярным из-за низкого риска осложнений и хорошей устойчивой потери веса. Было подсчитано, что 15,4% операций по снижению веса в Азии в настоящее время выполняется с помощью техники MGB. [журнал 6]

Эндоскопическое дуоденально-тощеечное шунтирование [ править ]

Этот метод клинически исследуется с середины 2000-х годов. Она включает в себя имплантацию в виде дуоденальной-тощей обводной гильзы между началом двенадцатиперстной кишки (первой частью тонкой кишки из желудка) и в середине тощий (вторичная стадию тонкой кишки). Это предотвращает попадание частично переваренной пищи в первую и начальную часть вторичной стадии тонкой кишки, имитируя эффекты билиопанкреатической части.операции Roux-en-Y обходного желудочного анастомоза (RYGB). Несмотря на ряд серьезных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе и миграция устройства, которые разрешились после удаления устройства, первоначальные клинические испытания дали многообещающие результаты в отношении способности лечения улучшать потерю веса и результаты гомеостаза глюкозы . [книга 1] [книга 2] [веб 2]

Физиология [ править ]

Обход желудочного анастомоза уменьшает размер желудка более чем на 90%. [1] Нормальный желудок может растягиваться, иногда более 1000 мл, в то время как мешок обходного желудочного анастомоза может быть размером 15 мл. Мешочек для обходного желудочного анастомоза обычно формируется из той части желудка, которая меньше всего подвержена растяжению. Это, а также его небольшой исходный размер, предотвращают любое значительное долгосрочное изменение объема сумки. Что со временем меняется, так это размер соединения между желудком и кишечником и способность тонкого кишечника удерживать больший объем пищи. Со временем функциональные возможности подсумка увеличиваются; к этому времени происходит потеря веса, и увеличенная вместимость должна способствовать поддержанию более низкой массы тела.

Когда пациент принимает небольшое количество пищи, первая реакция - это растяжение стенки желудочного мешка, стимулирующее нервы, которые сообщают мозгу, что желудок полон. Пациент чувствует чувство сытости, как если бы он только что съел большой обед, но с полным наперстком еды. Большинство людей не прекращают есть просто в ответ на чувство сытости, но пациент быстро понимает, что последующие укусы нужно есть очень медленно и осторожно, чтобы избежать усиления дискомфорта или рвоты.

Пища сначала сбивается в желудке, а затем попадает в тонкий кишечник. Когда просвет тонкой кишки контактирует с питательными веществами, выделяется ряд гормонов, включая холецистокинин из двенадцатиперстной кишки и PYY и GLP-1 из подвздошной кишки . Эти гормоны препятствуют дальнейшему потреблению пищи и поэтому были названы «факторами сытости». Грелинэто гормон, который выделяется в желудке и стимулирует голод и прием пищи. Было высказано предположение, что изменения в уровнях циркулирующих гормонов после желудочного обходного анастомоза приводят к снижению потребления пищи и веса тела у пациентов с ожирением. Однако эти результаты остаются спорными, и точные механизмы, с помощью которых операция обходного желудочного анастомоза снижает потребление пищи и массу тела, еще предстоит выяснить.

Например, до сих пор широко распространено мнение, что обходной желудочный анастомоз работает механически, то есть ограничением пищи и / или нарушением всасывания. Однако недавние клинические исследования и исследования на животных показали, что эти давние выводы о механизмах обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB) могут быть неверными. Все больше данных свидетельствует о том, что глубокие изменения массы тела и метаболизма в результате RYGB не могут быть объяснены простым механическим ограничением или нарушением всасывания. Одно исследование на крысах показало, что RYGB вызывал увеличение общего расхода энергии на 19% и увеличения расхода энергии в состоянии покоя на 31% , что не наблюдалось при гастрэктомии с вертикальным рукавом.крысы. Кроме того, крысы, получавшие парное вскармливание, потеряли лишь 47% веса, чем их коллеги из группы RYGB. Изменения в приеме пищи после RYGB лишь частично объясняют потерю веса, вызванную RYGB, и нет никаких доказательств клинически значимого нарушения всасывания калорий, способствующего снижению веса. Таким образом, похоже, что RYGB влияет на потерю веса, изменяя физиологию регуляции веса и пищевого поведения, а не путем простого механического ограничения или мальабсорбции. [журнал 7]

Чтобы получить максимальную пользу от этой физиологии, важно, чтобы пациент ел только во время еды, 5–6 небольших приемов пищи в день и не ел между приемами пищи. Необходима концентрация на получение 80–100 г суточного протеина. Питание после операции составляет – ½ стакана, постепенно увеличиваясь до 1 стакана в год. Это требует изменения пищевого поведения и изменения давно приобретенных привычек поиска пищи. Почти во всех случаях, когда прибавка в весе происходит поздно после операции, способность принимать пищу существенно не увеличивается. Некоторые предполагают, что причиной набора веса является вина пациента, например, употребление в перерывах между приемами пищи высококалорийными закусками, хотя это обсуждалось. Другие считают, что это непредсказуемая неудача или ограничение операции для определенных пациентов (например, реактивная гипогликемия).

Осложнения [ править ]

Любая серьезная операция может привести к осложнениям - побочным эффектам, которые увеличивают риск, продолжительность госпитализации и смертность. Некоторые осложнения характерны для всех операций на брюшной полости, а некоторые - для бариатрической хирургии.

Показатели смертности и осложнений [ править ]

Общая частота осложнений в течение 30 дней после операции колеблется от 7% для лапароскопических процедур до 14,5% для операций через открытые разрезы. Одно исследование смертности показало 0% смертности из 401 лапароскопического случая и 0,6% из 955 открытых процедур. Аналогичные показатели смертности - 30-дневная смертность 0,11% и 90-дневная смертность 0,3% - были зарегистрированы в программе центров передового опыта США, результаты были получены в результате 33 117 операций в 106 центрах. [веб 3]

На смертность и осложнения влияют уже существующие факторы риска, такие как степень ожирения, болезни сердца, обструктивное апноэ во сне , сахарный диабет и ранее перенесенная тромбоэмболия легочной артерии . На это также влияет опыт оперирующего хирурга: время обучения лапароскопической бариатрической хирургии оценивается примерно в 100 случаях. При выборе хирурга важны надзор и опыт, поскольку хирург приобретает опыт в решении проблем, сталкиваясь с ними и решая их.

Осложнения абдоминальной хирургии [ править ]

Инфекция [ править ]

Инфекция разрезов или внутренней части брюшной полости ( перитонит , абсцесс ) может произойти из-за выделения бактерий из кишечника во время операции. Также возможны нозокомиальные инфекции , такие как пневмония , инфекции мочевого пузыря или почек, а также сепсис (инфекция, передающаяся через кровь). Эффективное краткосрочное использование антибиотиков, тщательная респираторная терапия и стимулирование активности в течение нескольких часов после операции могут снизить риск инфекций.

