Система оценок Глисона используется для оценки прогноза мужчин с раком простаты с использованием образцов биопсии простаты . Вместе с другими параметрами он включен в стратегию определения стадии рака простаты, которая предсказывает прогноз и помогает направлять терапию. Оценка по шкале Глисона дается раку простаты на основании его микроскопического вида. [1] Рак с более высоким показателем Глисона более агрессивен и имеет худший прогноз. Патологические оценки варьируются от 2 до 10, причем более высокие числа указывают на больший риск и более высокую смертность.
Гистологический диагноз рака простаты влияет на возможности и методологии Глисона скоринга. [2] Например, он не рекомендуется при аденокарциноме с печаткой или уротелиальной карциноме простаты, и при подсчете баллов следует не учитывать пенистую цитоплазму, наблюдаемую при пенистой карциноме железы. [2]
Общий балл рассчитывается на основе того, как клетки выглядят под микроскопом , при этом первая половина балла основана на доминантной или наиболее распространенной морфологии клеток (оценка от 1 до 5), а вторая половина - на недоминантном типе клеток. с высшей оценкой (от 1 до 5). Затем эти два числа объединяются, чтобы получить общую оценку рака.
Образцы и обработка [ править ]
Чаще всего уролог или радиолог берут цилиндрический образец ( биопсия ) ткани простаты через прямую кишку (или, иногда, промежность ), используя полые иглы, а ученые-биомедики в гистологической лаборатории готовят предметные стекла для окрашивания H&E и иммуногистохимии для диагностики. патологоанатомом. Если простата удаляется хирургическим путем, патолог разрезает простату для окончательного обследования.
Гистологические паттерны [ править ]
Патолог под микроскопом исследует образец биопсии на наличие определенных паттернов Глисона. Эти паттерны Глисона связаны со следующими особенностями:
- Схема 1. Раковая простата очень похожа на нормальную ткань простаты. Железы маленькие, хорошо сформированные и плотно прилегающие. Это соответствует хорошо дифференцированной карциноме.
- Образец 2 - в ткани все еще есть хорошо сформированные железы, но они больше и между ними больше ткани, что означает, что строма увеличилась. Это также соответствует умеренно дифференцированной карциноме.
- Образец 3 - В ткани все еще есть узнаваемые железы, но клетки более темные. При большом увеличении некоторые из этих клеток покинули железы и начинают вторгаться в окружающие ткани или имеют инфильтративный узор. Это соответствует умеренно дифференцированной карциноме.
- Образец 4 - ткань имеет несколько узнаваемых желез. Многие клетки проникают в окружающие ткани опухолевыми скоплениями. Это соответствует плохо дифференцированной карциноме.
- Образец 5 - ткань не имеет каких-либо или только несколько узнаваемых желез. Часто в окружающей ткани есть просто слои клеток. Это соответствует анапластической карциноме.
В современной форме системы Глисона рак простаты 1 и 2 паттернов Глисона встречается редко. Паттерн Глисона 3 на сегодняшний день является наиболее распространенным.
Начальные, средние и высшие классы [ править ]
После анализа образцов ткани патолог присваивает оценку наблюдаемым образцам образца опухоли.
- Первичная степень - присваивается доминантному типу опухоли (должна составлять более 50% от общей наблюдаемой картины).
- Вторичная степень - присваивается следующей по частоте паттерну (должно составлять менее 50%, но не менее 5% от общей наблюдаемой картины рака).
- Третичный уровень - все чаще патологоанатомы предоставляют подробную информацию о «третичном» компоненте. Здесь есть небольшая составляющая третьего (обычно более агрессивного) паттерна.
