Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Управляемая регенерация костей и тканей
MeSHD048091

Направленная регенерация кости ( GBR) и управляемая регенерация ткани ( GTR) - это хирургические стоматологические процедуры, в которых используются барьерные мембраны для направления роста новой костной и десневой ткани на участках с недостаточным объемом или размером кости или десны для надлежащего функционирования, эстетики или протезирования. . Управляемая регенерация кости обычно относится к процедурам увеличения гребня или регенерации кости; управляемая регенерация тканей обычно относится к регенерации прикрепления пародонта. [1]

Управляемая регенерация кости похожа на управляемую регенерацию тканей, но направлена ​​на развитие твердых тканей в дополнение к мягким тканям пародонтального прикрепления . В настоящее время направленная регенерация кости преимущественно применяется в полости рта для поддержки роста новых твердых тканей на альвеолярном гребне и обеспечения стабильной установки дентальных имплантатов . Когда костная пластика используется в сочетании со здравой хирургической техникой, управляемая регенерация кости является надежной и проверенной процедурой.

История [ править ]

Использование барьерных мембран для прямой регенерации кости было впервые описано в контексте ортопедических исследований 1959 г. [2] Теоретические принципы, лежащие в основе управляемой регенерации тканей, были разработаны Мельчером в 1976 г., который обозначил необходимость исключения нежелательных клеточных линий из участков заживления в позволить рост желаемых тканей. [3] Основываясь на положительных клинических результатах регенерации в пародонтологических исследованиях в 1980-х годах, исследования начали сосредотачиваться на возможности восстановления дефектов альвеолярной кости с использованием управляемой регенерации кости. Теория управляемой регенерации тканей подверглась сомнению в стоматологии. Принцип GBR был впервые исследован Dahlin et al. в 1988 г. на крысах. Избирательное врастание костеобразующих клеток в область костного дефекта можно было бы улучшить, если бы прилегающая ткань была отделена мембраной; это было подтверждено в исследовании Kosopoulos и Karring в 1994 году. GBR можно использовать для регенерации кости на открытых спиралях имплантата. [4]Недавние исследования показали больший прирост прикрепления для управляемой регенерации тканей (GTR) по сравнению с обработкой раны открытым лоскутом. Однако этот систематический обзор показал, что результаты, полученные после GTR, сильно различаются как между исследованиями, так и внутри них. Следовательно, пациенты и медицинские работники должны учитывать предсказуемость метода по сравнению с другими методами лечения, прежде чем принимать окончательное решение об использовании. [5]

Обзор [ править ]

Для успешной регенерации костей и других тканей используются четыре этапа, сокращенно PASS: [6]

  1. Первичное закрытие раны для обеспечения беспрепятственного и непрерывного заживления
  2. Ангиогенез для обеспечения необходимого кровоснабжения и недифференцированных мезенхимальных клеток
  3. Создание и обслуживание пространства для облегчения роста костей
  4. Стабильность раны, вызывающая образование сгустка крови и обеспечивающая безболезненное заживление.

После удаления зуба требуется 40 дней для нормального процесса заживления (образование сгустка до лунки, заполненной костью, соединительной тканью и эпителием). [7]

Деструктивное состояние десен, хронические пародонтологи, у восприимчивого человека приводит к разрушению как соединительной ткани, прикрепляющей зуб, так и кости, поддерживающей корень. [8] Традиционное лечение останавливает болезнь, но не восстанавливает костную опору или соединительную ткань, которые были потеряны в процессе болезни. Здесь может быть применена хирургическая операция по управляемой регенерации тканей с целью регенерации тканей пародонта. [8]

Кокрановский обзор показал, что GTR оказывает большее влияние на меры по зондированию (включая улучшенное крепление, меньшую глубину кармана, меньшее количество рецессий десны и большее улучшение зондирования твердых тканей) лечения пародонта по сравнению с обработкой раны открытым лоскутом. [8]

Заявление [ править ]

Основная статья: Костная пластика

Первое применение барьерных мембран во рту произошло в 1982 году [9] [10] [11] в контексте регенерации тканей пародонта с помощью GTR в качестве альтернативы резекционным хирургическим процедурам для уменьшения глубины кармана. [6] [12] Барьерная мембрана используется в методике GBR для закрытия костного дефекта и создания изолированного пространства, которое предотвращает рост соединительной ткани в этом пространстве и способствует приоритетному росту костной ткани. Дополнительным преимуществом мембраны является то, что она обеспечивает защиту раны от механических повреждений и загрязнения слюной. [7] 

