Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с имплантата бедра )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Замена тазобедренного сустава
Рентген таза при тотальной артропластике.jpg
Рентгеновские лучи , показывающие левое бедро (справа от изображения) , который был заменен, с шаром этого шарового шарнира заменены металлическим наконечником , который установлен в бедренной кости и гнездо заменено на чашку.
Другие именаАтропластика бедра
МКБ-9-СМ81,51 - 81,53
MeSHD019644
MedlinePlus002975

Замена тазобедренного сустава - это хирургическая процедура, при которой тазобедренный сустав заменяется протезным имплантатом , то есть протезом бедра . Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться как полная замена, так и полу (полу). Такая ортопедическая операция по замене сустава обычно проводится для облегчения боли при артрите или при некоторых переломах бедра . Полная замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава или THA) состоит из замены вертлужной впадины и головки бедра во время гемиартропластики.обычно заменяет только головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является одной из самых распространенных ортопедических операций, хотя степень удовлетворенности пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно различается. Примерно 58% всех замен тазобедренного сустава рассчитаны на 25 лет. [1] Средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава в 2012 году составила 40 364 доллара в США и от 7 700 до 12 000 долларов в большинстве европейских стран. [2]

Медицинское использование [ править ]

Полная замена тазобедренного сустава чаще всего используется для лечения недостаточности суставов, вызванной остеоартритом . Другие показания включают ревматоидный артрит , аваскулярный некроз , травматический артрит , протрузию вертлужной впадины , определенные переломы бедра , доброкачественные и злокачественные опухоли костей , артрит, связанный с болезнью Педжета , анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит . Целью процедуры является обезболивание и улучшение функции тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава обычно рассматривается только после других методов лечения, таких как физиотерапия. и обезболивающие, недавно не помогли.

Риски [ править ]

Риски и осложнения при замене тазобедренного сустава аналогичны рискам и осложнениям, связанным с заменой всех суставов . Они могут включать инфекцию, вывих, неравномерную длину конечностей, расшатывание, соударение, остеолиз, чувствительность к металлам, паралич нерва, хроническую боль и смерть. Операция по снижению веса перед заменой тазобедренного сустава не влияет на результаты. [3]

Инфекция [ править ]

Инфекция, наряду с расшатыванием и вывихом, является одной из наиболее частых причин повторной замены тазобедренного сустава. Частота инфицирования при первичной замене тазобедренного сустава составляет около 1% или меньше в Соединенных Штатах. [4] Факторы риска заражения включают ожирение, диабет, курение, прием иммунодепрессантов или заболевания, а также наличие инфекции в анамнезе.

Современная диагностика инфекции при полной замене коленного сустава основана на критериях Общества скелетно-мышечной инфекции (MSIS). [5] Это:

  1. С протезом сообщается синусовый тракт; или же
  2. Патоген выделяют путем посева, по крайней мере, из двух отдельных образцов ткани или жидкости, полученных из пораженного протезного сустава;

или же

Существуют четыре из следующих шести критериев:

  1. Повышенная скорость оседания эритроцитов в сыворотке (СОЭ> 30 мм / ч) и концентрация С-реактивного белка в сыворотке (СРБ> 10 мг / л),
  2. Повышенное количество синовиальных лейкоцитов,
  3. Повышенный процент синовиальных нейтрофилов (PMN%),
  4. Наличие гноя в пораженном суставе,
  5. Выделение микроорганизма в одной культуре перипротезной ткани или жидкости, или
  6. Более пяти нейтрофилов на поле высокой мощности в пяти полях высокой мощности, наблюдаемых при гистологическом анализе перипротезной ткани при увеличении × 400.

Ни один из вышеперечисленных лабораторных тестов не имеет 100% чувствительности или специфичности для диагностики инфекции. Специфичность улучшается, когда тесты проводятся у пациентов, у которых есть клинические подозрения. СОЭ и СРБ остаются хорошими тестами 1-й линии для скрининга (высокая чувствительность, низкая специфичность). Аспирация сустава остается тестом с наивысшей специфичностью для подтверждения инфекции.

Вывих [ править ]

Вывих искусственного бедра
Износ лайнера, особенно если он превышает 2 мм, увеличивает риск вывиха. [6] С другой стороны, ползучесть лайнера - это нормальное явление при повторной формовке. [7]

Вывих - наиболее частое осложнение операции по замене тазобедренного сустава. Наиболее частые причины зависят от продолжительности операции.

Вывих протеза бедра чаще всего происходит в первые три месяца после установки, в основном из-за неполного образования рубца и расслабления мягких тканей. [6] Для заживления мягких тканей, поврежденных или порезанных во время операции, требуется от восьми до двенадцати недель. В этот период бедренный мяч может выйти из гнезда. Вероятность этого уменьшается, если разрезается меньше ткани, если разрез ткани восстанавливается и если используются шарики с головкой большого диаметра.

Вывихи, возникающие между тремя месяцами и пятью годами после установки, обычно возникают из-за неправильного расположения компонентов или дисфункции близлежащих мышц. [6]

Факторы риска позднего вывиха (после пяти лет) в основном включают: [6]

  • Женский биологический пол
  • Младший возраст при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава
  • Предыдущий подвывих без полного вывиха
  • Предыдущая травма
  • Существенная потеря веса
  • Недавнее начало или прогрессирование деменции или неврологического расстройства
  • Неправильное положение чашки
  • Износ вкладыша, особенно когда он вызывает перемещение головки более чем на 2 мм внутри чашки по сравнению с ее исходным положением.
  • Расшатывание протеза с миграцией

Хирурги, которые проводят больше операций каждый год, как правило, уменьшают количество вывихов пациентов. Выполнение операции из переднего доступа, по-видимому, снижает частоту вывихов при использовании головок малого диаметра, но преимущества не были продемонстрированы по сравнению с современными задними разрезами с использованием головок большего диаметра. Использование головки большего диаметра само по себе снижает риск вывиха, хотя эта корреляция обнаруживается только при размерах головки до 28 мм, после этого дополнительного снижения скорости вывиха не обнаруживается. [8] Люди могут еще больше снизить риск, удерживая ногу вне определенных положений в течение первых нескольких месяцев после операции.

Неравенство длины конечностей [ править ]

У большинства взрослых до замены тазобедренного сустава неравномерность длины конечностей составляет 0–2 см, с которой они родились, что не вызывает нарушений. [9] Люди часто ощущают неравномерность длины конечностей после полной замены тазобедренного сустава. [10]Иногда сразу после операции нога кажется длинной, хотя на самом деле обе ноги равной длины. При артрите бедра могут развиться контрактуры, из-за которых нога ведет себя так, как если бы она была короткой. Когда они устраняются с помощью заместительной хирургии и восстанавливаются нормальные движения и функции, тело чувствует, что конечность теперь длиннее, чем была. Это ощущение обычно проходит через 6 месяцев после операции, когда организм приспосабливается к новому тазобедренному суставу. Причина этого ощущения различна и обычно связана со слабостью отводящих мышц, перекосом таза и незначительным удлинением бедра во время операции (<1 см) для достижения стабильности и восстановления сустава до состояния до артрита. Если разница в длине конечностей по-прежнему беспокоит пациента более чем через 6 месяцев после операции, можно использовать подъемник для обуви. Только в крайних случаях для коррекции требуется хирургическое вмешательство.

Перелом [ править ]

Интраоперационный перелом вертлужной впадины.

Возможны интраоперационные переломы. После операции кости с устройствами внутренней фиксации in situ подвержены риску перипротезных переломов на конце имплантата, зоне относительного механического напряжения. Послеоперационные переломы бедренной кости классифицируются по Ванкуверской классификации .