Венозная тромбоэмболия [ править ]

Любая травма, например хирургическая операция, вызывает усиление свертывания крови в организме. Одновременно может снизиться активность. Существует повышенная вероятность образования тромбов в венах ног, а иногда и в тазу, особенно у пациентов с болезненным ожирением. Сгусток, который вырывается на свободу и попадает в легкие, называется тромбоэмболом легочной артерии, и это очень опасное явление. Разжижители крови обычно назначают перед операцией, чтобы снизить вероятность этого типа осложнений.

Кровоизлияние [ править ]

Чтобы разделить желудок и опорожнить кишечник, необходимо разрезать многие кровеносные сосуды. Любой из них может позже начать кровотечение либо в брюшную полость (внутрибрюшное кровотечение), либо в сам кишечник (желудочно-кишечное кровотечение). Может потребоваться переливание крови, а иногда и повторная операция. Использование антикоагулянтов для предотвращения венозной тромбоэмболии может немного повысить риск кровотечения.

Грыжа [ править ]

Грыжа является ненормальным отверстием, либо внутри брюшной полости или через мышцы брюшной стенки. Внутренняя грыжа может возникнуть в результате хирургического вмешательства и повторной компоновки кишечника и является причиной обструкции кишечника. Предполагается, что антеколическая антегастральная операция по шунтированию желудка по Ру и Y приводит к внутренней грыже в 0,2% случаев, в основном из- за дефекта Петерсена . [журнал 8] Послеоперационная грыжа возникает, когда хирургический разрез плохо заживает; мышцы живота разделяются и позволяют выступать мешковидной мембране, которая может содержать кишечник или другое содержимое брюшной полости, что может быть болезненным и некрасивым. Риск возникновения грыжи брюшной стенки заметно снижается при лапароскопической хирургии.

Непроходимость кишечника [ править ]

Абдоминальная хирургия всегда приводит к образованию рубцов на кишечнике, которые называются спайками . Также может возникнуть грыжа, внутренняя или проходящая через брюшную стенку. Когда кишечник оказывается зажат спайками или грыжей, он может перекручиваться и закупориваться, иногда через много лет после первоначальной процедуры. Для устранения этой проблемы обычно требуется операция.

Осложнения обходного желудочного анастомоза [ править ]

Несостоятельность анастомоза [ править ]

Анастомоза является хирургическим соединением между желудком и кишечником, или между двумя частями кишечника. Хирург пытается создать водонепроницаемое соединение, соединяя два органа скобами или швами, каждый из которых фактически проделывает отверстие в стенке кишечника. Хирург будет полагаться на естественные способности организма к исцелению и его способность создавать уплотнение, подобное самоуплотняющейся шине, чтобы добиться успеха в операции. Если по какой-либо причине это уплотнение не образуется, жидкость из желудочно-кишечного тракта может просочиться в стерильную брюшную полость и вызвать инфекцию и образование абсцесса. Утечка анастомоза может произойти примерно в 2% желудочного обходного анастомоза по Ру и менее чем в 1% при мини-желудочном обходном анастомозе. Утечки обычно возникают в месте соединения желудка и кишечника (гастроейюностомия).

Стриктура анастомоза [ править ]

По мере заживления анастомоза образуется рубцовая ткань, которая, естественно, со временем сжимается («сокращается»), делая отверстие меньше. Это называется «стриктура». Обычно при прохождении пищи через анастомоз он остается открытым, но если воспаление и процесс заживления опережают процесс растяжения, рубцы могут сделать отверстие настолько маленьким, что даже жидкости больше не смогут проходить через него. Решением является процедура, называемая гастроэндоскопией, и растяжение соединения путем надувания баллона внутри него. Иногда эту манипуляцию, возможно, придется провести более одного раза, чтобы добиться стойкой коррекции.

Язвенная болезнь анастомоза [ править ]

Изъязвление анастомоза встречается у 1–16% пациентов. [журнал 9] Возможные причины таких язв:

  • Ограниченное кровоснабжение анастомоза (по сравнению с кровоснабжением исходного желудка)
  • Натяжение анастомоза
  • Желудочный сок
  • Бактерии Helicobacter pylori
  • Курение
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Это состояние можно лечить с помощью:

  • Ингибиторы протонной помпы , например эзомепразол
  • Цитопротектор и кислотный буферный агент , например , сукральфат
  • Временное ограничение употребления твердой пищи

Демпинг-синдром [ править ]

Обычно пилорический клапан в нижнем конце желудка регулирует выброс пищи в кишечник. Когда пациент с обходным желудочным анастомозом ест сладкую пищу, сахар быстро попадает в кишечник, где вызывает физиологическую реакцию, называемую демпинг-синдромом . Организм будет наводнять кишечник содержимым желудка, пытаясь разбавить сахар. Пострадавший может почувствовать быстрое и сильное сердцебиение, покрыться холодным потом, почувствовать бабочки в животе и у него может быть приступ паники. Человеку обычно приходится лечь, и в течение 30–45 минут он может чувствовать себя очень некомфортно. Затем может последовать диарея.

Недостаток питательных веществ [ править ]

Дефицит питания является обычным явлением после операции обходного желудочного анастомоза и часто не распознается. К ним относятся: [журнал 10]

