Межпозвоночный диск (или межпозвоночный волокнистый хрящ ) лежит между смежными позвонками в позвоночнике . Каждый диск образует фиброзно-хрящевой сустав ( симфиз ), позволяющий небольшое движение позвонков, действовать как связка, удерживать позвонки вместе и действовать как амортизатор для позвоночника.
Межпозвоночного диска | |
---|---|
Подробности | |
Часть | Позвоночник |
Система | Скелетно-мышечная система |
Функция | Фиброзно-хрящевой сустав между позвонками позвоночника |
Идентификаторы | |
латинский | Межпозвоночный диск |
MeSH | D007403 |
TA98 | А03.2.02.003 А03.2.02.002 |
TA2 | 1684 |
FMA | 10446 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
Межпозвонковые диски состоят из внешнего фиброзного кольца, межпозвоночного кольца фиброзного диска , которое окружает внутренний гелеобразный центр, пульпозное ядро . [1] фиброзное кольцо состоит из нескольких слоев (пластинок) от костного , составленных из обоего типов I и II типа коллагена . Тип I сконцентрирован к краю кольца, где он обеспечивает большую прочность. Жесткие пластинки выдерживают сжимающие усилия. Фиброзный межпозвоночный диск содержит пульпозное ядро, что помогает равномерно распределять давление по диску. Это предотвращает развитие концентраций напряжения, которые могут вызвать повреждение нижележащих позвонков или их замыкательных пластинок . Пульпозное ядро содержит рыхлые волокна, взвешенные в геле мукопротеина. Ядро диска действует как амортизатор, поглощая воздействие деятельности тела и разделяя два позвонка. Это остаток хорды . [2]
Между каждой парой позвонков имеется по одному диску, за исключением первого шейного сегмента - атланта . В атласе представляет собой кольцо вокруг примерно конусного расширения оси (второй шейный сегмент). Ось действует как стойка, вокруг которой может вращаться атлас, позволяя поворачивать шею. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейной ( шейной ) области, 12 в средней части спины ( грудной ) и 5 в нижней ( поясничной ) области [3] Диски названы по телу позвонка выше и ниже. Например, диск между пятым и шестым шейными позвонками обозначается «C5-6». [4]
Разработка
Во время развития и при рождении позвоночные диски имеют некоторое кровоснабжение замыкательных пластинок хряща и фиброзного кольца. Они быстро ухудшаются, и у здоровых взрослых почти не остается прямого кровоснабжения. [5]
Межпозвоночное пространство
Пространство межпозвоночного диска на рентгеновском снимке обычно определяется как пространство между соседними позвонками . У здоровых пациентов это соответствует размеру межпозвоночного диска. Размер пространства может быть изменен при таких патологических состояниях, как дискит (инфекция межпозвоночного диска). [ требуется медицинская цитата ]
Функция
Межпозвоночный диск отделяет позвонки друг от друга и обеспечивает поверхность для амортизирующего геля пульпозного ядра. Пульпозное ядро диска распределяет гидравлическое давление во всех направлениях внутри каждого межпозвонкового диска при сжимающих нагрузках. Пульпозное ядро состоит из крупных вакуолизированных клеток хорды, мелких хондроцитоподобных клеток, коллагеновых фибрилл и аггрекана , протеогликана, который агрегируется путем связывания с гиалуронаном . К каждой молекуле аггрекана присоединены гликозаминогликановые (ГАГ) цепи хондроитинсульфата и кератансульфата . Увеличение количества отрицательно заряженного аггрекана увеличивает онкотическое давление , что приводит к перемещению внеклеточной жидкости снаружи внутрь пульпозного ядра. Количество гликозаминогликанов (и, следовательно, воды) уменьшается с возрастом и дегенерацией. [6]
Клиническое значение
Все, что исходит из межпозвоночного диска, можно назвать дискогенным, в частности, когда речь идет о связанной боли как о дискогенной боли . [7]
Грыжа
Грыжа межпозвоночного диска, обычно называемая смещением диска, может произойти, когда несбалансированное механическое давление существенно деформирует фиброзное кольцо, позволяя части ядра выпирать. Эти события могут происходить во время максимальной физической работоспособности, во время травм или в результате хронического ухудшения состояния, обычно сопровождающегося плохой осанкой и связанного с инфекцией Propionbacterium acnes . [8] И деформированное кольцо, и гелеобразный материал пульпозного ядра могут быть сдавлены латерально или кзади, искажая локальную мышечную функцию и оказывая давление на близлежащий нерв. Это может дать симптомы, типичные для защемления нервного корешка. Эти симптомы могут варьироваться от парестезии, онемения, хронической и / или острой боли, локально или вдоль дерматома, обслуживаемого защемленным нервом, потери мышечного тонуса и снижения гомеостатических характеристик. Диск не проскальзывает физически; он выпячивается, обычно только в одном направлении. Риск конского хвоста.