Тромбоз вен [ править ]

Венозный тромбоз, такой как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии , относительно распространены после операции по замене тазобедренного сустава. Стандартный курс лечения антикоагулянтами составляет 7–10 дней; однако лечение продолжительностью более 21 дня может быть лучше. [11] [12] Антикоагулянты длительного действия (до 35 дней после операции) могут предотвратить ВТЭ у людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава. [12] Исследование, проведенное в 2013 году, с другой стороны, показало, что антикоагулянты у здоровых пациентов, проходящих так называемый протокол ускоренного приема с пребыванием в больнице менее пяти дней, могут быть необходимы только во время пребывания в больнице. [13]Появляются новые данные, подтверждающие использование аспирина для профилактики венозной тромбоэмболии. Крупные рандомизированные контрольные исследования показали, что аспирин не уступает низкомолекулярным гепаринам и ривароксабану. [14] [15] Однако остается неясным, подходит ли аспирин во всех случаях, особенно людям, у которых есть дополнительные факторы риска венозных тромбоэмболий или которые могут иметь риск устойчивости к аспирину. [16]

Некоторые врачи и пациенты могут рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования тромбоза глубоких вен после замены тазобедренного сустава. [17] Однако этот вид скрининга следует проводить только по показаниям, потому что регулярное его выполнение было бы ненужным медицинским обслуживанием . [17]

Устройства прерывистого пневматического сжатия (IPC) иногда используются для предотвращения образования тромбов после полной замены тазобедренного сустава. Хотя существует множество различных устройств, в настоящее время неясно, является ли одно более эффективным, чем другое. [18]

Остеолиз [ править ]

Многие долгосрочные проблемы с заменой тазобедренного сустава являются результатом остеолиза . Это потеря кости, вызванная реакцией организма на частицы износа полиэтилена, мелкие кусочки пластика, которые со временем соскальзывают с внутренней поверхности чашки. воспалительныйПроцесс вызывает резорбцию кости, что может привести к последующему расшатыванию имплантатов бедра и даже к переломам кости вокруг имплантатов. В попытке устранить образование частиц износа используются керамические опорные поверхности в надежде, что они будут иметь меньший износ и меньший остеолиз с лучшими долгосрочными результатами. Металлические вкладыши для чашек, соединенные с металлическими головками (артропластика тазобедренного сустава «металл по металлу»), также были разработаны по тем же причинам. В лабораторных условиях они демонстрируют отличные характеристики износа и используют другой режим смазки. Одновременно с разработкой этих двух несущих поверхностей были также разработаны вкладыши из полиэтиленового пластика с высокой степенью сшивки. Большая степень сшивки значительно снижает количество пластиковых остатков износа, выделяемых с течением времени.Более новые керамические и металлические протезы не всегда имеют долгосрочную репутацию установленных металлических опор на полимерных опорах. Керамические детали могут сломаться, что приведет к катастрофическому выходу из строя. Это происходит примерно в 2% установленных имплантатов. Они также могут вызывать слышимый пронзительный скрип при работе. Артропластика металл-по-металлу высвобождает металлический мусор в тело, что вызывает опасения по поводу потенциальной опасности их накопления с течением времени. Полиэтилен с высокой степенью сшивки не такой прочный, как обычный полиэтилен. Эти пластиковые вкладыши могут треснуть или вырваться из удерживающей их металлической оболочки.Артропластика металл-по-металлу высвобождает металлический мусор в тело, что вызывает опасения по поводу потенциальной опасности их накопления с течением времени. Полиэтилен с высокой степенью сшивки не такой прочный, как обычный полиэтилен. Эти пластиковые вкладыши могут треснуть или вырваться из удерживающей их металлической оболочки.Артропластика металл-по-металлу высвобождает металлический мусор в тело, что вызывает опасения по поводу потенциальной опасности их накопления с течением времени. Полиэтилен с высокой степенью сшивки не такой прочный, как обычный полиэтилен. Эти пластиковые вкладыши могут треснуть или вырваться из удерживающей их металлической оболочки.

Рыхление [ править ]

Протез бедра с асептическим расшатыванием (стрелки)
Зоны протезирования бедра по DeLee и Charnley, [19] и Gruen. [20] Они используются для описания местоположения, например, участков рыхления.

На рентгенограмме можно увидеть тонкие рентгенопрозрачные участки размером менее 2 мм вокруг компонентов протеза бедра или между цементной мантией и костью. Однако они могут указывать на ослабление протеза, если они новые или меняются, а области более 2 мм могут быть безвредными, если они стабильны. [21] Наиболее важными прогностическими факторами зацементированных чаш являются отсутствие рентгенопрозрачных линий в зоне I Дели и Чарнли, а также адекватная толщина цементной мантии. [22] В первый год после установки бесцементных ножек бедренной кости нормальным является легкое проседание (менее 10 мм). [21] Было показано, что прямой передний доступ сам по себе является фактором риска раннего расшатывания бедренного компонента. [23] [24] [25]

Чувствительность к металлу [ править ]

Высказываются опасения по поводу чувствительности к металлам и потенциальной опасности металлических твердых частиц. Новые публикации [26] [27] продемонстрировали развитие псевдоопухолей , образований мягких тканей, содержащих некротическую ткань, вокруг тазобедренного сустава. Похоже, эти образования чаще встречаются у женщин, и у этих пациентов наблюдается более высокий уровень железа в крови. Причина неизвестна и, вероятно, многофакторна. Может возникнуть токсическая реакция на избыток твердых частиц металлического мусора или реакция гиперчувствительности на нормальное количество металлического мусора.

Гиперчувствительность к металлам - это хорошо известное явление, которым страдает около 10–15% населения. [28] Контакт с металлами может вызвать иммунные реакции, такие как кожная сыпь, экзема, покраснение и зуд. Хотя мало что известно о краткосрочной и долгосрочной фармакодинамике и биодоступности циркулирующих продуктов распада металлов in vivo, было много сообщений об ответах иммунологического типа, временно связанных с имплантацией металлических компонентов. В отдельных отчетах о случаях иммунные реакции гиперчувствительности связываются с неблагоприятными характеристиками металлических клинических сердечно-сосудистых, ортопедических, пластических хирургических и зубных имплантатов. [28]

Токсичность металлов [ править ]

Основная статья: Металлез

Большинство эндопротезов бедра состоит из сплавов кобальта и хрома или титана. Нержавеющая сталь больше не используется. Все имплантаты выделяют в кровь входящие в их состав ионы. Обычно они выводятся с мочой, но у некоторых людей ионы могут накапливаться в организме. В имплантатах, которые связаны с контактом металла с металлом, микроскопические фрагменты кобальта и хрома могут попадать в кровоток человека. Имеются сообщения о токсичности кобальта при замене тазобедренного сустава, особенно при замене тазобедренного сустава металл-металл, которые больше не используются. [29] [30]

Использование металла для замены тазобедренного сустава из металла с 1970-х годов было прекращено в 1980-х и 1990-х годах, особенно после открытия асептических поражений, связанных с лимфоцитами, связанными с васкулитом (ALVAL). Процесс одобрения FDA 510k позволил компаниям получить одобрение нового и «улучшенного» металла на металлических бедрах без особых клинических испытаний. [31] Опять же, некоторые с такими бедрами испытывают ту же реакцию на металлический мусор, и некоторые устройства были отозваны, например, DePuy ASR. [32] [33]

Паралич нерва [ править ]

Послеоперационный паралич седалищного нерва - еще одно возможное осложнение. Частота возникновения этого осложнения низкая. Паралич бедренного нерва - еще одно, но гораздо более редкое осложнение. Оба они обычно проходят со временем, но процесс заживления идет медленно. Пациенты с ранее существовавшим повреждением нерва подвергаются большему риску развития этого осложнения, а также медленнее восстанавливаются.

Хроническая боль [ править ]

Некоторые пациенты, перенесшие замену тазобедренного сустава, страдают от хронической боли после операции. Боль в паху может развиться, если мышца, поднимающая бедро ( подвздошно-поясничная мышца ), трется о край вертлужной впадины. Бурсит может развиться у вертела, где хирургический рубец пересекает кость, или если бедренный компонент слишком сильно отодвигает ногу в сторону. Также некоторые пациенты могут испытывать боль в холодную или сырую погоду. [ необходима цитата ] Разрез, сделанный в передней части бедра (передний доступ), может разрезать нерв, идущий вниз по бедру, что приводит к онемению бедра и иногда к хронической боли в месте разреза нерва (неврома).