  • У пациентов с ГП может возникнуть вторичный гиперпаратиреоз из-за недостаточного усвоения кальция. Кальций в первую очередь всасывается в двенадцатиперстной кишке, что обходится хирургическим вмешательством. Большинство пациентов могут достичь адекватного всасывания кальция путем приема добавок витамина D и цитрата кальция (карбонат может не всасываться - для этого требуется кислая среда в желудке, которую можно обойти).
  • Железо часто испытывает серьезный дефицит, особенно у менструирующих женщин, и его необходимо дополнять. Опять же, он обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Сульфат железа в нормальных дозах может вызвать значительное расстройство желудочно-кишечного тракта; альтернативы включают фумарат двухвалентного железа или хелатную форму железа. Иногда у пациентки развивается тяжелая анемия даже при приеме добавок, и ее необходимо лечить парентеральным железом. Признаки дефицита железа включают: ломкость ногтей, воспаленный язык, запор, депрессию, головные боли, усталость и поражения во рту. [журнал 11]
  • Также могут возникать признаки и симптомы дефицита цинка, такие как: угри, экзема , белые пятна на ногтях, выпадение волос, депрессия, амнезия и летаргия. [журнал 12]
  • Дефицит тиамина (также известного как витамин B 1 ) создает риск необратимого неврологического повреждения (например , энцефалопатии Вернике или полинейропатии ). Признаками дефицита тиамина являются сердечная недостаточность, потеря памяти, онемение рук, запор и потеря аппетита. [журнал 11]
  • Витамин B 12 требует внутреннего фактора из слизистой оболочки желудка быть поглощенным. У пациентов с маленьким желудочным мешком он может не всасываться даже при пероральном приеме, а его недостаток может привести к пагубной анемии и невропатиям . Дефицит витамина B 12 довольно часто встречается после операции по обходному желудочному анастомозу: в некоторых клинических испытаниях сообщается о 30%. [журнал 13] Сублингвальный B 12 ( цианокобаламин ), по-видимому, адекватно всасывается. В случаях, когда сублингвальный B 12 не обеспечивает достаточного количества, могут потребоваться инъекции.
  • Белковая недостаточность - это реальный риск. Некоторые пациенты страдают от мучительной рвоты после операции, пока их желудочно-кишечный тракт не адаптируется к изменениям, и не могут есть в достаточном количестве даже при 6-разовом питании. Многим пациентам необходимы белковые добавки на ранних этапах быстрой потери веса, чтобы предотвратить чрезмерную потерю мышечной массы. Выпадение волос также является риском белковой недостаточности.
  • Дефицит витамина А обычно возникает в результате дефицита жирорастворимых витаминов. Это часто происходит после процедур кишечного обхода, таких как тощей кишки (больше не выполняется) или процедур билиопанкреатического отведения / переключения двенадцатиперстной кишки . В этих процедурах заметно нарушается всасывание жира. Также существует вероятность дефицита витамина А при приеме препарата для похудания орлистата (продается как Ксеникал и Алли).
  • Дефицит фолиевой кислоты также является обычным явлением у пациентов с операциями по обходному желудочному анастомозу.

Пищевые эффекты [ править ]

После операции пациенты чувствуют сытость после приема небольшого количества пищи, за которым вскоре следует чувство сытости и потеря аппетита. Заметно снижается общий прием пищи. Из-за уменьшенного размера вновь созданного желудочного мешка и уменьшенного потребления пищи, адекватное питание требует, чтобы пациент следовал инструкциям хирурга по потреблению пищи, включая количество приемов пищи в день, адекватное потребление белка и использование витаминов. и минеральные добавки. Добавки кальция, железа, белковые добавки, мультивитамины (иногда лучше всего - витамины для беременных) и добавки с витамином B 12 (цианокобаламин) очень важны для пациента после операции шунтирования.

Общее потребление пищи и скорость всасывания пищи будут быстро снижаться после операции обходного желудочного анастомоза, а количество вырабатывающих кислоту клеток в желудке увеличивается. Врачи часто назначают препараты, снижающие кислотность, чтобы снизить уровень кислотности. Многие пациенты затем испытывают состояние, известное как ахлоргидрия , когда в желудке не хватает кислоты. В результате низкого уровня кислотности у пациентов может развиться чрезмерный рост бактерий. Исследование, проведенное на 43 послеоперационных пациентах, показало, что почти все пациенты дали положительный результат водородного дыхательного теста , который указывал на чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике. [журнал 14]Избыточный бактериальный рост вызывает изменение экологии кишечника и вызывает тошноту и рвоту. Повторяющиеся тошнота и рвота в конечном итоге изменяют скорость всасывания пищи, способствуя дефициту витаминов и питательных веществ, часто встречающемуся у пациентов с послеоперационным обходным желудочным анастомозом.

Белковое питание [ править ]

Белки - это важные пищевые вещества, содержащиеся в таких продуктах, как овощи, фрукты, бобовые, орехи, мясо, рыба, птица, молочные продукты и яйца. С пониженной способностью есть большой объем пищи пациенты с обходным желудочным анастомозом должны сосредоточиться на удовлетворении своих потребностей в белке в первую очередь и при каждом приеме пищи. В некоторых случаях хирурги могут рекомендовать использование жидких протеиновых добавок. Порошковые протеиновые добавки, добавляемые в смузи или любую пищу, могут быть важной частью послеоперационной диеты.

Калорийность питания [ править ]

Сильная потеря веса, которая происходит после бариатрической хирургии, связана с потреблением гораздо меньшего количества энергии (калорий), чем требуется организму каждый день. Жировая ткань должна быть сожжена, чтобы компенсировать дефицит, и это приведет к снижению веса. В конце концов, когда тело становится меньше, его потребности в энергии уменьшаются, в то время как пациент одновременно находит возможность съесть немного больше пищи. Когда израсходованная энергия сравняется с съеденными калориями, похудание прекратится. Проксимальный АГП обычно приводит к потере 60–80% избыточной массы тела и очень редко приводит к чрезмерной потере веса. Риск чрезмерной потери веса немного выше при дистальном отделении ГП.

Витамины [ править ]

Витамины обычно содержатся в пищевых продуктах и ​​добавках. Количество еды, съедаемой после GBP, резко сокращается, и соответственно снижается содержание витаминов. Поэтому добавки следует принимать для удовлетворения минимальных суточных потребностей во всех витаминах и минералах. Доктора иногда рекомендуют витамины для беременных, поскольку они содержат больше определенных витаминов, чем большинство поливитаминов. Всасывание большинства витаминов не подвергается серьезному влиянию после проксимального ГП, хотя витамин B 12 может плохо всасываться у некоторых людей: сублингвальные препараты B 12 обеспечивают адекватное всасывание. Некоторые исследования показывают , что GBP пациентов, принимавших пробиотики после операции способны поглощать и удерживать большее количество B 12чем пациенты, которые не принимали пробиотики после операции. [ необходима цитата ] После дистального введения жирорастворимых витаминов A, D и E могут плохо усваиваться, особенно при большом потреблении жиров. Водно-дисперсные формы этих витаминов могут быть указаны по рекомендации врача. Некоторым пациентам сублингвального введения B 12 недостаточно, и пациентам могут потребоваться инъекции B 12 .

Минералы [ править ]

Все версии GBP обходят двенадцатиперстную кишку, которая является основным местом абсорбции железа и кальция. Замещение железа важно у менструирующих женщин, и всем пациентам предпочтительны добавки железа и кальция. Сульфат железа переносится плохо. Альтернативные формы железа (фумарат, глюконат , хелаты) менее раздражают и, вероятно, лучше усваиваются. Также следует избегать препаратов карбоната кальция ; Кальций в виде цитрата или глюконата (1200 мг кальция) имеет большую биодоступность независимо от кислоты в желудке и, вероятно, лучше всасывается. Доктора иногда рекомендуют жевательные добавки с кальцием, в состав которых входит витамин К , как хороший способ получить кальций.

