Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Келоид
Келоид, Post Surgical.JPG
Объемный келоид, образующийся на месте операции на брюшной полости
Произношение
СпециальностьДерматология

Келоид , также известный как келоидное расстройство и keloidal шрама , [1] является формированием типа рубца , который, в зависимости от его зрелости, состоит в основном из любого типа III (ранний) или типа I ( в конце) коллагена . Это результат чрезмерного разрастания грануляционной ткани (коллаген 3-го типа) в месте заживления кожного повреждения, которое затем медленно замещается коллагеном 1-го типа. Келоиды представляют собой твердые эластичные образования или блестящие фиброзные узелки , цвет которых может варьироваться от розового. до цвета кожи человека или от красного до темно-коричневого цвета. Келоидный рубец доброкачественный и не заразный, но иногда сопровождается сильным зудом, болью [2]и изменения текстуры. В тяжелых случаях это может повлиять на движение кожи. Келоидные рубцы в 15 раз чаще встречаются у лиц африканского происхождения к югу от Сахары, чем у лиц европейского происхождения.

Келоиды не следует путать с гипертрофическими рубцами , которые представляют собой выпуклые рубцы, которые не выходят за границы исходной раны.

Признаки и симптомы [ править ]

Послеоперационный келоид на запястье

Келоиды разрастаются в виде когтей на нормальной коже. [3] У них есть способность причинять боль игольчатой ​​болью или зудом, степень ощущения варьируется от человека к человеку.


Келоиды образуются в рубцовой ткани . Коллаген , используемый для заживления ран , имеет тенденцию разрастаться в этой области, иногда образуя шишку, во много раз превышающую размер исходного рубца. Они также могут иметь цвет от розового до красного. [4] Хотя они обычно возникают на месте травмы, келоиды также могут возникать спонтанно. Они могут возникать на месте пирсинга и даже от чего-то столь же простого, как прыщик или царапина. Они могут возникнуть в результате сильной угревой сыпи или ветряной оспы.рубцевание, инфекция на участке раны, повторная травма области, чрезмерное натяжение кожи во время закрытия раны или инородное тело в ране. Келоиды иногда могут быть чувствительны к хлору. Келоидные рубцы могут расти, если появляются в более молодом возрасте, потому что тело все еще растет.

Изображений

  • Келоидные папулы небольшого размера

  • Келоидные узелки (1–2 см в диаметре) и келоидная опухоль> 2 см. в диаметре

  • Два линейных келоида

  • Патч плоского келоида

  • Келоид типа бабочки

  • Каплевидный келоид

  • Гипервоспалительный келоид грудной стенки

  • Келоид с поверхностным распространением

  • Келоид на ножке, который растет вместе со стеблем, как у гриба

  • Объемный келоид

  • Большие келоиды

  • Келоид кожи головы в затылочной области

  • Элоид мочки уха

  • Келоидные образования крупных мочек ушей после повторных операций

  • Келоид заднего предсердия, вызванный отопластикой

  • Узловатые келоиды на лице у мужчин афроамериканцев

  • Объемный келоид шеи

  • Воспалительный келоид грудной стенки, усугубленный хирургическим вмешательством

  • Плоский, поверхностно распространяющийся келоид в области плеча

  • Келоид пуповины на ножке

  • Многоузловой конгломерат лобковой области, ухудшившийся после операции.

  • Келоид на подошве стопы у пациента с большими келоидами в другом месте

  • Хорошо заживший хирургический шрам по средней линии с образованием келоида в области пупка после пирсинга

  • Келоидные образования вызваны татуировкой

Местоположение [ править ]

Келоиды могут развиться в любом месте, где произошла травма кожи. Они могут быть результатом прыщей, укусов насекомых, царапин, ожогов или других повреждений кожи. Келоидные рубцы могут образоваться после операции. Они чаще встречаются на некоторых участках, таких как центральная часть грудной клетки (после стернотомии), спина и плечи (обычно в результате прыщей) и мочки ушей (после пирсинга ушей). Они также могут возникать на пирсинге. Наиболее частыми пятнами являются мочки ушей, руки, область таза и ключица.

Причина [ править ]

Большинство типов повреждений кожи могут способствовать образованию рубцов. Сюда входят ожоги , шрамы от угревой сыпи, шрамы от ветрянки , пирсинг ушей, царапины, хирургические разрезы и места вакцинации.

