Тест стула гваякового или гваяковая фекальный тест на скрытую крови ( gFOBT ) является одним из нескольких способов , который обнаруживает присутствие скрытой фекальной крови [1] ( кровь невидима в кале ). [2] Испытание включает размещение фекального образца на гваяковой бумаге (содержащий фенольное соединение, альфа-guaiaconic кислоты, извлеченное из древесной смолы из Guaiacum дерев) и применяя перекись водорода , который, в присутствии крови, дает синий продукт реакции в считанные секунды.
Стул гваяковый тест | |
---|---|
MedlinePlus | 003393 |
HCPCS-L2 | G0394 |
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала (FIT). [3] Хотя FIT является предпочтительным, даже тестирование гваяковой кислоты на условиях FOB для групп среднего риска могло быть достаточным для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки , примерно на 25%. [4] При такой низкой эффективности не всегда было рентабельным скрининг большой популяции с gFOBT. [5] [6] [7] [8]
Методология
Гуаяк-тест стула включает голодание с использованием добавок железа, красного мяса (содержащаяся в нем кровь может сделать тест положительным), определенных овощей (которые содержат химические вещества с пероксидазными свойствами, которые могут сделать тест положительным), а также витамина С и цитрусовых (которые может сделать тест ложноотрицательным) в течение некоторого времени перед тестом. Было предложено избегать огурцов, цветной капусты и хрена, а часто и других овощей, за три дня до теста. [9]
При тестировании кал прикладывают к толстому листу бумаги, прикрепленному к тонкой пленке, покрытой гваяком. Пациент или медицинский работник наносят на пленку небольшой образец кала. Образец фекалий получают путем сбора стула и переноса образца с помощью аппликатора. Также используются образцы для пальцевого ректального исследования, но этот метод не рекомендуется для скрининга на колоректальный рак из-за очень плохих рабочих характеристик. [10]
Обе стороны тестовой карты можно открыть, чтобы получить доступ к внутренней гваяковой бумаге. Одна сторона карты помечена для нанесения стула, а другая - для жидкости проявителя.
После нанесения кала на другую сторону пленки капают одну или две капли перекиси водорода , и наблюдается быстрое изменение синего цвета.
Химия
Когда перекись водорода капает на гваяковую бумагу, она окисляет альфа-гваяковую кислоту до хинона синего цвета . [11] [12] Обычно, когда нет крови, пероксидазы или каталазы из овощей, это окисление происходит очень медленно. Гем, компонент гемоглобина, обнаруженный в крови, катализирует эту реакцию, давая результат примерно через две секунды. Следовательно, положительный результат теста - это тот, где наблюдается быстрое и интенсивное изменение синего цвета пленки.
Аналитическая интерпретация
Гуаяковый тест часто может быть ложноположительным, что является положительным результатом теста, когда на самом деле нет источника кровотечения. Это особенно часто случается, если не соблюдается рекомендованная диета, поскольку гем в красном мясе или активность пероксидазы или каталазы в овощах, особенно в сыром виде, могут вызывать ложноположительные результаты анализа.