Метаболизм алкоголя [ править ]

Послеоперационные пациенты с обходным желудочным анастомозом развивают пониженную толерантность к алкогольным напиткам, потому что их измененный пищеварительный тракт абсорбирует алкоголь быстрее, чем люди, которые не подвергались операции. Кроме того, после употребления алкоголя пациенту после операции требуется больше времени, чтобы достичь трезвого состояния. В исследовании, проведенном с участием 36 послеоперационных пациентов и контрольной группы из 36 субъектов (которые не подвергались хирургическому вмешательству), каждый участник выпил 5 унций. бокал красного вина и измерили содержание алкоголя в дыхании для оценки метаболизма алкоголя. В группе обходного желудочного анастомоза средний пиковый уровень алкоголя в дыхании составлял 0,08%, тогда как в контрольной группе средний пиковый уровень алкоголя в дыхании составлял 0,05%. В среднем, группе пациентов с обходным желудочным анастомозом потребовалось 108 минут, чтобы вернуться к нулевому алкогольному дыханию.в то время как контрольной группе потребовалось в среднем 72 минуты.[журнал 15]

Пика [ править ]

Сообщалось о случаях рецидива пика после желудочного обходного анастомоза у пациентов с предоперационным анамнезом заболевания, что, возможно, связано с дефицитом железа . Пика - это компульсивная склонность к употреблению других веществ, кроме обычной пищи. Некоторыми примерами могут быть люди, которые едят бумагу, глину, гипс, пепел или лед. Низкий уровень железа и гемоглобина часто встречается у пациентов, перенесших желудочное шунтирование. [Интернет 4]В одном исследовании сообщалось о пациентке после операции по поводу обходного желудочного анастомоза, которая принимала от восьми до десяти 32 унций. стаканы льда в день. В анализе крови пациента обнаружено содержание железа 2,3 ммоль / л и гемоглобина 5,83 ммоль / л. Нормальный уровень железа в крови взрослых женщин составляет от 30 до 126 мкг / дл, а нормальный уровень гемоглобина - от 12,1 до 15,1 г / дл. Этот дефицит железа у пациента мог привести к увеличению активности Pica. Затем пациентке были введены препараты железа, которые довели уровень гемоглобина и железа в крови до нормального уровня. Спустя месяц количество еды уменьшилось до двух-трех стаканов льда в день. После одного года приема добавок железа уровень железа и гемоглобина у пациентки оставался в пределах нормы, и пациентка сообщила, что больше не испытывает тяги к льду.[журнал 16]

Результаты и польза для здоровья обходного желудочного анастомоза [ править ]

Потеря веса на 65–80% от избыточной массы тела типична для большинства известных серий операций по обходному желудочному анастомозу. Более значимые с медицинской точки зрения эффекты включают резкое снижение сопутствующих заболеваний:

  • Гиперлипидемия корректируется более чем у 70% пациентов.
  • Эссенциальная гипертензия облегчается более чем у 70% пациентов, а у остальных потребность в лекарствах обычно снижается.
  • Обструктивное апноэ во сне заметно улучшается с потерей веса, а бариатрическая хирургия может быть излечивающей от апноэ во сне. У большинства пациентов также уменьшается храп.
  • Диабет 2 типа излечивается почти у 90% пациентов [новость 1], что обычно приводит к нормальному уровню сахара в крови без лекарств, иногда в течение нескольких дней после операции.

[журнал 17] [журнал 18] Кроме того, диабет 2 типа можно предотвратить более чем в 30 раз у пациентов с предиабетом. Обо всех этих открытиях впервые сообщили Уолтер Пори и Хосе Ф. Каро . [журнал 19]

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь купируется почти у всех пациентов.
  • Признаки венозной тромбоэмболии, такие как отек ног, обычно уменьшаются.
  • Боль в пояснице и суставах обычно уменьшается или уменьшается почти у всех пациентов.

Исследование в рамках большого проспективного исследования 2010 г. пациентов с ожирением показало снижение смертности на 29% в течение 15 лет после операции (коэффициент риска 0,71 с поправкой на пол, возраст и факторы риска) по сравнению с группой 2037 г., не подвергавшейся хирургическому лечению. пациенты. [журнал 2]

В то же время большинство пациентов могут получать больше удовольствия от семейной и общественной деятельности. [ необходима цитата ]

Стоимость обходного желудочного анастомоза [ править ]

Стоимость операции по шунтированию желудка по Ру и Y из кармана пациента широко варьируется в зависимости от метода оплаты, региона, хирургической практики и больницы, в которой выполняется процедура.

Способы оплаты в Соединенных Штатах включают частное страхование (индивидуальное и семейное страхование, страхование малых групп через работодателя (до 50 штатных сотрудников) и страхование больших групп через работодателя (50 или более штатных сотрудников), государственное страхование ( Medicare и Medicaid) и оплата самостоятельно. Расходы из собственного кармана для пациента, имеющего частную или государственную страховку, в которой бариатрическая хирургия конкретно указывается в качестве покрываемого пособия, включают несколько параметров, зависящих от страхового полиса, таких как уровни франшизы, процент совместного страхования, суммы доплаты и выплаты карманных лимитов.

Пациенты без страховки должны оплачивать операцию напрямую (или через стороннего кредитора), а общие личные расходы будут зависеть от выбранной ими хирургической практики и больницы, в которой хирургическая практика выполняет процедуру. В среднем общая стоимость операции обходного желудочного анастомоза в Соединенных Штатах составляет около 24 000 долларов, хотя на уровне штата она варьируется от 15 000 долларов (Арканзас) до 57 000 долларов (Аляска). [веб 5]

В Германии операция обходного желудочного анастомоза, если она не покрывается медицинской страховкой и, следовательно, оплачивается в частном порядке, стоит до 15 000 евро; [web 6] в Швейцарии 20 000–25 000 швейцарских франков. [новости 2]

Жизнь с обходным желудочным анастомозом [ править ]

Операция обходного желудочного анастомоза оказывает эмоциональное и физиологическое воздействие на человека. Многие, перенесшие операцию, в последующие месяцы страдают от депрессии в результате изменения роли еды в их эмоциональном благополучии. [журнал 20] Строгие ограничения в диете могут вызвать у пациента сильное эмоциональное напряжение. Уровень энергии в период после операции может быть низким как из-за ограничения приема пищи, так и из-за негативных изменений эмоционального состояния. [журнал 21] Восстановление эмоционального уровня может занять до трех месяцев.