Критерии барьерной мембраны должны быть следующими:

  • Биосовместимый
  • Исключает нежелательные типы клеток
  • позволить тканевую интеграцию
  • создает и поддерживает пространство
  • при условии, что конструкцию легко подрезать и разместить [13]

Было предложено несколько хирургических методов с помощью GBR в отношении трехмерной реконструкции кости сильно резорбированной верхней челюсти с использованием различных типов костных заменителей, которые обладают регенеративными, остеоиндуктивными или остеокондуктивными свойствами, которые затем упаковываются в костный дефект и покрываются рассасывающимися мембранами. В случаях, когда используются аутотрансплантаты (перенос ткани от одного человека [14] ) или аллотрансплантат (ткань от генетически разнородных представителей одного и того же вида [14] ), плотность кости довольно низкая, и резорбция участка трансплантации в этих случаях может достигать до 30% от первоначального объема. Из других материалов доступны ксенотрансплантаты (донор ткани от другого вида [14] ) и аутогенная кость.[7] Для большей предсказуемости рекомендуются не рассасывающиеся мембраны из d- политетрафторэтилена (d-PTFE), армированные титаном,в качестве барьера против миграции эпителиальных клеток в месте трансплантации. Пациентам с системными проблемами показано междисциплинарное сотрудничество для корректировки терапевтического фона таким образом, чтобы оно не оказывало негативного влияния на импланто-протезное лечение. [15] Современные методы лечения деструктивного пародонта

болезни не способны восстановить поврежденную кость и соединительнотканную опору для зубов (инфра-костные дефекты). Существуют ограничения в лечении пациентов с запущенным заболеванием, но GTR может обеспечить регенерацию и, следовательно, улучшить результаты обычных хирургических вмешательств. [16]

В настоящее время доступны два типа барьерных мембран; рассасывающиеся и не рассасывающиеся. [7]

Нерассасывающиеся мембраны:

Основными типами не рассасывающихся барьерных мембран являются вспененный политетрафторэтилен (e-PTFE), политетрафторэтилен высокой плотности (d-PTFE), титановая сетка и усиленный титаном PTFE. [7]

Расширенный политетрафторэтилен (e-PTFE) стал наиболее распространенной нерезорбируемой мембраной, используемой для регенерации костей в 1990-х годах. Gore-Tex был самым популярным типом электронного ПТФЭ. [17] Мембрана из е-ПТФЭ спечена с порами 5–20 мкм внутри каркаса материала. Мембрана из e-PTFE действует как барьер, предотвращающий попадание фибробластов и различных клеток соединительной ткани в костный дефект, чтобы позволить более медленно движущимся остеогенным клеткам повторно заселить дефект. [18]В исследовании использовались мембраны из e-PTFE для закрытия хирургически сконструированных костных дефектов среднего размера в углах нижней челюсти крыс. Следовательно, мембрана из e-PTFE действовала как барьер для мягких тканей и ускоряла заживление кости, которое происходило между 3-6 неделями, в то время как в контрольной группе без мембраны заживление не происходило в течение 22-недельного периода. [19]

Биологический метод остеопромоции путем исключения хорош для прогнозирования роста гребня или регенерации дефекта. [20]

Резорбируемые мембраны:

Существует множество различных типов рассасывающихся мембран, но главными из них являются синтетические полимеры и натуральные биоматериалы. Синтетические полимеры представляют собой бислой полимолочной кислоты или мембраны, полученные из коллагена. Эти мембраны могут быть получены от крупного рогатого скота, свиньи или дермы. Например, Emdogain, который, как было показано, значительно улучшает уровни прикрепления зонда (1,1 мм) и уменьшение глубины пародонтального кармана (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контрольными материалами. [21] Скорость резорбции колеблется от шести до 24 недель в зависимости от различных химических структур. При использовании рассасывающейся мембраны мембрана будет подвергаться биологическому разложению. Нет необходимости во второй операции по удалению мембраны, это предотвратит нарушение процесса заживления регенерированных тканей. [13]Синтетическая резорбируемая мембрана показала количество стабильной увеличенной кости, аналогичное количеству рассасывающейся коллагеновой мембраны. Это результаты, полученные на основе рандомизированного клинического исследования, проведенного для сравнения стабильности увеличенной кости между синтетической резорбируемой мембраной и коллагеновой мембраной с регенерацией направляющей кости одновременно с размещением дентального имплантата в эстетической зоне с точки зрения толщины лицевой кости. [22]