Витамин С может вызывать ложноотрицательные анализы из-за своих антиоксидантных свойств, подавляющих цветную реакцию. [13] [14]
Если карта не была своевременно проявлена, содержание воды в фекалиях снижается, и это может уменьшить обнаружение крови. [15] Хотя регидратация хранимых образцов может обратить этот эффект [16], это не рекомендуется, потому что тест становится чрезмерно аналитически чувствительным и, следовательно, гораздо менее специфичным. [17] [18]
Некоторые образцы стула имеют высокое содержание желчи, что приводит к появлению зеленого цвета после нанесения капель проявителя. Если полностью зеленый, такие образцы отрицательные, но если сомнительно, от зеленого до синего, такие образцы считаются положительными. [19]
Рекомендации производителей, например Hemoccult SENSA, [20], рекомендуют прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ), таких как ибупрофен и аспирин, а также железосодержащих добавок, по крайней мере, за несколько дней до обследования. Есть опасения, что эти агенты могут раздражать организм и вызывать биологически положительные тесты даже при отсутствии более серьезного заболевания [21] [22], но есть некоторые сомнения относительно того, насколько часто это происходит при приеме НПВП. [23] [24] [25] Хотя и железо, и висмут содержащие продукты, такие как антациды и антидиарейные средства, могут вызывать темный стул, который иногда принимают за кровь, реальное кровотечение из железа является необычным. [26] [27]
Нет единого мнения о том, следует ли прекращать прием варфарина перед гваяковой пробой. [28] Даже при использовании антикоагулянтов было обнаружено, что высокая доля положительных тестов на гваяковую кислоту связана с диагностируемыми поражениями, что позволяет предположить, что антикоагулянты не могут вызывать кровотечение, если нет отклонений от нормы. [29] [30]
Клиническое применение
В статье « Фекальная скрытая кровь» (FOB) дается расширенное рассмотрение клинического применения тестов FOB в целом, включая другие клинические методы, и комментарии здесь относятся именно к методу гваякового gFOBT.
Одним из основных применений анализа кала на кровь является обнаружение колоректального рака . Однако другие возможные положительные результаты включают: рак желудочно-пищеводного тракта , желудочно-кишечные кровотечения, дивертикулы , геморрой , трещины заднего прохода , полипы толстой кишки , язвенный колит , болезнь Крона , целиакию , ГЭРБ , эзофагит , язвы желудка , гастрит , воспалительные заболевания кишечника , сосудистые эктазии , портальные ворота. гипертоническая гастропатия , аорто-кишечные свищи , гемобилия , эндометриоз и травмы .
Изначально гваяковый тест стула был основной доступной технологией скрининга рака толстой кишки, но теперь доступны и современные тесты, которые ищут глобин или ДНК. Несколько недавних руководств по скринингу рака толстой кишки рекомендовали замену любого старого низкочувствительного анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) с использованием гваяковой кислоты либо новым высокочувствительным тестом на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT), либо иммунохимическим тестом кала (FIT), тесты на глобин, а не на гем, обнаруженный гваяковым методом. Рабочая группа по разным обществам США (MSTF) рассмотрела 6 исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришла к выводу, что не было четкой разницы в общей эффективности между этими методами [31], и аналогичная рекомендация была сделана Национальная информационная служба руководств (NGC). [32]
Результаты одного образца кала следует интерпретировать с осторожностью, поскольку с тестом связан высокий уровень ложноотрицательных результатов. [33] [10] Для повышения чувствительности рекомендуется использовать три карточки, каждая в разный день. [34] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в обзоре 2006–2007 гг. Обнаружили широкое нецелевое использование gFOBT с низкой чувствительностью и отдельных образцов; неясно, снизились ли с тех пор эти широко распространенные субоптимальные подходы. [35] Кодирование текущей процедурной терминологии (CPT) было изменено в январе 2006 года, чтобы включить код CPT 82270, который указывает, что последовательный сбор трех образцов стула произошел либо в виде трех одиночных карточек, либо одной тройной карточки. С января 2007 года программа Medicare в США возмещает расходы на скрининг колоректального рака с помощью gFOBT только при использовании этого кода. [36]
Метод гваякового исследования кала может быть предпочтительнее иммунохимического анализа кала (FIT), если есть клинические опасения по поводу возможного желудочного или проксимального кровотечения из верхних отделов кишечника. [37] Однако, хотя во время кишечного транзита распад гема меньше, чем у глобина, при анализе гваякового кала могут быть получены ложноотрицательные результаты из-за деградации пероксидазной активности. Это может привести к ложноотрицательным результатам в источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в аденомах правой толстой кишки и раковых опухолях, которые имеют сопоставимые кровопотери с положительными результатами тестирования поражений левой толстой кишки. [38] Положительный результат gFOBT с последующей отрицательной колоноскопией может привести к эндоскопии верхних отделов. [39] Неясно, является ли это эффективным вмешательством, если есть положительный gFOBT, но нет анемии. [40] [41] [42] Эндоскопия, когда имеется положительный gFOBT наряду с железодефицитной анемией или железодефицитной анемией сама по себе, чаще обнаруживает проблемы. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ «Руководство для сотрудников отрасли и FDA - Критерии обзора для оценки качественных диагностических устройств для скрытой фекальной крови in vitro» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по оценке и безопасности устройств для диагностики in vitro. 8 августа 2007 г.