Мышечная слабость в первые месяцы после операции также является обычным явлением. Это вызвано рядом факторов, в том числе ограничением потребления белка, что приводит к потере мышечной массы и снижению уровня энергии. Слабость мышц может привести к проблемам с равновесием, затруднениям при подъеме по лестнице или поднятию тяжелых предметов, а также к повышенной утомляемости после выполнения простых физических задач. Многие из этих проблем со временем проходят по мере постепенного увеличения количества потребляемой пищи. Однако первые месяцы после операции могут быть очень трудными, и врачи, предлагающие операцию, не часто упоминают об этом. [ необходима цитата ] Преимущества и риски этой операции хорошо известны; однако психологические эффекты не совсем понятны.

Даже если физическая активность увеличивается, пациенты могут испытывать долгосрочные психологические последствия из-за избытка кожи и жира. [ необходима цитата ] Часто за операцией по шунтированию следует « подтяжка тела » кожи и липосакция жировых отложений. Эти дополнительные операции имеют свой собственный риск, но они еще более опасны в сочетании с типичным дефицитом питания, который сопровождает выздоравливающих пациентов с обходным желудочным анастомозом. [ необходима цитата ]

Аккредитация хирурга [ править ]

Американское общество по Метаболические и бариатрической хирургии списки бариатрической программ и хирургов в своей сети «Центры передового опыта», [7] веб -в то время как американский колледж хирургов аккредитует поставщиков через бариатрической хирургии центра сети. [web 8] Для списков хирургов и центров в других странах Международная федерация хирургии ожирения и нарушений обмена веществ перечисляет медицинские ассоциации по странам. [Интернет 9]

См. Также [ править ]

  • Регулируемый бандаж для желудка
  • Операция по переключению двенадцатиперстной кишки
  • StomaphyX - ревизионная процедура с естественным отверстием для пациентов, которые набрали вес после обходного желудочного анастомоза.
  • Ваготомия - перерезание блуждающего нерва для уменьшения чувства голода.

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Chen M, Krishnamurthy A, Mohamed AR, Green R (июль 2013 г.). «Гематологические расстройства после операции обходного желудочного анастомоза: новые концепции взаимодействия между недостаточностью питания и воспалением» . BioMed Research International . Biomed Res Int. 2013 : 205467. дои : 10,1155 / 2013/205467 . PMC  3741944 . PMID  23984326 .

Книги [ править ]

  1. Перейти ↑ Shelby S (2015). «Эндоскопическое лечение ожирения» . В Jonnalagadda SS (ред.). Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: новые технологии и меняющиеся парадигмы (ред. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 26 февраля 2015 г.). С. 61–82. DOI : 10.1007 / 978-1-4939-20317 (неактивен 15 января 2021 г.). ISBN 978-1493920310. OCLC  945669699 . Проверено 18 марта +2016 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  2. Перейти ↑ Muñoz R, Escalona A (2015). «Глава 51: Эндоскопическое лечение ожирения с помощью дуоденального обходного анастомоза и тощей кишки» . В Agrawal S (ред.). Ожирение, бариатрическая и метаболическая хирургия: практическое руководство (ред. 2015 г.). Springer Publishing (опубликовано 15 сентября 2015 г.). С. 493–498. DOI : 10.1007 / 978-3-319-04343-2 . ISBN 978-3319043425. OCLC  930041021 . Проверено 18 марта +2016 .

Источники журнала [ править ]