Успех зависит от присутствия остеобластов на участке, должно быть достаточное кровоснабжение, трансплантат должен быть стабилизирован во время заживления, а мягкие ткани не должны находиться под напряжением. [14]

является

  • вертикальное и горизонтальное увеличение верхней и нижней челюсти [14]

Показания [ править ]

Есть несколько применений регенерации костей:

  • Фенестрация и расхождение
  • наращивание кости вокруг имплантатов, помещенных в лунки после удаления зуба
  • сохранение лунок для будущей имплантации искусственных зубов или протезирования
  • Синус-лифтинг перед установкой имплантата
  • пломбирование кости после удаления корня зуба , цистэктомии или удаления ретинированных зубов
  • восстановление костных дефектов вокруг зубного имплантата, вызванных периимплантитом.
  • кистозная полость.

Противопоказание [ править ]

Противопоказания включают: [23]

  • Курильщикам
  • Неадекватная самостоятельная гигиена полости рта
  • Многие участки костных и тканевых дефектов
  • Невозможно добиться закрытия раны после операции из-за недостаточного количества мягких тканей
  • Тяжелое поражение фуркации, т. Е. 3 степень.
  • системные заболевания, например диабет

Возможные осложнения [ править ]

Возможные осложнения включают: [23]

  • Неудачная процедура лечения, которая может привести к рецидиву дефекта
  • Инфекция после лечения
  • Износ барьерной мембраны, вызванный травматической чисткой зубов
  • Жизнеспособность зуба нарушена из-за разветвления зубов
  • Неблагоприятная адаптация десны, которая может вызывать эстетические проблемы
  • Гиперчувствительность дентина
  • Требуется долгосрочное профессиональное обслуживание

См. Также [ править ]

  • Фибриновый каркас
  • Шкала Хаунсфилда
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами
  • Богатый тромбоцитами фибрин