Смерть [ править ]

Уровень периоперационной смертности при плановой замене тазобедренного сустава значительно меньше 1%. [34] [35]

Отказ имплантата бедра "металл-металл" [ править ]

См. Также: Отказ имплантата

К 2010 г. в ортопедической литературе все чаще упоминалась проблема преждевременного разрушения металла на металлических протезах у небольшого процента пациентов. [36] Неудачи могут быть связаны с высвобождением мельчайших металлических частиц или ионов металлов в результате износа имплантатов, вызывая боль и инвалидность, достаточно серьезную, чтобы потребовать повторной операции у 1–3% пациентов. [37] Недостатки конструкции некоторых моделей протезов, особенно из термообработанных сплавов, и отсутствие специального хирургического опыта, что является причиной большинства неудач. В 2010 году хирурги в медицинских центрах, таких как клиника Мэйо, сообщили о сокращении использования имплантатов металл-металл на 80 процентов по сравнению с предыдущим годом в пользу имплантатов, изготовленных из других материалов, таких как комбинации металла и пластика. [38]Причина этих неудач остается спорной, и может включать в себя как факторы проектирования, факторы техники, и факторы , связанные с пациентом иммунных реакций (аллергические реакции типа). В Соединенном Королевстве Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с мая 2010 г. ввело режим ежегодного мониторинга пациентов с заменой тазобедренного сустава «металл-металл». [39] Данные приведены в Национальном реестре замены суставов Австралийской ортопедической ассоциации за 2008 г. почти каждое бедро, имплантированное в этой стране за предыдущие 10 лет, отслеживало 6 773 BHR (Birmingham Hip Resurfacing) бедра и обнаружило, что менее 0,33% могли быть исправлены из-за реакции пациента на металлический компонент. [40] Другие аналогичные конструкции металл-металл также не показали себя, где некоторые отчеты показывают, что от 76% до 100% людей с этими имплантатами металл-металл и имеют асептические отказы имплантатов, требующие ревизии, также имеют доказательства гистологического воспаления, сопровождаемого обширным лимфоцитарные инфильтраты, характерные для реакций гиперчувствительности замедленного типа. [41]Неясно, в какой степени это явление отрицательно сказывается на пациентах-ортопедах. Однако пациентам с признаками аллергической реакции следует провести оценку чувствительности. Следует рассмотреть возможность удаления ненужного устройства, поскольку удаление может облегчить симптомы. Пациенты, у которых есть аллергические реакции на дешевые украшения, более склонны к реакции на ортопедические имплантаты. Осведомленность о феномене чувствительности к металлу растет, и многие хирурги теперь принимают это во внимание при планировании того, какой имплант будет оптимальным для каждого пациента.

12 марта 2012 года журнал The Lancet опубликовал исследование, основанное на данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса, в котором было обнаружено, что имплантаты бедра металл-металл выходят из строя гораздо чаще, чем другие типы имплантатов бедра, и призывает к запрету. на всех бедрах металл по металлу. [42] Анализ 402051 замены тазобедренного сустава показал, что 6,2% имплантатов тазобедренного сустава металл-металл вышли из строя в течение пяти лет, по сравнению с 1,7% имплантатов тазобедренного сустава «металл на пластике» и 2,3% тазобедренных имплантатов «керамика на керамике». Каждый 1 мм (0,039 дюйма) увеличение размера головки имплантатов тазобедренного сустава металл-металл ассоциировалось с увеличением количества неудач на 2%. [43] Хирурги Британского хип-общества рекомендуют больше не устанавливать имплантаты металл-металл с большой головкой. [44] [45]

10 февраля 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило рекомендацию по имплантатам тазобедренного сустава «металл-металл», заявив, что оно продолжает сбор и анализ всей доступной информации о тазобедренных системах «металл-металл». [46] 27–28 июня 2012 г. совещательная группа собралась, чтобы решить, вводить ли новые стандарты с учетом результатов исследования, опубликованного в журнале The Lancet . [30] [47] [48] Не было установлено никаких новых стандартов, таких как регулярная проверка уровней ионов металлов в крови, но руководство было обновлено. [49] В настоящее время FDA не требует, чтобы имплантаты бедра проходили клинические испытания, прежде чем их можно будет продавать в США [50]. Вместо этого компаниям, производящим новые имплантаты бедра, нужно только доказать, что они «в значительной степени эквивалентны» другим имплантатам бедра, уже представленным на рынке. Исключением являются имплантаты металл по металлу, которые не тестировались в клинических испытаниях, но из-за большого количества пересмотров тазобедренных суставов металл по металлу в будущем FDA заявило, что для утверждения потребуются клинические испытания и эта публикация - Потребуются рыночные исследования, чтобы металл на металлических имплантатах бедра оставался на рынке. [51]

Современный процесс [ править ]

Основные компоненты протеза бедра [52]
Титана бедра протез, с керамической головкой и полиэтилена вертлужной чашки

Современный искусственный сустав во многом обязан работе сэра Джона Чарнли в больнице Райтингтона в 1962 году . Его работа в области трибологии привела к созданию конструкции, которая почти полностью заменила другие конструкции к 1970-м годам. Дизайн Чарнли состоял из трех частей:

  1. цельный бедренный стержень и головка из нержавеющей стали
  2. полиэтилен (первоначально тефлон ), вертлужный компонент, оба из которых были прикреплены к кости с помощью
  3. Костный цемент PMMA (акрил)

Замена сустава, который был известен как низкий коэффициент трения эндопротез , смазывали синовиальной жидкости . Маленькая головка бедренной кости ( 7 / 8 дюйм (22,2 мм)) был выбран из-за убеждения Чарнли, что он будет иметь меньшее трение о вертлужный компонент и, таким образом, изнашивать вертлужную впадину медленнее. К сожалению, меньшая голова вывихивается легче. Были предложены альтернативные конструкции с головками большего размера, такие как протез Мюллера. Стабильность была улучшена, но при использовании этих конструкций увеличился износ вертлужной впадины и частота последующих отказов. Компоненты тефлоновой вертлужной впадины ранних конструкций Чарнли вышли из строя в течение года или двух после имплантации. Это побудило искать более подходящий материал. Немецкий продавец показал образец полиэтиленовой шестерни машинисту Чарнли, что натолкнуло на мысль использовать этот материал для вертлужного компонента. СВМПЭвертлужный компонент был представлен в 1962 году. Другим важным вкладом Чарнли было использование костного цемента из полиметилметакрилата (ПММА) для прикрепления этих двух компонентов к кости. Более двух десятилетий артропластика с низким трением Чарнли и производные модели были наиболее часто используемыми системами в мире. Он лег в основу всех современных имплантатов бедра.

Тазобедренный стержень Exeter был разработан в Великобритании в то же время, что и устройство Чарнли. Его разработка произошла в результате сотрудничества между хирургом-ортопедом Робином Лингом и инженером Клайвом Ли из Университета Эксетера, и он был впервые имплантирован в Ортопедической больнице принцессы Елизаветы в Эксетере в 1970 году. [53] Эксетерское бедро - это цементированное устройство, но с немного другим отличием. геометрия стержня. Обе конструкции показали отличную долговечность при правильном размещении и до сих пор широко используются в слегка модифицированных версиях.

Ранние конструкции имплантатов имели потенциал расшатывания из-за их прикрепления к костям, что обычно становилось болезненным через десять-двенадцать лет после установки. Кроме того, на рентгеновских снимках была видна эрозия кости вокруг имплантата. Первоначально хирурги полагали, что это было вызвано аномальной реакцией на цемент, удерживающий имплантат на месте. Эта вера подтолкнула к поиску альтернативного метода прикрепления имплантатов. Устройство Остина Мура имело небольшое отверстие в стержне, в которое был помещен костный трансплантат перед имплантацией стержня. Была надежда, что кость со временем вырастет через окно и удержит шток на месте. Успех был непредсказуемым, а установка не очень надежной. В начале 1980-х хирурги в США нанесли покрытие из маленьких шариков на устройство Austin Moore и имплантировали его без цемента.Гранулы были сконструированы таким образом, чтобы зазоры между гранулами соответствовали размеру пор в естественной кости. Со временем костные клетки пациента прорастут в эти пространства и зафиксируют ствол на месте. Шток был слегка изменен, чтобы плотнее входить в бедренный канал, в результате чего была разработана конструкция ножки с анатомическим блокированием костного мозга (AML). Со временем были разработаны и улучшены другие формы обработки поверхности и геометрии штока.

Первоначальный дизайн бедра состоял из цельного бедренного компонента и цельного вертлужного компонента. Современные конструкции имеют бедренную ножку и отдельный головной убор. Использование независимой головки позволяет хирургу регулировать длину ноги (некоторые головки более или менее опираются на ножку) и выбирать из различных материалов, из которых изготовлена ​​головка. Современный компонент вертлужной впадины также состоит из двух частей: металлической оболочки с покрытием для прикрепления кости и отдельного вкладыша. Сначала ставится снаряд. Его положение можно регулировать, в отличие от оригинальной конструкции зацементированной чашки, которая фиксируется на месте после схватывания цемента. Когда будет достигнуто правильное расположение металлической оболочки, хирург может выбрать подкладку из различных материалов.

Для борьбы с расшатыванием, вызванным износом полиэтилена, производители бедер разработали улучшенные и новые материалы для вкладышей вертлужной впадины. КерамикаГоловки, соединенные с обычными полиэтиленовыми вкладышами или керамическими вкладышами, были первой значительной альтернативой. Также были разработаны металлические вкладыши для сопряжения с металлической головкой. В то же время, когда разрабатывались эти конструкции, были определены проблемы, вызывающие износ полиэтилена, и улучшилось производство этого материала. Высоко сшитый СВМПЭ был представлен в конце 1990-х годов. Самые последние данные, сравнивающие различные опорные поверхности, не показали клинически значимых различий в их характеристиках. Возможные ранние проблемы с каждым материалом обсуждаются ниже. Данные о производительности через 20 или 30 лет могут потребоваться, чтобы продемонстрировать существенные различия в устройствах. Все новые материалы позволяют использовать головки бедренной кости большего диаметра. Использование головок большего размера значительно снижает вероятность вывиха бедра,что остается самым большим осложнением операции.