Результаты и прогнозы [ править ]
Затем патологоанатом суммирует количество образцов первичной и вторичной оценок, чтобы получить окончательную оценку Глисона. Если видны только два паттерна, первое число баллов соответствует первичной степени опухоли, а второе число - вторичной степени, как описано в предыдущем разделе. Если видны три шаблона, первое число баллов будет начальной оценкой, а второе число - шаблоном с наивысшей оценкой. Например, если степень первичной опухоли была 2, а степень вторичной опухоли была 3, но было обнаружено, что некоторые клетки имеют степень 4, оценка по Глисону будет 2 + 4 = 6. Это небольшое изменение по сравнению с системой Глисона, существовавшей до 2005 г., где вторым числом была вторичная оценка (т. Е. Степень второй по распространенности паттерна клеточной линии). [3]
Узор Глисона 6 (3 + 3) .jpg
Узор Глисона 7 (3 + 4) .jpg
Узор Глисона 8 (4 + 4) .jpg
Узор Глисона 9 (4 + 5) .jpg
Выкройка Глисона 10 (5 + 5) .jpg
Баллы по шкале Глисона варьируются от 2 до 10, где 2 представляют наиболее хорошо дифференцированные опухоли, а 10 - наименее дифференцированные опухоли. Баллы по шкале Глисона часто делятся на группы, демонстрирующие сходное биологическое поведение: низкоуровневые (хорошо дифференцированные), средние, средние и низкодифференцированные или высокодифференцированные. [4]
Совсем недавно исследование Базы данных радикальной простатэктомии Джонса Хопкинса (1982–2011) привело к предложенному сообщению оценок по шкале Глисона и групп прогностической оценки как: оценка по шкале Глисона ≤ 6 (прогностическая группа степени I); Оценка по Глисону 3 + 4 = 7 (прогностическая группа II), что указывает на то, что большинство соответствует образцу 3; Оценка по Глисону 4 + 3 = 7 (прогностическая группа III), где преобладает шаблон 4; [5] Оценка по Глисону 4 + 4 = 8 (прогностическая группа IV); Глисон получил 9-10 баллов (группа V по прогностической шкале). [6] Рак простаты с показателем Глисона ≤ 6 обычно имеет довольно хорошие прогнозы.
Комментарии [ редактировать ]
Архитектурный образец Глисона и оценка Глисона - взаимозаменяемые термины.
Оценка по шкале Глисона состоит из двух основных пунктов: 1: на основе архитектурных паттернов, а не цитологических. Система Глисона разделяет архитектурные особенности на 1 из 5 гистологических образцов. Они находятся в порядке убывания дифференциации, но их количество увеличивается: образец 1 является наиболее дифференцированным, а образец 5 - наименее дифференцированным. [3] [6]
(меньшая дифференциация по «раку» обычно является худшим прогнозом. Дифференциация - это степень, в которой ткань, обычно относящаяся к новообразованию, похожа на нативную ткань. Таким образом, меньшее сходство обычно является худшим прогнозом.)
2: Вторая особенность классификации по Глисону заключается в том, что оценка не основана на самом высоком (наименее дифференцированном) паттерне в опухоли, а представляет собой комбинацию наиболее часто наблюдаемых и вторых по частоте паттернов. Глисон понял, что карциномы предстательной железы имеют несколько моделей и что прогноз карциномы простаты разделен между наиболее распространенным и вторым наиболее распространенным типом новообразований. Таким образом, при использовании системы Глисона наиболее распространенный и второй по распространенности паттерн, если не менее 5% новообразования, складываются вместе, и получается общий балл по Глисону. [3] [6]
Если, например, наиболее распространенным паттерном / оценкой является 2, а вторым наиболее распространенным является 1, то оценка Глисона составляет 2 + 1 = 3. Если новообразование имеет только один паттерн, номер паттерна удваивается для получения оценки. Например, все опухоли представляют собой образец 1, оценка Глисона будет 1 + 1 = 2. Самая дифференцированная опухоль будет иметь максимум 2 балла по Глисону (1 + 1 - это все из архитектуры типа 1, она просто удваивается), в то время как наихудшее дифференцированное новообразование (совсем не напоминающее естественную ткань простаты) будет иметь оценку из 10 (5 + 5 также являются тканями 5 типа). Таким образом, оценка / оценка по Глисону может быть только от 2 до 10, по определению нет 0 или 1. [3] [6]
Основной способ сказать различие между нормальным предстательной железой и неопластическими железами , что простатическая железа , как правило , имеет два слоя клеток в железах, в аденокарциномах (адено- существа , что это железистый рак, carcinoma- существо , что его эктодермы получены только потому , что эктодермального ткань образует железы) базальный (нижний обычно кубовидный) клеточный слой теряется, так что у вас остается только один верхний слой клеточной ткани, обычно от столбчатого до псевдостратифицированного по внешнему виду.