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Larsen P, Ghali GE (2004). Принципы челюстно-лицевой хирургии Peterson . Гамильтон, Онтарио: BC Decker. ISBN 978-1-55009-234-9.[ требуется страница ]
  2. ^ Херли LA, Stinchfield FE, Бассет AL, Лион WH (октябрь 1959). «Роль мягких тканей в остеогенезе. Экспериментальное исследование сращений позвоночника собак». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 41-А : 1243–54. DOI : 10.2106 / 00004623-195941070-00007 . PMID 13852565 . 
  3. ↑ Melcher AH (май 1976 г.). «О восстановительном потенциале тканей пародонта». Журнал пародонтологии . 47 (5): 256–60. DOI : 10,1902 / jop.1976.47.5.256 . PMID 775048 . 
  4. ^ Mutzel W, Tillmann K, Gerhards E (февраль 1979). «[Время сохранения гексаноата флуокортолона в коленном суставе после внутрисуставной инъекции (авторский перевод)]». Deutsche Medizinische Wochenschrift . 104 (8): 293–5. DOI : 10,1055 / с-0028-1103897 . PMID 761531 . 
  5. ^ Needleman IG, Уортингтон HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ (апрель 2006). «Управляемая регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001724. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001724.pub2 . PMID 16625546 . 
  6. ^ a b Ван Х. Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « » PASS «принципы предсказуемой регенерации кости». Имплантология . 15 (1): 8–17. DOI : 10.1097 / 01.id.0000204762.39826.0f . PMID 16569956 . S2CID 3548845 .  
  7. ^ a b c d e Лю Дж., Кернс Д.Г. (май 2014 г.). «Механизмы управляемой костной регенерации: обзор» . Журнал открытой стоматологии . 8 : 56–65. DOI : 10.2174 / 1874210601408010056 . PMC 4040931 . PMID 24894890 .  
  8. ^ a b c Нидлман, Ян; Уортингтон, Хелен V; Гедрис-Липер, Элейн; Такер, Ричард (19 апреля 2006 г.). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Управляемая регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001724. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001724.pub2 . PMID 16625546 . 
  9. ^ Нимэн S, Lindhe Дж, Karring Т, Райлендер Н (июль 1982). «Новая насадка после хирургического лечения пародонтоза человека». Журнал клинической пародонтологии . 9 (4): 290–6. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.1982.tb02095.x . PMID 6964676 . 
  10. ^ Gottlow Дж, Нимэн S, Karring Т, J Lindhe (сентябрь 1984). «Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей». Журнал клинической пародонтологии . 11 (8): 494–503. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.1984.tb00901.x . PMID 6384274 . 
  11. ^ Gottlow Дж, Нимэн S, Lindhe Дж, Karring Т, J Wennström (июль 1986). «Формирование нового прикрепления в пародонте человека путем управляемой регенерации тканей. Отчеты о случаях». Журнал клинической пародонтологии . 13 (6): 604–16. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.1986.tb00854.x . PMID 3462208 . 
  12. ^ Klokkevold PR, Newman MC, Такеи HH (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2400-2.[ требуется страница ]
  13. ^ a b Клиническая пародонтология и имплантология . Линд, Ян, Ланг, Никлаус Питер, Карринг, Торкилд. (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. 2008. ISBN 978-1405160995. OCLC  171258234 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  14. ^ a b c d e "Костные трансплантаты для имплантологии: основы" . Группа гигиены полости рта . 9 декабря 2015 . Проверено 29 января 2019 .
  15. ^ Барбу H, Comăneanu M, Букур M (март 2012). «Управляемая регенерация костей в сильно резорбированной верхней челюсти» . Преподобный чир. oro-maxilo-fac. имплантол. (на румынском языке). 3 (1): 24–29. ISSN 2069-3850 . 61 . Проверено 30 августа 2012 . (на веб-странице есть кнопка перевода)
  16. ^ Needleman IG, Уортингтон HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ (апрель 2006). «Управляемая регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001724. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001724.pub2 . PMID 16625546 . 
  17. ^ Далин, Кристер; Готтлоу, Ян; Линде, Андерс; Найман, Стуре (январь 1990 г.). «Исцеление дефектов костей верхней и нижней челюсти с использованием мембранной техники: экспериментальное исследование на обезьянах». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 24 (1): 13–19. DOI : 10.3109 / 02844319009004514 . ISSN 0284-4311 . PMID 2389116 .  
  18. ^ Лю, Цзе; Кернс, Дэвид Дж. (2014-05-16). «Механизмы управляемой регенерации костей: обзор» . Журнал открытой стоматологии . 8 (Дополнение 1): 56–65. DOI : 10.2174 / 1874210601408010056 . ISSN 1874-2106 . PMC 4040931 . PMID 24894890 .   
  19. ^ Далин, C; Linde, A; Готтлоу, Дж; Найман, С. (май 1988 г.). «Заживление костных дефектов путем управляемой регенерации тканей». Пластическая и реконструктивная хирургия . 81 (5): 672–676. DOI : 10.1097 / 00006534-198805000-00004 . PMID 3362985 . S2CID 8014548 .  
  20. ^ Buser, D .; Brägger, U .; Ланг, Н. П.; Найман, С. (1990). «Регенерация и увеличение кости челюсти с использованием управляемой регенерации тканей». Клинические исследования оральных имплантатов . 1 (1): 22–32. DOI : 10.1034 / j.1600-0501.1990.010104.x . ISSN 1600-0501 . PMID 2099209 .  
  21. ^ Esposito М, Grusovin MG, Papanikolaou N, P Култхард, Уортингтон HV (октябрь 2009). «Производное эмалевого матрикса (Emdogain®) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003875. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003875.pub3 . PMC 6786880 . PMID 19821315 .  
  22. ^ Arunjaroensuk S, S Panmekiate, Pimkhaokham А (2017-10-13). «Стабильность увеличенной кости между двумя различными мембранами, используемая для направленной регенерации кости одновременно с установкой зубного имплантата в эстетической зоне». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 33 (1): 206–216. DOI : 10,11607 / jomi.5492 . PMID 29028848 . 
  23. ^ Б Bateman G, S Саа, Chapple IL (2007). Современная хирургия пародонта: иллюстрированный справочник по искусству, стоящему за наукой . Лондон: Квинтэссенция. ISBN 9781850971238.