По данным Национального центра биотехнологической информации (США), келоидные рубцы часто встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Исследования показали, что люди с более темным цветом лица подвергаются более высокому риску образования келоидных рубцов в результате травм кожи. Они встречаются у 15-20% лиц африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения к югу от Сахары, значительно реже у лиц европеоидной расы, и нет зарегистрированных случаев у пациентов с альбинизмом. [5] Келоиды, как правило, имеют генетический компонент, что означает, что у одного из них больше шансов иметь келоиды, если они есть у одного или обоих родителей. Однако до сих пор не идентифицирован ни один ген, который является фактором, вызывающим образование келоидных рубцов, но было обнаружено несколько локусов восприимчивости, в первую очередь в хромосоме 15. [5] [6]

Генетика [ править ]

Большинство людей, особенно африканцы к югу от Сахары и афроамериканцы, имеют положительный семейный анамнез келоидного расстройства. Развитие келоидов у близнецов также подтверждает наличие генетической предрасположенности к развитию келоидов. Марнерос и др. (1) сообщили о четырех наборах однояйцевых близнецов с келоидами; Рамакришнан и др. [7] также описали пару близнецов, у которых одновременно после вакцинации развились келоиды. В серии случаев сообщалось о клинически тяжелых формах келоидов у лиц с положительным семейным анамнезом и чернокожего африканского этнического происхождения.

Патология [ править ]

Микрофотография келоида. Толстые гиалинизированные волокна коллагена характерны для этого аберрантного процесса заживления. Пятно H&E.

Гистологически келоиды - это фиброзные опухоли, характеризующиеся скоплением атипичных фибробластов с избыточным отложением компонентов внеклеточного матрикса , особенно коллагена , фибронектина , эластина и протеогликанов . Как правило, они содержат относительно бесклеточные центры и толстые обильные пучки коллагена, которые образуют узелки в глубокой дермальной части поражения. Келоиды представляют собой терапевтическую проблему, которую необходимо решать, поскольку эти поражения могут вызывать значительную боль , зуд (зуд) и физическое уродство. Они могут не улучшаться со временем и могут ограничивать подвижность, если расположены над суставом.

Келоиды в равной степени поражают оба пола, хотя сообщается, что заболеваемость у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, что, вероятно, отражает более высокую частоту пирсинга мочки уха среди женщин. Частота появления в 15 раз выше у людей с высокой пигментацией. Люди африканского происхождения имеют повышенный риск возникновения келоидов. [8]

Лечение [ править ]

Профилактика келоидных рубцов у пациентов с известной предрасположенностью к ним включает предотвращение ненужных травм или хирургических вмешательств (таких как прокалывание ушей и плановое удаление родинок), когда это возможно. Любые кожные проблемы у предрасположенных людей (например, акне, инфекции) следует лечить как можно раньше, чтобы минимизировать области воспаления.

Доступные методы лечения (как профилактические, так и терапевтические) включают в себя терапию давлением, силиконовое гелевое покрытие, интра-очаговый триамцинолона ацетонид (TAC), криохирургию (замораживание), облучение, лазерную терапию ( PDL ), IFN , 5-FU и хирургическое удаление, а также множество экстрактов и средств местного действия. [9] Обратите внимание, что лечение келоидного рубца зависит от возраста: лучевая терапия, антиметаболиты и кортикостероиды не рекомендуется использовать у детей, чтобы избежать вредных побочных эффектов, таких как нарушения роста. [10]

У взрослых кортикостероиды в сочетании с 5-ФУ и PDL в тройной терапии улучшают результаты и уменьшают побочные эффекты. [10]

Криотерапия (или криохирургия) - это применение сильного холода для лечения келоидов. Этот метод лечения прост в исполнении, эффективен и безопасен и имеет наименьшую вероятность рецидива. [11] [12]

Хирургическое удаление в настоящее время по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения значительного количества келоидных поражений. Однако при использовании в качестве одиночной формы лечения частота рецидивов составляет от 70 до 100%. Также известно, что при рецидиве он вызывает образование более крупных поражений. Хотя хирургическое удаление не всегда успешно само по себе, в сочетании с другими методами лечения резко снижает частоту рецидивов. Примеры этих методов лечения включают, но не ограничиваются ими, лучевую терапию, терапию давлением и лазерную абляцию. Прессотерапия после хирургического иссечения дала многообещающие результаты, особенно при келоидах уха и мочки уха. Механизм действия прессотерапии в настоящее время неизвестен, но многие пациенты с келоидными рубцами и повреждениями получили от нее пользу. [5]

