Барьер мембрана представляет собой устройство , используемое в челюстно - лицевой хирургии и периодонтальной хирургии , чтобы предотвратить эпителий , который регенерирует относительно быстро, перерасти в область , в которой такие , как другой, более медленно растет тип ткани, кости , желательно. Такой метод предотвращения миграции эпителия в определенную область известен как управляемая регенерация ткани ( GTR ).
Истоки [ править ]
Первые разработанные мембраны не рассасывались, и через несколько недель потребовалась вторая операция по удалению мембраны. Необходимость второй хирургической процедуры препятствовала использованию исходных барьерных мембран, что привело к развитию рассасывающихся мембран; [1] исследования показывают отсутствие статистически значимой разницы в успешности хирургического вмешательства между двумя типами. [2]
Цель [ править ]
Назначение мембраны - препятствовать проникновению клеток, в первую очередь эпителиальных, через ее структуру. Костная ткань растет медленнее, чем мягкая. Следовательно, если костный дефект нуждается в заживлении, мембрана отделяет его от мягких тканей, давая время костным клеткам заполнить дефект. В отсутствие барьерной мембраны дефект был бы занят клетками мягких тканей. [3]
Клинические соображения [ править ]
Когда используются барьерные мембраны, поверхностный лоскут мягких тканей остается отделенным от подлежащей кости в течение периода первичного заживления и должен выжить за счет кровоснабжения лоскута; он не может полагаться на грануляционную ткань, происходящую из подлежащей кости. [3]
Существуют два типа костных дефектов, которые могут потребовать использования мембраны:
- Космический дефект
- Непространственный дефект
Дефекты, создающие пространство, такие как экстракционные гнезда с неповрежденными костными стенками, не так сложны, как дефекты, не создающие пространства, такие как места увеличения гребня, где может не быть поддержки для мембраны, а покрытие из мягких тканей может вызвать коллапс. мембраны во время заживления. [3]
Типы [ править ]
Барьерные мембраны были получены из различных источников, как природных, так и синтетических, и продаются под различными торговыми названиями. Мембраны, используемые при управляемой регенерации кости ( GBR ) и трансплантации, могут быть двух основных разновидностей:
- не рассасывающийся
- рассасывается.
Не рассасывается [ править ]
Исторически сложилось так, что GBR и методы прививки начинались с непрактичных миллипоровых (бумажных) фильтровальных барьеров. [4] Expanded из политетрафторэтилена (ПТФЭ) мембраны были впервые использованы 1984, будучи не-рассасыванию, но совместима с людьми и не приводит к инфекции. [5] Хотя ePTFE считается стандартом для мембран [6], и с этим материалом были достигнуты отличные результаты, [7] они часто заражены бактериями (что ограничивает рост костной ткани) и в конечном итоге должны быть удалены. через как минимум одну дополнительную операцию через 4–6 недель после отрастания ткани. Чтобы избежать этих ограничений, были разработаны рассасывающиеся мембраны. [4]Нерассасывающиеся мембраны из пПТФЭ по-прежнему регулярно используются в клинических условиях, и долгосрочные исследования показывают, что кости отрастают с функцией пПТФЭ, а также с неаугментированной наивной костью. [6]
Резорбируемый [ править ]
Резорбируемые мембраны представляют собой полимеры животного или синтетического происхождения. Они постепенно гидролизуются или ферментативно разлагаются [8] и поэтому не требуют второго хирургического этапа удаления мембраны. Их источники разнообразны, начиная с ранних лет с крысиного или коровьего коллагена , хрящевой мембраны , полимолочной кислоты , полигликолида , викрила , искусственной кожи и лиофилизированной твердой мозговой оболочки . В недавно разработанных синтетических мембранах часто сочетаются разные материалы. [9]
Резорбируемые коллагеновые мембраны [ править ]
Коллагеновые мембраны состоят из коллагена типа I или II от коров или свиней. Они часто имеют поперечные сшивки и рассасываются от четырех до сорока недель, в зависимости от типа. Абсорбируемые коллагеном барьерные мембраны не требуют хирургического удаления, подавляют миграцию эпителиальных клеток , способствуют прикреплению новой соединительной ткани , не обладают сильной антигенностью и предотвращают кровопотерю , способствуя агрегации тромбоцитов, ведущей к раннему образованию сгустка и стабилизации раны. [4] [6] Коллагеновые мембраны также могут способствовать закрытию первичной раны за счет хемотаксических свойств фибробластов [6] даже после воздействия на мембрану. [10] По сравнению с мембранами из ePTFE, рассасывающиеся барьеры позволяют уменьшить воздействие и, следовательно, уменьшить влияние инфекции на вновь сформированную кость. [4] Использование коллагеновых мембран, в частности, с костным минералом в качестве опоры и поддерживающего пространство, позволило достичь предсказуемых результатов лечения. [9] [11] [12] [13]
Синтетические рассасывающиеся мембраны [ править ]
Синтетические мембраны могут быть полимерами молочной или гликолевой кислоты . Их сложноэфирные связи разлагаются в течение 30–60 дней, оставляя свободные кислоты, которые могут вызывать воспаление . [8] В большинстве исследований синтетические материалы рассматриваются как сопоставимые с другими мембранами, такими как ePTFE и коллаген, и один автор обнаружил, что синтетические материалы клинически превосходят коллагеновые мембраны. [14]
Целостность рассасывающихся мембран в течение периода заживления подвергалась сомнению по сравнению с мембранами из пПТФЭ, но исследование 2007 года показало, что коллагеновые мембраны действительно допускают регенерацию костей при правильном пациенте и условиях. [15] В большинстве исследований рассасывающихся мембран не используются соответствующие научные методы контроля и не указывается конкретная используемая мембрана, что затрудняет сравнение успешности и неудач. [16]
Амниотическая оболочка и фибриновый клей [ править ]
PETTI Gustavo из Кальяри, Италия, был первым, кто получил: «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея». Публикация: Petti G. (1989) «La rigenerazione parodontale guidata conmbrana amniotica e colla di фибрина. (Управляемая регенерация пародонта с помощью амниотической мембраны и фибринового клея). Il Dentista Moderno, 9, 57-70. Италия
Петти Г. (1988) «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея - доклинические аспекты через 2 года» Журнал Американской стоматологической ассоциации, JADA / FDI. Бесплатное общение, пародонтология, июль, США
Петти Г. (1988) «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея» Dental Abstract, США
См. В «Справочнике» другие многочисленные публикации.