Оценка по Глисону 6 (3 + 3)
Крибриформный узор: 4 класс Глисона.
Оценка по Глисону 7 (3 + 4) с незначительным компонентом решетчатых желез
Оценка по Глисону 8 (4 + 4) с гломерулоидными железами
Оценка по Глисону 8 (4 + 4) с нерегулярными ребристыми железами
Оценка по Глисону 8 (4 + 4) с сращением желез с цитоплазматическими вакуолями
Оценка по Глисону 8 (4 + 4) с плохо сформированными железами
Оценка по Глисону 9 (4 + 5) с решетчатыми железами, некоторые с некрозом
Оценка по Глисону 10 (5 + 5) со шнурами клеток
Оценка Глисона 10 (5 + 5) с отдельными ячейками
Оценка по Глисону 10 (5 + 5) при сплошных листах ячеек
Описание партитуры [ править ]
При использовании этой системы наиболее хорошо дифференцированные опухоли имеют оценку по шкале Глисона 2, а наименее дифференцированные опухоли - 10. Диапазон по определению составляет от 2 до 10, с архитектурным типом от 1 до 5 и всегда удваивается или сложены соответственно, как описано выше. Баллы по шкале Глисона часто группируются на основе схожего поведения: 2–4 степени - хорошо дифференцированное новообразование, 5–6 степень - новообразование средней степени, 7 степень - умеренно - низкодифференцированное новообразование, 8–10 степень - новообразование высокой степени. [3] [6]
Глисон 1 [ править ]
Паттерн Глисона 1 является наиболее хорошо дифференцированным паттерном опухоли. Это четко очерченный узелок, состоящий из одиночных / отдельных, плотно / плотно упакованных желез, расположенных спина к спине, который не проникает в прилегающую здоровую ткань предстательной железы. Железы имеют округлую или овальную форму и пропорционально большие, по сравнению с опухолями Глисона 3, и примерно равны по размеру и форме друг другу. [3] [6]
Глисон 2 [ править ]
Глисон 2 - это довольно хорошо очерченные узелки из отдельных отдельных желез. Однако железы имеют более рыхлое расположение и не такие однородные, как в схеме 1. Можно увидеть минимальную инвазию опухолевых желез в окружающую здоровую ткань предстательной железы. Как и у Глисона 1, железы обычно больше, чем у Глисона 3, и имеют округлую или овальную форму. Таким образом, основное различие между Глисоном 1 и 2 заключается в плотности упаковки видимых желез, и инвазия возможна в Глисоне 2, а не в Глисоне 1 по определению. [3] [6]
Глисон 3 [ править ]
Глисон 3 представляет собой явно инфильтративное новообразование, распространяющееся на прилегающую здоровую ткань предстательной железы. Железы чередуются по размеру и форме и часто бывают длинными / угловатыми. Они обычно маленькие / микрогландулярные по сравнению с 1 или 2 степенью Глисона. Однако некоторые из них могут быть от среднего до большого размера. Маленькие железы Глисона 3 по сравнению с маленькими и плохо очерченными железами образца 4 представляют собой отдельные железистые единицы. Мысленно вы можете нарисовать круг вокруг каждой железистой единицы в Глисоне 3. [3] [6]
Глисон 4 [ править ]
Железы модели Глисона 4 больше не являются одиночными / разделенными железами, как показано на схеме 1-3. Они выглядят слитыми вместе, их трудно различить, с редким образованием просвета по сравнению с Gleason 1-3, которые обычно имеют открытые просветы (пространства) внутри желез, или они могут быть решетчатыми (напоминающими решетчатую пластину / похожими на решето. с множеством перфораций). Слитые железы представляют собой цепи, гнезда или группы желез, которые больше не полностью разделены стромой (соединительной тканью, которая обычно разделяет отдельные железы в данном случае). Слитые железы иногда содержат строму, создающую впечатление «частичного» разделения желез. Из-за этого частичного разделения сросшиеся железы иногда имеют зубчатый (представьте себе, если смотреть на кусок хлеба, откусивший от него) по краям. [3] [6]