  1. ^ Адамс Т.Д., Гресс Р.Е., Смит С.К., Халверсон Р.С., Симпер СК, Розамонд В.Д. и др. (Август 2007 г.). «Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза». Медицинский журнал Новой Англии (Журнальная статья). Медицинское общество Массачусетса (опубликовано 23 августа 2007 г.). 357 (8): 753–61. DOI : 10.1056 / NEJMoa066603 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . PMID 17715409 . S2CID 8710295 .     В течение среднего периода наблюдения 7,1 года скорректированная долгосрочная смертность от любой причины в хирургической группе снизилась на 40% по сравнению с контрольной группой (37,6 против 57,1 смертей на 10000 человеко-лет, P <0,001 ); Смертность от конкретных причин в хирургической группе снизилась на 56% для ишемической болезни сердца (2,6 против 5,9 на 10 000 человеко-лет, P = 0,006), на 92% для диабета (0,4 против 3,4 на 10 000 человеко-лет, P = 0,005), и на 60% для рака (5,5 против 13,3 на 10 000 человеко-лет, P <0,001).
  2. ^ a b Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. (Август 2007 г.). «Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов с ожирением». Медицинский журнал Новой Англии (Журнальная статья). Медицинское общество Массачусетса (опубликовано 23 августа 2007 г.). 357 (8): 741–52. DOI : 10.1056 / NEJMoa066254 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456 . OCLC 231027780 . PMID 17715408 . S2CID 20533869 .     Бариатрическая хирургия при тяжелом ожирении связана с длительной потерей веса и снижением общей смертности.
  3. ^ a b Cummings DE, Cohen RV (февраль 2014 г.). «Помимо ИМТ: необходимость в новых рекомендациях, регулирующих использование бариатрической и метаболической хирургии» . Ланцет. Диабет и эндокринология (Журнальная статья). Бариатрической хирургии. Эльзевир . 2 (2): 175–81. DOI : 10.1016 / S2213-8587 (13) 70198-0 . eISSN 1474-547X . LCCN sf82002015 . OCLC 1755507 . PMC 4160116 . PMID 24622721 . Дата обращения 5 октября 2019 .     ... рекомендации Национального института здравоохранения с самого начала имели важные ограничения и сейчас сильно устарели. Они не учитывают значительный прогресс в минимально инвазивных хирургических методах или разработку совершенно новых процедур. За два десятилетия, прошедшие с момента их создания, мы получили гораздо большее понимание драматических, не зависящих от веса преимуществ некоторых операций при метаболических заболеваниях, особенно диабете 2 типа, а также о неадекватности ИМТ в качестве основного критерия для хирургического отбора.
  4. ^ McTigue KM, Wellman R, Nauman E, Anau J, Coley RY, Odor A и др. (Март 2020 г.). «Сравнение результатов 5-летнего лечения диабета после рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза: бариатрическое исследование Национальной сети клинических исследований, ориентированной на пациента (PCORNet)» . JAMA Surgery . 155 (5): e200087. DOI : 10,1001 / jamasurg.2020.0087 . PMC 7057171 . PMID 32129809 .  
  5. ^ a b Виттгроув AC, Кларк GW (июнь 2000 г.). «Лапароскопический обходной желудочный анастомоз, пациенты Roux-en-Y- 500: техника и результаты, период наблюдения от 3 до 60 месяцев». Хирургия ожирения (Журнальная статья). Springer-Verlag (опубликовано 1 июня 2000 г.). 10 (3): 233–9. DOI : 10.1381 / 096089200321643511 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . PMID 10929154 . S2CID 33015279 .     Мы начали исследовать методы лапароскопического обходного желудочного анастомоза в 1993 году, придерживаясь фундаментального принципа, согласно которому основные характеристики открытой операции не должны быть изменены или нарушены, чтобы достичь техники ограниченного доступа. После лабораторной проверки инструментальной техники мы выполнили нашу первую процедуру в конце 1993 года.
  6. ^ Lomanto D, Lee WJ, Goel R, Lee JJ, Shabbir A, So JB и др. (Март 2012 г.). «Бариатрическая хирургия в Азии за последние 5 лет (2005-2009)». Хирургия ожирения (Журнальная статья). Springer-Verlag (опубликовано 1 марта 2012 г.). 22 (3): 502–6. DOI : 10.1007 / s11695-011-0547-2 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . PMID 22033767 . S2CID 207304196 .     В 2005-2009 годах четырьмя наиболее часто выполняемыми процедурами были лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB, 35,9%), лапароскопический стандартный желудочный анастомоз по Ру (LRYGB, 24,3%), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG, 19,5%). и лапароскопическое мини-обходное желудочное анастомозирование (15,4%).
  7. ^ Stylopoulos N, Hoppin А.Г., Каплан Л.М. (октябрь 2009). «Обходной желудочный анастомоз по Roux-en-Y увеличивает расход энергии и увеличивает продолжительность жизни крыс с ожирением, вызванным диетой» . Ожирение (Журнальная статья). Общество ожирения (опубликовано 6 сентября 2012 г.). 17 (10): 1839–47. DOI : 10.1038 / oby.2009.207 . eISSN 1930-739X . PMC 4157127 . PMID 19556976 .   Несмотря на широкое клиническое применение, механизмы, с помощью которых RYGB вызывает значительную потерю веса, остаются в значительной степени неизвестными. Эта процедура влияет на потерю веса, изменяя физиологию регулирования веса и пищевого поведения, а не путем простого механического ограничения и / или нарушения всасывания, как считалось ранее.
  8. ^ Чо М., Пинто Д., Карродегуас Л., Ласкано С., Сото Ф, Уиппл О. и др. (13 апреля 2005 г.). «Частота и лечение внутренних грыж после лапароскопического антеколического антегастрального обходного желудочного анастомоза по Ру без разделения брыжейки тонкой кишки или закрытия дефектов брыжейки: обзор 1400 последовательных случаев» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (Журнальная статья). Elsevier (опубликовано 7 марта 2006 г.). 2 (2): 87–91. DOI : 10.1016 / j.soard.2005.11.004 . EISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . PMID 16925328 . Дата обращения 5 октября 2019.   . У трех пациентов (0,2%) развилась симптоматическая внутренняя грыжа. Двое из этих пациентов имели конечность Ру 200 см длиной, а другой - конечность Ру 100 см. У всех трех пациентов наблюдались легкие симптомы частичной непроходимости тонкой кишки. Во всех трех случаях внутренняя грыжа клинически проявлялась более чем через 10 месяцев после первоначального AA-LRYGBP.
  9. ^ Sacks BC, Mattar SG, Qureshi FG, Eid GM, Collins JL, Barinas-Mitchell EJ и др. (2006). «Заболеваемость краевыми язвами и использование рассасывающихся анастомотических швов при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе по Ру». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (Журнальная статья). Эльзевир . 2 (1): 11–6. DOI : 10.1016 / j.soard.2005.10.013 . EISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . PMID 16925306 .   Краевые язвы - известное осложнение как открытого, так и лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру, с частотой приблизительно от 1% до 16%; согласно последним исследованиям, заболеваемость составляет около 2%. Хотя эти язвы относительно редки, они вызывают серьезные осложнения, включая сильную боль, кровотечение и дисфагию, что может привести к повторной госпитализации.
  10. ^ John S, Hoegerl C (ноябрь 2009). «Недостаточное питание после операции обходного желудочного анастомоза». Журнал Американской остеопатической ассоциации (Журнальная статья). Американская остеопатическая ассоциация (опубликовано 1 ноября 2009 г.). 109 (11): 601–4. doi : 10.7556 / jaoa.2009.109.11.601 (неактивен 15 января 2021 г.). eISSN 1945–1997 . LCCN 90641783 . OCLC 1081714 . PMID 19948694 .    Недостаток питания не распознается примерно у 50% пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза. Авторы представляют некоторые из наиболее распространенных недостатков питания и связанных с ними осложнений, которые могут возникнуть в этой популяции пациентов.CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  11. ^ a b Пуату Бернер C, Ciangura C, Coupaye M, Czernichow S, Bouillot JL, Basdevant A (февраль 2007 г.). «Дефицит питания после обходного желудочного анастомоза: диагностика, профилактика и лечение». Диабет и метаболизм (Журнальная статья) (на английском и французском языках). Французское общество изучения диабета (опубликовано 6 марта 2007 г.). 33 (1): 13–24. DOI : 10.1016 / j.diabet.2006.11.004 . EISSN 1878-1780 . OCLC 715912772 . PMID 17258928 .   
  12. ^ Мадан А.К., Орт WS, Tichansky DS, Ternovits CA (май 2006). «Уровни витаминов и микроэлементов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза». Хирургия ожирения . Springer-Verlag (опубликовано 1 мая 2006 г.). 16 (5): 603–6. DOI : 10.1381 / 096089206776945057 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . PMID 16687029 . S2CID 31410788 .     Дефицит питания вызывает беспокойство после любой процедуры бариатрической хирургии. Ограничение перорального приема и / или снижение всасывания может вызвать нарушения витаминов. Профилактика дефицита витаминов включает как добавку, так и рутинное измерение сывороточных значений.
  13. ^ Paluszkiewicz R, Kalinowski P, Wróblewski T, Bartoszewicz Z, Białobrzeska-Paluszkiewicz J, Ziarkiewicz-Wróblewska B, et al. (Декабрь 2012 г.). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с открытым желудочным анастомозом по Ру для лечения пациентов с патологическим ожирением» . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы (статья в журнале). Termedia Publishing (опубликовано 20 декабря 2012 г.). 7 (4): 225–32. DOI : 10,5114 / wiitm.2012.32384 . eISSN 2299-0054 . OCLC 761331890 . PMC 3557743 . PMID    23362420 . Добавки витаминов и минералов прописывались пациентам как с RYGB, так и с LSG единообразно, чтобы избежать мешающих факторов, связанных с различиями в добавках питательных веществ. В послеоперационном периоде была назначена одна таблетка поливитаминных и минеральных добавок и сублингвальное железо в дозе 0,1 г в сутки. Добавки витамина B 12 давались сублингвально каждый месяц в дозе 1000 мкг.
  14. ^ Адамс ТД, Авелар Е, Cloward Т, Кросби РД, Farney RJ, Гресс Р, и др. (Октябрь 2005 г.). «Дизайн и обоснование исследования ожирения в Юте. Исследование для оценки заболеваемости после операции желудочного обходного анастомоза» . Современные клинические испытания (журнальная статья). Elsevier (опубликовано 1 октября 2005 г.). 26 (5): 534–51. DOI : 10.1016 / j.cct.2005.05.003 . eISSN 1559-2030 . LCCN 80645055 . OCLC 569090329 . PMID 16046191 . Проверено 4 октября 2019 года .    
  15. ^ Хагедорн JC, Encarnacion B, Brat Г.А., Мортон JM (2007). «Изменяет ли желудочный анастомоз метаболизм алкоголя?» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний (Журнальная статья). Elsevier (опубликовано 1 сентября 2007 г.). 3 (5): 543-8, обсуждение 548. DOI : 10.1016 / j.soard.2007.07.003 . EISSN 1878-7533 . OCLC 723554412 . PMID 17903777 . Дата обращения 5 октября 2019 .   
  16. ^ Кушнер РФ, Глисона В, Шанта-Retelny В (сентябрь 2004 г.). «Возрождение pica после операции обходного желудочного анастомоза по поводу ожирения: новое представление о старой проблеме» . Журнал Американской диетической ассоциации (Журнальная статья). Elsevier (опубликовано 1 сентября 2004 г.). 104 (9): 1393–7. DOI : 10.1016 / j.jada.2004.06.026 . OCLC 1113369764 . PMID 15354156 . Дата обращения 6 октября 2019 .  Пика, компульсивное употребление непищевых веществ, на протяжении веков было захватывающим и малоизученным явлением. Пагофагия, или поедание льда, является одной из наиболее распространенных форм пика и тесно связана с развитием железодефицитной анемии. Хотя это состояние хорошо описано среди беременных женщин и детей с недостаточным питанием, особенно в развивающихся странах, ранее не сообщалось о его возникновении после операции обходного желудочного анастомоза для лечения тяжелого ожирения. В этой статье представлены два случая рецидива пагофагии после операции обходного желудочного анастомоза, а также обновленный обзор литературы.
  17. ^ Pories WJ, Каро ДФ , Flickinger Е.Г., Meelheim HD, Свенсон МС (сентябрь 1987). «Контроль сахарного диабета (NIDDM) у больных ожирением с помощью обходного желудочного анастомоза Гринвилля» . Анналы хирургии (Журнальная статья). Lippincott Williams & Wilkins (опубликовано 1 сентября 1987 г.). 206 (3): 316–23. DOI : 10.1097 / 00000658-198709000-00009 . EISSN 1528-1140 . OCLC 676989143 . PMC 1493167 . PMID 3632094 . Нарушение метаболизма глюкозы было у 141 (36%) из 397 пациентов до операции:    NIDDM присутствовал у 88 пациентов (22%), а у 53 пациентов (14%) было нарушено содержание глюкозы. Из них все, кроме двух, достигли эугликемии в течение 4 месяцев после операции без лечения диабета или специальной диеты.
  18. ^ Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM и др. (Сентябрь 1995 г.). «Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых» . Анналы хирургии (Журнальная статья). Lippincott Williams & Wilkins (опубликовано 1 сентября 1995 г.). 222 (3): 339–50, обсуждение 350-2. DOI : 10.1097 / 00000658-199509000-00011 . EISSN 1528-1140 . OCLC 866946233 . PMC 1234815 . PMID 7677463 .    
  19. ↑ Long SD, O'Brien K, MacDonald KG, Leggett-Frazier N, Swanson MS, Pories WJ, Caro JF (май 1994). «Снижение веса у пациентов с тяжелым ожирением предотвращает прогрессирование нарушенной толерантности к глюкозе к диабету II типа. Продольное интервенционное исследование» . Уход за диабетом (статья в журнале). Американская диабетическая ассоциация . 17 (5): 372–5. DOI : 10.2337 / diacare.17.5.372 . EISSN 1935-5548 . OCLC 60638990 . PMID 8062602 . S2CID 39466355 . Проверено 8 октября 2019 .    
  20. Перейти ↑ Elkins G, Whitfield P, Marcus J, Symmonds R, Rodriguez J, Cook T (апрель 2005 г.). «Несоблюдение поведенческих рекомендаций после бариатрической операции». Хирургия ожирения (Журнальная статья). Springer-Verlag (опубликовано 1 апреля 2005 г.). 15 (4): 546–51. DOI : 10.1381 / 0960892053723385 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . PMID 15946436 . S2CID 12924412 .     
  21. ^ Delin CR, Watts JM, Saebel JL, Андерсон П. (октябрь 1997). «Кулинарное поведение и чувство голода после операции желудочного анастомоза при патологическом ожирении». Хирургия ожирения (Журнальная статья). Springer-Verlag (опубликовано 1 октября 1997 г.). 7 (5): 405–13. DOI : 10.1381 / 096089297765555386 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458 . OCLC 23835796 . PMID 9730494 . S2CID 43501262 .     