При использовании доступных в настоящее время имплантатов цементированные стержни, как правило, обладают большей долговечностью, чем нецементированные стержни. Не наблюдается значительных различий в клинической эффективности различных методов обработки поверхности бесцементных устройств. Несъемные ножки выбираются для пациентов с костью хорошего качества, способной противостоять силам, необходимым для плотного вбивания ножки. Цементированные устройства обычно выбираются для пациентов с костью низкого качества, которые подвержены риску перелома во время установки стержня. Цементированные ножки дешевле из-за более низкой стоимости изготовления, но для их правильной установки требуется хорошая хирургическая техника. Несъемные ножки могут вызывать боль при активности до 20% пациентов в течение первого года после установки, поскольку кость адаптируется к устройству. Это редко встречается на цементированных стеблях.

Методы [ править ]

Есть несколько разрезов, определяемых их отношением к средней ягодичной мышце. Доступы бывают задний (Мур), боковой (Хардиндж или Ливерпуль), [54] переднебоковой (Уотсон-Джонс) [55], передний (Смит-Петерсен) [56] и остеотомия большого вертела . В литературе нет убедительных доказательств того, что какой-либо конкретный подход.

Апостериорный подход [ править ]

Задний ( Мур или Южный ) подход обращается к суставу и капсулы через задний, принимая грушевидную мышцу и короткие внешние вращатели бедренной кости. Такой подход обеспечивает отличный доступ к вертлужной впадине и бедренной кости и сохраняет абдукторы бедра и, таким образом, сводит к минимуму риск послеоперационной дисфункции абдуктора. Его преимущество заключается в том, что при необходимости он становится более расширяемым подходом. Критики отмечают более высокую частоту вывихов, хотя ремонт капсулы, грушевидной мышцы и коротких внешних ротаторов вместе с использованием современных головных шариков большого диаметра снижает этот риск. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что задний доступ может вызывать меньшее повреждение нервов. [57]

Боковой подход [ править ]

Боковой подход также широко используются для замены тазобедренного сустава. Подход требует поднятия отводящих мышц бедра ( средней и малой ягодичных мышц ) для доступа к суставу. Абдукторы могут быть подняты путем остеотомии большого вертела с последующим повторным наложением его с помощью проволоки (согласно Charnley), [ необходима цитата ] или могут быть разделены на их сухожильную часть или через функциональное сухожилие (согласно Hardinge) и восстановлены с использованием швы . Хотя этот подход имеет более низкий риск вывиха, чем задний доступ, критики отмечают, что иногда абдукторные мышцы не восстанавливаются, что приводит к боли и слабости, которые часто очень трудно вылечить.

Переднебоковой доступ [ править ]

Переднебоковой подход развивает интервал между тензором широкой фасцией и ягодичной мышцей. Среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и тазобедренную капсулу отделяют от передней (передней) части большого вертела и шейки бедра, а затем зашивают тяжелым швом после замены сустава.

Передний доступ [ править ]

При переднем доступе используется интервал между портняжной мышцей и большой напрягающей фасцией. Д-р Джоэл Матта и д-р Берт Томас адаптировали этот подход, который обычно использовался при хирургических операциях по восстановлению переломов таза, для использования при замене тазобедренного сустава. При использовании более старых систем имплантатов бедра с головкой небольшого диаметра частота вывихов была снижена по сравнению с операцией, выполняемой через задний доступ. При современной конструкции имплантатов частота вывихов при переднем и заднем доступах одинакова. [58] В исследованиях было показано, что передний доступ в разной степени улучшает раннее функциональное восстановление с возможными осложнениями расшатывания бедренного компонента и ранней ревизии по сравнению с другими подходами [25] [23][59] [60] [61] [62]

Минимально инвазивные подходы [ править ]

Подход с двойным разрезом и другие минимально инвазивные операции направлены на уменьшение повреждения мягких тканей за счет уменьшения размера разреза. Однако точность позиционирования компонентов и визуализация костных структур могут быть значительно ухудшены по мере уменьшения размеров доступов. Это может привести к непреднамеренным переломам и травмам мягких тканей. Большинство современных хирургов-ортопедов используют «минимально инвазивный» подход по сравнению с традиционными подходами, которые были сравнительно большими.

Также доступны методы компьютерной хирургии и роботизированной хирургии, которые помогут хирургу обеспечить повышенную точность. Несколько коммерческих CAS и роботизированных систем доступны для использования по всему миру. При использовании этих систем не было продемонстрировано улучшения результатов лечения пациентов и уменьшения количества осложнений по сравнению со стандартными методами. [63] [64]

Имплантаты [ править ]

Металл на металлическом протезе бедра
Безцементный имплант через шестнадцать дней после операции. Бедренный компонент представляет собой хромовый кобальт в сочетании с титаном, который способствует росту кости в имплантате. Керамическая голова. Вертлужная впадина покрыта стимулирующим рост кости материалом и временно удерживается на месте одним винтом.

Протезный имплант, используемый для замены тазобедренного сустава, состоит из трех частей: вертлужной впадины, бедренного компонента и суставного интерфейса. Существуют варианты для разных людей и показаний. Доказательства наличия ряда новых устройств не очень хороши, включая керамические подшипники, модульные шейки бедренной кости и бесцементные моноблочные чашки. [65] Важен правильный выбор протеза.

Вертлужная чашка [ править ]

Вертлужная чашка - это компонент, который помещается в вертлужную впадину (тазобедренную впадину ). Хрящ и кость удаляются из вертлужной впадины, и вертлужная впадина прикрепляется с помощью трения или цемента. Некоторые чашки для вертлужной впадины являются цельными, а другие - модульными. Цельные (моноблочные) оболочки изготавливаются из СВМПЭ.или металла, их суставная поверхность механически обработана на внутренней поверхности чашки, и для удержания вкладыша на месте не требуется фиксирующий механизм. Моноблочная полиэтиленовая чашка приклеивается на место, в то время как металлическая чашка удерживается на месте металлическим покрытием на внешней стороне чашки. Модульные чашки состоят из двух частей: оболочки и вкладыша. Корпус выполнен из металла; внешняя сторона имеет пористое покрытие, а внутренняя часть содержит запорный механизм, предназначенный для размещения лайнера. Два типа пористого покрытия, используемые для создания фрикционной посадки, - это спеченные шарики и конструкция из пенометалла, имитирующая трабекулы губчатого вещества кости, и на первоначальную стабильность влияют недостаточное рассверливание и усилие введения. [66]Постоянная фиксация достигается по мере врастания кости на пористое покрытие или внутрь него. Можно использовать винты, чтобы прикрепить скорлупу к кости, обеспечивая еще большую фиксацию. Вкладыши из полиэтилена помещаются в оболочку и соединяются запорным механизмом обода; керамические и металлические вкладыши крепятся конусом Морзе . [ необходима цитата ]

Бедренный компонент [ править ]

Бедренный компонент - это компонент, который подходит к бедренной кости (бедренной кости). Кость удаляется, и бедренной кости придают форму бедренной ножки с прикрепленной к ней протезной головкой бедренной кости (шаром). Есть два типа фиксации: цементная и бесцементная. В цементированных ножках используется акриловый костный цемент для образования мантии между ножкой и костью. Несъемные стержни используют трение, форму и покрытие поверхности, чтобы стимулировать реконструкцию кости и ее сцепление с имплантатом. Штоки изготавливаются из нескольких материалов (титан, хром-кобальт, нержавеющая сталь и полимерные композиты) и могут быть монолитными или модульными. Модульные компоненты состоят из головы разного размера и / или модульной ориентации шейки; они прикрепляются через конус, похожий на конус Морзе. Эти варианты позволяют варьировать длину, смещение и версию штанины. Головки бедренной кости изготавливаются из металла или керамики. Металлические головки, изготовленные из хромированного кобальта для повышения твердости, обрабатываются по размеру, а затем полируются для уменьшения износа гильзы муфты. Керамические головки более гладкие, чем полированные металлические, у них более низкий коэффициент трения, чем у кобальто-хромированных головок, и теоретически гильза изнашивается медленнее. По состоянию на начало 2011 года последующие исследования пациентов не продемонстрировали значительного снижения скорости износа между различными типами головки бедренной кости, представленными на рынке. Керамические имплантаты более хрупкие и могут сломаться после имплантации.