- ^ «Фекальная скрытая кровь» . www.fda.gov . Проверено 26 октября 2010 года .
- ^ Рекс, ДК; Джонсон, Д.А.; Андерсон, JC; Schoenfeld, PS; Берк, Калифорния; Инадоми, JM; Американский колледж гастроэнтерологии (март 2009 г.). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака, 2009 г. [исправлено]». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (3): 739–50. DOI : 10.1038 / ajg.2009.104 . PMID 19240699 .
- ^ Бреттауэр М (август 2010 г.). «Доказательства для скрининга колоректального рака». Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol . 24 (4): 417–25. DOI : 10.1016 / j.bpg.2010.06.005 . PMID 20833346 .
- ^ Мандель Дж. С., Бонд Дж. Х., Черч Т. Р. и др. (1993). «Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга фекальной скрытой крови». N Engl J Med . 328 (19): 1365–71. DOI : 10.1056 / nejm199305133281901 . PMID 8474513 .
- ^ Хардкасл Дж. Д., Чемберлен Дж. О., Робинсон М. Х. и др. (1996). «Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак». Ланцет . 348 (9040): 1472–77. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (96) 03386-7 . PMID 8942775 .
- ^ Кронборг О., Фенгер С., Олсен Дж. И др. (1996). «Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с анализом кала на скрытую кровь». Ланцет . 348 (9040): 1467–71. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (96) 03430-7 . PMID 8942774 .
- ^ Кевентер Дж., Бревиндж Х., Энгарас Б. и др. (1994). «Результаты скрининга, повторного скрининга и последующего наблюдения в проспективном рандомизированном исследовании для выявления колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь: результаты 68 308 субъектов». Сканд Дж Гастроэнтерол . 29 (5): 468–73. DOI : 10.3109 / 00365529409096840 . PMID 8036464 .
- ^ Beg M, et al. (2002). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение: обнаружение, интерпретация и оценка» (PDF) . JIACM . 3 (2): 153–8.
- ^ а б Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Е., Вайс Д. Г. (январь 2005 г.). «Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце кала, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора образцов» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 142 (2): 81–5. CiteSeerX 10.1.1.580.829 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID 15657155 .
- ^ Краточвил JF, et al. (1971). «Выделение и характеристика альфа-гваяконовой кислоты и природа гвиакумового синего». Фитохимия . 10 (10): 2529–2531. DOI : 10.1016 / s0031-9422 (00) 89901-X .
- ^ Guthlein 1, W .; Wielinger, H .; Rittersdorf, W .; Вернер В. «Гуаяконовая кислота А из гваяковой смолы, патент США 4297271» (PDF) .
- ^ Джаффе Р.М., Кастен Б., Янг Д.С., Маклаури Д.Д. (декабрь 1975 г.). «Ложноотрицательные анализы на скрытую кровь в кале, вызванные приемом аскорбиновой кислоты (витамина С)». Анналы внутренней медицины . 83 (6): 824–6. DOI : 10.7326 / 0003-4819-83-6-824 . PMID 1200528 .
- ^ Гаррик Д.П., Клоуз-младший, МакМюррей (октябрь 1977 г.). «Обнаружение скрытой крови в фекалиях». Ланцет . 2 (8042): 820–1. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (77) 90753-X . PMID 71626 .