Источники новостей [ править ]

  1. ↑ Templeton D (3 марта 2010 г.). «Пилотное исследование Маги исследует методы похудания» . Pittsburgh Post-Gazette . PG Publishing. ISSN 1068-624X . Проверено 6 января 2014 года . 
  2. ^ Straumann F (29 марта 2017). "Schwere Vorwürfe - Zürcher Spital trennt sich von Chirurg" [Серьезные обвинения - Цюрихская больница отделяется от хирурга]. Medizin & Psychologie. Tages-Anzeiger (статья) (на немецком языке). Цюрих, Швейцария . Проверено 8 сентября 2017 года . "Eine Magenoperation kostet üblicherweise 20,000 - 25,000 Franken inklusive Voruntersuchungen und Nachbetreuung", sagt Saps-Präsident Генрих фон Грюниген.

Пресс-релизы [ править ]

  1. ^ «Осложнения и снижение стоимости хирургии ожирения» (пресс-релиз). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества . 29 апреля 2009 года Архивировано из оригинала 18 августа 2011 года . Проверено 24 августа 2011 года . Исследование «Недавние улучшения результатов бариатрической хирургии», которое будет опубликовано в «Медицинском обслуживании» в мае 2009 года, показало, что частота осложнений среди пациентов, первоначально госпитализированных для бариатрической хирургии, снизилась с примерно 24 процентов до примерно 15 процентов.