Глисон 5 [ править ]
Новообразования не имеют железистой дифференцировки (поэтому совсем не напоминают нормальную ткань простаты). Он состоит из листов (группы ячеек, почти плоских по внешнему виду (например, верхняя часть коробки), твердых шнуров (группа ячеек в виде веревки, проходящей через другие видимые образцы тканей / клеток) или отдельных ячеек. Вы не должны см. круглые железы с просветами, которые можно увидеть у других типов, которые больше напоминают нормальный внешний вид предстательной железы. [3] [6]
Прогноз [ править ]
Оценка по шкале Глисона 2–4 обычно наблюдается в опухолях меньшего размера, расположенных в переходной зоне (вокруг уретры). Обычно они обнаруживаются случайно во время операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Примечание: не является предшественником карциномы простаты). [3]
Большинство излечимых / подвергнутых лечению видов рака имеют оценку 5–7 по шкале Глисона и обнаруживаются при биопсии после аномального пальцевого ректального исследования или оценки специфического антигена простаты . 7 баллов по шкале Глисона может быть 3 + 4 = 7, где большинство соответствует 3-му образцу, или 4 + 3 = 7, при котором преобладает 4-й образец, приводящий к более поздней стадии рака. [5] Рак обычно располагается в периферической зоне, обычно в задней части, что объясняет необходимость проведения пальцевого ректального исследования.
Опухоли с оценкой 8-10 по шкале Глисона, как правило, представляют собой запущенные новообразования, которые вряд ли поддаются лечению. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что со временем рак простаты станет более агрессивным, баллы по шкале Глисона обычно остаются стабильными в течение нескольких лет. [3]
Затем баллы Глисона становятся частью системы стадирования рака простаты TNM или Whitmore-Jewett для обеспечения прогноза.
История [ править ]
Система подсчета очков Глисона получила свое название от Дональда Глисона , патолога из больницы по делам ветеранов Миннеаполиса, который разработал ее вместе с коллегами в этом учреждении в 1960-х годах. [7] [8]
В 2005 году Международное общество урологической патологии изменило систему Глисона, уточнив критерии и изменив атрибуцию определенных паттернов. [3] Это было показано [ кем? ], что эта «модифицированная шкала Глисона» имеет более высокую эффективность, чем исходная, и в настоящее время считается стандартом в урологической патологии. В таком виде он остается важным инструментом. [9]
Однако проблемные аспекты исходной системы оценок Глисона по-прежнему характеризуют редакцию 2005 года. Преобладающая самая низкая оценка - 3 + 3 = 6. Пациенты, которым говорят, что их оценка по Глисону составляет 6 из 10, могут интерпретировать, что у них более агрессивный промежуточный рак, и испытывают большее беспокойство . [10] Что еще более важно, некоторые системы классификации не проводят четкого различия между Глисоном 3 + 4 = 7 и Глисоном 4 + 3 = 7, причем последний имеет худший прогноз.