Внутриочаговая инъекция кортикостероида, такого как Кеналог (триамцинолона ацетонид), действительно помогает снизить активность фибробластов, воспаление и зуд . [13]

Масло чайного дерева, соль или другое масло для местного применения не влияет на келоидные поражения. [14]

Эпидемиология [ править ]

Келоид может развиться у людей любого возраста. У детей младше 10 лет келоиды реже развиваются даже при прокалывании ушей. Келоиды могут также развиться из-за псевдофолликулита усиков ; Продолжительное бритье при появлении шишек, как бритва, вызовет раздражение шишек, инфекцию и, со временем, образуются келоиды. Людям с шишками от бритвы рекомендуется прекратить бритье, чтобы кожа восстановилась, прежде чем предпринимать какие-либо формы удаления волос. Предполагается, что склонность к образованию келоидов является наследственной. [15] Келоиды могут со временем увеличиваться, даже не прокалывая кожу, почти воспроизводя медленный рост опухоли; причина этой тенденции неизвестна.

Обширные ожоги, термические или радиологические , могут привести к образованию необычно больших келоидов; это особенно характерно для жертв взрывов зажигательных бомб и явилось характерным следствием атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки .

Истинная частота и распространенность келоидов в США не известны. Действительно, никогда не проводилось популяционных исследований для оценки эпидемиологии этого заболевания. В своей публикации 2001 года Марнерос [16] заявил, что «сообщаемая частота келоидов среди населения в целом колеблется от высокого уровня в 16% среди взрослых в Заире до минимального уровня 0,09% в Англии», цитируя публикацию Блума 1956 года о наследственности келоиды. [17] Клинические наблюдения показывают, что это расстройство чаще встречается среди африканцев к югу от Сахары, афроамериканцев и азиатов с ненадежными и очень широко оцененными показателями распространенности в диапазоне от 4,5 до 16%. [18] [19]

История [ править ]

Келоиды были описаны египетскими хирургами около 1700 г. до н.э. и описаны в папирусе Смита относительно хирургических методов. [ необходима цитата ] Барон Жан-Луи Алибер (1768–1837) определил келоид как сущность в 1806 году. [ необходима цитата ] Он назвал их канкроидом , позже изменив название на хелоид, чтобы избежать путаницы с раком. Слово происходит от греческого χηλή , chele , что означает « копыто », здесь в значении «крабовые клешни », и суффикса -oid , означающего «подобный».