- ^ Алквист Д.А., МакГилл Д.Б., Шварц С., Тейлор В.Ф., Оуэн Р.А. (май 1985 г.). «Уровни кала в крови при здоровье и болезни. Исследование с использованием HemoQuant». N. Engl. J. Med . 312 (22): 1422–8. DOI : 10.1056 / NEJM198505303122204 . PMID 3873009 .
- ^ Уэллс Х. Дж., Пагано Дж. Ф. (1977). «Тест Гемоккульт - восстановление ложноотрицательных результатов за счет хранения». Гастроэнтерология . 72 : 1148.
- ^ Макрэ Ф.А., Сент-Джон ди-джей (май 1982 г.). «Взаимосвязь между моделями кровотечения и чувствительностью Hemoccult у пациентов с колоректальным раком или аденомами». Гастроэнтерология . 82 (5 Pt 1): 891–8. PMID 7060910 .
- ^ Кадр П.С., Ковулич Б.А. (декабрь 1982 г.). «Скрининг кала на скрытую кровь на колоректальный рак». J Fam Pract . 15 (6): 1071–5. PMID 7142926 .
- ^ «Мичиганская региональная лабораторная система. Фекальная скрытая кровь» . Август 2007 . Проверено 26 октября 2010 года .
- ^ https://docs.google.com/viewer?url=http://www.beckmancoulter.com/literature/ClinDiag/462489.E.pdf
- ^ Гроссман М.И., Мацумото К.К., Лихтер Р.Дж. (март 1961 г.). «Фекальная кровопотеря, вызванная пероральным и внутривенным введением различных салицилатов». Гастроэнтерология . 40 (3): 383–8. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (61) 80070-X . PMID 13709097 .
- ^ Пирсон Р.Н., Холт П.Р., Уотсон Р.М., Китинг Р.П. (август 1961 г.). «Аспирин и желудочно-кишечные кровотечения. Исследования хроматной кровопотери». Являюсь. J. Med . 31 (2): 259–65. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (61) 90114-0 . PMID 13735596 .
- ^ Норфлит Р.Г. (апрель 1983 г.). «1300 мг аспирина в день не вызывают положительных результатов анализа на гемокультуру кала». J. Clin. Гастроэнтерол . 5 (2): 123–5. DOI : 10.1097 / 00004836-198304000-00006 . PMID 6304182 .
- ^ Дубилет П., Доновиц М., Паукер С.Г. (1982). «Оценка рака толстой кишки у пациентов со скрытой фекальной кровопотерей при приеме аспирина: байесовская точка зрения». Принятие решений в медицине . 2 (2): 147–60. DOI : 10.1177 / 0272989x8200200206 . PMID 7167043 .
- ^ Bahrt KM, Korman LY, Nashel DJ (ноябрь 1984 г.). «Значение положительного теста на скрытую кровь в стуле пациентов, принимающих противовоспалительные препараты». Arch. Междунар. Med . 144 (11): 2165–6. DOI : 10,1001 / archinte.144.11.2165 . PMID 6333854 .
- ^ Laine LA, Bentley E, Chandrasoma P (февраль 1988 г.). «Влияние пероральной терапии железом на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Перспективная оценка». Копать. Дис. Sci . 33 (2): 172–7. DOI : 10.1007 / BF01535729 . PMID 3257437 .
- ^ Андерсон Г.Д., Юеллиг Т.Р., Кроне Р.Е. (май 1990 г.). «Исследование влияния пероральных добавок железа на тестирование стула Hemoccult in vivo». Являюсь. J. Gastroenterol . 85 (5): 558–61. PMID 2186616 .
- ^ Imperiale TF (сентябрь 2010 г.). «Продолжить или прекратить прием варфарина для анализа кала на скрытую кровь в 2010 году? Дают ли опубликованные данные ответ?». Являюсь. J. Gastroenterol . 105 (9): 2036–9. DOI : 10.1038 / ajg.2010.269 . PMID 20818354 .