Поэтому в 2014 году была созвана международная междисциплинарная конференция для пересмотра системы 2005 года. Для обозначения прогностически отличной стратификации была предложена 5-балльная группировка по шкале Глисона, аналогичная такой, как PI-RADS, используемая с оценками МРТ простаты. Цифра 1 будет указывать на рак с наименьшим риском, а цифра 5 - на наиболее агрессивное заболевание. Система была протестирована и подтверждена на 20 000 образцов после простатэктомии и не менее 16 000 образцов биопсии. Большинство участников конференции согласились с преимуществом шкалы над системой оценок Глисона 2005 г., указывая на вероятность того, что избыточного лечения можно избежать для пациентов, рак которых был оценен 1. В издании Всемирной организации здравоохранения за 2016 г.Патология и генетика: опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов приняли систему 2014 года, которую можно использовать вместе с системой Глисона 2005 года. [11]
См. Также [ править ]
- Гистопатологическая диагностика рака простаты
Ссылки [ править ]
- ^ "Мужские генитальные патологии" . Проверено 13 мая 2009 .
- ^ a b Li J, Wang Z (февраль 2016 г.). «Патология необычных подтипов рака простаты» . Подбородок. J. Cancer Res . 28 (1): 130–43. DOI : 10.3978 / j.issn.1000-9604.2016.01.06 . PMC 4779761 . PMID 27041935 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Эпштейна СО, Allsbrook WC - младший, Амин МБ, Egevad МР; Оценочная комиссия ISUP. Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2005 г. по классификации рака предстательной железы по Глисону. Am J Surg Pathol 2005; 29 (9): 1228-42.
- ^ Кумар V, Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Патологическая основа болезни Котрана. Седьмое издание: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.
- ^ a b Хамфри, Питер А. (13 февраля 2004 г.). «Классификация по Глисону и прогностические факторы при раке простаты» . Современная патология . 17 (3): 292–306. DOI : 10.1038 / modpathol.3800054 . ISSN 0893-3952 . PMID 14976540 .
- ^ a b c d e f g h i j Пьерорацио П. М., Уолш П. С., Партин А. В., Эпштейн Д. И.. Прогностическая группировка оценок Глисона: данные основаны на модифицированной системе оценок Глисона. BJU International. 2013; 111 (5): 753-760.
- ^ «Управление учетной записью - Современная медицина» . Архивировано из оригинала на 2006-11-23 . Проверено 7 апреля 2007 .
- Перейти ↑ Gleason, DF (1977). «Кооперативная урологическая исследовательская группа администрации ветерана: гистологическая оценка и клиническая стадия рака простаты» . В Танненбаум, М. (ред.). Урологическая патология: простата . Филадельфия: Леа и Фебигер. С. 171–198 . ISBN 0-8121-0546-X.
- ^ Бримо, Фади; Монтирони, Родольфо; Эгевад, Ларс; Эрберсдоблер, Андреас; Lin, Daniel W .; Нельсон, Джоэл Б.; Рубин, Марк А .; ван дер Кваст, Тео; Амин, Махул; Эпштейн, Джонатан И. (май 2013 г.). «Современная оценка рака простаты: значение для ухода за пациентами». Европейская урология . 63 (5): 892–901. DOI : 10.1016 / j.eururo.2012.10.015 . PMID 23092544 .
- ↑ Маккалоу, Мари (13 декабря 2015 г.). «Больше о раке простаты на ранней стадии, предпочитающем подождать и посмотреть перед операцией» . The Philadelphia Inquirer .(Связано, с philly.com: 8 расскажите, как они справляются с тестированием, ожидание опасения рака простаты )
- ^ Сперлинг, доктор медицины, Д. «Изменения в системе оценок Глисона делают ее более точной» . Центр простаты Сперлинга . Проверено 31 марта 2016 года .
Внешние ссылки [ править ]
- Торсон, Фатарапорн; Хамфри, Питер А. (2000). «Минимальная аденокарцинома в ткани биопсии иглы простаты» . Американский журнал клинической патологии . 114 (6): 896–909. DOI : 10,1309 / KVPX-C1EM-142L-1M6W . PMID 11338479 .Слайды патологии и объяснение. [Свободный]
- ВОЗ, Женевский фонд медицинского образования и исследований, рак простаты, оценка Глисона. 51 изображений.