Другой вид грыжи, пульпозного ядра, также может возникнуть в результате образования узлов Шморля на межпозвоночном диске. [9] Это называется вертикальной грыжей диска .
Дегенерация
До 40 лет примерно у 25% людей наблюдаются признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях. После 40 лет более 60% людей демонстрируют признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях при магнитно-резонансной томографии (МРТ). [10] Эти дегенеративные изменения являются нормальной частью процесса старения и не связаны с болью. [11]
Одним из эффектов старения и дегенерации диска является то, что пульпозное ядро начинает дегидратировать, и концентрация протеогликанов в матриксе уменьшается, что ограничивает способность диска поглощать удары. Это общее уменьшение размера диска частично отвечает за общее уменьшение роста с возрастом человека. Фиброзное кольцо также ослабевает с возрастом и имеет повышенный риск разрыва. Кроме того, хрящевые концевые пластинки начинают истончение, трещины начинают форму, и есть склероз в субхондральной кости . [5] Поскольку трещины образуются в фиброзном кольце из-за остеоартрита костей или дегенерации в целом, внутреннее пульпозное ядро может просачиваться наружу и оказывать давление на любое количество позвоночных нервов. [12] Грыжа межпозвоночного диска может вызывать легкую или сильную боль, такую как ишиас. Лечение грыжи межпозвоночного диска варьируется от физиотерапии до хирургического вмешательства. [ необходима цитата ] Другая дегенерация позвоночного столба включает диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) [13], который представляет собой кальцификацию или окостенение связок, окружающих позвонки. Эта дегенерация вызывает скованность, а иногда даже искривление в поясничной и грудо-поясничной областях позвоночника. Растущие данные свидетельствуют о том, что длительный бег может смягчить возрастную дегенерацию поясничных межпозвонковых дисков [14]
Сколиоз
Хотя у некоторых людей это может не вызывать боли, у других это может вызвать хроническую боль. Другие заболевания позвоночника могут влиять на морфологию межпозвонковых дисков. Например, у пациентов со сколиозом обычно наблюдаются отложения кальция (эктопический кальциноз) в замыкательной пластинке хряща, а иногда и в самом диске. [15] Грыжа межпозвоночного диска также обнаруживает более высокую степень клеточного старения, чем негрыжа межпозвоночного диска. [5] В дополнение к сколиозу, который представляет собой латеральное S-образное искривление позвоночника, сросшиеся позвонки могут также иметь другие аномалии, такие как кифоз [12] (горбатый), который проявляется в пожилом возрасте, или лордоз [12] (раскачивание спины). ), который часто присутствует при беременности и ожирении.
Этимология
Латинское слово anulus означает «маленькое кольцо»; это уменьшительное от ануса («кольцо»). Кольцо с орфографической ошибкой также является обычным явлением. [16]
Дополнительные изображения
Фиброзное кольцо.
Искусственный межпозвоночный диск.
Задняя продольная связка в грудном отделе.
Срединный сагиттальный разрез затылочной кости и первых трех шейных позвонков.
Реберно-позвоночные сочленения. Вид спереди.
Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Изображение фиброзного кольца, полученное с помощью микроскопии в поляризованном свете, показывающее концентрические слои фиброзной ткани.
Смотрите также
- Боль в спине
- Дегенеративная болезнь диска
- Декомпрессия позвоночника
- Стеноз позвоночного канала поясничного отдела
Рекомендации
- ^ Урбан, Джилл PG; Робертс, Салли (11 марта 2003 г.). «Дегенерация межпозвоночного диска» . Arthritis Res Ther . 5 (3): 120–30. DOI : 10,1186 / ar629 . ISSN 1478-6354 . PMC 165040 . PMID 12723977 .
- ^ Макканн, Мэтью; Оуэн Дж. Тамплин; Джанет Россант; Шерил А. Сеген (25 октября 2011 г.). «Отслеживание клеток, происходящих из хорды, с использованием мыши Noto-cre: значение для развития межпозвонкового диска» . Модели и механизмы заболеваний . 5 (1): 73–82. DOI : 10,1242 / dmm.008128 . PMC 3255545 . PMID 22028328 .
- ^ «Межпозвоночный диск» .