Суставной интерфейс [ править ]

Суставной интерфейс не является частью имплантата, а представляет собой область между вертлужной впадиной и бедренным компонентом. Суставной интерфейс бедра представляет собой простое шаровидное соединение. Размер, свойства материала и допуски на обработку на суставной поверхности могут быть выбраны в зависимости от потребностей пациента, чтобы оптимизировать функцию и долговечность имплантата при одновременном снижении связанных рисков. Размер интерфейса измеряется внешним диаметром головки или внутренним диаметром гнезда. Общие размеры головок бедренной кости - 28 мм (1,1 дюйма), 32 мм (1,3 дюйма) и 36 мм (1,4 дюйма). В то время как 22,25 мм ( 7 ⁄ 8 в) был распространен в первых современных протезах, теперь доступны еще большие размеры от 38 до 54 мм. Головки большего диаметра обеспечивают повышенную стабильность и диапазон движений, снижая при этом риск вывиха. В то же время они также подвержены более высоким нагрузкам, таким как трение и инерция. Различные комбинации материалов имеют разные физические свойства, которые могут быть объединены для уменьшения количества износа, образующегося при трении. Типичные сочетания материалов включают металл на полиэтилене (MOP), металл на сшитом полиэтилене (MOXP), керамику на керамике (COC), керамику на сшитом полиэтилене (COXP) и металл на металле (MOM). У каждой комбинации есть свои преимущества и недостатки.

Замена бедра с двойной подвижностью снижает риск вывиха. [67] [68]

Конфигурация [ править ]

Послеоперационная проекционная рентгенография обычно выполняется, чтобы гарантировать правильную конфигурацию протезов бедра.

Направление вертлужной впадины влияет на диапазон движений ноги, а также влияет на риск вывиха. [7] Для этой цели в вертлужном наклоне и вертлужной антеверсии является измерением чашки ангуляции в корональной плоскости и сагиттальной плоскость , соответственно.

  • Наклон вертлужной впадины. [69] Этот параметр рассчитывается на переднезадней рентгенограмме как угол между линией, проходящей через латеральный и медиальный края вертлужной впадины, и трансишиальной линией, касательной к нижним краям седалищных костей. [69]

  • Наклон вертлужной впадины обычно составляет от 30 до 50 °. [69] Больший угол увеличивает риск вывиха. [7]

  • Антеверсия вертлужной впадины. [70] Этот параметр рассчитывается на боковой рентгенограмме как угол между поперечной плоскостью и линией, проходящей через (передний и задний) края вертлужной впадины. [70]

  • Антеверсия вертлужной впадины обычно составляет от 5 до 25 °. [7] Антеверсия ниже или выше этого диапазона увеличивает риск вывиха. [7] Существует интра-индивидуальная изменчивость в этом методе , так как таз может быть наклонена в различной степени по отношению к поперечной плоскости. [7]

  • Расхождение в длине ног после замены тазобедренного сустава рассчитывается как расстояние по вертикали между серединой малых вертелов с использованием разрыва вертлужной впадины [69] или трансишиальной линии [7] в качестве ориентира для горизонтальной плоскости. Несоответствие до 1 см в целом допускается. [69] [7]

  • Центр вращения : горизонтальный центр вращения рассчитывается как расстояние между вертлужной впадиной и центром головки (или caput) протеза и / или исходной головки бедренной кости на противоположной стороне. [69] Вертикальный центр вращения вместо этого использует трансисхиальную линию для справки. [69] Параметр должен быть одинаковым с обеих сторон. [69]

Альтернативы и варианты [ править ]

Консервативный менеджмент [ править ]

Подход первой линии в качестве альтернативы замене тазобедренного сустава - консервативное лечение, которое включает мультимодальный подход с пероральным приемом лекарств, инъекциями, изменением активности и физиотерапией . [71] Консервативное лечение может предотвратить или отсрочить необходимость замены тазобедренного сустава.

Предоперационная помощь [ править ]

Предоперационное обучение в настоящее время является важной частью ухода за пациентами. Есть некоторые свидетельства того, что он может немного уменьшить беспокойство перед заменой тазобедренного или коленного сустава с низким риском негативных последствий. [72]

Гемиартропластика [ править ]

Смещение бедренной кости (шеи) определяется как перпендикулярное расстояние между интрамедуллярной или продольной осью бедренной кости и центром вращения собственной или протезной головки бедренной кости. Смещение менее 33 мм связано с вывихом бедра. [73] [74]

Гемиартропластика - это хирургическая процедура, при которой одна половина сустава заменяется искусственной поверхностью, а другая часть остается в естественном (дооперационном) состоянии. Этот класс процедур чаще всего выполняется на бедре после внутрикапсулярного перелома шейки бедра ( перелом бедра ). Процедура проводится путем удаления головки бедренной кости и замены ее металлическим или композитным протезом . Наиболее часто используемые конструкции протезов - это протез Остина Мура и протез Томпсона. Совсем недавно [ когда? ] Композит из металла и полиэтилена высокой плотностикоторый образует две интерфазы (биполярный протез). Не было показано преимуществ монополярного протеза перед биполярным. Процедура рекомендована только пожилым и ослабленным пациентам в связи с меньшей продолжительностью жизни и уровнем активности. Это связано с тем, что с течением времени протез имеет тенденцию расшатываться или разрушать вертлужную впадину . [75] Самостоятельно подвижные пожилые люди с переломами бедра могут получить пользу от полной замены бедра вместо гемиартропластики. [76]

  • Протез бедра для гемиартропластики. Этот пример биполярный, что означает, что голова имеет два отдельных сочленения.

  • Рентген бедра после правосторонней гемиартропластики.

Шлифовка бедра [ править ]

Шлифовка тазобедренного сустава - альтернатива операции по замене тазобедренного сустава. Он используется в Европе более семнадцати лет [ когда? ] и стали обычной процедурой. Значительно улучшаются показатели качества жизни, связанные со здоровьем, и пациенты остаются довольными после эндопротезирования тазобедренного сустава. [77]

Минимально инвазивной бедра шлифовка процедура является дальнейшее уточнение хип шлифовка.

Viscosupplementation [ править ]

Текущие альтернативы также включают добавление вязкости или введение искусственных смазок в сустав. [78] Использование этих препаратов в тазобедренном суставе не по назначению. Стоимость лечения обычно не покрывается медицинскими страховыми организациями.

Некоторые считают, что будущее лечения остеоартрита - за биоинженерией , направленной на рост и / или восстановление поврежденного артрита сустава. Centeno et al. сообщили о частичной регенерации тазобедренного сустава человека с артритом с использованием мезенхимальных стволовых клеток у одного пациента. [79] Еще предстоит показать, что этот результат применим к большей группе пациентов и приведет к значительным преимуществам. FDA заявило, что эта процедура практикуется без соблюдения правил, но Centeno утверждает, что она освобождена от правил FDA. В контролируемых клинических испытаниях не было показано, что он эффективен [ необходима цитата ] и стоит более 7000 долларов.

Распространенность и стоимость [ править ]

Общая частота эндопротезирования тазобедренного сустава колеблется в развитых странах от 30 (Румыния) до 290 (Германия) процедур на 100 000 населения в год. [80] Около 0,8% американцев прошли процедуру. [81]

По данным Международной федерации планов здравоохранения, средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава в 2012 году составила 40 364 доллара в США, 11 889 долларов в Великобритании, 10 987 долларов во Франции, 9 574 доллара в Швейцарии и 7731 доллар в Испании. [2] В США средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава широко варьируется в зависимости от географического региона: от 11 327 долларов (Бирмингем, Алабама) до 73 927 долларов (Бостон, Массачусетс). [82]

История [ править ]

Самые ранние зарегистрированные попытки замены тазобедренного сустава были предприняты в Германии в 1891 году Фемистоклом Глюком (1853–1942) [83] [84], который использовал слоновую кость для замены головки бедренной кости (мяч на бедре), прикрепив ее никелевым покрытием. гальванические шурупы, гипс и клей. [85]

28 сентября 1940 года в Колумбийской больнице в Колумбии, Южная Каролина , американский хирург доктор Остин Т. Мур (1899–1963) [86] выполнил первую операцию по замене металлического бедра. Первоначальный протез, который он сконструировал, представлял собой замену проксимального отдела бедренной кости с большой фиксированной головкой, изготовленной из кобальто-хромового сплава Vitallium . Он был около фута в длину и прикреплен к резецированному концу диафиза бедренной кости (гемиартропластика). Более поздняя версия, так называемый протез Остина Мура, который был представлен в 1952 году, все еще используется сегодня, хотя и редко. Как и современные имплантаты бедра, он вставляется в костномозговой канал бедренной кости и зависит от роста кости через отверстие в стержне для длительного прикрепления.