Ссылки [ править ]
- ^ Карранса, FA; Маклейн, П.К., Шаллхорн, Р.Г .: Регенеративная костная хирургия. В Newman, Takei, Carranza, редакторах: Carranza's Clinical Periodontology , 9th Edition. Филадельфия: WB Saunders Co. 2002. стр. 809.
- ^ Eickholz, P; Kim, TS; Холле, Р.: Регенеративная хирургия пародонта с использованием не рассасывающихся и биоразлагаемых барьеров: результаты через 24 месяца [ мертвая ссылка ] . J Clin Periodontol 1998: 25: 666-676. 1998 г.
- ^ а б в Гринберг, AM; Прейн, Иоахим: Черепно-челюстно-лицевая реконструктивная и корректирующая хирургия кости , Springer 2002 ISBN 0-387-94686-1, стр. 155-6.
- ^ a b c d Miller N, Penaud J, Foliguet B, Membre H, Ambrosini P, Plombas M (декабрь 1996 г.). «Скорость резорбции 2 коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика». J. Clin. Пародонтол . 23 (12): 1051–9. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.1996.tb01803.x . PMID 8997647 .
- ^ Gottlow Дж, Нимэн S, Karring Т, J Lindhe (сентябрь 1984). «Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей». J. Clin. Пародонтол . 11 (8): 494–503. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.1984.tb00901.x . PMID 6384274 .
- ^ a b c d Юодзбалис Г., Раустия А.М., Кубилюс Р. (октябрь 2007 г.). «Последующее 5-летнее исследование одноэтапных имплантатов, установленных одновременно с локальным увеличением альвеолярного гребня». J Oral Rehabil . 34 (10): 781–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2842.2006.01679.x . PMID 17824891 .
- ^ Перри Р. Клоккевольд; Ньюман, Майкл С .; Генри Х. Такей (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2400-X.
- ^ a b Дускова М., Лемерова Е., Сосна Б., Годжис О. (ноябрь 2006 г.). «Управляемая регенерация тканей, барьерные мембраны и реконструкция альвеолы верхней челюсти». J Craniofac Surg . 17 (6): 1153–60. DOI : 10,1097 / 01.scs.0000236435.90097.7b . PMID 17119421 .
- ^ a b Ван Х. Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « » PASS «принципы предсказуемой регенерации кости». Имплант Дент . 15 (1): 8–17. DOI : 10.1097 / 01.id.0000204762.39826.0f . PMID 16569956 .
- ^ Bunyaratavej P, Ван HL (февраль 2001). «Коллагеновые мембраны: обзор» (PDF) . J. Periodontol . 72 (2): 215–29. DOI : 10,1902 / jop.2001.72.2.215 . ЛВП : 2027,42 / 141506 . PMID 11288796 .
- ^ Симион М, Scarano А, Gionso л, Piattelli А (1996). «Управляемая регенерация кости с использованием рассасывающихся и не рассасывающихся мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Int J Oral Maxillofac Implants . 11 (6): 735–42. PMID 8990634 .
- ^ Симион М, Misitano U, Gionso л, Сальвато А (1997). «Лечение расхождений и фенестраций вокруг дентальных имплантатов с использованием рассасывающихся и не рассасывающихся мембран, связанных с костными аутотрансплантатами: сравнительное клиническое исследование». Int J Oral Maxillofac Implants . 12 (2): 159–67. PMID 9109265 .
- ^ Hämmerle CH, Lang NP (февраль 2001). «Одноэтапная операция, сочетающая чрескожную установку имплантата с управляемой регенерацией кости и биорезорбируемыми материалами». Clin Oral Implants Res . 12 (1): 9–18. DOI : 10.1034 / j.1600-0501.2001.012001009.x . PMID 11168266 .
- ^ Ставрополя F, Далин C, Раскин JD, Johansson C (август 2004). «Сравнительное исследование барьерных мембран в качестве протекторов трансплантата при лечении локализованных костных дефектов. Экспериментальное исследование на модели собаки». Clin Oral Implants Res . 15 (4): 435–42. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2004.01029.x . PMID 15248878 .
- ^ Hämmerle CH, Jung RE, Йаман D, Lang NP (январь 2008). «Увеличение гребня за счет применения биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях» (PDF) . Clin Oral Implants Res . 19 (1): 19–25. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2007.01407.x . PMID 17956571 .
- ^ Chiapasco M, Zaniboni M, Boisco M (октябрь 2006). «Аугментационные процедуры для восстановления дефектных беззубых гребней с помощью оральных имплантатов». Clin Oral Implants Res . 17 Дополнение 2: 136–59. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2006.01357.x . PMID 16968389 .