- ^ Фардон, Дэвид Ф .; Уильямс, Алан Л .; Доринг, Эдвард Дж .; Муртаг, Ф. Рид; Габриэль Ротман, Стивен Л .; Зе, Гордон К. (ноябрь 2014 г.). «Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0» . Журнал Spine . 14 (11): 2538–2539. DOI : 10.1016 / j.spinee.2014.04.022 . PMID 24768732 .
- ^ а б в Робертс С., Эванс Х., Триведи Дж., Менедж Дж. (Апрель 2006 г.). «Гистология и патология межпозвоночного диска человека». J Bone Joint Surg Am . 88 (Дополнение 2): 10–4. DOI : 10,2106 / JBJS.F.00019 . PMID 16595436 .
- ^ Antoniou, J .; Steffen, T .; Nelson, F .; Winterbottom, N .; Hollander, AP; Пул, РА; Aebi, M .; Алини, М. (1996). «Человеческий поясничный межпозвоночный диск: доказательства изменений в биосинтезе и денатурации внеклеточного матрикса с ростом, созреванием, старением и дегенерацией» . Журнал клинических исследований . 98 (4): 996–1003. DOI : 10.1172 / JCI118884 . PMC 507515 . PMID 8770872 .
- ^ Ян, G; Ляо, Вт; Шен, М; Мэй, Х (ноябрь 2018 г.). «Понимание нервных механизмов, лежащих в основе дискогенной боли в спине» . Журнал международных медицинских исследований . 46 (11): 4427–4436. DOI : 10.1177 / 0300060518799902 . PMC 6259376 . PMID 30270809 .
- ^ Capoor, Manu N .; Ружичка, Филип; Schmitz, Jonathan E .; Джеймс, Гарт А .; Мачачкова, Тана; Янкалек, Радим; Smrcka, Мартин; Липина, Радим; Ахмед, Фахад С. (3 апреля 2017 г.). «Биопленка Propionibacterium acnes присутствует в межпозвонковых дисках пациентов, перенесших микродискэктомию» . PLOS ONE . 12 (4): e0174518. Bibcode : 2017PLoSO..1274518C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0174518 . ISSN 1932-6203 . PMC 5378350 . PMID 28369127 .
- ^ Уильямс, ФМК; Манек, штат Нью-Джерси; Самбрук, ПН; Спектор, ТД; МакГрегор, AJ (2007). «Узлы Шморля: общие, очень наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска» . Артрит и ревматизм . 57 (5): 855–60. DOI : 10.1002 / art.22789 . PMID 17530687 .
- ^ «Заболевания межпозвонковых дисков» . Руководящие принципы ЦРТ . Рид Групп. 1 декабря 2012 г.
- ^ Дженсен, Морин С .; Брант-Завадски, Майкл Н .; Обуховски, Нэнси ; Модич, Майкл Т .; Малкасян, Деннис; Росс, Джеффри С. (1994). «Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без боли в спине» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (2): 69–73. DOI : 10.1056 / NEJM199407143310201 . PMID 8208267 . S2CID 33787081 . Архивировано из оригинального (PDF) 13 июня 2020 года.
- ^ а б в «МакГроу-Хилл Коннект» . connect.mheducation.com . Проверено 29 ноября 2015 года .
- ^ Резник, Д. (1978). «Диффузный идиопатический гиперостоз скелета» . Американский журнал рентгенологии . 130 (3): 588–589. DOI : 10,2214 / ajr.130.3.588 . PMID 415581 .
- ^ Mitchell, Ulrike H .; Bowden, Jennifer A .; Ларсон, Роберт Э .; Belavy, Daniel L .; Оуэн, Патрик Дж. (21 февраля 2020 г.). «Длительный бег у мужчин среднего возраста и здоровье межпозвонковых дисков, поперечное пилотное исследование» . PLOS ONE . 15 (2): e0229457. Bibcode : 2020PLoSO..1529457M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0229457 . PMC 7034897 . PMID 32084224 .
- ^ Джачелли CM (март 1999 г.). «Внематочная кальцификация: сбор достоверных фактов о минерализации мягких тканей» . Являюсь. J. Pathol . 154 (3): 671–5. DOI : 10.1016 / S0002-9440 (10) 65313-8 . PMC 1866412 . PMID 10079244 .
- ^ Федеральный комитет по анатомической терминологии (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica . Штутгарт: Тиме
Внешние ссылки
- Межпозвоночные диски
- Сводка по спинальному диску
- Изображение поперечного сечения: pembody / body12a - Лаборатория пластификации Венского медицинского университета.
- | title = Боль в спине: от затылка до копчика