Другие животные [ править ]

Основная статья: Замена тазобедренного сустава (животное)

См. Также [ править ]

  • Отзыв о бедре DePuy (2010)
  • Отводящий клин
  • Бедренно-вертлужный удар
  • Зона Груэн
  • Обследование бедра

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A (февраль 2019 г.). «Как долго длится замена тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ серий случаев и отчетов национального реестра с последующим наблюдением более 15 лет» . Ланцет . 393 (10172): 647–654. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31665-9 . PMC  6376618 . PMID  30782340 .
  2. ^ a b «Сравнительный отчет о ценах за 2012 год» (PDF) . Международная федерация планов здравоохранения . Проверено 4 октября 2015 года .
  3. ^ Смит, Aboelmagd T, Хин CB, Макгрегор A (сентябрь 2016). «Уменьшает ли бариатрическая хирургия перед тотальным эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава послеоперационные осложнения и улучшает клинические исходы для пациентов с ожирением? Систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Журнал Bone & Joint . 98-В (9): 1160–6. DOI : 10.1302 / 0301-620x.98b9.38024 . PMID 27587514 .  
  4. ^ Bozic KJ, Курц С.М., Lau E, K Ong, Вейл TP, Berry DJ (январь 2009). «Эпидемиология ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в США». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 91 (1): 128–33. DOI : 10,2106 / JBJS.H.00155 . PMID 19122087 . 
  5. ^ Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, et al. (Ноябрь 2011 г.). «Новое определение перипротезной инфекции суставов: от рабочей группы Общества скелетно-мышечной инфекции» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 469 (11): 2992–4. DOI : 10.1007 / s11999-011-2102-9 . PMC 3183178 . PMID 21938532 .  
  6. ^ a b c d Дэниел Дж. Берри, Джей Либерман (2012). Хирургия бедра . Elsevier Health Sciences. п. 1035. ISBN 9781455727056.
  7. ^ a b c d e f g h Watt I, Boldrik S, van Langelaan E, Smithuis R. "Бедро - Артропластика - Нормальные и аномальные результаты визуализации" . Ассистент радиолога . Проверено 21 мая 2017 .
  8. ^ Мегафон NP, Weiss RJ, Старк A, Kärrholm J (октябрь 2012). «Риск ревизии из-за вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от хирургического подхода, размера головки бедренной кости, пола и первичного диагноза. Анализ 78 098 операций в Шведском регистре артропластики тазобедренного сустава» . Acta Orthopaedica . 83 (5): 442–8. DOI : 10.3109 / 17453674.2012.733919 . PMC 3488169 . PMID 23039167 .  
  9. ^ Knutson Г.А. (июль 2005). «Анатомическое и функциональное неравенство длины ног: обзор и рекомендации для принятия клинических решений. Часть I, анатомическое неравенство длины ног: распространенность, величина, эффекты и клиническое значение» . Хиропрактика и остеопатия . 13 (1): 11. DOI : 10,1186 / 1746-1340-13-11 . PMC 1232860 . PMID 16026625 .  
  10. ^ Мэлони WJ, Кини JA (июнь 2004). «Несоответствие длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава». Журнал артропластики . 19 (4 Suppl 1): 108–10. DOI : 10.1016 / j.arth.2004.02.018 . PMID 15190563 . 
  11. ^ Sobieraj DM, Lee S, Coleman CI, Tongbram V, Chen W, Colby J и др. (Май 2012 г.). «Длительная венозная тромбопрофилактика по сравнению со стандартной продолжительностью в основных ортопедических операциях: систематический обзор». Анналы внутренней медицины . 156 (10): 720–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-156-10-201205150-00423 . PMID 22412039 . S2CID 22797561 .  
  12. ^ а б Форстер Р., Стюарт М. и др. (Кокрановская группа сосудов) (март 2016 г.). «Антикоагулянты (увеличенного действия) для профилактики венозной тромбоэмболии после полной замены тазобедренного или коленного сустава или восстановления перелома бедра». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD004179. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004179.pub2 . PMID 27027384 . 
  13. ^ Йоргенсен CC, Джекобсен М.К., Soeballe К, Хансен ТБ, Хастед Н, Kjærsgaard-Андерсен Р, и др. (Декабрь 2013). «Тромбопрофилактика только во время госпитализации при ускоренном артропластике тазобедренного и коленного суставов, проспективное когортное исследование» . BMJ Open . 3 (12): e003965. DOI : 10.1136 / bmjopen-2013-003965 . PMC 3863129 . PMID 24334158 .  
  14. ^ Андерсон, Дэвид Р .; Данбар, Майкл Дж .; Bohm, Eric R .; Белзил, Этьен; Kahn, Susan R .; Цукор, Дэвид; Фишер, Уильям; Гофтон, Уэйд; Гросс, Питер; Пелет, Стефан; Кроутер, Марк (04.06.2013). «Аспирин против низкомолекулярного гепарина для расширенной профилактики венозной тромбоэмболии после тотальной артропластики тазобедренного сустава: рандомизированное исследование» . Анналы внутренней медицины . 158 (11): 800–6. DOI : 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00004 . ISSN 0003-4819 . PMID 23732713 . S2CID 207536641 .   
  15. ^ Андерсон, Дэвид Р .; Данбар, Майкл; Мурнаган, Джон; Kahn, Susan R .; Гросс, Питер; Форсайт, Майкл; Пелет, Стефан; Фишер, Уильям; Белзил, Этьен; Долан, Шон; Кроутер, Марк (22 февраля 2018 г.). «Аспирин или ривароксабан для профилактики ВТЭ после артропластики тазобедренного или коленного сустава» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (8): 699–707. DOI : 10.1056 / NEJMoa1712746 . ISSN 0028-4793 . PMID 29466159 . S2CID 3625978 .   
  16. ^ ван Остером, Неймер; Баррас, Майкл; Птица, Роберт; Нусем, Юлиан; Коттрелл, Нил (2020-10-09). «Обзор устойчивости к аспирину в профилактике ВТЭ в ортопедической хирургии» . Наркотики . DOI : 10.1007 / s40265-020-01413-ш . ISSN 0012-6667 . S2CID 222234431 .  
  17. ^ a b Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американской академии хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
    • Монт М., Джейкобс Дж., Либерман Дж., Парвизи Дж., Лахевич П., Йохансон Н., Уоттерс В. (апрель 2012 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 94 (8): 673–4. DOI : 10,2106 / JBJS.9408edit . PMC  3326687 . PMID  22517384 .
  18. ^ Чжао Дж. М., Хэ М. Л., Сяо З. М., Ли Т. С., Ву Х, Цзян Х и др. (Кокрановская группа сосудов) (декабрь 2014 г.). «Различные типы устройств прерывистой пневматической компрессии для предотвращения венозной тромбоэмболии у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD009543. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009543.pub3 . PMC 7100582 . PMID 25528992 .  
  19. ^ Джон Дж. Каллаган, Аарон Г. Розенберг, Гарри Э. Рубаш (2007). Бедро для взрослых, Том 1 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 958. ISBN 978-0-7817-5092-9.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Нейман Д.Р., Талер С, Hitzl Вт, Huber М, Хофштадтер Т, U Дорн (август 2010 г.). «Отдаленные результаты современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлом по металлу: последующее 10-летнее исследование». Журнал артропластики . 25 (5): 700–8. DOI : 10.1016 / j.arth.2009.05.018 . PMID 19596544 . 
  21. ^ a b Roth TD, Maertz NA, Parr JA, Buckwalter KA, Choplin RH (2012). «КТ протеза бедра: внешний вид, фиксация, осложнения». Рентгенография . 32 (4): 1089–107. DOI : 10,1148 / rg.324115183 . PMID 22786996 . 
  22. ^ Штеффен Бреуш, Хенрик Malchau (2005). Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с хорошей цементацией: теория и практика . Springer Science & Business Media. п. 336. ISBN. 978-3-540-24197-3.
  23. ^ a b Это S, Хван К., Хаддлстон Дж. И., Аманатулла Д. Ф., Мэлони В. Дж., Гудман С. Б. (март 2017 г.). «Прямой передний доступ связан с тотальной артропластикой тазобедренного сустава на ранней стадии». Журнал артропластики . 32 (3): 1001–1005. DOI : 10.1016 / j.arth.2016.09.012 . PMID 27843039 . 
  24. ^ Angerame МР, Феринг ТК, Masonis ДЛ, Мэйсон JB, Одума С.М., Спрингер BD (июнь 2018). «Ранняя неудача первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: является ли хирургический подход фактором риска?». Журнал артропластики . 33 (6): 1780–1785. DOI : 10.1016 / j.arth.2018.01.014 . PMID 29439894 . 