- ^ Джаффин Б.В., Блисс С.М., Ламонт Дж. Т. (август 1987 г.). «Значение скрытого желудочно-кишечного кровотечения при антикоагулянтной терапии». Являюсь. J. Med . 83 (2): 269–72. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (87) 90697-8 . PMID 3497580 .
- ^ Барада К., Абдул-Баки Х., Эль-Хадж II, Хашаш Дж. Г., Green PH (январь 2009 г.). «Желудочно-кишечные кровотечения на фоне антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии». J. Clin. Гастроэнтерол . 43 (1): 5–12. DOI : 10.1097 / MCG.0b013e31811edd13 . PMID 18607297 .
- ^ Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др. (Май 2008 г.). «Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . Гастроэнтерология . 134 (5): 1570–95. DOI : 10,1053 / j.gastro.2008.02.002 . PMID 18384785 . Также опубликовано как Левин Б; Либерман Д.А.; МакФарланд Б; и другие. (2008). «Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . CA Cancer J Clin . 58 (3): 130–60. DOI : 10,3322 / CA.2007.0018 . PMID 18322143 .
- ^ National Guideline Clearinghouse (NGC), предоставленный правительством США ресурс для основанных на фактических данных руководств по клинической практике.
- ^ http://www.practicalgastro.com/pdf/June07/June07AllisonArticle.pdf
- ^ «Скрининг больных со средним риском колоректального рака - B01» . Проверено 25 октября 2007 .
- ^ Надел М.Р., Берковиц З., Клабунде С.Н., Смит Р.А., Кафлин С.С., Уайт МС (август 2010 г.). «Убеждения и методы анализа кала на скрытую кровь врачей первичной медико-санитарной помощи США: серьезные отклонения от рекомендаций, основанных на фактах» . J Gen Intern Med . 25 (8): 833–9. DOI : 10.1007 / s11606-010-1328-7 . PMC 2896587 . PMID 20383599 .
- ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. Колоректальный рак: можно предотвратить, вылечить и победить: покрытие Medicare и выставление счетов за скрининг на колоректальный рак. Учебная сеть Medicare имеет значение SE0710. www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/SE0710.pdf Вступил 1 ноября 2010 г.
- ^ Рокки, округ Колумбия (июль 1999 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». N. Engl. J. Med . 341 (1): 38–46. DOI : 10.1056 / NEJM199907013410107 . PMID 10387941 .
- ^ Херцог П., Холтермюллер К.Х., Прейсс Дж. И др. (Ноябрь 1982 г.). «Фекальная кровопотеря у пациентов с полипами толстой кишки: сравнение измерений с 51 хромом-меченными эритроцитами и с тестом Haemoccult». Гастроэнтерология . 83 (5): 957–62. PMID 7117808 .
- ^ Рокки, округ Колумбия (декабрь 2005 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am . 34 (4): 699–718. DOI : 10.1016 / j.gtc.2005.08.010 . PMID 16303578 .
- ^ Заппа М., Визиоли С.Б., Чиатто С. и др. (Апрель 2007 г.). «Рак желудка после положительного скринингового исследования фекальной скрытой крови и отрицательной оценки». Dig Liver Dis . 39 (4): 321–6. DOI : 10.1016 / j.dld.2006.11.010 . PMID 17314076 .
- ^ Бонд Дж. Х. (апрель 2007 г.). «FOBT не является эффективным способом диагностики рака желудка». Dig Liver Dis . 39 (4): 327–8. DOI : 10.1016 / j.dld.2006.12.013 . PMID 17317346 .
- ^ Аллард Дж., Косби Р., Дель Джудис М.Э., Ирвин Е.Дж., Морган Д., Тинмут Дж. (Февраль 2010 г.). «Гастроскопия после положительного результата анализа кала на скрытую кровь и отрицательной колоноскопии: систематический обзор и рекомендации» . Может. J. Gastroenterol . 24 (2): 113–20. DOI : 10.1155 / 2010/516363 . PMC 2852233 . PMID 20151070 .