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. п. 1499. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. Перейти ↑ Ogawa, Rei (2010). «Самые современные алгоритмы лечения и профилактики гипертрофических рубцов и келоидов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 125 (2): 557–68. DOI : 10.1097 / PRS.0b013e3181c82dd5 . PMID 20124841 . 
  3. ^ Бабу, М; Минакши, Дж; Джаяраман, V; Рамакришнан, К.М. (2005). «Келоиды и гипертрофические рубцы: обзор» . Индийский журнал пластической хирургии . 38 (2): 175–9. DOI : 10.4103 / 0970-0358.19796 .
  4. ^ «Келоидный рубец: найдите причины, симптомы и удаление» . MedicineNet . Проверено 11 февраля 2016 .
  5. ^ a b c Эндрюс, Джонатан П .; Марттала, Яана; МакАрак, Эдвард; Розенблум, Джоэл; Уитто, Джоуни (2016). «Келоиды: парадигма фиброза кожи - патомеханизмы и лечение» . Матричная биология . 51 : 37–46. DOI : 10.1016 / j.matbio.2016.01.013 . PMC 4842154 . PMID 26844756 .  
  6. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001852/ [ требуется полная ссылка ]
  7. ^ Рамакришнан, KM; Томас, КП; Сундарараджан, CR (1974). «Исследование 1000 пациентов с келоидами в Южной Индии». Пластическая и реконструктивная хирургия . 53 (3): 276–80. DOI : 10.1097 / 00006534-197403000-00004 . PMID 4813760 . 
  8. ^ Заживление ран, келоиды в eMedicine
  9. ^ Гауглиц, Герд; Кортинг, Ханс (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения» . Молекулярная медицина . 17 (1-2): 113-25. DOI : 10,2119 / molmed.2009.00153 . PMC 3022978 . PMID 20927486 .  
  10. ^ a b Арно, Анна I .; Gauglitz, Gerd G .; Баррет, Хуан П .; Йешке, Марк Г. (2014). «Современный подход к лечению келоидов и гипертрофических рубцов: полезное руководство» . Бернс . 40 (7): 1255–66. DOI : 10.1016 / j.burns.2014.02.011 . PMC 4186912 . PMID 24767715 .  
  11. ^ Zouboulis, CC; Blume, U .; Büttner, P .; Орфанос, CE (сентябрь 1993 г.). «Результаты криохирургии келоидов и гипертрофических рубцов. Перспективное последовательное исследование серии случаев» . Архив дерматологии . 129 (9): 1146–1151. ISSN 0003-987X . PMID 8363398 .  
  12. ^ "Фонд исследований келоидов" . web.archive.org . 2016-11-07 . Проверено 13 июля 2020 .
  13. Перейти ↑ Griffith, BH (1966). «Лечение келоидов триамцинолона ацетонидом». Пластическая и реконструктивная хирургия . 38 (3): 202–8. DOI : 10.1097 / 00006534-196609000-00004 . PMID 5919603 . 
  14. ^ «Лечение келоидов» . Проверено 22 ноября 2018 года .
  15. ^ Халим Ахмад Sukari; Эмами, Азаде; Салахшоурифар, Иман; Каннан, Тирумулу Поннурадж (2012). «Келоидные рубцы: понимание генетической основы, достижений и перспектив» . Архив пластической хирургии . 39 (3): 184–9. DOI : 10.5999 / aps.2012.39.3.184 . PMC 3385329 . PMID 22783524 .  
  16. ^ Марнерос, Александр Г .; Норрис, Джеймс Э.С.; Olsen, Bjorn R .; Райхенбергер, Эрнст (2001). «Клиническая генетика семейных келоидов» . Архив дерматологии . 137 (11): 1429–34. DOI : 10.1001 / archderm.137.11.1429 . PMID 11708945 . 
  17. ^ Блум, D (1956). «Наследственность келоидов; обзор литературы и отчет о семье с множественными келоидами в пяти поколениях». Медицинский журнал штата Нью-Йорк . 56 (4): 511–9. PMID 13288798 . 
  18. ^ Froelich K, Staudenmaier R, Kleinsasser N, Hagen R (декабрь 2007). «Терапия келоидов ушной раковины: обзор различных методов лечения и предложение терапевтического алгоритма». Eur Arch Otorhinolaryngol . 264 (12): 1497–508. DOI : 10.1007 / s00405-007-0383-0 . PMID 17628822 . 
  19. ^ Гауглиц, Герд; Кортинг, Ганс; Павичич, Т; Ружичка, Т; Йешке, MG (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения» . Молекулярная медицина . 17 (1-2): 113-25. DOI : 10,2119 / molmed.2009.00153 . PMC 3022978 . PMID 20927486 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Россманн, Нико (2005). Beitrag zur Pathogenese des Keloids und seine Beeinflussbarkeit durch Steroidinjektionen [ Вклад в патогенез келоидов и его влияние с помощью инъекций стероидов ] (докторская диссертация) (на немецком языке). OCLC  179740918 .
  • Огава, Рей; Мицухаси, Киёси; Хякусоку, Хико; Мияшита, Тугухиро (2003). «Послеоперационная электронно-лучевая терапия келоидов и гипертрофических рубцов: ретроспективное исследование 147 случаев, наблюдавшихся более 18 месяцев». Пластическая и реконструктивная хирургия . 111 (2): 547–53, обсуждение 554–5. DOI : 10,1097 / 01.PRS.0000040466.55214.35 . PMID  12560675 .
  • Окада, Эми; Маруяма, Ю (2007). «Келоиды и гипертрофические рубцы вызваны грибковой инфекцией?». Пластическая и реконструктивная хирургия . 120 (3): 814–5. DOI : 10.1097 / 01.prs.0000278813.23244.3f . PMID  17700144 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L91.0
  • МКБ - 9-СМ : 701,4
  • MeSH : D007627
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000849
  • eMedicine : статья / 1057599 статья / 1298013
  • Пациент Великобритания : келоид