  25. ^ a b Meneghini RM, Elston AS, Chen AF, Kheir MM, Fehring TK, Springer BD (январь 2017 г.). «Прямой передний доступ: фактор риска ранней бедренной недостаточности при бесцементной тотальной артропластике тазобедренного сустава: многоцентровое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 99 (2): 99–105. DOI : 10,2106 / JBJS.16.00060 . PMID 28099299 . S2CID 6299470 .  
  26. ^ Пандит Х, Глин-Джонс С., Макларди-Смит П., Гандл Р., Уитвелл Д., Гиббонс С. Л. и др. (Июль 2008 г.). «Псевдоопухоли, связанные с шлифовкой тазобедренных суставов металл по металлу» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 90 (7): 847–51. DOI : 10.1302 / 0301-620X.90B7.20213 . PMID 18591590 . 
  27. ↑ Boardman DR, Middleton FR, Kavanagh TG (март 2006 г.). «Доброкачественное образование в поясничной мышце после шлифовки тазобедренного сустава металл-металл» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 88 (3): 402–4. DOI : 10.1302 / 0301-620X.88B3.16748 . PMID 16498023 . 
    Korovessis P, Petsinis G, Repanti M, Repantis T (июнь 2006 г.). «Металлез после современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава« металл по металлу ». Срок наблюдения от пяти до девяти лет». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 88 (6): 1183–91. DOI : 10,2106 / JBJS.D.02916 . PMID  16757749 .
  28. ^ a b Hallab N, Merritt K, Jacobs JJ (март 2001 г.). «Металлическая чувствительность у пациентов с ортопедическими имплантатами». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 83 (3): 428–36. DOI : 10.2106 / 00004623-200103000-00017 . PMID 11263649 . 
  29. ↑ Tower SS (28 мая 2010 г.). «Токсичность кобальта у двух пациентов с заменой тазобедренного сустава» (PDF) . Бюллетень эпидемиологии штата Аляска № 14 .
  30. ^ a b «FDA требует дополнительных советов по поводу металлических имплантатов бедра» . Рейтер . 29 марта 2012 . Проверено 20 мая 2012 года .
  31. ↑ Health, Центр приборов и радиологии (9 февраля 2019 г.). «510 (k) Расстояния» . FDA . Проверено 15 апреля 2020 .
  32. ^ Triclot, Филипп (февраль 2011). «Металл-металл: история, состояние дел (2010)» . Международная ортопедия . 35 (2): 201–206. DOI : 10.1007 / s00264-010-1180-8 . ISSN 0341-2695 . PMC 3032111 . PMID 21234564 .   
  33. ^ Здоровье, Центр устройств и радиологии (2019-02-09). «510 (k) Расстояния» . FDA . Проверено 15 апреля 2020 .
  34. ^ Кот, Джон (22 июля 2007). «Замена тазобедренного сустава не рассматривается как операция с высоким риском; смерть случается редко, но основное заболевание является фактором» . Хроники Сан-Франциско .
  35. ^ Освещение конференции Medscape , Ежегодное собрание Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2009, AAOS 2009: определенные факторы увеличивают риск смерти после тотального артропластики тазобедренного сустава, Барбара Боутон, 3 марта 2009 г.
  36. ^ Микаэль М.М., Хэнссен AD, Sierra RJ (февраль 2009). «Отказ от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлом по металлу, имитирующего инфекцию тазобедренного сустава. Отчет о двух случаях». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 91 (2): 443–6. DOI : 10,2106 / JBJS.H.00603 . PMID 19181991 . 
  37. Перейти ↑ Meier B (3 марта 2010 г.). «По мере роста использования тазобедренных имплантатов« металл на металле »исследования вызывают опасения» . Нью-Йорк Таймс .
  38. Перейти ↑ Meier B (3 марта 2010 г.). «Обеспокоенность по поводу имплантатов бедра« металл на металле »» . Нью-Йорк Таймс .
  39. ^ «Предупреждение о медицинском оборудовании: все замены тазобедренного сустава металл-металл (MoM)» . Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. 22 апреля 2010 г. MDA / 2010/033. Архивировано из оригинального 25 апреля 2010 года . Проверено 7 мая 2010 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  40. ^ Таблица HT 46. Годовой отчет Национального реестра по замене суставов Австралийской ортопедической ассоциации. Аделаида: АОА; 2008 г.
  41. ^ Milosev I, Trebse R, S Ковач, COR A, Пизо V (июнь 2006). «Анализ выживаемости и извлечения тотальных замен тазобедренного сустава Sikomet на металл-металл в среднем за семь лет». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 88 (6): 1173–82. DOI : 10,2106 / JBJS.E.00604 . PMID 16757748 . 
  42. Перейти ↑ Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, Porter M, Blom AW (март 2012 г.). «Показатели неудач при замене тазобедренного сустава« металл на металл »: анализ данных Объединенного национального реестра Англии и Уэльса». Ланцет . 379 (9822): 1199–204. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60353-5 . PMID 22417410 . S2CID 9913872 .  
  43. ↑ Gallagher J (13 марта 2012 г.). «Металл-металл„замены тазобедренного высокой интенсивности отказов “ » . BBC . Проверено 20 мая 2012 года .
  44. ^ Pijls Б.Г., Meessen Ю.М., Schoones JW, Fiocco М, ван дер Хайде HJ, Седракян A, Nelissen RG (2016). «Повышенная смертность при первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава металл на металле по сравнению с первичной тотальной артропластикой неметалла на металле через 10 лет и более длительное наблюдение: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 11 (6): e0156051. Bibcode : 2016PLoSO..1156051P . DOI : 10.1371 / journal.pone.0156051 . PMC 4905643 . PMID 27295038 .  
  45. Перейти ↑ Roberts M (5 марта 2012 г.). «Хирурги призывают к замене тазобедренного сустава на металл» . BBC . Проверено 20 мая 2012 года .
  46. ^ "Имплантаты бедра металл-на-металле" . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 10 февраля 2011 . Проверено 4 января 2012 года .
  47. ^ "Объявление о заседании комиссии по ортопедическим и реабилитационным устройствам Консультативного комитета по медицинским устройствам" . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 марта 2012 г. FDA-2012-N-0293 . Проверено 20 мая 2012 года .
  48. ^ FDA Резюме Меморандум - Металл на металл Hip Implant System (PDF) (отчет). Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 июня 2012 . Проверено 15 марта 2013 года .
  49. ^ «Обеспокоенность по поводу имплантатов бедра металл-на-металле» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 17 января 2013 . Проверено 15 марта 2013 года .
  50. ^ «Исследование предполагает, что женщины имеют более высокий риск отказа имплантата бедра - Для СМИ - Сеть JAMA» . media.jamanetwork.com .
  51. ^ Рост JP, Рейнольдс, Седракян A (июль 2012). «Задержки и трудности в оценке тазобедренных имплантатов металл-металл». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (1): e1. DOI : 10.1056 / NEJMp1206794 . PMID 22716934 . 
  52. ↑ Эндрю Стилл (2002-11-02). «Полная замена тазобедренного сустава» . Университет Южной Калифорнии . Проверено 5 января 2017 .
  53. ^ Timperley AJ (20 октября 2017). «Некролог Робин Линга» . Хранитель . Проверено 22 октября 2017 года .
  54. ↑ Пай VS (1997). «Сравнение трех боковых доступов при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава» . Международная ортопедия . 21 (6): 393–8. DOI : 10.1007 / s002640050193 . PMC 3619565 . PMID 9498150 . Архивировано из оригинала на 2002-01-08.  
  55. ^ "Передний доступ к тазобедренному суставу: (Уотсон Джонс) - Учебник Ортопедии Уилесса" . Проверено 26 ноября 2007 .
  56. ^ "Передний доступ к бедру (Смит Петерсен) - Учебник Ортопедии Уилесса" . Проверено 26 ноября 2007 .
  57. ^ Jolles Б.М., Bogoch ER (июль 2006). «Задний или боковой хирургический доступ для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у взрослых с остеоартритом». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003828. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003828.pub3 . PMID 16856020 . 
  58. ^ Maratt JD, Gagnier JJ, Butler PD, Hallstrom BR, Уркварт AG, Робертс KC (сентябрь 2016). «Никаких различий в вывихе при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с передним и задним доступом». Журнал артропластики . 31 (9 Suppl): 127–30. DOI : 10.1016 / j.arth.2016.02.071 . PMID 27067754 . 