Интернет-источники [ править ]

  1. ^ Dansinger M (18 февраля 2019). «Индекс потери веса и массы тела (ИМТ)» . WebMD.com . WebMD, LLC . Дата обращения 5 октября 2019 .
  2. ^ "История хирургии ожирения" . asmbs.org . Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. 1 января 2004 . Проверено 18 марта +2016 .
  3. ^ «Знайте возможные риски бариатрической хирургии» . munroeregional.com . Окала, Флорида: Региональный медицинский центр Манро . Архивировано из оригинального 18 декабря 2013 года . Проверено 6 января 2014 г. - через archive.org. Бариатрическая хирургия - серьезная операция. Любая серьезная операция может привести к осложнениям - побочным эффектам, которые увеличивают риск, продолжительность госпитализации и смертность. Некоторые осложнения характерны для всех операций на брюшной полости, а некоторые - для бариатрической хирургии. Человек, решивший пройти бариатрическую операцию, должен знать об этих рисках.
  4. ↑ Мандал А (24 апреля 2019 г.). Робертсон С (ред.). «Осложнения желудочного обходного анастомоза» . news-medical.net . AZoNetwork. Как и большинство других операций, операция обходного желудочного анастомоза связана с определенным риском. Операция связана с различными осложнениями, некоторые из которых более серьезны, чем другие, такими как внутреннее кровотечение или сгустки крови.
  5. ↑ Quinlan JA (5 марта 2019 г.). «Стоимость операции обходного желудочного анастомоза - всего $ 0, но в среднем $ 3 500» . bariatric-surgery-source.com . Источник бариатрической хирургии . Дата обращения 7 октября 2019 . Средняя стоимость операции обходного желудочного анастомоза составляет 24 300 долларов США. Эта сумма снижается примерно до 3500 долларов со страховкой, но может составлять всего 0 долларов в зависимости от вашей конкретной страховки и того, сколько из вашей франшизы и максимальной суммы наличных средств вы уже заплатили в этом году.
  6. ^ Биттнер P (6 июля 2011). "Der Mann, der die Pfunde purzeln lässt: Доктор Томас Хорбах оперирует в Швабахе, stark übergewichtige Menschen" [Человек, который позволяет фунтам падать: доктор Томас Хорбах работает в Швабахе у людей с тяжелым весом]. nordbayern.de (на немецком языке). Verlag Nürnberger Presse . Проверено 8 сентября 2017 года .
  7. ^ "Корпорация Surgical Review" . хирургическийreview.org/ . Роли, Северная Каролина: Surgical Review Corporation . Дата обращения 7 октября 2019 . Surgical Review Corporation предоставляет аккредитацию, консультации, обучение и данные для хирургов и медицинских учреждений, чтобы повысить безопасность и качество ухода за их пациентами.
  8. ^ "Программа аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии" . facs.org . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. Американский колледж хирургов (ACS) и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) объединили свои соответствующие национальные программы аккредитации бариатрической хирургии в единую программу для достижения единого национального стандарта аккредитации для центров бариатрической хирургии - Аккредитации метаболической и бариатрической хирургии. и Программа повышения качества (MBSAQIP®).
  9. ^ "Главы IFSO: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений" . ifso.com . Неаполь, Италия: Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений. Региональные отделения IFSO представляют собой присоединившиеся и аффилированные органы IFSO, а также отдельных членов из определенного географического региона.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Buchwald H , Cowan GS, Pories WJ (13 октября 2006 г.). Хирургическое лечение ожирения (1-е изд.). Сондерс . DOI : 10.1016 / B978-1-4160-0089-1.X5001-8 . ISBN 978-1416000891. LCCN  2006041808 . OCLC  954791137 . ПР  17156851М .
  • Бухвальд H (апрель 2005 г.). «Бариатрическая хирургия при патологическом ожирении: последствия для здоровья пациентов, медицинских работников и сторонних плательщиков». Журнал Американского колледжа хирургов (Журнальная статья) (опубликовано 1 апреля 2004 г.). 200 (4): 593–604. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2004.10.039 . OCLC  813726901 . PMID  15804474 .
  • Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, Look D, Auger S, McLean AP, MacLean LD (сентябрь 2004 г.). «Хирургия снижает долговременную смертность, заболеваемость и необходимость оказания медицинской помощи пациентам с болезненным ожирением» . Анналы хирургии (Журнальная статья). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . 240 (3): 416–23, обсуждение 423–4. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000137343.63376.19 . EISSN  1528-1140 . PMC  1356432 . PMID  15319713 .
  • Фонтейн К.Р., Редден Д.Т., Ван С., Вестфол А.О., Эллисон Д.Б. (январь 2003 г.). «Годы жизни, потерянные из-за ожирения». JAMA (Журнальная статья) (опубликована 8 января 2003 г.). 289 (2): 187–93. DOI : 10,1001 / jama.289.2.187 . eISSN  1538-3598 . LCCN  82643544 . OCLC  1124917 . PMID  12517229 .
  • Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L (январь 2003 г.). NEDCOM, Нидерландская группа по исследованию эпидемиологии и демографии компрессии заболеваемости. «Ожирение в зрелом возрасте и его последствия для продолжительности жизни: анализ таблицы дожития» (PDF) . Annals of Internal Medicine (Журнальная статья). Американский колледж врачей (опубликовано 1 января 2003 г.). 138 (1): 24–32. DOI : 10.7326 / 0003-4819-138-1-200301070-00008 . eISSN  1539-3704 . LCCN  43032966 . OCLC  1481385 . PMID  12513041 . S2CID 8120329 .
  • Хаттер М.М., Рэндалл С., Хури С.Ф., Хендерсон В.Г., Эбботт В.М., Уоршоу А.Л. (май 2006 г.). «Сравнение лапароскопических и открытых желудочных обходных анастомозов при патологическом ожирении: многоцентровый проспективный анализ с поправкой на риск Национальной программы улучшения качества хирургии» . Анналы хирургии (Журнальная статья). Lippincott Williams & Wilkins (опубликовано 1 мая 2006 г.). 243 (5): 657–62, обсуждение 662-6. DOI : 10,1097 / 01.sla.0000216784.05951.0b . EISSN  1528-1140 . PMC  1570562 . PMID  16633001 .

Внешние ссылки [ править ]

  • NIH - Желудочно-кишечная хирургия при ожирении
  • NIH Medline Plus - несколько ссылок на статьи, видео о бариатрической хирургии
  • Галерея хирургических процедур для метаболизма и снижения веса - включая информацию о бариатрической хирургии