  59. Перейти ↑ Christensen CP, Jacobs CA (сентябрь 2015 г.). «Сравнение функций пациентов в течение первых шести недель после прямой передней или задней тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA): рандомизированное исследование». Журнал артропластики . 30 (9 Suppl): 94–7. DOI : 10.1016 / j.arth.2014.12.038 . PMID 26096071 . 
  60. ^ Хиггинс BT, Barlow DR, Heagerty NE, Лин TJ (март 2015). «Передний и задний доступ для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, систематический обзор и метаанализ». Журнал артропластики . 30 (3): 419–34. DOI : 10.1016 / j.arth.2014.10.020 . PMID 25453632 . 
  61. ^ Meermans G, S Конана, Дас R, Вольпин А, Хаддад FS (июнь 2017 г.). «Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: систематический обзор литературы». Журнал Bone & Joint . 99-В (6): 732–740. DOI : 10.1302 / 0301-620X.99B6.38053 . PMID 28566391 . S2CID 21287407 .  
  62. ^ Graves SC, Dropkin Б.М., Кини BJ, Лурье JD, Томек IM (апрель 2016). «Влияет ли хирургический подход на функцию, сообщаемую пациентом после первичной THA?» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 474 (4): 971–81. DOI : 10.1007 / s11999-015-4639-5 . PMC 4773324 . PMID 26620966 .  
  63. ^ Петрушка BS (август 2018). «Робототехника в ортопедии: дивный новый мир». Журнал артропластики . 33 (8): 2355–2357. DOI : 10.1016 / j.arth.2018.02.032 . PMID 29605151 . 
  64. ^ Jacofsky DJ, Allen M (октябрь 2016). «Робототехника в артропластике: всесторонний обзор». Журнал артропластики . 31 (10): 2353–63. DOI : 10.1016 / j.arth.2016.05.026 . PMID 27325369 . 
  65. ^ Nieuwenhuijse MJ, Нелиссен RG, Schoones JW, Седракян A (сентябрь 2014). «Оценка доказательной базы для внедрения новых имплантатов при замене тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор пяти широко используемых технологий устройств» . BMJ . 349 (сентябрь 1): g5133. DOI : 10.1136 / bmj.g5133 . PMC 4159610 . PMID 25208953 .  
  66. ^ Amirouche F, G Solitro, Broviak S, Гонсалес М, Голдстеин Вт, Barmada Р (декабрь 2014). «Факторы, влияющие на исходную стабильность чашки при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава». Клиническая биомеханика . 29 (10): 1177–85. DOI : 10.1016 / j.clinbiomech.2014.09.006 . PMID 25266242 . 
  67. ^ Blakeney WG, Epinette JA, Vendittoli PA (сентябрь 2019). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с двойной подвижностью: должен ли каждый проходить его?» . EFORT Открытые обзоры . 4 (9): 541–547. DOI : 10.1302 / 2058-5241.4.180045 . PMC 6771074 . PMID 31598332 .  
  68. ^ Horriat S Хаддад FS (август 2018). «Двойная подвижность при артропластике тазобедренного сустава: какие доказательства нам нужны?» . Кость и совместные исследования . 7 (8): 508–510. DOI : 10.1302 / 2046-3758.78.BJR-2018-0217 . PMC 6138808 . PMID 30258569 .  
  69. ^ Б с д е е г ч Vanrusselt J, M, Vansevenant Vanderschueren G, Vanhoenacker F (декабрь 2015). «Послеоперационная рентгенограмма эндопротезирования тазобедренного сустава: что должен знать рентгенолог» . Взгляд на визуализацию . 6 (6): 591–600. DOI : 10.1007 / s13244-015-0438-5 . PMC 4656234 . PMID 26487647 .  
  70. ^ a b Шин В.К., Ли С.М., Ли К.В., Чо ХДЖ, Ли Дж.С., Сух К.Т. (май 2015 г.). «Надежность и точность измерения антеверсии вертлужного компонента на простых переднезадних и боковых рентгенограммах после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава». Журнал Bone & Joint . 97-В (5): 611–6. DOI : 10.1302 / 0301-620X.97B5.34735 . PMID 25922453 . 
  71. ^ Цибулка МТ, Белый DM, Woehrle J, Харрис-Hayes М, Enseki К, Fagerson TL, и др. (Апрель 2009 г.). «Боль в бедре и дефицит подвижности - остеоартрит бедра: клинические рекомендации, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 39 (4): A1-25. DOI : 10.2519 / jospt.2009.0301 . PMC 3963282 . PMID 19352008 .  
  72. ^ McDonald s, страница МДж, Берингер К, Wasiak Дж, Sprowson (май 2014 г.). «Предоперационное обучение замене тазобедренного или коленного сустава» . Кокрановская база данных систематических обзоров (опубликована 13 мая 2014 г.) (5): CD003526. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003526.pub3 . PMC 7154584 . PMID 24820247 .  
  73. ^ Джонс С, Н Бриффа, Джейкоб Дж, Харгрув R (2017). «Гемиартропластика вывиха бедра: современные концепции этиологических факторов и лечения» . Журнал «Открытая ортопедия» . 11 (Дополнение-7, M4): 1200–1212. DOI : 10.2174 / 1874325001711011200 . PMC 5721319 . PMID 29290857 .  
  74. ^ Нинь CC, Sethi A, Hatahet M, Les C, M Morandi, Вайдья R (август 2009). «Вывих бедра после модульной униполярной гемиартропластики». Журнал артропластики . 24 (5): 768–74. DOI : 10.1016 / j.arth.2008.02.019 . PMID 18555648 . 
  75. ↑ van der Meulen, MCH; Аллен, Вашингтон; Гиддингс, ВЛ; Афанасиу, KA; Позер, РД; Гудман, SB; Смит, Р.Л .; Beaupré, GS "Влияние гемиартропластики на вертлужный хрящ" . Отчеты о проектах за 1996 год . Центр исследований и разработок в области реабилитации костей и суставов VA Palo Alto Health Care System.
  76. ↑ Меткалф Д., судья А, Перри, округ Колумбия, Габбе Б., Зогг С.К., Коста М.Л. (май 2019 г.). «Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с гемиартропластикой для пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра» . BMC Musculoskeletal Disorders . 20 (1): 226. DOI : 10,1186 / s12891-019-2590-4 . PMC 6525472 . PMID 31101041 .  
  77. ^ Koutras С, Антоим С.А., Talias М.А., Хип Н (ноябрь 2015). «Влияние тотальной артропластики тазобедренного сустава на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: систематический обзор и метаанализ». Журнал артропластики . 30 (11): 1938–52. DOI : 10.1016 / j.arth.2015.05.014 . PMID 26067708 . 
  78. ^ Ван ден Бекером MP, Ламме Б., Проповедь A, Mulier M (август 2008 г.). «Каковы доказательства использования вязких добавок при лечении пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава? Систематический обзор литературы». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 128 (8): 815–23. DOI : 10.1007 / s00402-007-0447-Z . PMID 17874246 . S2CID 9983894 .  
  79. ^ Centeno CJ, Kisiday J, M Freeman, Schultz JR (июль 2006). «Частичная регенерация бедра человека посредством переноса аутологичных ядерных клеток костного мозга: тематическое исследование» . Врач боли . 9 (3): 253–6. PMID 16886034 . Архивировано из оригинала на 2009-02-12. 
  80. ^ Курц С.М., Онг К.Л., Лау Е., Видмер М., Маравич М., Гомес-Баррена Е. и др. (Декабрь 2011 г.). «Международное обследование первичного и ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава» . Международная ортопедия . 35 (12): 1783–9. DOI : 10.1007 / s00264-011-1235-5 . PMC 3224613 . PMID 21404023 .  
  81. ^ Maradit Kremers H, Larson DR, Crowson CS, Kremers WK, Washington RE, Steiner CA и др. (Сентябрь 2015 г.). «Распространенность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 97 (17): 1386–97. DOI : 10,2106 / JBJS.N.01141 . PMC 4551172 . PMID 26333733 .  
  82. ^ «Исследование изменений стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов в США» (PDF) . Blue Cross Blue Shield Association. 21 января 2015. Архивировано из оригинального (PDF) 22 октября 2015 года . Проверено 4 октября 2015 года .
  83. ^ "История искусственных суставов - скачать видео ppt онлайн" . slideplayer.com .
  84. ↑ Brand RA, Mont MA, Manring MM (июнь 2011 г.). «Биографический очерк: Фемистокл Глюк (1853-1942)» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 469 (6): 1525–7. DOI : 10.1007 / s11999-011-1836-8 . PMC 3094624 . PMID 21403990 .  
  85. ^ Гомес PF, Morcuende JA (2005). «Ранние попытки эндопротезирования тазобедренного сустава - 1700-1950-е годы» . Ортопедический журнал Айовы . 25 : 25–9. PMC 1888777 . PMID 16089067 .  
  86. ^ «Что вам нужно знать о хирургии замены суставов» . about.com .

Внешние ссылки [ править ]

  • Виртуальная хирургия бедра Edheads + Фотографии хирургии
  • Замена тазобедренного сустава AAOS